時光荏苒，一項工作總是在不知不覺間結束，我們又迎來新的任務與挑戰，在開始新的任務前，我們要學會撰寫計劃，那么該如何擬定計劃呢？以下是小編整理的關于《乳腺外科護理工作計劃》，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
第一篇：乳腺外科護理工作計劃
燒傷整形乳腺小兒外科科室管理規章制度(行政及業務)
燒傷整形、乳腺、小兒外科科室管理規章制度
(行政管理、業務管理)
一、科室管理制度
1.建立健全全科內崗位責任制
(1)堅守工作崗位，不得脫崗，經常進行檢查。
(2)嚴格執行各級人員職責，定期學習。
(3)堅持每日晨會及交接班制度。
(4)各級工作人員在檢查、處理和治療、護理病人時耐心細致、認真負責、態度和藹
(5)毒、麻、劇藥品由專人、專柜管理。鑰匙班班交接。
2.住院病歷管理
(1)保證病歷完好無損、檢查單齊全。
(2)保證病歷質量達到：規范化、標準化、嚴格按病歷書寫規范完成，每月進行一次全科病歷質量檢查、復審，不合格病歷決不出科。
3.業務學習
(1)抓好人員培訓及業務發展規化，每月進行一次業務學習講座，個人作好業務學習記錄。
(2)由主治醫師以上人員對實習進修人員每周小講課一次，出科室進行出科測評。
4.設立科室各種軟件登記本并分配到人，每月定期檢查。(每月20號以前完成各種軟件資料的記錄)
二、行政管理制度
臨床科主任全面負責科內的醫、教、研工作，根據醫院規定的院科兩級負責制，直接向院黨政負責執行下達的各項醫療行政任務。
1、會議制定每月一次科務會，由科主任主持，全科醫護人員參加，總結一月之中醫院下達的各項任務的執行和完成情況，科內醫、教、研工作的開展情況，醫療差錯、醫療糾紛登記及獎懲情況。
2、科主任查房制度每周一由科主任帶領全科各級醫師、護士長，進行科內大查房，內容包括各治療組病人的診治情況、病床的使用和周轉、疑、難、重危病例的研討，重大手術的討論和手術方案的制定等。
3、科主任值班制度科主任除擔負科內二線值班外，負責科內24小時應班，以便及時組織應付臨時性重大災害事故的搶救。
4、請示報告制度各級醫護人員在有下列情況都應及時向科主任請示或報告，科主任按醫院規定逐級上報。
(1)嚴重的工傷，重大交通事故，及甲類傳染病在科內出現時;
(2)發生醫療事故，嚴重差錯和院內感染在科內出現時;
(3)科內大會診、或要求它科會診時;
(4)重大手術，新開展的診療技術及新藥的首次臨床應用時;
(5)緊急手術無家屬簽字時;
(6)貴重醫療器材損壞，物資的損失或被盜及火災隱患出現時;
(7)收治涉及法律和政治問題的病人，有自殺傾向的病人，無陪伴的病人，及住院病人發生意外情況時;
(8)科內人員外出進修學習，院以上會診及請病、事假時。
5、工休座談會制度每月2次工休座談會，由科主任和護士長主持，向病員或陪伴介紹醫院和科室的情況，聽取科內病員或陪伴對科內醫療工作和服務態度的意見，提出科內限期整改的措施，向癇員和陪伴宣傳常見疾病防治知識和衛生保障知識。
三、業務質量管理制度
1、堅持三級醫師責任
(1)科主任每天重點查房，每周兩次病床普查。主治醫師每天同住院醫師查房一次，巡視病房。住院醫師每天至少兩次查房，并巡視病房，書寫所管病床病員的病歷。值班醫師隨時巡視病房，負責處理危、急、重病員，收治急診病人并書寫病歷。
(2)每周進行一次大查房，對重點病例、疑難病例進行全科集體討論，死亡病例必須進行討論。
(3)擇期手術，術前有上級醫師查房指示，進行集體閱讀CT MRI DSA片并進行術前討論。重大手術需寫手術審批并上報醫務科。
(4)病人入院24小時內必須有上級醫師查房指示。
(5)?？漆t生必須每周上?？崎T診一次。
2、病房急診急救質量管理
(1l)各種搶救設備保養完好，合格率100%，隨時備用。
(2)搶救藥品齊備，合格，擺設有序，標簽醒目，使用方便。
(3)搶救、死亡登記齊全、完善。
3、防止醫療事故各醫療差錯
(1)嚴格執行各項規章制度，堅守崗位，認真交接班、查對制、認真執行重大手術和危重病人搶救報告制度。
(2)加強缺陷管理，制定措施，防止差錯事故的苗頭出現。
(3)開展經常性醫療安全教育。
(4)手術切除標本要送病理檢查。
4、加強控制、防止院內感染
(1)醫務人員必須樹立無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作規程。
(2)各種醫療用品必須經常消毒、滅菌，做到一人一用一消毒。
(3)妥善處理科內的污物，做到無害化。
5、處方質量管理
(1)做到處方規范化、清潔。
(2)劑量標準化，配伍合理，不準開大處方。
第二篇：乳腺癌術后如何護理
乳腺癌術后護理非常重要，術后感染可能引發轉移、復發等一系列問題。所以家屬在術后護理方面要多用心。
具體護理方法如下：
1、乳腺癌術后要做好患者的心理護理，乳癌根治術后人體體型會發生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術前進行心理疏導并介紹術后形體修飾的方法，使之盡快進入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術，并教會患者練習握拳、活動腕、肘、肩關節的方法。
