醫生醫療總結范文第1篇
1 進修醫生培養過程中出現醫療糾紛的原因
1.1 進修醫生成為臨床一線的主力軍
由于近年來軍隊后勤輔助單位大批裁人, 部分業務骨干轉業或離、退休, 使得軍醫迅速減少, 以我院為例, 本院編制軍人為三百余人。各級醫生為提高業務水平及自身素質繼續學習深造以獲得更高的學位, 從而進一步減少在臨床工作的人員;科室還要承擔繁重的本?？评碚?、見習和實習教學任務。隨著新住院部大樓的啟用, 就診病員大量增加, 實際開設1, 800張病床, 盡管近年來已經招聘一批醫生, 但是, 仍不能滿足臨床工作需要, 吸收進修醫生是解決這一矛盾的重要選擇。進修醫生承擔大量臨床一線工作, 在每年工作量的完成中發揮很大作用, 他們大都超時工作, 加班加點, 容易導致急躁、對待病員缺乏耐心, 與病員接觸最多, 其不當的言行常常導致醫患矛盾, 引起醫療糾紛。
1.2 部分病員不信任進修醫生
醫療體制改革導致醫學進步, 新技術和新業務的開展, 使得病員在得到好的醫療服務同時, 也增加了經濟負擔, 對醫院和醫生的要求也較高。作為進修醫院大多數為大學附屬醫院或省級三級甲等醫院, 與基層醫院相比, 收治病員文化素質, 社會層次, 收入水平均較高。另外, 一些從外地到大醫院求治的疑難病人, 對醫院和醫生的期望值很高, 大多數病員希望自己的主管醫生為本院醫生, 甚至少數病員不尊重進修醫生, 明確拒絕進修醫生作為管床醫生, 一旦得不到滿足, 在病員心中就產生隔閡, 在治療效果不好, 而醫療花費又很高情況下, 患者及家屬對醫院的醫療服務稍有不滿, 就可引發醫療糾紛。
1.3 部分進修醫生在醫德方面存在一些問題
進修價值取向世俗化、功利化, 部分進修醫生將進修作為提高業務技術, 晉升職稱已達到提高經濟和社會地位的手段。有些進修醫生只重視臨床業務的學習, 忽視醫德建設, 表現為以病人為中心的意識不強, 不尊重病人, 語言生硬、態度冷漠, 接待病人不熱情, 病情解釋不耐心。有些進修醫生工作責任心不強, 工作責任心不強工作缺乏主動性, 服務態度差, 推諉病人, 觀察病情不細致, 馬馬虎虎, 甚至發生差錯、失誤, 給醫院造成不良影響。片面追求經濟效益, 收紅包, 為撈取回扣, 濫用藥, 開大處方, 損害了患者的經濟利益, 加深了醫患矛盾。
1.4 進修醫生臨床業務能力參差不齊, 影響了治療效果
進修醫生來自全國各地, 以及軍內醫療單位, 其來源、年齡層次、學歷知識結構和工作經歷等情況相差很大。進修醫生的生源質量情況各不相同, 大多數進修醫生來自地縣級醫院, 部分來自鄉鎮醫院;大多數進修醫生只具有初、中級職稱;由于進修醫生所在單位條件、工作時間及個體素質不同。能力較強者已基本達主治醫師水平, 而能力較差者還不如剛剛進入臨床實習階段的實習生。部分進修醫生在醫療實踐過程中水平和臨床經驗不足, 導致治療效果較差, 易導致病員及其家人產生不滿情緒。
2 為減少醫療糾紛應采取的措施
2.1 注重進修醫生的醫德教育, 培養高尚的醫德
良好的醫德醫風是衡量醫療質量的重要標志, 是醫院發展的保障, 因此在重視培養進修醫生的專業技能的同時注重進修醫生的良好醫德培養。在進修醫生入科時進行專門的醫德醫風教育培訓, 宣傳醫院的醫德醫風制度和措施, 確立目標, 規范進修人員的醫療行為, 做到有章可循, 違章必糾, 提高為病人服務的自覺性, 把服務態度、服務質量、病人滿意度作為進修醫生醫德醫風考核的具體內容。利用晨交班, 對于進修醫生在臨床工作中涌現出來的好人好事, 予以表揚, 通過表彰獎勵激勵廣大進修醫生忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫, 樹立良好的行業風尚, 而對于醫德醫風出現問題的, 及時指出和批評, 防患于未然。俗話說“榜樣的力量是無窮的”, 在選拔帶教醫生時, 不但要求帶教教師具有高超的臨床技術, 而且還要具有崇高的醫德, 帶教教師是進修醫生進入臨床學習后接觸最多的醫務人員, 對進修醫生的醫德修養具有極強的示范作用, 他們的素質和形象對進修醫生至關重要。使進修醫生在醫療實踐中, 培養高尚的醫德醫風, 可以有效地減少和消除醫療糾紛。
2.2 重視進修醫生醫療法規教育, 增強自我保護意識
進修醫生往往重視臨床知識的學習, 不重視法律知識的學習, 缺乏自我保護意識。而醫療是高風險職業, 容易導致醫療糾紛, 因此, 加強醫療風險意識教育和法制學習就顯得非常必要。在進修醫生上崗前進行崗前法律知識的普及, 學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處罰條例》等, 使進修醫生在臨床工作中, 樹立法制觀念。另外, 科室要經常組織進修醫生, 對于已產生醫療糾紛的具體案例進行分析, 找出導致糾紛的原因, 提出防患的措施, 從而提高進修醫生預防醫療糾紛的能力。
