心源性休克發病的機制比較復雜, 臨床中的主要表現為:心肌病、急性心肌梗死、心瓣膜病變等嚴重的并發癥, 具有非常高的死亡率[1]。心源性休克會影響到神經體液、內分泌、免疫等系統。如果患者出現了嚴重的損傷或感染, 就會導致心源性休克出現。為了探討伊拉普利聯合生脈聯合治療效果, 該院在2011年1月—2013年1月, 對心源性休克患者采用了拉普利聯合生脈聯合治療, 在臨床中取得了令人滿意的效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的心源性休克患者30例, 并符合世界衛生組織關于心源性休克診斷的標準[2]。其中男18例, 女12例, 年齡28~73歲, 平均年齡為 (50±2.3) 歲。其中輕度休克12例, 中度休克15例, 重度休克4例, 沒有出現極重度休克的患者。原發性急性心肌梗死8例, 嚴重心律失常12例, 冠狀動脈搭橋術后7例, 肥厚性心肌病2例。將患者隨機分為治療組和對照組, 每組15人, 兩組患者的檢驗水準區0.05, 檢驗效能為0.8。
1.2 治療方法
兩組患者都進行常規的病因、吸氧治療, 并給予生脈注射液40 m L進行靜脈注射, 在生脈注射液30 m L中加入5%葡萄糖注射液250 m L靜滴。在此治療的基礎上, 治療組加用依那普利10 mg, 而對照組不再進行其他治療。與此同時, 給予兩組患者心電監護儀動態監測, 其中包括呼吸、心率、尿量、血壓變化、血氧飽和, 并進行記錄[3]。監測患者入院時和入院后12 h以后的指標, 包括血清肌鈣Ⅰ、肌酸激酶同工酶, 采集患者5 m L的血液。評價48 h后患者的死亡率。
1.3 統計方法
所有的數據都采用SPSS17.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 比較兩組患者治療前后的心率、血壓、尿量、血氧飽和度
在治療12 h后, 與治療前相比, 兩組患者的各項指標血壓有了明顯的上身、需氧飽和度的升高也比較顯著、心率下降比較明顯、尿量也有了大幅度的增加, 差異有統計學意義 (P<0.05) ;比較兩組患者治療12 h后的治療情況, 與對照組相比, 治療組患者的血氧飽和度有了明顯的升高、心率下降比較明顯、血壓上升顯著, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
注:兩組比較P<0.05。
2.2 兩組患者治療前后的血清肌鈣Ⅰ、肌酸激酶同工酶比較
在治療12 h后, 與治療前相比, 兩組患者的包括血清肌鈣Ⅰ、肌酸激酶同工酶有所下降, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。與對照組相比, 治療組的血清肌鈣Ⅰ、肌酸激酶同工酶下降的更為明顯, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 如表2所示。
注:兩組比較P<0.05。
2.3 比較兩組患者的死亡率
在治療48 h后, 治療組中有1例患者死亡, 死亡率為6%;對照組中死亡3例, 死亡率為20%, 兩組患者比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。
3 討論
心源性休克的病因主要是由于心臟排血功能出現衰竭, 心臟出血量不能維持最低限度, 這就會造成血壓下降, 使臟器和組織缺乏供血, 從而導致全身性微循環功能出現障礙。[4]在該組研究中, 治療12 h后與治療前有明顯的差異, 兩組患者的各項指標血壓上升明顯、血氧飽和度升高的比較顯著、心率大幅下降、尿量明顯增加, 而且血清肌鈣Ⅰ、肌酸激酶同工酶也都有所下降, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。在治療48 h后, 對照組的死亡率為20%, 治療組死亡率為6%, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 。從中可以看出, 依拉普利與注射用生脈聯合治療心源性休克效果較好, 生脈注射液中含有紅參、麥冬、五味子, 能夠起到復脈固脫的作用。依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑, 具有高度的特異性, 能夠控制血壓, 從而使其具有良好的靶器保護作用[5]。特異性心肌受損指標與肌酸激酶同工酶能夠反映出缺氧損傷和心肌細胞缺血, 當心肌受到損傷時, 其指標就會增加。經過治療后, 其指標有所下降, 這就說明對心肌損傷有好處。注射用生脈能夠降低心肌梗塞時犬血清中的磷酸肌酸肌酶活力, 從而增加超氧化物歧化酶的活力, 這就能夠在很大程度上提高機體對心肌缺血損傷的耐受能力。因此, 可以初步推斷出注射用生脈能夠對心源性休克起到一定的保護作用, 有可能通過改善心功能和血流動力學障礙等, 從而發揮出抗休克的作用。在患者進行治療后, 心肌受損的各項指標都有所下降, 從而說明它能夠對心肌損傷有良好的影響。因此, 依那普利與注射用生脈聯合治療心源性休克的效果顯著, 值得在臨床應用中推廣。
摘要：目的 探討采用依那普利與注射用生脈聯合治療心源性休克的臨床效果。方法 選取該院2011年1月—2013年1月收治的心源性休克患者30例, 將其隨機分為對照組和治療組, 每組15例, 對照組采用生脈注射治療, 治療組在對照組治療的基礎上加用伊拉普利, 觀察兩組患者治療12 h后的心率、尿量、血氧飽和度等, 觀察血清肌鈣Ⅰ、肌酸激酶同工酶變化評價48 h后患者的死亡率。結果 在治療12 h后, 比較兩組治療前的情況, 兩組患者的各項指標差異有統計學意義 (P<0.05) 。比較兩組患者的血壓、心理、血氧飽和度等, 治療組的效果要明顯好于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。治療組中的死亡率為6%, 對照組為20%, 兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 采用伊拉普利聯合注射用生脈治療心源性休克, 能夠在臨床中取得良好的效果, 值得在臨床中推廣。
關鍵詞：依那普利,注射,生脈聯合,心源性休克,效果評價
參考文獻
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