2、乳腺癌術后護理體位，患者麻醉清醒、血壓平穩后，采取半坐臥位，以患者自覺舒適為度，此體位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓勵并協助翻身、咳嗽、排痰。飲食可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機體抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素。
3、乳腺癌術后護理，傷口的觀察術后常規加壓包扎傷口，觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側上肢的血運情況。如皮膚的溫度、顏色、脈搏等。根據情況及時調節彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，防止切口皮瓣的壞死，利于愈合。
4、疼痛護理患者害怕疼痛而不愿配合鍛煉，可應用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復的前提和條件。
5、出院后要注意休息，如何身體允許可作適當運動，如慢跑、太極拳、郭林氣功等，做輕便的家務。繼續鍛煉患側肢體，可重復上述的各項練習，特別是手指爬墻運動，可使上肢及肩關節的活動范圍逐漸恢復正常。
乳腺癌術后家屬應盡早進行術后的康復功能鍛煉，幫助和督促病人對水腫肢體皮膚的保護，不要搔破，避免水腫肢體操持重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應協助進行。因此無論是醫院隨訪或是答復的隨訪信，家屬都應盡力協助配合完成。這除了對病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數據，有利于乳腺癌防治工作的開展。
6、乳腺癌術后，服用灰樹花D阻分可有效提高人體免疫監護功能，迅速恢復病人體質、消除體內殘存癌細胞，有效防止腫瘤轉移，擴散和復發。
上世紀80年代中期以來，灰樹花被廣泛種植，這使菌類研究學家和藥理學家有機會研究它的藥理活性。日本、美國等許多國家對灰樹花子實體和菌絲體進行了大量系統的科學研究，發現灰樹花含有眾多的活性物質，灰樹花多糖是其中最主要的一類活性成分，而灰樹花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物質,具有增強免疫功能、抑制腫瘤、抗病毒等廣泛的生理活性?；覙浠―阻分已經廣泛用于臨床治療乳腺癌，用于乳腺癌術后治療效果顯著，能有效防止乳腺癌細胞轉移、擴散和復發。
第三篇：乳腺癌的護理體會 崔迎春
乳 腺 癌 的 護 理 體 會
心胸外科
崔迎春
【摘要】 目的 減輕病痛，消除患者的心理障礙，使其坦然面對乳房的缺如，盡快恢復健康。方法 心理護理，消除患者的恐懼心理，使其順利手術。術后指導患者穩定情緒，坦然面對乳房的缺如;常規護理，術前進行輔助化療縮小病灶，術后進行嚴密觀察，確保術后的恢復，防止并發癥的發生。結果 19例患者均在術后9—12d出院(術后化療除外)，效果滿意。結論 乳腺癌的心理護理非常重要，正確認識自身疾病、術后坦然面對形體的改變是恢復健康的重要前提。
【關鍵詞】 乳腺癌;護理;心理護理;化療
在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據有關資料，其發病率在女性中為23∕10萬 人，在男性僅為0.49∕10萬。乳腺癌大多發生在40~60歲，或絕經期前后的婦女，尤其以45~49歲和60~64歲間發病率最高。手術患者的術前、術后護理是影響手術成功的重要方面，也是患者康復的關鍵。針對乳腺癌手術的護理，筆者作了一 些探索與嘗試，取得了一定的效果，現報告如下 。
1臨床資料
本組15例患者，年齡27~76歲，平均48歲，均為乳腺癌患者，14例行乳腺癌根治術，2例行乳房保留術，14例進行輔助化療，發生皮積液者2例。術后9~15d出院，平均住院23d。 2 護理
2.1.1 建立良好的護患關系親切的問候，細心周到的介紹院內環境，消除其不良心理因素。將文化背景相似的乳腺癌患者安置同一房間，使其相互交流抗癌體會，相互鼓勵、相互理解、相互支持。
2.1.2 社會支持 做好家屬的思想工作，向其講解乳腺癌經過治療是可以治愈的，鼓勵家屬堅定信心陪伴患者做完治療，指導家屬尊重患者，幫助患者，給患者宣泄的機會[1] ，并要很自然的對待患者，不能過分幫助患者，使其感覺自己病的很重以值不能自理。 2.2 術前輔助化療的護理
2.2.1 心理護理 大多數患者入院后都想盡早手術，做了手術就不擔心癌癥的快速擴散了。但關于化療毒副反應的信息，使得患者對化療充滿了恐懼[2] 。對于已經確診有輔助化療適應癥的患者，護理人員需要介紹乳腺癌生物學特點和化學治療等輔助治療措施的重要性。在化療過程中，注意觀察病灶的變化，對那些化療后病灶明顯減小的患者，及時告知，以調動患者的積極性，增強其戰勝疾病的信心。