2.3 關心進修醫生的生活, 使進修醫生溶入科室
對于進修醫生, 作為進修科室不僅要安排他們的臨床學習工作, 而且還要關心他們的生活。進修醫生大多數來源于外地, 幫助他們克服生活上的困難, 關心和幫助他們解決學習上的實際困難, 有助于促進進修醫生全身心的投入學習和工作中。保護進修醫生的自尊心, 尊重進修醫生, 對于其在工作中的失誤, 不當著病人和其它醫生的面批評, 而是在私下指出。進修醫生承擔大量一線工作, 醫療任務繁重, 而收入減少, 科室可根據情況, 給予進修醫生適當的補貼, 使進修醫生在進修過程中, 并不減少收入, 從而提高進修醫生的工作積極性。進修醫生入科和出科時, 科室舉辦歡迎和歡送宴會。通過以上措施, 拉近進修醫生和本院醫生以及科室的距離, 使進修醫生不再把自己當作進修科室的匆匆過客, 而是和科室榮辱與共的一員, 自覺珍惜和維護科室的榮譽, 減少醫療糾紛。
2.4 提高進修醫生和患者的溝通能力
醫療糾紛大多的起因不是醫生診療的誤差, 而是醫生疏于與患者溝通, 醫療糾紛中90 %以上系醫患交流不當所致。因此, 加強進修醫師醫患溝通能力的培養是建立和諧醫患關系, 是減少醫療糾紛的關鍵。一個患者不僅僅軀體有病, 而且還可能會有心理障礙。神經科病人常常是慢性病, 致死率和致殘率都非常高, 例如, 急性腦血管病發病急、預后差, 患者從四肢健全的人, 突然癱瘓, 甚至后半生要躺在床上, 或者在輪椅上、拐杖上度過, 常常會產生焦慮和抑郁等心理障礙, 醫生給予病人深切的同情之心, 敞開心扉, 拋開感情障礙, 用心去感受、體會病人的心理世界, 從道義上、技術上、物質上幫助病人, 自然就能與病人和諧相處, 從而在與病人一起同疾病的抗爭的過程中獲得力量與智慧。神經系統疾病常?；謴途徛? 在短時間臨床恢復程度和醫療花費常常不成比例, 如果沒有良好溝通, 常常會使病人及其家屬不能理解而可能誘發醫療糾紛。例如面神經炎是神經內科常見病和多發病, 急性期的合理治療對預后非常重要, 但是其恢復大多數在4-6周后, 因此患者入院時, 要指導進修醫生和病人及其家人進行充分溝通, 讓他們了解該病病因、病理、預后、花費等爭取病人及其家人的理解, 融洽醫患關系, 以減少糾紛。在臨床工作實踐中努力提高臨床進修醫生的醫患溝通能力, 反復強調對患者的人文關懷, 能夠將醫患矛盾減少至最低。帶教教師要以身作則, 對病患要有同情、理解之心, 教導進修醫生應善于換位思考, 體諒患者作為常態社會角色中分離出來的特殊人群的處境, 以寬容的心態, 誠懇的態度, 耐心地講解病情, 才能化解沖突。從細微之處投入“以人為本”的服務理念, 對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用?；颊咴诩毿?、周到的服務中無形地接受了治療, 增加了對醫生的信任感, 使醫患溝通得以持續發展。
2.4 重視進修醫生病案書寫
部分進修醫生的自我保護意識差, 對完整病案的法律效應認識不足不太重視醫療文件的記錄, 對記錄的及時性、客觀性、準確性把握不夠, 交待病情的系統性不夠。不能仔細觀察并及時準確地記錄相關的治療和病情變化, 記錄過于簡單或前后不一致, 甚至憑想象記錄, 缺乏記錄準確性?；蛘哂涗浨宦? 無特異性, 反映不出問題, 使記錄失去了意義。因此, 在進修醫生教學中, 帶教教師從一開始就要強調病歷書寫的重要性, 充分認識到病歷的價值。它不僅是醫療、教學、科研的原始資料, 還是處理醫療糾紛的重要法律依據。要讓他們明確, 病歷是一切醫療活動的載體, 是醫護人員在臨床診療工作中的全面而客觀的記錄和總結, 既是確定診斷及制定防治措施的依據, 也是臨床科研的重要資料, 更是檢驗診療活動是否合理合法的法律文書, 常成為解決醫患糾紛的重要法律依據。為此我們在崗前培訓中, 專門安排時間講解《病歷書寫規范》;要求帶教教師及時修改學生書寫的病歷, 肯定好的一面, 指出不足, 對不合格的病歷要求重寫或重抄, 做到客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病歷。近年來, 本院采用電子病歷, 對進修醫生的帶教提出了新的要求。醫院首先在進修醫生崗前培訓階段, 重點對電子病歷書寫進行了系統訓練。進入科室后, 帶教教師還要繼續加強這方面的培訓, 并及時修改他們書寫的電子病歷, 通過嚴把病歷質量關, 使進修醫生書寫的病歷力求做到及時、規范、完整。
