肝膽管結石是常見的外科多發性疾病, 發病率高且術后復發率較高, 是現代手術治療的難題, 因此, 對進行二次膽道手術的肝膽結石患者的臨床資料進行分析, 找出病情復發的原因, 并提出有效的解決辦法有著重要意義。為了探討二次膽道手術治療肝膽管結石的臨床治療效果, 筆者對該院自2011年9月—2012年5月收治的38例進行二次膽道手術治療的肝膽管結石的患者臨床資料進行分析, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的38例進行二次膽道手術治療的肝膽管結石的患者, 男23例, 女15例, 年齡26~73歲, 平均年齡51.6歲?；颊咝g前均采用超聲進行檢查確診為肝膽管結石復發。其中10例膽總管結石, 6例肝內外膽管結石, 8例左右肝管結石, 13例肝內膽管結石。其中4例患者患有急性膽管炎?；颊吲R床癥狀主要表現為畏寒、發熱和右上腹疼痛?；颊呱洗芜M行手術時間距離再次手術時間2.6~14.5個月, 平均 (7.9±1.6) 個月。其中3例膽管癌, 5例肝膿腫, 12例肝管炎, 11例肝硬化, 7例急性胰腺炎。
1.2 方法
對患者的臨床資料和治療方式進行分析總結, 由專家對患者的病因、手術方法和手術時機進行討論。其中8例患者采用左肝外葉切除并T管引流術, 9例患者采用膽管成形空腸并肝管空腸吻合口切除合并肝內膽管狹窄切開取石治療方式, 10例患者采用T管引流術并右后葉切除, 3例患者并膽T管引流術并總管切開取石, 8例患者采用左外葉切除術并膽總管切開取石。
1.3 統計方法
該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計數資料的組間對比采用χ2檢驗。
2 結果
對患者首次手術方法、手術實際和患者病因進行分析, 急性膽道手術患者進行二次手術的概率明顯高于擇期手術患者, 取石后處理不當, 清潔不干凈患者在此手術的比例明顯高于其他誘因的患者, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
3 討論
肝膽管結石是常見的外科疾病, 會導致患者出現膽管擴張、膽管梗阻、膽管感染等并發癥, 病情嚴重患者會出現肝實質病變, 嚴重危害患者的生命安全和健康。因此, 患者應盡早清除結石, 去除病灶, 進行抗感染治療, 避免病情惡化。肝膽結石位置較特殊, 因此進行手術的難度較大, 如何有效完全的去除結石是臨床治療的難題?；颊哌M行手術之前, 要對患者進行影像學和CT等常規檢查, 對患者結石的位置和大小進行準確掌握, 從而確定手術方式。
誘發肝膽管結石的病因中多, 病情較復雜, 手術操作中結石殘留率較高導致肝膽管結石復發率較高, 患者術后易出現多種并發癥。根據相關報道和調查結果顯示, 肝膽管結石復發的主要原因是肝膽結石手術未有效的清除結石, 結石殘留量較多, 導致患者需要進行二次膽道手術。本次參與研究患者的臨床資料顯示, 誘發患者肝膽結石復發的主要原因有以下幾個因素:①患者手術方式不合理, 醫護人員在患者術前未進行準確的探查, 在手術中也未對患者結石進行探測, 導致結石切除不全, 結石殘留誘發患者肝膽結石復發?；颊邔膊∪狈φ_的認識, 在進行首次手術治療時, 不能選擇設備完善, 技術先進的醫院, 設備的缺乏導致患者手術后結石未完成清除, 患者體內仍有殘留結石。②急癥患者身體條件較差, 機體不允許進行長期的手術操作, 因此在進行手術時, 只是采用局部取出結石, 患者體內仍有結石殘留, 而一些患者在病情減輕, 痛感消失后不進行結石的徹底清除, 導致結石在體內存留, 誘發肝膽結石復發, 進行二次膽道手術。③一些患者手術過程中清潔不徹底導致結石殘留, 患者病情復發?；颊呤中g之前, 醫護人員為對患者進行常規的術前檢查, 對患者結石的位置和患者的病灶等不了解, 盲目的進行手術導致取石不徹底, 只是對膽總管內的結石取出, 對進行二次膽道手術治療的患者進行觀察, 發現患者的一級感官內的結石清理較徹底, 然而患者肝尾狀葉處的結石未能徹底的清除。④患者膽管狹窄, 手術難度較大, 在進行取石時遇到的困難較大, 因此, 在進行取石時不徹底, 造成殘留。一些醫生在進行手術時, 操作不當, 造成膽汗出現淤積, 結石逐漸形成, 且肝膽內易出現病菌滋生, 結石易復發。
針對該院接收的二次管道手術患者的臨床資料的分析可以總結出在管道手術中要注意的問題:①在進行手術時盡量的查出病灶, 保證徹底清除結石。②對膽道狹窄的患者進行膽道梗阻的解除, 對狹窄的膽道進行有效的糾正, 保證手術的順利進行。③患者術后要保證患者引流的通暢, 避免患者結石復發。通過對該院收治的進行二次膽道手術的患者的臨床資料進行研究, 對患者進行有效的手術, 患者術后康復較好?？傊? 肝膽管結石手術困難較大, 在對患者進行手術前要對患者進行有效的檢查, 保證患者手術的順利進行, 徹底清除結石, 避免患者出現術后復發。
摘要：目的 探討二次膽道手術治療肝膽管結石的臨床治療效果。方法 對該院自2011年9月—2012年5月收治的38例進行二次膽道手術治療的肝膽管結石的患者臨床資料和治療方法進行回顧性分析。結果 患者術后康復較好, 急性膽道手術患者進行二次手術的概率明顯高于擇期手術患者。差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 患者進行結石清除手術時要保證徹底清除, 避免術后復發。
關鍵詞：二次膽道手術,肝膽管結石,臨床觀察
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