2.2.2 化療并發的觀察與護理 (1)胃腸道反應是化療最常見的副作用，而嚴重的惡心、嘔 吐往往也是影響患者對化療依從性的重要因素[3] 。(2)骨髓抑制是化療的另一常見并發癥，化療的骨髓抑制作用可持續到結束后2周左右，因此在手術前后必須加強對血液系統的監護 。 2.3 術前護理
2.3.1 心理護理
向患者介紹手術的大致經過、安全性及手術醫生的技術水平，請手術成功病例現身說法，以幫助患者正確認識自己的疾病，增強其對手術的信心[4] 。
2.3.2 術前準備 (1)完善各種檢查，排除手術禁忌證;了解有無藥物過敏史，做好各項皮試;訓練患者做深呼吸運動，指導學會有效咳嗽、排痰。(2)術前給予高蛋白、高熱量、高纖維、易消化飲食，必要時靜脈補充，以提高機體抵抗力和手術耐受力。
2.4 術后護理
2.4.1 心理護理
良好的社會支持能幫助患者穩定情緒，面對現實，解除消極情緒與認識功 能障礙間的惡性循環[
5、6]?；颊呙鎸θ榉咳比?，主要擔心丈夫的心理反應，應鼓勵其丈夫關心體貼患者，減輕心理壓力，坦然面對乳房缺如。
2.4.2 病情觀察 術后取平臥位，頭偏向一側，防止發生吸入性肺炎。了解手術過程及術后需要注意的事項，連接心電監護儀，嚴密觀察生命體征和心電圖的變化，每15~30min檢查 1次并詳細記錄，注意體溫變化，測體溫1次∕4h，術后3d體溫不超過38.5℃，不做特殊處理。
.
2.4.3 皮瓣血運觀察 術后第1天開始每天更換敷料，觀察皮瓣血運情況，對蒼白皮瓣，仔細檢查引流管是否通常，對皮下積液的暗紅色皮瓣 ，在積極引流的同時，輔以全身治療，防止繼發感染。 2.5 術后化療的護理
2.5.1 心理護理 護理人員要講解化療的重要性、必要性。說明乳腺癌的手術、化療等綜合治療的長期生存率很高，以消除患者的顧慮，增強信心，積極配合治療。 2.5.2 治療護理
腫瘤患者化療期間，應及時給予對癥處理，以減輕藥物的毒副作用，解除患者的痛苦。用頭部冷敷，減少血流從而防止藥物對毛囊的損害，減少脫發。 2.6 出院指導
教會患者注意自我調節，鼓勵其保持豁達開朗的心境和穩定的情緒 。術后休息2～3個月，保證充分睡眠，促進身體康復。飲食多樣化，保證蛋白質的攝入。多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果及其他有助于康復的食物。堅持上肢功能鍛煉，避免患側上肢負重和長時間下垂。遵醫
囑堅持化療和放療，術后3個月復查。
3 體會
乳腺癌越來越嚴重的危害到女性的健康，所以指導女性學會自我檢查很重要，自我檢查可以早發現 、早治療。乳腺癌早期發現治愈率為80% ～90%，晚期則為40%左右。當被確診為乳腺癌之后，患者往往 出現許多心理問題，社會、家庭的支持是消除患者心理障礙的關鍵。所以，護理人員在護理患者的同時 ，也要指導其家人 。
參 考 文 獻
[1]趙秀麗，劉洪丹.乳腺癌患者15例心理護理體會.齊魯護理雜志，2006，3，12(3)：566.
[2]張秀平 ，張秀英.婦科惡性腫瘤化療患者心理分析及健康指導.齊魯護理雜志，2008，11(7A)：827.
[3]牟秀芳，解忠麗.健康教育對腫瘤化療患者惡心嘔吐的作用.齊魯護理雜志，2010，10(6)：463.
[4]王靜敏，胡淑春，明蕾.乳腺癌化療期的整體護理體會.齊魯護理雜志，2009，11(12A)：1789.
[5]剛海菊，楊艷.乳腺癌患者抑郁心理狀況調查.護理研究，2010，17(10)：1137-1138. [6]付艷麗.乳腺癌患者圍手術期的I床護理體會.中國現代醫生 ，2010，48(21)：66-67.
第四篇：1例乳腺癌患者護理的體會--定稿
湖北省高等教育自學考試畢業論文
1例乳腺癌患者護理的體會
主考學校: 武漢大學
專 業: 護 理 學
指導教師：張
青
考生姓名：朱 雪 嬌
準考證號：013509211459
工作單位：襄陽職業技術學院
聯系電話：13512538355
2011年 2 月 1 日
目
錄
1.臨床資料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(2) 2. 術前護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3) 2.1 心理護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3) 2.2 常規檢查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3) 2.3 做好手術區的皮膚準備„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3) 3. 術后護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4) 3.1 一般護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4) 3.1.1 術后體位„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4) 3.1.2 飲食護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4) 3.