2.5 加強進修醫生的業務學習, 提高臨床醫療水平
實際工作中, 許多的差錯或糾紛是由于醫務人員的診療護理水平不高和 (或) 技術操作不熟練造成的。進修醫生進修的根本目的在于提高自身專業知識和技術。為提高進修醫生本專業理論水平、臨床實踐以及臨床科學研究能力, 使其掌握本專業的新知識、新理論和新技術。我們采取如下措施:①加強“三基”培訓, 針對大多數進修醫生有一定的臨床經驗, 但是理論知識相對薄弱, 科室組織具有豐富臨床經驗的副教授以上醫生每周舉辦1次針對進修醫生的專題講座, 用多媒體等現代教學手段結合臨床實踐, 使進修醫生更好地實現從臨床知識到醫學理論知識的鞏固、提高和再認識;②嚴格執行三級查房制度, 每周1次主任查房, 2次教授查房, 在查房過程中, 不僅要通過具體病例讓進修醫生掌握相應臨床及基礎知識, 還大膽運用啟發式教學, 鼓勵進修醫生主動思考, 橫向思維提出問題及建議, 共同研討, 使之能夠獨立分析問題, 找出問題的關鍵點, 養成一個良好的工作習慣;③邀請本地知名專家教授進行疑難病例會診, 對于診斷不清或治療效果差的病例, 將會診病例的會診簡介提前發給進修醫生, 鼓勵進修醫生查閱相關資料, 特別是上網查資料, 積極向會診專家提問, 提高疑難病例的診治水平;④鼓勵進修醫生參加院內外的各種學術活動, 為進修醫生創造學習氛圍, 提供良好的學習機會。通過以上方式培養了他們發現問題、分析問題、解決問題的能力, 提高為病員服務的水平。用扎實的理論功底指導臨床工作, 從而防患醫療差錯事故的發生。
醫生醫療總結范文第2篇
一、培訓目的
通過規范、統一的財務處理方法, 掌握鄉村醫生醫療收入和藥品使用情況的第一手資料。
二、基本情況
2012年, 本人受縣衛生行政主管部門邀請, 對本縣130名鄉村醫生和進行了財會知識培訓, 幫助鄉村衛生站按縣城鄉一體化的要求建立了統一的醫療收入賬和藥品明細賬。在兩次培訓中, 本人根據鄉村醫生普遍缺乏會計基礎知識的特點, 以及衛生行政主管部門需要掌握和了解的主要數據, 有針對性地制作了培訓教材。
三、醫療收入賬務處理
1.以十七欄明細賬為藍本, 為保障基礎數據的準確性, 本人從醫療收據使用的規范性入手, 要求鄉村醫生做到: (1) 使用醫療收據的醫療單位要嚴格按規定管理和使用醫療收費專用收據, 啟用整本收據前, 應先檢查有無缺聯、缺號, 如發現有上述問題, 應及時送回領購部門處理。 (2) 開具專用收據必須認真負責, 做到內容準確、完整, 該蓋章處蓋章, 該簽名處簽名。 (3) 嚴禁涂改、撕毀、轉讓 (包括轉讓性代開收據) 、擅自銷毀和拆本使用收據。 (4) 大小寫要相符, 小寫金額與大寫金額相等, 大寫前面空著的部分劃橫線, 中間為零的則寫“零”不可以劃“×”。 (5) 使用醫療收據的醫療單位對書寫錯誤或其他原因作廢的收據注明“作廢”。作廢收據要與存根聯粘貼全份保存, 不得撕毀。已填用的收據存根, 必須妥善保管, 保存期限和銷毀手續按國家有關財政票據管理的規定辦理。因故遺失收據, 應及時上報領購部門, 按領購部門的指示辦理相關手續。收據聯交給交款人, 入賬聯撕下連同收入登記表及匯總表一起入賬。
2.醫療收入賬務處理的“匯總法”和“直接記賬法”: (1) “匯總法”適用診療人次少、收入不多且項目相對固定的鄉村醫療站手工記賬使用。主要做法是通過本人設計的“醫療站收入登記表”和“醫療站收入匯總表”, 按月按項目進行匯總后, 記入醫療收入十七欄明細賬中。 (2) “直接記賬法”適用診療人次較多、收入多及項目較繁雜, 特別是使用電腦結賬的鄉村醫療站使用。主要做法是按人次、項目平時錄入收入數據, 月底匯總上報, 無需專門軟件, 有電子表格系統即可。
3.在十七欄明細賬簿中, 根據“掛號費、西藥、中成藥、中草藥、診查費、急診留觀床位費、檢查費、檢驗費、治療費、手術費、其他”等明細科目開設賬戶, 按實際情況選擇性使用, 收入記入相應的明細科目賬戶的“貸方”。需要注意的是: (1) 藥品收入按售價計算; (2) 收入賬需要按月結, 并計算1月至結賬當月的累計數, 年末無需結轉到下一年度; (3) 如使用匯總數據記賬的, 匯總表須做為憑證妥善保存備查。
四、藥品明細賬的賬務處理
賬簿在啟用時, 要填寫賬簿啟用表和填寫賬簿目錄表 (頁碼暫時不編, 年末做完賬再編) , 根據鄉村醫療站的特點, 本人建議使用三欄式活頁賬, 可以根據實際使用情況增加或減少賬頁。記賬規則采用“進 (借) 、銷 (貸) 、存 (余) ”, 具體操作:
