自2004年至2009年我院內鏡室應用電子結腸鏡檢查患者共2031例, 檢出大腸息肉104例共312枚, 并行結腸鏡下摘除息肉, 取得很好療效, 無一例發生嚴重并發癥。說明電子結腸鏡檢查診斷大腸息肉為首選, 結腸鏡下切除大腸息肉安全可靠、創傷小、花錢少、住院時間短、療效確切、患者不論多大年齡均可接受的治療方法。以下是對這104例進行總結。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男68例, 女36例, 平均年齡49.2歲, 最大者78歲, 最小者15歲, 鏡下息肉直徑為0.5~3.0cm, 為有蒂或廣基息肉。
1.2 術前準備
檢查患者血常規、出凝血時間、心電圖等。術前1d進流質食物, 采用口服番瀉葉泡水代茶加溫開水清潔灌腸法, 排便5~6次至清水即可。檢查治療前30min對緊張不安者適當應用鎮靜劑, 胃腸道解痙劑或行無痛內鏡。
1.3 治療方法
使用富士能400電子結腸鏡, UES高頻發生器, 電圈套器及電活檢鉗進行操作治療。根據息肉類型, 分別采用不同的方法進行治療。 (1) 高頻電活檢方法:主要適用于直徑<1cm無蒂小息肉, 咬住息肉頂部, 通以一定電流, 使基底部組織凝固壞死, 151枚息肉應用此法。 (2) 鈦夾結扎高頻電切法:適用于各類有蒂或亞蒂性息肉, 先用鈦夾夾住息肉蒂頸, 再用高頻電切除, 防止斷端出血, 45枚應用此法。 (3) 黏膜切除法:主要用于無蒂的扁平息肉或早期癌患者。 (4) 圈套器高頻電切法:適用于單發或多發, 息肉直徑<2.5cm, 以有蒂或有亞蒂為主, 101枚息肉應用此法。 (5) 息肉分期摘除法:如果息肉數量較多, 若無法一次全部切除, 則要求患者定期進行分次電切治療, 3例患者應用此法。
2 結果
2.1 內鏡治療結果
3例術中少量滲血, 給予去甲腎上腺素噴灑治療后止血。術后無一例穿孔及大出血。我們建議患者首次復查的時間為6個月, 但大多數患者未來復查, 只有16例患者接受復查, 尚未發現原切除部位息肉復發及癌變。
2.2 病理結果
炎性組織239個, 增生性息肉23個, 腺瘤性50個, 其中輕度異型增生18個, 中度異型增生5個, 無重度異型增生及癌變。
3 討論
大腸癌是常見的惡性腫瘤, 在我國大腸癌的發病率近年普查呈逐年升高趨勢[1]。大腸癌的形成與大腸息肉之間有密切的關系。大腸息肉可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀混合型腺瘤3種。大腸息肉發生惡性癌變的概率與息肉的形態、大小都有關系。一般來說, 絨毛狀腺瘤發生惡性癌變的概率最大。另外, 息肉體積越大, 惡性癌變機會也會隨之增加。有學者報道使用結腸鏡普查并摘除大腸息肉可使大腸癌的死亡率降低90%以上[2]。對腺瘤性息肉有學者主張見瘤即切, 全瘤摘除, 注意隨訪。日本有學者認為直徑<1cm的息肉不用切除, 注意隨訪。大腸息肉是一種常見的大腸疾病, 多數病人無特異性癥狀, 但較常見可表現為便血或粘液血便, 故對表現為便血者需積極進行結腸鏡的診治[3]。因此, 有大腸直腸息肉者應接受息肉切除手術, 并且定期隨訪, 建議手術切除后1年內做1次結腸鏡檢查, 若情況穩定, 每2~3年隨訪1次。
結腸鏡檢查及治療有很多并發癥, 結腸鏡下息肉摘除術常見的并發癥是消化道出血及息肉摘除部位的穿孔。國內報道發生率為0.68%~5.6%[4]。因此術后應仔細檢查切除部位有無出血, 若有活動型出血, 可采用高頻電凝、注射硬化劑、噴灑藥物及應用鈦夾等止血, 本次報告有3例術中滲血, 給予噴灑藥物止血。為盡量減少上述并發癥的發生, 操作者與助手應配合默契, 操作熟練, 應用圈套器者, 圈套位置應遠離腸粘膜, 通常以距粘膜5mm為宜, 且切勿用力過猛, 并注意選擇電凝電切強度。
目前應用高頻電切除大腸息肉術在大腸息肉治療領域已逐漸取代外科手術治療, 成為切除大腸息肉的首選方法。
摘要：目的 探討高頻電凝摘除大腸息肉方法要點及評價其臨床價值。方法 總結104例312枚大腸息肉行高頻電凝摘除術的臨床資料。結果 104例312枚大腸息肉均成功摘除, 無一例穿孔。結論 采用高頻電凝摘除大腸息肉是一種安全、有效、方便的治療方法, 能有效減少大腸癌的發生。
關鍵詞：大腸息肉,高頻電凝,結腸鏡下摘除
參考文獻
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[2] 于恩達, 孟榮貴, 徐洪蓮, 等.內鏡黏膜切除術治療大腸廣基大息肉[J].中華消化內鏡雜志, 2005, 22 (5) :299～303.
[3] 程鐵華, 姜鈺峰, 沙榮, 等.結腸鏡下摘除小兒大腸息肉的體會[J].內鏡, 1995, 12 (2) :111～112.
[4] 周殿元, 徐富星.纖維結腸鏡臨床應用[M].上海:上?？茖W技術出版社, 1987:228～234.