2傷口護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4) 3.2.1 保護皮瓣血供良好„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4) 3.2.2 保持引流管通暢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5) 3.2.3 注意胸帶包扎松緊度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5) 3.3 患側上肢康復，訓練„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6) 3.4 術后并發癥防治與護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6) 3.4.1 皮下積液„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7) 3.4.2 皮瓣壞死„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7) 3.4.3 患側上肢腫脹„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7) 3.5 術后心理護理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7) 3.5.1 改善外在形象，彌補軀體缺陷„„„„„„„„„„„„„„„(7) 3.5.2 塑造內在魅力，重建自信心„„„„„„„„„„„„„„„„(8) 3.5.3 加強夫妻交流，促進情感融洽„„„„„„„„„„„„„„„(8) 3.5.4 豐富家庭生活，提高婚姻生活質量„„„„„„„„„„„„„(8) 4. 健康指導„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(8) 5. 體會„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(9) 6. 參考文獻„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(10)
1例乳腺癌患者護理的體會
【內容摘要】：目的
通過對1例乳腺癌患者的護理，說明乳腺癌患者的護理，心理護理及健康指導的重要性。
方法
對我院2007年3月因乳腺癌入院的一名患者進行護理并做好健康指導。 結果
經過護理人員精心的護理，患者于2007年4月治愈出院，通過健康指導病人了解乳腺癌的知識。
結論
護理人員對乳腺癌患者的護理應細心，有耐心，有責任心。健康指導及心理護理應該貫穿在治療過程的始終。
【關鍵詞】：乳腺癌，術前護理，術后護理，心理護理，健康指導
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發病率居女性腫瘤的第二位【1】。國內資料統計顯示：近年來乳腺癌的發病率為0.03﹪，呈上升趨勢，以40—60歲，圍絕經期的婦女多見，當前的主要治療手段是手術治療及術后化療。手術切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創傷，長期的化療后反應也使患者的生活質量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者的術后護理【2】，心理護理及健康指導在患者治療過程中起重要作用。
1.臨床資料
患者李某，女性，49歲，已婚，公務員，因左乳腫塊4個月于2007年3月22日入院。
病人4個月前洗澡時無意中發現左乳外上象限有一黃豆大小腫塊，無痛，質硬，活動度可，未進行任何診治，近一個月來，病人自覺腫塊明顯增大，已蠶豆大小，無痛，質硬。門診以“左乳腫塊待查”收治入院。病人母親于15年前曾因乳腺癌接受手術和化療治療。
病人入院后做了各項檢查，B超示“左乳外上象限見腫塊，低回聲關閉，形態不規則，側方見聲影，左乳實質性占位，考慮惡性腫瘤，肝臟未見占位性病變”。左乳腫塊針吸細胞學檢查示“見可疑惡性細胞”。
病人于2007年3月28日在硬膜外麻醉下行左乳腫塊完整切除，術中病理報告為“左乳腺浸潤癌”，隨即在全麻下行左乳癌改良根治。術后病理報告為“左乳導管浸潤癌，乳頭，殘腔及基地未見癌累及，腋下淋巴結7枚，其中2枚見有癌轉移”，病人于術后第14天起實施化療治療。于2007年4月18日出院，繼續門診治療與隨訪。
2 術前護理
2.1 心理護理
護士要關心和尊重病人，熱情向病人介紹負責的醫師和護士，病房的環境和有關的規章制度，使病人盡快適應。介紹手術的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介紹在術后恢復期患者可戴上假乳房，以彌補乳房切除的失落感。介紹病人與曾接受過類似的手術且已痊愈的婦女聯系，通過成功者的現身說法幫助病人度過心理調適期，使其相信一側乳房切除將不影響正常的家庭生活，工作或社交。