1.首次賬務處理: (1) 對本衛生站的藥品進行一次詳細盤點, 按品種登記造冊; (2) 根據盤點登記造冊表, 在每張賬頁的正面開立藥品名稱賬戶; (3) 將盤點出來的藥品金額登記在藥品名稱賬戶“借方” (或“收入”欄) , 第一行摘要欄填寫“盤點結轉”。由于衛生行政主管部門不要求按規格記賬, 賬上只登記金額即可, 如個人覺得確有必要, 數量和單價可以另設備查簿登記;自此以后, 每次采購藥品, 都要登記在三欄式活頁藥品賬簿上, 如果采購的藥品是以前沒有登記過的, 則在一張新的賬頁上為該藥品開立一個賬戶, 摘要欄填寫“購入藥品”, 金額相應地填寫在“借方” (或“收入”欄) 。 (4) 平時每五天或十天按品種匯總一次處方 (具體天數根據各衛生站病人的多少而定) , 將合計數記入藥品賬的“貸方” (或“發出”欄) 。 (5) 每月結賬一次計算藥品當月“結存”或“結余”金額, 期末“結存”或“結余”金額等于上月“結存”+本期“收入”欄合計-本期“發出欄”合計。 (6) 年末結賬, 其實與平時的月結是一樣的, 只不過是時間跨度為12個月而已。在年度結好賬后, 把藥品的正確金額余額轉入下年, 摘要欄寫“結轉下年”, 所有余額全部歸零, 然后另行啟用一個新賬簿, 摘要欄寫“上年結轉”, 將上年度的結余數額填寫到新賬簿中對應的藥品賬戶的“借方” (或“收入”欄) , 以后的賬務處理, 又回到“采購———處方匯總———結賬”的循環中, 已將余額結轉下年的賬簿, 做為歷史資料另行保存。
2.藥品的盤點。藥品的盤點工作, 視日常工作安排而定, 但每年至少要在年末結賬時盤點一次, 如果賬實不符, 以盤存的實物金額為準, 實物金額大于結存金額部分為“盤盈”, 實物金額小于結存數金額部分為“盤虧”, 盤盈金額記入藥品賬的“借方” (或“收入”欄) , 盤虧金額記入藥品賬的“貸方” (或“發出”欄) , 以平衡“賬實”不符的問題, 也使得賬簿上的藥品金額能夠真實地反映實有的藥品價格。
3.藥品盈利的簡單計算。作為鄉村衛生站, 我們不需要嚴格的會計核算, 但至少“經營者”要知道每年在藥品方面有多少的“盈利”, 方法很簡單, 就是將前面介紹的醫療收入中的“西藥、中成藥、中草藥”收入進行匯總, 減去藥品賬簿中所有藥品的“貸方” (或“發出”欄) 累計數, 差額就是藥品“盈利”, 正數為盈, 負數為虧。在這里, 需要強調的有兩點: (1) 藥品賬上的“借方” (或“收入”欄) 和“貸方” (或“發出”欄) 數, 都是按采購時的發票價 (也就是進貨價) 計算的, 反映的是藥品進出的成本價; (2) 月結或年結的合計數和累計數, 合計數是指除當月的合計數, 累計數是指從一月份開始, 累加到當月的總數, 比如現在是二月份, 我們要計算出二月份當月的合計數, 然后將一月份的合計數與二月份的合計數相加, 計算出的就是一二月份的累計數, 在累計數下方劃上紅線, 表示前面的月份已結算清楚。只要每個月都做了累計, 那么, 累計數的計算就很簡單了, 只要計算好本月合計數, 再加上上月的累計數, 便是本年度到當月止的累計數。
五、培訓心得
筆者從1988年開始一直在衛生系統從事財會工作, 雖然有多年的財會工作經歷, 有對全縣衛生系統收費員的培訓經驗, 但是要向基層毫無財會基礎知識的鄉村醫生講解清楚醫療收入和藥品會計的記賬方法和會計處理方法, 確實不容易, 但可以肯定的是, 通過這兩次的培訓講課, 進一步梳理和鞏固了自己的財會基礎知識, 對日后更好地發揮專業特長有著極大的幫助。
通過兩次的培訓, 以及日常中本人與鄉村醫生的探討, 縣鄉村衛生站的醫療收入與藥品會計處理日漸規范, 如何分析和利用這“第一手”資料, 真正將公共醫療資源落實到城鄉一體化建設中的“國民待遇上的一致, 讓農民享受到與城鎮居民同樣的文明和實惠”, 需要的不僅僅是政府決策者信心, 更考驗的是政府決策者的智慧, 并為之付出實實在在的行動。
摘要：城鄉一體化是我國現代化和城市化發展的一個新階段, 其目的就是要把工業與農業、城市與鄉村、城鎮居民與農村居民作為一個整體, 統籌謀劃、綜合研究, 通過體制改革和政策調整, 促進城鄉在規劃建設、產業發展、市場信息、政策措施、生態環境保護、社會事業發展的一體化, 實現城鄉在政策上的平等、產業發展上的互補、國民待遇上的一致, 讓農民享受到與城鎮居民同樣的文明和實惠, 使整個城鄉經濟社會全面、協調、可持續發展。
關鍵詞：鄉村醫生,醫療收入,藥品會計,培訓
參考文獻
[1]《醫院會計制度》、《醫院財務制度》 (中華人民共和國財政部制定) [M].北京:經濟科學出版社.
