為準確的對死因進行判斷而對尸體進行系統的尸體解剖及細致的病理性檢查, 不僅可以為執法刑偵部門提供處理相關案件的可靠的證據, 還可以對于臨床上出現的誤診漏診病例進行總結從而提高醫療部門的專業水平。本文筆者對98例案例的尸檢材料進行統籌分析, 對在致使死亡中損傷與疾病的關系進行探討, 現報告如下。
一、資料與方法
本次調查所選對象為本院的98例尸檢材料, 這些報告中, 有78例為政法部門所委托, 20例為衛生部門所委托。其中有82例進行了系統的尸體解剖, 16例進行的是尸體器官的送檢。選取的標本都經過10%的福爾馬林進行固定, 并使用常規石蠟進行制片, 使用光鏡觀察, 有一部分標本需進行血清學檢查和毒物分析。
選取的98例案例中有男性死者74例, 占75.5%, 有女性死者24例, 占24.5%;選取的這些案例中年齡最小的為新生兒, 年齡最大有72歲。年齡區間為0-12歲的有12例, 占12.2%;年齡在20-50的有79例, 占80.6%;年齡在60歲以上的有7例, 占7.1%。
二、結果
在對這98例案例進行系統的尸體解剖和細致的病理性檢查以及部分進行毒物分析之后, 有86例死者的死因得到了確定, 占87.8%;而有12例案例在經過法醫學鑒定后仍無法對其死因做出明確的判斷, 占12.2%。這些案例可根據死亡性質的差異區分為病理性死亡和機械外力致使死亡兩類。由鑒定結果來看, 有75例案例屬于病理性死亡, 占76.5%, 有23例屬于機械外力致使死亡, 占23.5%。而對于病理性死亡而言, 有27例案例死于心血管疾病, 占病理性死亡的36.0%;其次有14例案例死于呼吸系統疾病, 占18.7%;再次就是死于神經系統疾病的案例較多, 有9例, 占12.0%, 其他類型的疾病不做一一介紹。而如果以單個疾病來作為引起死亡的原因, 最多的是冠狀動脈粥樣硬化, 有15例, 占20.0%;其次就是心肌炎和腦出血, 分別有7例和6例, 分別占9.3%和8.0%。而對于由于機械外力而引起的死亡中, 由于機械損傷而死亡的有17例, 占73.9%, 其中腦損傷最多, 為8例, 占26.7%, 其次就是心臟損傷和肺損傷, 都有4例, 占17.4%。其余機械外力損傷不做一一介紹。
三、討論
(一) 死因分析
在本次研究多選取的尸檢對象中, 有75例案例屬于病理性死亡, 占76.5%, 而對于病理性死亡而言, 有27例案例死于心血管疾病, 占病理性死亡的36.0%。從一些其他的報道中也可以看出, 心血管疾病是引起人類死亡的重要原因之一, 因此要引起醫療機構的足夠重視。而在23例由于機械外力引起的死亡中, 又以腦損傷居多, 雖然人體的大腦受到堅硬的顱骨的保護, 但一旦受到打擊危險性也是極大的。而且從鑒定結果來看, 由于機械外力引起的死亡具有明顯的性別分布, 23例案例中有男性死者18例, 女性死者僅有5例, 推斷可能男性患者參加戶外運動較多, 且性格比較暴躁大意, 較容易出現事故。而有12例案例在經過系統的尸體解剖和細致的病理性檢查后仍無法對其死因做出明確的判斷, 經過綜合的分析推斷, 最終將其中的4例確定為青壯年猝死綜合征, 剩余的8例無法進行確定而斷為陰性解剖, 占本次選取案例的8.2%。由以上的分析討論來看, 心血管類疾病和腦損傷是引起人們死亡的較常見的因素, 因此在進行法醫學鑒定時, 無論是由于病理性致死還是由于機械外力致死, 都要對心腦進行仔細的檢查, 防止出現遺漏, 心臟和大腦的病變和損傷往往是引起人們死亡的主要原因。
(二) 損傷和疾病