2.2 常規檢查
術前應常規作重要臟器功能檢查，包括心，肺，肝，腎功能，同時應改善病人營養狀況，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以減少術中意外和術后并發癥的發生。
2.3做好手術區的皮膚準備
應按手術范圍準備皮膚，上起鎖骨上部，下至臍水平，前至右側鎖骨中線，后過左腋后線，包括同側上臂和腋窩部，剃去腋毛。
3. 術后護理
3.1一般護理
3.1.1 術后體位
患者手術結束后送入病房時，護士應以飽滿的熱情及充分的準備去迎接，提前安置好吸氧裝置，讓患者去枕平臥，頭偏向一側，以免引起呼吸道堵塞，氧氣吸入2～3L/分，嚴密觀察患者的生命體征、切口、引流管、輸液情況等，若血壓平穩后，可采取半臥位，有利于呼吸和引流，可促使皮下積液降至最低，促進切口愈合，減輕患者痛苦，也可采取半臥位和側臥位(偏向健則)交替進行，鼓勵患者深呼吸，協助拍背吸痰，預防肺部感染。
3.1.2 飲食護理
病人根治術后6小時可給予正常飲食，護士應該告知患者，鼓勵患者進食高蛋白，高能量，富含維生素和膳食纖維的食物，如:魚，禽，蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等，為創面愈合和機體康復創造條件。
3.2傷口護理
3.2.1保持皮瓣血供良好
1)術后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶或繃帶加壓包扎，使皮瓣和胸壁緊密貼合，包扎松緊要適當，以能容納一指，能維持正常血運，不影響病人呼吸為宜。
2)觀察皮瓣顏色及創面愈合情況。正常皮瓣溫度較健側稍低，顏色紅潤，與胸壁緊貼;若皮瓣著色暗紅，則提示血循環欠佳。
3)觀察患側上肢遠端血液循環。脈搏摸不清，皮膚發紺，皮溫降低，提示腋部血管受壓，應調整繃帶的松緊度。
4)繃帶加壓包扎一般維持7—10天，包扎期間告知病人不可自行松解繃帶，瘙癢時不能將手伸入敷料下搔抓?？噹擅摃r應及時重新包扎。更換敷料時檢查腋窩皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣邊緣發黑壞死，應予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長良好后在植皮。
3.2.2 保持引流管通暢
患者在翻身時容易造成引流管折疊、扭曲、脫落，故護理時應向患者交代有關事宜，多加巡視觀察，保持其通暢，并觀察其引流量的多少、顏色、性質。據臨床觀察，術后24h引流量均小于100ml，術后48h均小于50ml，一般24h引流量不超過200ml，或出現特殊情況應及時監測血壓并報告醫生。若引流量太少，應檢查負壓情況，引流管狀態及傷口情況確定其原因，若出現堵塞，應及時處理。
3.2.3 注意胸帶包扎松緊度【3】
胸帶包扎松緊度應根據患者自覺癥狀而定，以患者胸廓無緊迫感，無呼吸困難為度，包扎過緊會影響胸廓活動，引起呼吸困難，空氣不能進入橡膠引流管對皮瓣積液不能造成有效引流，包扎過松，皮瓣與胸壁緊貼不夠，易引起創面滲液滲血增多。胸帶包扎松緊度適當可使引流更充分，減少皮下積液、積血，減少感染，促進傷口早期愈合，有利于盡快康復。
3.3患側上肢康復，訓練
【4】
為盡快恢復患肢功能，應鼓勵和協助病人早期開始患側上肢功能鍛煉，以減少或避免手術后殘疾。
如無特殊情況，術后24小時鼓勵病人開始活動手部及腕部屈曲和伸展運動，可伸指，握拳，屈腕等。術后1—3天進行上肢肌肉的等長收縮，還可用健側上肢或由他人協助進行患肢的屈肘，伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈，后伸運動。術后4—7天病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉，刷牙，進食等，練習用患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的動作。術后1周皮瓣基本愈合后，開始進行肩關節活動，以肩為中心，前后擺動，術后10天左右，皮瓣與胸壁已粘連較牢固，指導病人循序漸進地增加肩部功能鍛煉，如逐漸抬高患側肘關節，手掌從觸摸對側肩部到頸后。術后10—12天鼓勵病人用患側的手梳頭，刷牙，洗臉。 2周以后繼續堅持患側上肢的功能鍛煉，可進行上肢的全關節活動，主要有以下鍛煉方法：1)手指爬墻運動 病人面對墻,雙腿分開站立，肘彎曲，手掌貼在墻上與肩同高，手指作伸屈動作往墻上移動，直到手臂充分伸展為止，然后手臂再向下移至原來位置。如此反復練習，長期堅持可使手臂逐漸上舉，直至患側手越過頭頂能觸摸到對側耳朵為止。 2) 舉桿運動 兩手伸直握緊一根桿子，兩手相距60厘米。將桿子舉高過頭頂，彎曲肘部將桿子放在頭后方，在反方向將桿子舉多頭頂，然后回復至原來位置，如此反復練習。 3) 轉繩運動 面向門站立，繩子一端系在門上，另一端由術側手抓住，手臂伸展與地面平行。按順時針或逆時針方向，以畫圈動作轉動手臂。 4) 拉繩運動 將一根繩子懸于頭頂上方掛鉤內，雙手握緊繩子兩端，輪流拉動兩邊繩端，使患側手臂抬高至疼痛為止。長期練習逐漸縮短繩子，直到患側手臂能抬高至額頭高度。