醫生醫療總結范文第3篇
我國的醫療領域分為國有醫院和民辦醫院, 對于國有醫院中的從事公務的人員是指那些在單位的正常運行及國有資產管理上負有領導、組織、管理、監督活動的人員, 他們在行使對國家事務的直接管理只能的過程中實施的職務犯罪按照受賄罪定罪處罰。但是對于普通醫生開方收受藥廠的回扣的醫藥行業的潛規則的罪與非罪、此罪彼罪卻是一個爭論不休的問題。2004年, 浙江省瑞安市人民醫院幾十名醫生收受藥品和醫療器械回扣、總額逾百萬元一案就曾遇到類似麻煩, 檢察機關無法認定醫生收受回扣是否構成犯罪。從競爭法的角度看, 醫生開方收受回扣屬于商業賄賂范疇沒有疑問, 但關鍵是在刑法上構成何罪?
(一) 司法解釋頒布前, 實踐中對于醫生收受回扣的處理往往不同
國有醫院醫生受賄行為常按照受賄罪定罪處理。如2005年福建省福鼎市法院以受賄罪分別判處原為福鼎市某國有醫院醫師, 利用職務便利收受藥品回扣的被告人華建萍、孫魯閩、何雪琴有期徒刑。經法院審理查明:此三人身為國有醫院醫師, 利用職務便利, 大量開處藥商事先承諾給予回扣的藥品給患者使用, 從中收受廣東中藥集團醫藥代表陳健等有關藥商給予的藥品回扣款。該案定性的焦點在于國有醫院醫生收受藥品回扣是否構成受賄罪。福鼎市法院一審判決認為:被告人系國家公益性事業單位醫生, 從事醫療、預防、保健等國家公益活動, 屬國有事業單位從事公務人員, 以國家工作人員論;被告人客觀上實施了利用給患者配藥、施藥的處方權而收受藥商給予的回扣, 符合受賄罪利用職務便利進行權錢交易的特征。
由此可見, 在司法解釋頒布之前, 對于國有醫院的醫生利用處方權收受回扣行為實踐中常按照受賄罪處理的, 即把醫生認定為國家工作人員。但是對于非國有醫院的醫生在醫療行為中收受回扣的行為如果規制, 在新司法解釋頒布之前, 鑒于罪刑法定原則, 民辦醫院由于其特殊的主體地位, 其醫生收受賄賂回扣等行為卻無法納入刑法的規制范圍。
(二) 2008年兩高聯合發布的《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》針對當前辦理商業賄賂刑事案件面臨的新情況、新問題進一步明確了法律適用依據。根據意見規定, “醫療機構中的醫務人員, 利用開處方的職務便利, 以各種名義非法收受醫藥產品銷售商的財物, 為醫藥產品銷售方謀取利益, 數額較大的, 以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。”
這個司法解釋并未明確醫療機構的性質, 根據文意解釋原則, 不論醫院所有性質如何, 如果其利用開處方便利, 收受藥品銷售方賄賂, 為其謀取利益的, 以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。這為實踐中頻頻發生的醫生受賄行為提供了法律依據。例如, 張某于2001年被重慶某醫院聘任為骨科主任, 2002年底, 有醫療器械供應商向張提出, 按醫院購買器械數額返點給他們回扣。張召集科室的幾個醫療小組組長開會, 商討如何收取和分配回扣。此后, 銷售商按銷售金額的15%返點。張某收到回扣后就把錢發給醫生組長, 再由組長平分給參加手術的醫生。法院經審理認為:張某與醫院簽訂的是聘用合同, 其骨科主任的職務并非國家主管的行政部門任命, 其身份是醫院的醫務人員, 屬于非國家工作人員, 其利用職務便利伙同他人收受回扣, 根據兩高新頒布的《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》依法做出判決張某構成非國家工作人員受賄罪, 判處有期徒刑一年, 緩刑一年, 這是重慶市首例對醫生按非國家工作人員受賄罪定罪處罰案件, 可見新司法解釋為司法實踐提供了適用依據, 對于醫生潛規則收受回扣等犯罪行為起到了懲罰、震懾作用。
二、普通醫生非國家工作人員受賄主體認定
國有醫院性質上屬于國有事業單位, 醫院與其他社會組織一樣存在的內部分工一樣, 部門之間存在著不同的職能, 因此其權力劃分也是如此, 因此具有組織管理職能的從事公務的人員與沒有職能性權力的醫生為這兩種主體。醫生是種職業, 其處方權具有職業性不具有管理性;醫生在用藥上的選擇權, 不同于售貨員的售貨行為, 國有醫院醫生“開單提成”的行為, 與醫院的藥品采購人員利用管理醫藥的職務便利收受財物的本質一樣。因此, 國有醫院醫生開處方并非從事公務, 不具有認定國家工作人員身份的“公務性”的屬性, 其身份為非國家工作人員。
