隨著科學技術的發展以及醫療水平的提高,很多疾病的治療方法均取得了實質性的突破,其中對于腹部外科來說最大的改變就是腹腔鏡微創手術的應用以及完善。但是在應用腹腔鏡膽囊切除術(LC)之后需要有正確的引流以及相關管理,對于避免以及降低患者發生相關并發癥有著重要的作用。為探討分析在腹腔鏡膽囊切除手術過程中如何應用腹腔引流以及術后的相關管理,該院2011—2013年應用LC技術對患者進行治療,其中有73例患者需要腹腔引流,取得了良好的治療效果,現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自該院在腹腔鏡膽囊切除手術之后需要引流的患者共73例,其中男32例,女41例,年齡最大的為73歲,年齡最小的為28歲。所有患者的引流橡膠管均置放與肝下小網膜孔。其中有71例患者在引流過程中沒有表現出異常情況,在24~48 h之內拔除,1例患者術后并發膽瘺,經過引流之后治愈;1例患者術后形成肝下積液,使用抗感染以及藥物的治療之后痊愈。其余73例患者均無表現出相關并發癥,所有患者均痊愈順利出院。
1.2 引流管放置指征
隨著目前對于腹腔鏡膽囊切除術研究的不斷深入,對于以往進行的手術之后常規放置預防性引流方法,產生的質疑聲音已經越來越大。有大量的研究結果顯示,即使在腹腔鏡膽囊切除手術之后不放置引流也不會對療效產生什么影響[1]。更有研究結果指出在手術之后不放置引流可以有效的減緩患者因為手術產生的痛苦,能夠更早的下床活動,且并發癥發生幾率相對于放置引流管有著突出的優異性[2]。但如果患者出現了以下幾種情況,則一般進行置管引流,對治療效果更有保障,主要是:(1)在手術過程中,術野出現了滲血的情況,對于滲血情況不能及時有效的止血,或者是在膽囊成功剝離之后,對其創面雖然已經經過了電凝、止血以及壓迫之后,仍有可能會出現滲血的患者;(2)在進行急性膽囊炎手術的過程中,患者的膽囊破裂腹腔因為膽汁外溢受到了嚴重的污染;(3)因為膽囊三角解剖不夠清晰有可能對膽管造成損傷的患者;(4)對于膽囊動脈的處理不夠科學有可能會再次出血的患者。在引流放置的絕對適應證當中急性膽囊炎膽石癥患者并不是絕對的適應證。在該院2011年起收治的經腹腔鏡膽囊切除術中膽囊炎膽石癥急性發作的患者共有11例,其中僅對3例患者進行引流放置,所有患者的治療效果均十分突出。
1.3 引流管放置方法
放置方法如下:從劍突下穿刺鞘使用腹腔鏡抓鉗插入到腹腔當中,經過患者右側腹D孔穿刺鞘作為穿出腹腔的點,然后通過抓鉗把引流管拖入到患者的腹腔當中,并將引流管放置到患者的右肝下小網膜孔旁邊。在進行操作的過程中,對于D孔的選擇極為重要,一般情況下D孔是選擇在右側腋前線肋緣下5~8 cm的地方,在選擇的時候需要考慮到的是手術的操作是否方便以及引流程度是否通暢。術者在操作過程中動作注意一定要輕柔以免出現副損傷,D孔太高的話則引流管可能出現弓形上彎的變化,這種情況需要小心避免,保證整個引流過程的通暢。如果患者需要進行引流放置,在進行放置的時候引流物以橡膠管效果最好。在該研究當中1例患者出現肝下積液,就是因為D孔太高而使得引流不夠通暢所導致的,其余患者都沒有出現因為孔位選擇不恰當而導致并發癥出現的狀況。
2 結果
所有患者的引流管放置位置均是肝下小網膜孔。如患者引流過程中沒有出現異常狀況就在24~48 h內拔除。其中1例患者術后并發膽瘺,1例患者術后形成肝下積液,對癥治療后痊愈。所有患者均痊愈出院。
3 術后管理
3.1 常規管理
將患者腹腔之內存在的滲液排出到體外是進行膽囊切除手術之后引流的主要目的,通過這樣的方法讓殘留的炎癥得到有效的控制并且消退?；颊咴谑中g之后,去掉枕頭保持平臥的姿勢,頭轉向其中一側。等到患者全麻效果消退恢復清醒且生命體征平穩之后,患者在4~6個h之后姿勢保持半臥位,在這個過程中要讓臥位確實有效以促進引流的效果。