3.4術后并發癥防治與護理
3.4.1 皮下積液
乳癌術后皮下積液較為常見,發生率在10﹪—20﹪，除手術因素外，術后要特別注意保持引流通暢，包扎松緊度適宜，避免過早外展術側上肢。積液要早發現，及時穿刺或引流排出，并加壓包扎，防止皮瓣再度漂起。同時應用抗生素防治感染。
3.4.2 皮瓣壞死
乳癌切除術后皮瓣壞死率10﹪—30﹪。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。壞死初期皮瓣邊緣出現表皮下積液，繼之全層皮膚變黑，變硬。術后皮瓣壞死常需植皮治療。
3.4.3 患側上肢腫脹
為減輕上肢腫脹的程度，手術后患側的肢體可適當抬高，進行局部按摩，以促進靜脈和淋巴的回流。嚴禁在患側血壓，抽血，靜脈或皮下注射，避免對循環的影響。指導病人自我保護患側上肢：平臥時用兩墊枕抬高患側上肢;下床活動時用吊帶托扶，避免長時間下垂;需要他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動;進行握拳，屈，伸肘運動，促進淋巴回流;穿寬松上衣，若佩戴手表，飾物不宜過緊;避免患側上肢提拉，搬運重物【5】。
3.5術后心理護理
3.5.1改善外在形象，彌補軀體缺了陷【6】
經常與病人交談，深入了解其內心想法，盡可能消除焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒。鼓勵病人適宜化妝，合理地搭配衣著，佩帶合身的義胸，建議有條件的病人進行乳房重建以改善軀體形象。
3.5.2塑造內在魅力，重建自信心
鼓勵病人多閱讀關于夫妻相處藝術的書刊，以便今后在婚姻生活中能正確處理夫妻的矛盾沖突，增加自己的性格魅力。向病人介紹乳腺癌的健康教育信息和知識，使病人主動調適心態面對疾病;指導病人進行適當的體育鍛煉，提高身體素質，增強抵抗力;有意識地教會病人進行放松訓練(如全身肌肉放松、深呼吸3 min)和引導性想象(想象自己置身于蔚藍的大海海灘或者寬闊的大草原)等，可預防沮喪的心情。
3.5.3加強夫妻交流，促進情感融洽
在護理中關注夫妻雙方的心理調適狀態，并給予雙方適當的咨詢和指導性干預。丈夫對病人給予更多的關照和體貼、耐心傾聽妻子的感受，同時丈夫也交換自己的真實想法和感受，從而減輕彼此的心理壓力。鼓勵病人建立和諧的性生活。
3.5.4豐富家庭生活，提高婚姻生活質量
建議病人在周末、節假日，根據條件選擇公園、電影院、旅游區等創造浪漫氣氛，增進夫妻感情，減少負性情緒的產生;或者帶上孩子，一家人一起出游，享受家庭的和諧幸福;鼓勵病人積極參加家庭娛樂和社會活動，以增加自信心和自尊感。囑病人的親朋好友給予病人多方面的支持和關注，使病人生活在濃濃的親情和關懷中，提高生活的質量。
4.健康指導【7】
1)交待出院后化療，放療的方案及復查日期，告訴病人術后5年內應避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌復發?；熎陂g定期復查血常規，放療期間注意皮膚保護。
2)指導術后病人佩戴義乳，開始先用無重量的義乳，以后可根據恢復情況選用有重量的義乳，保持義乳清潔，放置時勿受壓變形。根治術后3個月可行乳房再造術。
3)普及婦女自查乳房知識。乳腺癌早期治療的效果和預后均較滿意，關鍵是要早期發現。20歲以上女性每月自我檢查乳房1次，選擇在月經結束后5—7天進行;絕經后婦女應定期到醫院體檢。40以上婦女，乳癌術后病人每年行鉬鈀X線攝片檢查，以早期發現乳癌。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬高危人群，更應提高警惕。
乳房自我檢查主要包括視診和觸診。
①視診：脫去上衣，站立于鏡子前，觀察兩側乳房的大小和外形輪廓是否對稱，有無局限性隆起，凹陷或皮膚改變，有無乳頭回縮或抬高;然后兩臂高舉過頭，再觀察上述內容。
②觸診：仰臥位，左肩下墊薄枕，左臂高舉過頭，盡量放松肌肉，右手五指并攏，用手指掌面輕柔捫摸，依次檢查外上，外下，內下，內上象限，最后捫及乳暈區，要注意乳頭有無溢液;然后左臂放下，用右手再捫左側腋窩有無淋巴結腫大;用同樣的方法檢查另一側。發現或懷疑異常應及時就醫。
5.體會
乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰，除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術后所引起的不可逆轉的損傷。因此乳腺癌患者術后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復指導、心理護理應該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責任心、精心的護理、精湛的技術、高水平的理論基礎，換位思維是現代護理的重要因素。