(一) 對于醫生的處方權的性質主要有兩種觀點
1.認為處方權為職務性權利
“在我國現有醫院大多是國有醫院, 但普通的臨床醫生并不行使國家權力, 所以當然不符合受賄罪的構成要件中主體的規定”。這種觀點認為處方權是一種的資格, 而非法律上的權力。臨床醫生開具處方是利用自己的醫學知識為病人服務的行為, 不具有普通職務行為的管理性, 職權性的權能, 所以, 認為處方權是一種職業上的便利而非利用職務上的便利, 所以其利用開具處方之便, 謀取個人利益不具備受賄罪的性質。
2.認為處方權是公務行為
目前臨床醫生行為中的“公務性”成分越來越淡薄, 處方行為看似醫生的一種腦力勞動, 但不能就此認為收受處方回扣行為不構成受賄罪。國有醫院也是由政府權力分化而來, 仍將這些單位的工作看作公務行為, 對他們收受回扣的行為仍按受賄罪處理。
筆者認為醫生的處方權性質不應當認定為公務行為。受賄罪的主體只能是從事公務活動的國家工作人員, 其“職務之便”必須是在公務活動中的職務行為, 不包括“勞務之便”。國有醫院臨床醫生開處方的行為并非從事公務, 不屬于國家工作人員的范疇。新的司法解釋也為把醫生處方權認定為職務行為提供了法律依據, 因此, 醫生所擁有的處方的行為是基于職業的技術活動, 不是從事公務行為, 而是一種職業。醫生利用處方權收受賄賂的行為不論其所在單位的性質是國有性質的醫院還是私營性質的醫院, 其實施的嚴重危害性的行為便納入了非國家工作人員受賄罪的范疇。
三、醫生收受“紅包”行為探討
按照《中華人民共和國執業醫師法》規定, 利用職務之便, 索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的, 由縣級以上衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的, 吊銷其執業證書;構成犯罪的, 依法追究刑事責任?？梢娽t生收受紅包最初是最為行業規則來予以規定的, 但情節嚴重的可以構成犯罪。但兩高針對商業賄賂頒布的司法解釋只對醫生收受回扣等受賄進行了明確規定, 但是卻未對目前廣泛存在的收受紅包給予明確規定。實踐中也存在著不同的觀點:
一種觀點認為:醫生收受“紅包”不能納入商業賄賂犯罪懲治范圍。醫療衛生領域治理商業賄賂的重點應該放在醫藥購銷領域和醫生開處方收回扣方面。如果對收受“紅包”“動刀”, 那樣打擊面太寬, 不利于整個醫療衛生系統的穩定。另外一種觀點認為:醫生收“紅包”應該區別對待。如果因為不給“紅包”就不認真看病, 這是嚴重的失職行為。實質是想利用職務之便謀取私利, 如果法律對此視而不見, 不作干預, 就會導致醫患關系進一步惡化。
筆者認為醫生給病人治療疾病, 已經支付給醫院醫療費, 看病是履行工作職責的行為, 但是對于醫生收紅包的行為不應當作為非國家工作人員受賄罪處罰。“預防犯罪比懲罰犯罪更高明, 這才是一切優秀的立法者的主要目的, 人類的法律是不能阻止出現糾葛和越軌行為, 這只是個別人發號施令的臆想。對大量無關緊要的行為加以禁止, 防止不了可能由此產生的犯罪”。我國作為禮儀之邦, 人們之間喜歡用紅包來表示感謝, 對于患者家屬給醫生送的紅包有部分是不良醫德者借診療行為勒索財物, 但大部分是患者家屬對于醫生治病救人的感激, 因此不能以納入刑法處罰來一刀切的對待實踐中多樣的醫患關系, 對于醫療行業的這些潛規則, 不能僅用刑事立法以犯罪規定就能消除的。兩高《關于辦理商業賄賂刑事案件若干問題的意見》并未對廣泛存在的醫生收拾紅包予以明確規定也是處于多種原因考慮的。
摘要：目前醫療領域的賄賂犯罪高居商業賄賂犯罪之首, 我國在醫療領域等民生領域的反腐敗形勢的嚴峻性。但是, 對于醫療領域非國家工作人員受賄罪主體認定問題, 司法實務中存在不同的見解, 本文從醫療領域醫生受賄現狀與刑法規定, 普通醫生非國家工作人員受賄主體認定兩部分對醫療領域醫生收受“紅包”的行為進行探討。
關鍵詞：醫療,回扣,紅包,非國家工作人員受賄
參考文獻
[1]張國軒.商業犯罪的定罪與量刑[M].北京:人民法院出版社, 1999.
[2]肖介清.受賄罪的定罪與量刑[M].北京:人民法院出版社, 2000.
[3]張國軒.商業犯罪研究[M].北京:經濟管理出版社, 2001.
[4]徐留成.身份犯比較研究[M].北京:人民法院出版社, 2007年.
