AMI是臨床常見的急性心血管危重癥, 其發病機制主要是冠狀動脈內斑塊破裂, 隨之血栓形成, 致使冠狀動脈閉塞, 血流中斷?？梢? 血栓形成與AMI的發生關系密切。近年來替羅非班在AMI急診經PCI中應用研究越來越多, 在急診PCI治療AMI中, 盡管開通了梗死區域的相關血管, 但仍有部分血管出現無血流或慢血流現象, 進一步影響到心肌灌注水平[1]。鹽酸替羅非班是新型可逆性非肽類血小板 (GP) Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑, 作用于血小板激活和聚集通路, 抑制血小板聚集, 進而發揮抑制血小板血栓形成的作用。研究表明, 高劑量鹽酸替羅非班的抗血小板作用強, 能夠早期達到最佳的血小板抑制作用[2], 并能進一步降低不穩定型心絞痛或非Q波心肌梗死患者主要不良心血管事件 (MACE) 的發生率, 安全性好。本文就鹽酸替羅非班對AMI患者PCI的影響報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月至2011年3月入住我院行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者52例, 其中男31例, 女21例;年齡39～74歲, 平均61.6歲。入選標準: (1) AMI診斷明確, 有典型胸痛發作史、ST-T段特征性改變以及血清酶變化, 符合AMI胸痛、心電圖和心肌酶改變特征; (2) 所有病例ST段抬高型心肌梗死發作時間<12h, 家屬或本人同意行急診PCI治療。除外因素: (1) ST段抬高型心肌梗死發作時間>12h; (2) 血壓升高不降, 收縮壓>180mmHg (1mmHg=0.133Kpa) 和 (或) 舒張壓>110mmHg; (3) 有血液系統疾病者:如血小板減少疾病、重度貧血等; (4) 重度肝腎功能不全及腦出血等; (5) 曾行冠狀動脈旁路搭橋術或血管重建術的患者。2組入選患者一般情況比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治療方法
所有入選患者均給予阿司匹林300mg口服。治療組于冠狀動脈造影后行PCI術時, 冠狀動脈內注入替羅非班15μg/kg, 繼之以0.20μg/ (kg·min) -1靜脈維持泵人24h;對照組按常規PCI操作術進行。術后2組給予阿司匹林75mg、氯吡格雷75mg口服, 每天1次;皮下注射低分子肝素鈣5000u, 5～7d;并根據臨床表現給予他汀類、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類等藥物。
1.3 觀察指標
(1) PCI術后梗死區域血管、心肌梗死溶栓 (TIMI) 分級; (2) 術后4周主要心血管不良事件發生率, 主要包括死亡、血運重建、難治性心肌缺血、惡性心律失常; (3) 血小板減少情況 (血小板計數與用藥前相比, 減少>50%) 。
1.4 統計處理
采用SPSS 13.0軟件包對實驗數據進行統計分析。計量資料以 (±s) 表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料以率 (%) 表示。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 PCI療效觀察
2組患者PCI術后梗死區域血管和病變血管所占比例比較差異均無統計學意義 (P>0.05) 。鹽酸替羅非班組患者術后TIMI血流≤2級比例低于對照組, 3級比例高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。2組患者術后出血及血小板減少情況比較, 差異均無統計學意義 (P>0.05) 。
2.2 4周后主要心血管不良事件的比較
所有患者 (死亡除外) 出院后隨訪4周發現, 鹽酸替羅非班組主要心血管不良事件發生率為12.1%明顯低于對照組的28.6%, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。
注:與對照組相比, *P<0.05
3 討論
PCI術使梗死的相關冠狀動脈再通, 是治療AMI的有效措施, 對患者預后起關鍵作用的是急診PCI支架內血栓的形成。血栓的出現可能與如糖尿病、高脂血癥以及吸煙等諸多因素有關系, 使血小板處于活化狀態[3];研究證實, 鹽酸替羅非班抑制血小板活化與聚集, 并抑制血小板釋放的縮血管物質和炎性因子, 改善梗死相關冠狀動脈血管血流變化[4]。在本實驗組中, 治療組術中、術后應用鹽酸替羅非班, 治療組梗死血管TIMI分級3級發生率高于對照組, 說明鹽酸替羅非班明顯改善PCI術后梗死血管再通情況;治療組術后4周不良心臟事件發生率明顯低于對照組, 說明鹽酸替羅非班有效增加梗死區域再灌注, 降低心肌缺血與惡性心律失常發生機率, 對患者的預后有積極意義[5,6]。
總之, 鹽酸替羅非班明顯改善AMI行PCI后梗死區域血管血流, 減少術后不良心血管事件發生, 明顯改善患者預后, 但更合適的用藥方式還需要進一步研究。
摘要：目的 探討鹽酸替羅非班對急性心肌梗死 (AMI) 患者介入治療的影響。方法 選擇AMI患者52例, 隨機分為治療組和對照組, 均行經皮冠狀動脈介入 (PCI) 術, 2組患者均按常規治療, 治療組術中給予替羅非班, 觀察2組患者術前術后梗死血管血流變化及心臟主要不良事件發生率。結果 治療組術后梗死血管TIMI分級3級發生率高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) ;治療組術后心臟主要不良事件發生率低于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 鹽酸替羅非班有效改善AMI患者PCI術后梗死血管血流, 減少術后心臟不良事件發生率, 療效明顯。
關鍵詞：鹽酸替羅非班,介入治療,心肌梗死
參考文獻
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