【參考文獻】
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第五篇：乳腺癌術后并發癥的護理教學查房
時間：2016-01-25 地點：10A護士長辦公室
主持人：XXX 主講人：XXX 參加人員：XXX 內容：乳腺癌術后并發癥的護理教學查房
一、相關知識
一 病因
1、家族史:與乳腺癌相關基因
2、生殖因素：1)初潮年齡 2)停經年齡 3)月經周期 4)第一胎足月妊娠年齡 5)產次 6)哺乳史
3、性激素
4、營養飲食
5、其他環境：1)電離輻射 2)藥物 3)體育鍛煉 4)職業
6、其他系統的疾病 二 臨床病理分類
1、非浸潤性癌
2、早期浸潤性癌
3、浸潤性特殊型癌
4、浸潤型非特殊型癌
5、罕見癌 三 臨床表現
1、乳房腫塊
2、局部皮膚改變
3、乳房糜爛
4、乳頭溢液
5、乳房疼痛
6、區域淋巴結腫大
7、遠處轉移性臨床表現
四、診斷
1、體檢檢查
2、乳腺 X線檢查
3、B超
4、乳管內視鏡
5、乳腺MRI 檢查 6.、實驗室檢查
7、病理學檢查：1)
1、脫落細胞學檢查
2、細針吸取細胞學檢查 2)活組織檢查
1、切除活檢
2、空芯針活檢
二、資料收集
姓名：XXX 床號：10A-27 住院號：145363 性別：女
民族：漢族 年齡：43歲
職業:自由職業者 入院方式：步入 入院診斷：右乳腫塊
1.患者一周前無意中發現左乳腫塊，無發熱，無咳嗽咯血，無乳頭溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回聲團塊 BI-RADS 4B級，左腋下淋巴結腫大?，F為進一步診治，來我院就診，門診擬“左乳腺癌(cT1NxMx)”收治入院準備手術治療?；颊邿o咳嗽咯血，無尿黃發熱，無全身骨骼疼痛，無進行性消瘦。病程中患者精神可，食納睡眠可，大小便正常。 2.既往史：
1 按時全程預防接種，否認“血吸蟲，結核、傷寒”等傳染病接觸史。2 否認食物、藥物過敏史。
3、否認手術外傷及輸血史。4.否認糖尿病、高血壓、心臟病等家族遺傳性疾病史。 3.個人史：
1 出生無錫，久居原籍，否認血吸蟲疫水疫區接觸史及傳染病流行地區接觸史;2 否認吸煙史、飲酒史。3 無毒物，粉塵，放射性物質接觸史;4否認冶游史;5 月經史：
，已婚已育，1-0-3-1，配偶體健。
(一)起始評估資料
體溫 36.7℃ 脈搏 75次/分 呼吸 16次/分 血壓 100/70mmHg 神志：清楚
瞳孔：等大等圓
光反應存在
營養狀態：良好
五官功能：正常
排泄：二便正常
皮膚粘膜：正常
睡眠：正常
肢體活動：正常
心理狀態：焦慮
(二)持續評估資料
血型：AB型 RHD：陽性
B超：(本院2016-01-06)左乳12點處見一大小約10*9mm的低回聲團塊，邊界尚清，形態不規則，左腋下見多個低回聲結節，CDFI未見明顯異常血流信號，BI-RADS：4B級。
三、護理計劃
患者于2016-01-09 14:53步行入院
護理診斷一：焦慮與環境改變及預后不明確有關。(2016-01-09) 目標：2天內協助患者建立新的人際關系，新的環境能配合檢查，治療。 措施：1.與病人交談，了解病人的心理狀態。 2.熱情接待病人，幫助病人盡快熟悉住院環境。 3.介紹與室友認識建立良好的人際關系。 4.滿足生理病理需要，如飲食，排泄，睡眠等。 5.介紹減壓方法：如聽音樂，看書等。
評價：患者適應住院生活，能配合檢查活動(2016-01-11)
護理診斷二：恐懼憂慮與擔心疾病預后有關. (2016-01-09) 目標：患者兩天內心理壓力減輕，能安心接受手術。
措施：1.了解病人心理狀況，評估病人承受能力及可得到的社會支持 2.選擇有效病例講解，現身說教，解除病人的顧慮增加信心。 3保證患者正常休息睡眠飲食及情緒安定防止意外。 4與醫生聯系治療的必要性解除顧慮
評價：患者情緒較前穩定，能配合治療及各項檢查。(2016-01-11) 護理診斷三：疾病知識的缺乏與無相關知識來源有關(2016-01-09) 目標：患者兩天內掌握相關指導知識。
措施：1.告知注意休息、保暖、預防上呼吸道感染。
2.指導進食富含蛋白質、維生素豐富的食物，以增強機體抵抗力，如魚、瘦肉、蝦及新鮮蔬菜、水果等。 3勿穿緊身高領衣，腫塊勿擠壓。
4用通俗易懂的語言向患者介紹本病的發病及主要治療方法。 評價：患者已掌握上述指導知識。( 2016-01-11)
護理診斷四.術前配合知識缺乏與知識來源受限有關。( 2016-01-11) 目標：患者一天內掌握術前配合知識。 措施：1.介紹手術方案、手術者、麻醉方式。 2.告知禁食時間，指導練習床上排尿。
3.教會病人練習手術中體位，，頸仰臥位的練習方法。
4.告知術前常規準備工作，如皮試、備皮、手術衣褲的穿脫方法。
評價：患者已掌握指導知識，能積極配合。(2016-01-11)
患者完善檢查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治術，術后予一級護理、右腋下引流管一根，傷口敷料干燥，予補液抗炎支持治療。