醫生醫療總結范文第4篇
1 資料與方法
1.1 研究對象
(1)NIDDM患者60例,男37例,女23例,平均年齡(52.8±7.12)歲,按WHO1980年診斷標準[1],其中伴心血管病變(合并冠心病或高血壓及高血壓心臟病)組36例(后稱合并癥組),無心血管合并癥組24例(后稱無合并癥組)。(2)正常對照組30例,為既往無心血管病史健康查體者,男21例,女9例,平均年齡(51.9±6.45)歲,與糖尿病組無顯著性差異(p>0.05)。
1.2 檢測方法
(1)采用GE RT 6800.HDI 5000與Philips 2540A型彩色多普勒超聲心動圖儀,探頭頻率2.5MHz及3.5MHz,受檢者取平臥或左側臥位,顯示標準心尖四腔切面后,取樣容積置于左室流入二尖瓣開口下方中央,使聲束與血流方向夾角<20o。(2)按左室舒張期充盈分數法[2],測出舒張期左室頻譜充盈總時間及血流頻譜速度總積分(FVI)(用包絡線勾畫頻譜總面積即可顯示),然后用包絡線分別勾畫出前1/3時間頻譜充盈面積(顯示1/3FVI)及1/2時間頻譜充盈面積(顯示1/2FVI),分別將1/3FVI及1/2FVI除以總積分(FVI),得出1/3充盈分數(1/3FF)和1/2充盈分數(1/2FF),對各組參數測三個心動周期取其平均值。
1.3 統計學處理
分組進行t檢驗,數據用均數±標準差(x±s)表示。
2 結果
2.1 NIDDM全組及分組比較各參數值見表1。
注:與正常組比較*p<0.05**p<0.01
2.2 檢測結果
(1)NIDDM患者全組血流速度積分比對照組低,但無顯著性差異(p>0.05),1/3FF、1/2FF與對照組比較明顯減低,其中1/3FF有非常顯著性差異(p<0.01),1/2FF相差顯著(p<0.05)。(2)NIDDM伴心血管合并癥組與對照組比較FVI及1/2FF相差顯著,1/3FF相差非常顯著。(3)NIDDM無合并癥組FVI及1/2FF無顯著性差異,1/3FF相差顯著(p<0.05)。
3 討論
(1)糖尿病性心肌病是一種獨特的心肌病變,臨床分為亞臨床和臨床階段,前者無任何臨床表現,可有左室舒張功能障礙,后者可有充血性心衰,不伴明顯動脈粥樣硬化和高血壓。故舒張功能減退的早期檢出,有利于糖尿病性心肌病的早期發現。
心臟舒張功能減低是心功能減低的早期表現,心臟舒張功能異常主要因素是心肌僵硬度增加和心肌順應性減低,主要特點是早期心肌主動松弛減低,表現為心肌快速舒張下降,左室快速充盈降低。心臟收縮和大部分舒張運動是一個需要耗能的生理過程,一般認為舒張功能對缺血等病理損害更為敏感。作為心室泵血活動的重要組成部分,二者又相互牽制、相互影響和互為因果關系。
心臟舒張過程包括等容舒張期、快速充盈期、慢速充盈期和心房收縮期。在等容舒張期,盡管心室不充盈,但這一過程決定等容舒張期壓力下降速率,影響隨后二尖瓣開放時的心室充盈,左室早期充盈速率由二尖瓣壓力階差所決定。而心肌舒張和左房壓力決定舒張早期左室充盈速率和二尖瓣壓力階差。左室充盈是左室舒張功能的最重要部分。左室充盈的正常形式的特征是舒張早期快速充盈和心房收縮時一部分附加充盈。
(2)文獻報導,多普勒超聲心動圖對糖尿病患者二尖瓣血流速度E峰和A峰的檢測評價其左室舒張功能的研究已有報道[3,4,5,6],筆者認為E峰與A峰雖能反應左室不同時間舒張功能的變化,但易受其心率等其它因素影響,而1/3FF與1/2FF則不受其心率快慢的影響,能較客觀地反應左室舒張功能早期不同時間的變化。
(3)本檢測顯示NIDDM患者全組血流速度總積分雖然降低,但無顯著差異(p>0.05),而1/2FF與對照組相差顯著,1/3FF相差非常顯著,說明全組NIDDM患者雖然整體充盈分數降低,但由于心肌的儲備力量和左房的代償性收縮尚能滿足左室的充盈分數值,故無統計學意義,前1/3FF相差非常顯著,表明左室早期主動舒張功能明顯受損,可能由于糖尿病引起的心肌代謝紊亂,心肌間質膠原纖維合成增加,致心肌柔韌度減低,導致左室早期舒縮障礙,隨著左室舒張時間的推進,到舒張中期左室舒張功能已有所改善,加之代償力的增加,出現1/2FF僅相差顯著。
(4)進一步研究發現:NIDDM患者伴心血管合并癥組FVI、1/2FF與對照組均相差顯著,1/3FF相差非常顯著。提示NIDDM患者一旦出現心血管合并癥,其左室整個舒張過程已嚴重受損,此時不論舒張早期、中期還是晚期均有明顯的功能障礙,說明糖尿病引起的長期代謝紊亂,加上微血管病變所致的供血不足,使心肌膠原纖維化加重,心肌細胞代謝障礙,柔韌度進一步減退,故應視為糖尿病性心肌病,此時,臨床上在治療糖尿病的同時,應積極配合治療和改善心肌功能。Takenaka等研究發現無大血管合并癥的糖尿病患者左室充盈明顯異常[3],我們的研究此組病例僅見前1/3FF相差顯著,而舒張中期及晚期均無顯著性差異。
4 結論
總之,舒張功能的降低可以作為糖尿病性心肌病亞臨床階段的標志。故此研究對早期診斷、早期治療糖尿病心肌病,有效預防糖尿病性心肌病的發生和發展具有重要意義。
參考文獻
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[3]Takenaka K,Sakamoto T,Amano K,et al.Left ventricular filling determined by Doppler echocardiography in diabetes mellitus[J].Am J Cardiol,1988,61(13):1140.
