在普外臨床工作中, 我們經常會遇到急診的腹部污染手術, 切口感染經常遇到, 一旦切口感染, 換藥一般都需要20d~1個月左右, 增加了病人住院時間及經濟負擔, 因此, 腹部污染手術切口感染預防是我們每一個普外科醫生經常遇到的問題?？唆斔?(Crust分析23649例無菌手術切口感染率為1.6%, 污染手術的切口感染率38.3%。另有資料統計污染傷口包括有感染膽汁的膽道手術下消化道手術以及穿孔的急癥手術共1560例, 有432例切口感染切口感染率27.7%[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2006年2月至2010年6月共開展腹部污染手術232例, 其中急性化膿性闌尾炎手術191例, 小腸破裂修補16例, 上消化道穿孔14例, 急性化膿性膽囊炎手術11例。切口感染例數22例, 脂肪液化發生8例。由于采取了一些預防措施, 明顯降低了感染率, 臨床上有推廣意義。
1.2 方法
所有的腹部污染手術, 術中均注意嚴格無菌操作。 (1) 切開腹膜后注意對手術切口保護, 特別是腹腔膿液或腸液較多的, 打開腹膜應用彎血管鉗提起后先切小口, 吸引器吸引或紗墊角蘸吸后再擴大腹膜切口, 避免膿液或腸液溢出后直接接觸刀口。 (2) 術中應先蘸吸膿液后進行探查, 提起腹膜, 應用紗墊墊于切口, 手術過程中盡可能避免膿液或接觸膿液后的手套再接觸腹壁肌層或皮下。手術操作宜輕柔, 避免組織過分牽拉。 (3) 手術臨結束腹膜關閉后, 應用甲硝唑, 生理鹽水沖洗腹壁刀口, 沖掉游離脂肪, 更換無菌手套, 清潔紗墊蘸靜, 將原操作器械, 碘伏擦拭消毒, 紗墊蘸靜后再逐層縫合。 (4) 合理應用抗生素, 我們一般是術前30min靜脈滴注抗生素, 術后選三代頭孢聯合甲硝唑或替硝唑靜滴。若腹腔膿液培養結果出來后, 可根據膿液培養及藥敏結果更適合的敏感抗生素。
2 結果
對于Ⅲ類污染腹部手術切口, 通過積極的預防措施, 我們的手術切口感染率可以控制在左右10%, 縮短了病人住院時間, 減輕病人痛苦, 降低了病人的住院費用, 獲得了良好的社會效益。
3 討論
外科切口感染在我們臨床工作中經常遇到, 特別是污染手術后, 切口感染更常見。為了降低切口感染率, 除上述手術中預防措施應用外, 還有幾點應注意, (1) 做好空氣消毒, 盡可能縮短手術時間。我們單位采取的是層流手術室, 空氣凈化, 流通好, 大大避免了連臺手術空氣交叉感染。手術時間長, 組織暴露時間長, 將增加切口感染率, 因此, 手術應在保障安全的前提下盡可能的迅速進行。 (2) 術后縫合腹壁諸層時, 要注意徹底止血, 電凝或結扎好小血管, 縫合時皮下脂肪較厚者, 要縫合至底部, 不留死腔, 術后避免腹壁皮下積液。 (3) 因為術中為了保護切口, 用紗墊墊于切口周圍, 有時可能會影響手術野的顯露, 術中應權衡利弊, 必要時適當延長手術切口。通過上述預防感染措施的應用, 明顯降低了切口感染率, 臨床上值得推廣。
摘要：目的 探討腹部污染手術切口感染預防方法。方法 切開腹膜后注意切口保護, 手術過程盡可能避免膿液腹壁刀口, 腹膜縫合后應用甲硝唑, 生理鹽水沖洗刀口, 術前半小時及術后抗生素合理應用。結果 Ⅲ類手術切口感染率控制在10%左右。結論 通過應用一些積極的治療措施, 可以大大降低腹部污染手術切口感染率, 使病人早日康復, 減少醫療花費。
關鍵詞：腹部,污染手術切口,感染預防
參考文獻
[1] 用文明, 徐根賢.手術并發癥學[M].北京:中國中醫藥出版社, 1999:28.