如果死者在沒有其他疾病的情況之下受到致命傷而導致死亡, 或者僅僅是由于疾病而死亡沒有受到其他的損傷, 在進行死因確定時自然不會有什么困難。但如果在疾病和損傷同時存在時, 對死因進行一個明確的判斷卻存在一定的困難。具體存在以下幾種情況:
1.死者所得疾病和所受損傷之間并沒有贏過關系;2.死者所受損傷和所得疾病之間具有直接的因果關系, 就是死者由于受到外力的損傷而引起相關的并發癥而導致死亡;3.死者所受的損傷與所得的疾病存在間接的因果關系, 就是說由于死者收到了外界的損傷, 使得其原不會致使死亡的疾病出現加重和惡化而引起死亡;4.死者所受損傷與所得的疾病之間是一種臨界的因果關系, 就是說死者原本所受損傷與所得疾病均不會導致死亡, 而兩組的效果疊加致使死者死亡, 兩者對于死者死亡所需負的責任同等。
(三) 在進行死因鑒定時需注意的問題
就目前而言, 法律及一些相關的知識逐漸被普及, 人們的法律意識也在逐漸增強, 逐漸開始要求保護自己的相關權益, 開始要求法醫的鑒定工作做到透明公正, 而通過系統的尸體解剖和細致的病理性檢查對死因做出準確的判斷在處理、調節糾紛上具有比較重要的作用。因此我們在進行尸檢工作時應注意:1.在天氣較熱的時節進行尸檢時, 要盡可能的保證在24小時內完成尸檢工作, 因為炎熱的天氣會加快尸體的腐敗自溶, 雖說經過一定處理可以延長尸體的保存時間, 但出于對尸體的尊重應盡快完成工作;2.對于疑似由于藥物過敏而死亡的死者, 死亡過程迅速, 且體內各器官均被嗜酸的粒細胞浸潤, 在接受常規的尸檢基礎上, 還要提取死者的心血進行Ig E測定, 正常人的血清Ig E水平一般為0.1-0.7微克每毫升, 而有藥物過敏的人的Ig E則會明顯的升高, 對尸體解剖結果、病理學檢查結果和Ig E檢查結果進行結合分析, 就可以判斷出死者是否存在藥物過敏;3.對于在死亡之前接受過手術或者存在過往病史且曾經住院接受過一段時間治療并在治療后死亡的死者, 在進行死因鑒定時比較復雜, 應當就其疾病質詢相關專家或者其主治醫生, 對其病歷等相關資料進行仔細的查閱, 以確保其死因的準確性;4.在進行尸體檢驗之前要準備好一個嚴謹有序的尸檢方案, 對相關流程進行一個良好的規劃, 如對于需要進行毒物化驗的檢材的提取, 又或是對于血清學及細菌學檢材的提取;5.而對于經尸檢仍無法判斷死因的陰性解剖來說, 引起陰性解剖的原因有很多, 例如提取檢材時的部位出現差錯, 提取的檢材的量不足以進行檢驗, 毒物分析的結果不準確等等, 總之, 受目前科技和醫療水平的限制, 還有一些致死性的疾病沒有被人們所發現。因此對于無法斷定死因的尸體, 只能只有排除的方法來對死因進行推測。
摘要：目的:對于死因中損傷和疾病之間存在的關系進行探討。方法:選取98例死因不明的尸體作為研究對象, 對這些尸體進行系統的尸體解剖和病理學檢查, 還可以選擇一部分進行讀物分析。結果:在選取的98例案例中, 有75例為病理性死亡, 其中大多是由于心血管類疾病, 呼吸系統疾病及神經系統疾病次之;有23例死因是由于機械系外力的打擊, 這些死者中有6例是由于顱腦損傷而導致死亡。結論:對于死亡原因進行準確的鑒定有利于執法部門對于相關案件的處理, 還可以為一些臨床的疾病提供一些有利的資料, 有利于診療水平的提高。
關鍵詞：法醫,尸體檢查,死因探討
參考文獻
[1] 顏華良, 劉興美.探討法醫尸檢對死因分布規律及損傷與疾病的相互關系[J].世界最新醫學信息文摘, 2015, 43:91.
[2] 劉愷怡, 陳新山, 閆杰, 呂成, 沈春宇, 黃光照.輕度冠心病并發冠狀動脈血栓猝死1例[J].中國法醫學雜志, 2013, 06:523+526+543.