護理診斷
五、生命體征改變的可能：與手術創傷及麻醉有關。(2016-01-12) 目標：患者能得到及時有效的治療與護理。
措施：1. 觀察患者神志及四肢活動情況。
2. 術后予心電監護及氧氣吸入 ，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，有異常及時匯報
醫生并處理。
3.觀察引流液的量、色、及傷口情況，發現異常及時匯報。
4.遵醫囑予補液抗炎、止血治療，經常巡視病房，觀察傷口敷料有無滲血滲液。
評價：患者生命體征平穩。(2016-01-13)
護理診斷
六、引流有效能降低的可能：與缺乏相關知識有關。( 2016-01-12) 目標：1.患者及家屬2天內掌握引流管的護理知識 。
2.患者置管期間保持引流通暢。 措施：1.說明負壓引流的目的及重要性。
2.檢查引流管，保證負壓完好;防止脫出、扭曲、受壓，勿自行傾倒引流液，定時擠捏引流管。
3.妥善固定引流于床邊，留有足夠的長度，以便翻身。
4.保證引流球在負壓狀態，觀察引流液的量、顏色、性狀，準確記錄。 5.及時傾倒引流液，避免過多影響引流效果，引流管勿提高于引流。 評價：1.患者及家屬已掌握引流管的護理知識。(2016-01-14)
2.患者置管期間引流通暢。
護理診斷
七、患肢功能受限：與手術創傷有關。( 2016-01-13) 目標：患者患肢功能得到逐步恢復，能有效配合進行功能鍛煉。
措施：1.說明患肢功能鍛煉的重要性。
2.指導正確進行功能鍛煉，循序漸進，長期進行。 3.指導術后第一天練習伸指握拳、屈腕運動，第2-3天坐位練習屈肘運動，第八天練習患肢
抬高90度，10-14天活動肩關節。
4.告知保護患肢的方法，不在患肢測血壓、抽血、注射等。 5.經常巡視病房，評價病人鍛煉情況及效果。
評價：患者患肢功能逐步恢復，能有效配合進行功能鍛煉。(2016-01-18) 護理診斷
八、潛在并發癥：患肢水腫與手術創傷有關。( 2016-01-13) 目標：患者術后恢復期間患肢得到有效防護。
措施：1.術后抬高患肢，協助向心性按摩患肢以促進血液循環及淋巴回流。
2.評估患者患肢有無水腫。告知保護患肢的方法，如不穿緊身衣，不帶過緊首飾，不在患肢
測血壓及注射。
3.指導正確進行患肢功能鍛煉。 4.保持有效引流及引流管通暢。
評價：患者術后恢復期間患肢得到有效防護，未出現患肢水腫等并發癥。(2016-01-22)
護理診斷
九、舒適的改變：與傷口疼痛有關。( 2016-01-12) 目標：1.患者一天內掌握促進舒適的方法。 2.患者住院期間得到有效護理。
措施：1.評估患者疼痛程度，說明術后疼痛的必然性及轉歸。
2.術后六小時協助患者取半臥位，抬高患肢。
3.術后傷口予胸帶加壓包扎，如有咳嗽按壓傷口以減輕疼痛。
4.指導患者深呼吸、聽輕音樂等放松療法，必要時按醫囑予止痛藥。 評價：1.患者掌握自我防護知識。( 2016-01-13)
2.患者住院期間得到有效護理。(2016-01-24) 護理診斷
十、康復知識缺乏：與無相關知識來源有關。( 2016-01-23) 目標：患者一天內掌握相關康復知識，積極配合治療護理。 措施：1.注意休息、保暖，防止受涼。
2.保持傷口敷料干燥，若有潮濕、污染及時予以更換。
3.加強營養，進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如：魚、肉、蛋、新鮮蔬菜水果，避免辛
辣刺激性食物及含激素的保健品。
4.強調患肢功能鍛煉及患肢保護的重要性。 5.辦理出院的方法及門診隨訪。
評價：患者掌握相關康復知識，配合治療護理。( 2016-01-24) 小結：患者因“左乳腫塊”收住入院準備手術治療，常規術前準備后于2016年01月12號在全麻下行左乳癌保乳根治術+左前哨淋巴結活檢術，術后病理示:左乳浸潤性導管癌Ⅲ級，病程中患者情緒穩定，傷口愈合良好，各項護理措 施落實到位。
四、補充發言
1. 乳腺癌術后常見哪些并發癥?
XXX：
1、出血
2、患肢水腫
3、皮下積液
4、皮瓣壞死
5、傷口感染 2.如何預防乳腺癌術后患肢水腫?
XXX：
1、手術當日用枕頭抬高患肢，功能位擺放，避免患肢長時間受壓。
2、術后6小時開始由遠端至近端按摩。
3、輕拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向內輕輕對捏，促進淋巴回流。
4、禁止在患肢輸液，患肢不能持重、抽血和測血壓等。
五、護士長或帶教老師提問
1、目前患者主要存在哪些護理問題?
2、意外拔管鋤禾處理?
六、護士長總結
乳腺癌改良根治術后要密切觀察生命體征，包括病人的神志、血壓情況，觀察24小時傷口滲血滲液情況，保持有效引流，1-3天內重點觀察皮瓣的顏色、有無漂浮感。加強巡視，落實各項護理措施，預防并發癥發生，我們要多下病房，與病人溝通交流，了解病人真實的心理想法，做好心理護理，并鼓勵病人家屬共同參與做好病人的心理支持，鼓勵病人戰勝疾病信心。