因為進行腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的創傷不大,因此造成的疼痛大部分患者能夠耐受。要進行引流的患者因為引流管所造成的刺激,有部分患者會出現一定程度的疼痛以及不適,除了對患者造成疼痛感外更重要的是可能會使得器官的生理功能受到影響。因此對于因引流產生的不適應該進行及時有效的解除。該研究有1例患者因為產生強烈的疼痛無法忍受,在進行強痛定肌注之后得到有效緩解,其余患者在該院護理人員進行心理治療之后積極配合治療。
患者在進行手術之后,會有很高概率出現發熱的癥狀,如果患者的體溫維持在37.5~38.0℃之間是屬于正常的狀況,而如果患者的體溫超過了38.5℃則應該立即尋找相關原因并及時治療,會出現這種異常高溫現象可能與患者受到感染或者是管道刺激有一定關系?；颊咴谛g后測體溫次數需要達到4次/d,如果體溫出現異常升高的患者則每隔4 h對體溫進行測試且尋找原因對癥處理。
3.2 引流手術后對于并發癥的觀察與處理
雖然對腹腔鏡膽囊切除術患者進行引流是為了更好的避免以及預防出現相關的并發癥,已經有研究結果顯示腹腔鏡膽囊切除術患者出現并發癥的概率在1%~9%之間[3],在通過引流避免出現并發癥的同時,也有可能因為引流而導致相關的并發癥出現。
3.2.1 引流管脫出
一般情況下術后的引流管縫皮固定的效果都相對突出,但是如果在這個過程中牽拉過度依然有可能會使得引流管出現脫出的情況,讓患者受到不必要的折磨。所以在進行手術之后醫護人員應該向患者說明,不要進行劇烈的運動,通過別針等工具使得引流管與患者的衣服進行固定以避免引流管的無意脫出。
3.2.2 感染
手術之后滲出液組織具有刺激性的特點,受到異物刺激之后有可能會出現腹腔炎性粘連,嚴重的患甚至會壞死。引流有可能使得這些具有刺激性或者感染性的液體找到排出體外的通道,故此如果引流是沒必要或者是不正確的,會導致患者受到感染的概率增加。所以在手術過程中對于引流的指征應該有全面深入的了解。對于引流管周圍皮膚的護理要做好避免因為出現逆流還有異物對皮膚產生刺激從而使得皮膚出現潰爛的情況。保持引流的通暢程度以及在合適的位置放置,避免因為位置不當使得引流不通暢,出現腹腔積液的并發癥。
綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術作為一種新的治療方法在術后引流的管理方面有著嚴格的要求,正確的處理能夠促進臨床治療效果,另一方面,該治療方法具有安全高效、創傷小等優點,值得臨床推廣。
摘要：目的 探討分析在腹腔鏡膽囊切除手術過程中如何應用腹腔引流以及術后的相關管理。方法 該院2011—2013年共有在腹腔鏡膽囊切除手術之后需要引流的患者共73例,對其臨床資料以回顧性的方法進行分析,總結腹腔引流的應用以及術后管理。結果 所有患者的引流管放置位置均是肝下小網膜孔。如患者引流過程中沒有出現異常狀況就在24~48 h內拔除。其中1例患者術后并發膽瘺,1例患者術后形成肝下積液,對癥治療后痊愈。所有患者均痊愈出院。結論 作為一種新的治療方法,腹腔鏡膽囊切除術在術后引流的管理方面有著嚴格的要求,正確的處理能夠促進臨床治療效果,且該治療方法具有安全高效、創傷小等優點,值得臨床推廣。
關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除,腹腔引流,術后管理
參考文獻
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