我院自2008年至2010年10月住院治療的角膜放射狀切開術后白內障患者采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術, 效果良好, 觀察術后視力角膜術后并發癥, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察對象為2008年至2010年10月在我院住院治療的角膜放射狀切開術后白內障患者9例9眼, 男6例6眼, 女3例3眼, 年齡32~60歲, 平均52.2歲。角膜放射狀切開術后距白內障超聲乳化吸除最長25年, 最短6年。
1.2 主機采用
storz公司Protage DPX100型, 人工晶體選用美國storz水凝膠折疊式人工晶體, 術中粘彈劑采用國產宇宙公司的羥丙基甲基纖維素, 采用天津索維公司生產的02型臺式眼科A/B超。采用平均中央角膜曲率法來計算Rk術后病人的角膜曲率, 采用SRKⅡ公式計算人工晶體度數。平均中央角膜曲率法它通過瞳孔來劃分角膜中央區域, 在角膜中央區域內的測量點密度最高, 向周邊逐漸減少, 對Rk術后病人, 這種方法有較大優點[1]。用SRKⅡ公式計算人工晶體度數, 植入后實際眼屈光度與預期眼屈光度相符合[2]。術前視力數指~0.3均有不同程度的晶狀體混濁, 按LocsⅡ分級法將晶狀體核硬度進行分級, 晶狀體核硬度Ⅰ~Ⅲ, 其中Ⅰ級核2眼, Ⅱ級核2眼, Ⅲ級核5眼, 角膜放切條數有4條至16條[3]。
1.3 手術方法
術前30min點用托吡卡胺散瞳, 用0.4%倍諾喜表面麻醉, 根據角膜放射狀切開術的疤痕選擇12點偏顳側的以穹隆部為基底作結膜瓣, 在角膜緣后2mm做5.5mm反眉狀弧形切口, 用鉆石刀行板層分離到透明角膜內約1mm處穿刺入前房。透明角膜內做側切口, 避開放射狀切開術疤痕, 以便輔助鉤使用, 前房內注入甲基纖維素, 連續環形撕囊, 進行充分水分離和水分層, 在囊袋內原位分區吸出法超聲乳化吸出, 灌吸系統自動吸出晶狀體皮質, 于囊袋內植入人工晶狀體, 術畢做前房灌注, 隧道切口自動閉合。球結膜覆蓋切口, 球結膜下注射地塞米松2mg慶大霉素2萬單位, 術畢包扎單眼。
2 結果
(1) 視力:9眼術后最佳校正視力均有明顯提高, 術后最佳校正視力≥1.0者4例, ≥0.5且<1.0者3例, ≥0.1且<0.5者2例。 (2) 角膜:有4例角膜隧道口處角膜水腫, 經用藥3d后消失, 未有角膜疤痕裂開現象。 (3) 術后并發癥:術后2眼 (22.2%) 發生輕度角膜內皮水腫, 經保守治療3~5d均恢復正常;全部患者術中均未發生后囊膜破裂, 均無人工晶體偏位, 無術后角膜失代償、視網膜脫離等嚴重并發癥。
3 討論
3.1 手術方式的選擇
由于角膜放射狀切開術使角膜表面形成疤痕, 切開角膜基質達90%~95%[3], 角膜厚度變薄, 增加了手術白內障摘除的難度。手術既要考慮術式的安全又要顧及到不能改變角膜表面整體的屈光狀態, 以免引起術后散光, 采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶體植入是最佳選擇, 晶狀體超聲乳化摘除術最適合較年輕、晶狀體較軟的患者, 尤其是那些年齡在50歲以下者[3]。
合理選用IOL屈光度計算公式計算IOL屈光度的回歸公式是根據正常眼解剖關系推導得出, 不適合解剖結構異常眼。理論計算公式是根據屈光學原理推導得出, 公式中的參數越多, 對解剖異常所致誤差的矯正效果越好, 準確性越高。Holladay主張選用第3代計算公式 (HolladayⅠ、Hoffer Q、SRK/T) 和HolladayⅡ公式, 并且認為HolladayⅡ公式所需參數多, 對解剖結構異常眼IOL屈光度的估計較其它公式優越[4]。
3.2 手術的風險和注意事項
手術中的鞏膜隧道采取在兩條放射狀角膜切開的切痕之間操作, 以免疤痕裂開, 影響前房整體的密閉性, 側切口也應避開放射狀角膜切開的切痕。Rk手術后角膜瘢痕影響手術視野, 在清除周邊部皮質時可使眼球轉動, 應盡量在角膜中央區直視下進行操作, 保證安全。盡量降低超聲強度和減少超聲時間, 避免術后角膜水腫和角膜失代償。應選擇折疊式人工晶體植入, 以減少術后散光和降低手術難度, 同時力求囊袋內人工晶體植入, 否則人工晶體偏位將嚴重影響術后視力、較重的術后反應和引起患者的不適。
3.3 白內障吸除和人工晶體植入對屈光的影響
由于角膜放射狀切開術開展較早, 技術的相對不成熟, 有部分患者視力回退, 通過植入恰當和精確的人工晶體可以達到提高視力矯正屈光不正的目的。
摘要：目的 探討Rk術后白內障患者術式的選擇和效果的觀察。方法 采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶體植入術9例。結果 9眼術后最佳校正視力均有明顯提高, 全部患者術中均未發生后囊膜破裂, 均無人工晶體偏位, 無術后角膜失代償、視網膜脫離等嚴重并發癥。討論采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶體植入是最佳選擇, 降低手術的風險, 減少并發癥, 提高視力。
關鍵詞：白內障患者,角膜放射狀切開術,超聲乳化吸除
參考文獻
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[3] 李紹珍.眼科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 1997:373.
[4] 金海鷹.有角膜屈光手術史患者的白內障手術[J].國外醫學眼科學分冊, 2002, 26 (1) :42～45.