隨著臨床醫療技術的不斷提高, 腹腔鏡、宮腔鏡等在婦科臨床上逐漸被廣大患者接受。但由于婦女特殊的生理機能和結構影響, 開腹手術目前仍是治療婦科疾病的主要方法?，F階段由于手術過程中無菌技術操作不嚴和術后護理不當, 使術后腹部切口發生感染和脂肪液化等并發癥的機率不斷上升[1], 嚴重影響患者的康復和生理功能。為了最大限度防止并發癥發生, 降低手術的風險, 提高手術成功率, 我院婦產科自2009年1月至2011年10月對439例開腹手術患者行腹部切口護理, 取得滿意效果, 提高了患者康復率, 現報道如下。
1 臨床資料
本組439例, 年齡23~78歲, 平均 (46.9±3.2) 歲, 其中剖宮產103例, 異位妊娠59例, 卵巢囊腫切除術64例, 子宮肌瘤切除72例, 子宮全切33例, 宮次全切術28例, 宮頸癌根治術21例, 附件手術59例。均進行積極有效的切口護理, 有3例患者發生脂肪液化, 平均住院時間 (18.5±2.7) d, 其余患者切口均為1級甲等愈合出院。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理
患者由于疾病困擾, 對開腹手術會產生恐懼、煩躁、害怕心理, 擔心手術影響生育和其他器官功能。我們護理人員應及時與患者進行溝通, 向其講解手術的必要性、相關知識和注意事項, 告知患者術后可能發生的并發癥和預防措施, 并指導患者做好術前各項準備和檢查, 教會患者術后有效咳嗽方法及咳嗽時如何保護好切口, 防止切口裂開導致不必要的傷害。以其熟練、精湛的護理操作技術取得患者的信任, 建立和諧護患關系, 消除患者緊張情緒, 增加對醫務人員的信任度, 使其保持積極、樂觀的心態主動配合醫生進行手術, 確保手術順利進行。
2.1.2 基礎準備
根據患者的具體情況做好基礎護理。保持衣物、皮膚清潔, 加強營養, 以增加能量、蛋白質、維生素的攝入提高血漿蛋白水平飲食為主, 增強機體組織修復能力, 促進術后傷口愈合;監測生命體征, 保證患者在各項檢查與生命體征平穩的狀態下進行手術。按下腹部手術常規消毒皮膚、備皮, 剔除會陰部的陰毛, 徹底清潔臍孔污垢, 避免損傷皮膚, 防止增加術后切口感染機率。
2.2 術中護理
手術過程中應嚴格執行無菌操作, 根據患者具體情況選用合適的切口縫合。術中做到徹底止血, 使用電刀時應注意其強度和力度, 盡量減少電刀與皮膚的接觸時間和次數, 避免對組織進行反復切割, 關腹時注意徹底清潔腹腔, 仔細核對手術器械和紗布等使用的物品數量, 以免遺留造成感染, 導致傷口延遲愈合或不愈合, 縫合時選擇合適的材料, 對齊切口, 逐層確認縫合, 做好對切口的保護, 防止死腔與縫合不當造成切口感染[2]。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理
術后應注意皮膚的清潔干燥, 減少影響切口污染的不利因素, 嚴密觀察切口滲出液的顏色、性質、量, 特別是對手術時間長、術中出血多和肥胖、貧血、水腫患者要觀察敷料位置和切口周圍是否有紅腫發硬或皮溫增高現象, 堅持每日換藥?；颊咝g后由于器官表面和腹膜的牽拉會產生不同程度的腹脹癥狀, 我們護理人員應及時與患者溝通, 緩解緊張情緒, 指導其保持適宜體位, 盡早活動, 對切口脂肪液化患者可根據不同情況清除滲出物后給予微波治療, 促進切口愈合。
2.3.2 疼痛護理
患者對疼痛的敏感程度不同, 有些患者對術后切口引起的疼痛不能耐受。我們護理人員應仔細辨別患者疼痛的性質、程度, 用音樂、談話、舒適體位轉移患者注意力, 對不能耐受者遵醫囑常規使用止痛泵鎮痛, 防止患者因疼痛煩躁痛苦導致腹部切口裂開。
2.3.3 切口護理
細致的切口護理是減少感染和并發癥發生的重要方法。術后護理人員應每日觀察患者腹部切口好轉情況, 注意切口有無滲血滲液, 切口張力是否增加, 減輕腹部肌肉的緊張度[3], 可適當抬高床頭20~30°, 膝下墊小軟枕, 咳嗽時用雙手輕壓腹部, 防止因腹部壓力過大導致切口裂開, 每日進行消毒, 更換敷料, 保持切口及周圍皮膚的干燥, 紅外線照射, 防止切口脂肪液化及裂開。
2.3.4 健康指導
指導患者進行合理有效的康復運動和注意事項, 防止因任何因素導致腹部切口張力增加阻礙切口愈合。指導患者進行有效活動, 促進胃腸功能與體力恢復, 但要防止過早的劇烈活動;保持大小便通暢, 以免造成腹內壓過高導致切口裂開, 引起術后切口感染和延遲愈合。
3 體會
開腹手術作為婦科臨床的主要治療方法, 切口的護理對促進患者康復, 減少感染和并發癥發生有重要意義。我們護理人員應充分認識切口護理的重要性, 術前做好心理、基礎護理預防切口感染, 術中堅持無菌操作避免切口感染, 術后積極觀察和指導減少切口感染, 以熟練的護理技術促進患者切口早期愈合, 促進患者康復。
摘要：目的 探討婦產科開腹手術腹部切口的護理方法。方法 對我院婦產科實施開腹手術439例患者進行術前、術中、術后切口護理。結果 有3例患者發生脂肪液化, 平均住院時間 (18.5±2.7) d, 其余患者切口均為1級甲等愈合出院。結論 充分認識切口護理的重要性, 術前做好心理、基礎護理預防切口感染, 術中堅持無菌操作避免切口感染, 術后積極觀察和指導減少切口感染, 以熟練的護理技術促進患者切口早期愈合。
關鍵詞：婦產科,開腹手術,腹部切口,護理
參考文獻
[1] 鄧會先.探討婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].中外醫學研究, 2011, 13:79.
[2] 顧英姿.婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].醫學信息 (下旬刊) , 2011, 3:194.
[3] 柴承芳.婦產科手術病人腹部切口的護理體會[J].中外健康文摘, 2011, 21:307.