心房纖顫是臨床上最為常見的心律失常, 除極少數孤立性心房纖顫外, 大多發生在有心血管疾病患者。多見于高血壓心臟病、冠心病、風濕性心臟病、甲狀腺機能亢進等。它可導致運動耐力降低, 促發心力衰竭, 個別還可導致腦栓塞。尤其是高血壓心臟病和風濕性心臟病二尖瓣狹窄, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年至2009年門診及住院收治的陣發性心房纖顫和持續性心房纖顫120例。陣發性心房纖顫是指心房纖顫發作<7d。持續性心房纖顫是指心房纖顫發作>7d。其中男86例, 女34例。年齡38~72歲。冠心病36例, 高血壓心臟病56例, 風濕性心臟病24例, 甲狀腺機能亢進癥4例。心功能 (NYHA) Ⅰ~Ⅲ級, 剔除心功能Ⅳ級患者。
1.2 方法
將120例心房纖顫患者隨機分成厄貝沙坦組和對照組各60例。2組患者臨床資料無統計學差異, 具有可比性。2組均給予抗凝、擴血管及洋地黃類藥物等治療。厄貝沙坦組加厄貝沙坦及美托洛爾口服, 連用半年。
1.3 觀察指標
(1) 監測心率和血壓; (2) 定期不定期復查心電圖, 了解心房纖顫有無復發或轉為持續性心房纖顫及持續性心房纖顫有無轉為竇性心律, 并記錄有無嚴重心動過緩和房室傳導阻滯; (3) 治療前后心臟超聲測量左心房前后徑; (4) 記錄陣發性心房纖顫復發或轉為持續性心房纖顫的例數及持續性心房纖顫轉為竇性心律的例數; (5) 記錄不良反應。
1.4 統計方法
采用PEMS 3.1軟件包, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P<0.05為有統計學意義。
2 結果
(1) 對照組治療前后陣發性心房纖顫及持續性心房纖顫左心房前后徑均無明顯變化 (P>0.05) ;而厄貝沙坦組治療后陣發性心房纖顫及持續性心房纖顫左心房前后徑較治療前均明顯減小 (P<0.01) 。無論是陣發性心房纖顫和持續性心房纖顫, 厄貝沙坦組較對照組治療后左心房前后徑均明顯減小 (P<0.05) , 見表1。
(2) 對照組陣發性心房纖顫復發或轉為持續性心房纖顫39例, 占65%, 而厄貝沙坦組為26例, 占43%;對照組陣發性心房纖顫復發或轉為持續性心房纖顫明顯高于厄貝沙坦組。2組比較有明顯差異 (χ2=5.6727, P<0.05) 。對照組持續性心房纖顫轉為竇性心律8例, 占13.3%, 而厄貝沙坦組17例, 占28.3%。厄貝沙坦組持續性心房纖顫轉為竇性心律明顯高于對照組。2組比較有明顯差異 (χ2=4.0926, P<0.05) 。
(3) 2組均未見明顯低血壓、嚴重心動過緩及房室傳導阻滯。未發現腦栓塞, 未見皮膚過敏等不良反應。
3 討論
心房纖顫是由于左心房纖維發生變性, 導致心房內部傳導紊亂而引發心房纖顫[1]。特別是高血壓心臟病和風濕性心臟病二尖瓣狹窄導致左心房增大, 心房纖顫發病率更高。血管緊張素Ⅱ可誘發或加重心房電重塑[2]。血管緊張素受體拮抗劑可抑制心房纖維組織增生, 防止結構及功能重構, 可望使左心房縮小, 從而減少心房纖顫的發生。本組資料也表明, 應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦后, 左心房前后徑變小, 陣發性心房纖顫復發或轉為持續性心房纖顫較對照組明顯減少, 而持續性心房纖顫轉為竇性心律較對照組明顯增多, 說明厄貝沙坦對心房纖顫有較好的預防和治療作用。
美托洛爾能延長竇性心律周期, 延長竇房結傳導時間, 延長竇房結和房室結的有效不應期, 使心律變慢。通過阻斷β受體, 抑制腎素的釋放, 抑制腎上腺素依賴性異位激動, 有效的降低心動過速和消除心律失常。美托洛爾可降低心房纖顫心肌的氧化應激, 減少心房重構, 抑制凋亡, 減輕心房纖維化[3]。從而減少心房纖顫的發生。厄貝沙坦聯合美托洛爾, 既可抑制異位激動, 又能減輕心房重構, 兩者合用相得益彰。長期服用可使心房纖維化減輕, 左心房前后徑變小, 從而減少心房纖顫的發生。
摘要：目的 觀察厄貝沙坦聯合美托洛爾治療心房纖顫臨床療效。方法 把120例心房纖顫病人隨機分成對照組和厄貝沙坦組各60例, 2組均給予抗凝、擴血管及洋地黃類藥物等治療, 厄貝沙坦組加厄貝沙坦及美托洛爾口服, 連用半年。觀察2組病人治療前后左心房前后徑變化, 陣發性心房纖顫復發或轉為持續性心房纖顫以及持續性心房纖顫轉為竇性心律的情況。結果 厄貝沙坦組左房前后徑明顯變小, 陣發性心房纖顫復發或轉為持續性心房纖顫較對照組減少, 持續性心房纖顫轉為竇性心律較對照組明顯增多。結論 厄貝沙坦聯合美托洛爾治療心房纖顫有明顯療效。
關鍵詞：厄貝沙坦,美托洛爾,心房纖顫
參考文獻
[1] 田學增, 王立峰, 趙合敏, 等.坎地沙坦酯聯合阿托伐他汀治療心房纖顫臨床觀察[J].基層醫學論壇, 2009, 13 (3) :219～220.
[2] 馬欣, 權曉慧, 馬春艷, 等.坎地沙坦酯聯合胺碘酮轉復老年高血壓并持續性房顫的臨床研究[J].疑難病雜志, 2008, 7 (3) :136～138.
[3] 朱玉芳.美托洛爾治療心房纖顫90例臨床對比觀察[J].基層醫學論壇, 2009, 13 (3) :285～286.