[4]Paillole C,Dahan M,Paycha F,et al.Prevalence and significance of left ventricular filling abnormalities determined by Dopplerechocardiography in young Type I(insulin-depen-dent)diabetic patients[J].Am J Cardiol1989,64(1):1010.
[5]林朝勝.糖尿病性心臟病[J].國外醫學(內分泌分冊),1991,11(3):122.
[6]王先銀,李樹森,廖明松,等.多普勒頻普法評價早期糖尿病心臟病左室整體舒張功能的實驗研究[J].中國超聲醫學雜志,2004,20(3):165-167.
醫生醫療總結范文第5篇
1.1 什么是健康傳播
健康傳播是傳播學的一個分支, 是制作、傳遞、分散、交流和分享健康信息的過程。1992年, 杰克遜首先提出了健康傳播的概念:健康傳播就是以大眾傳媒為信道來傳遞與健康相關的資訊以預防疾病、促進健康。在這個過程中, 大眾傳播媒介在將醫療成果轉化成大眾健康知識加以傳播、正確構建社會圖景以幫助受眾建立預防觀念等方面都發揮著重要作用 (1) 。
1994年, 美國著名傳播學者羅杰斯對健康傳播進行了界定, 認為健康傳播的目的是將醫學研究成果轉化為大眾的健康知識, 并且通過改變公眾的態度和行為有效地提高一個社區或國家人民的生活質量和健康水平。1996年, 羅杰斯又對健康傳播做了如下定義:凡是人類傳播的類型涉及健康的內容, 就是健康傳播 (1) 。
1.2 健康傳播的4個層次
1996年, 羅杰斯對健康傳播的定義做了補充, 認為健康傳播是以傳播為主軸, 由4個不同的傳遞層次將健康相關的內容發散出去的行為。這4個層次是:自我個體傳播, 包括個人的心理健康狀況;人際傳播, 如醫患關系及患者之間的交流等;組織傳播, 主要有醫護人員的在職訓練;大眾健康傳播, 即以大眾傳播媒介為信道來傳遞與健康相關的資訊以及健康營銷等[1]。
本文所探討的醫療類App的健康傳播, 是在健康傳播的第四個傳播層次的基礎上所進行的拓展, 其以移動互聯網為信道傳遞與健康相關的資訊。
2 醫療類App的盛行
2.1 興起的背景
首先, 人們的生活水平隨著經濟的發展也在不斷提升, 在基本的溫飽問題得到了解決和保障后, 大家便更加注重自身的健康問題, 希望得到更多關于健康方面的常識, 其目的不僅在于治療疾病, 也是為了養生保健。
其次, 隨著移動互聯網時代的到來, 智能手機中的第三方應用程序 (App) 也迎來了興起的浪潮。智能手機中的應用商店提供了各種類型的App供用戶下載。這當中也包含了不同類型的醫療類App, 只要輸入關鍵字就可以搜索出與健康、醫療等相關的App, 在給用戶下載帶來了便利的同時, 也推動了醫療類App的興起和流行。
2.2 醫療類App的發展現狀
國內移動醫療的概念從2012年起開始討論, 各大從事醫療健康研究的公司也在加大對醫療類App服務功能的研究和開發。按照艾媒咨詢預測, 2017年中國移動醫療市場規模將達到125.3億元 (2) 。
醫療類App作為基于移動終端的醫療類應用軟件, 目前已有2 000多款, 其主要提供尋醫問診、預約掛號、購買醫藥產品以及查詢專業信息等服務。據央廣網2016年8月16日報道, 目前平安好醫生的注冊用戶數首次突破1億, 成為國內覆蓋率第一的移動醫療應用[2]。
3 醫療類App的傳播機制——以“平安好醫生”為例
3.1 通過清晰的板塊設置, 傳遞豐富的健康信息
平安好醫生在其頁面首頁設置了多個醫療板塊, 將健康信息分門別類, 方便用戶快速查找到相關信息。這些板塊主要有看病買藥、健康社區、健康商城、健康直播、健康測評以及健康資訊等, 所有板塊內容均緊緊圍繞健康這一核心主題。此外, 在每一個大的板塊下面還設置了多個子欄目。例如, 在看病買藥這個大板塊下, 又進一步設置了找醫生、一鍵掛號、藥速達等子欄目, 用戶只需一鍵點擊就可以進入到相應的欄目中, 獲得自己感興趣的健康信息。
3.2 健康信息的呈現形式多樣, 滿足不同用戶的需求
與當下流行的其他主要以年輕人為受眾群體的熱門App不同, 使用醫療類App的用戶不僅局限于年輕人, 中老年人也是醫療類App的主要用戶群體。加之醫療類App所傳遞的健康信息內容較多, 單純依靠文字、圖片等傳統的傳播方式很難達到良好的傳播效果。對此, 平安好醫生設置了直播板塊, 用視頻的形式對人們關心的健康信息加以傳播。采取文字、圖片、視頻相結合的方式, 在滿足了不同層次用戶需求的同時, 也增強了健康信息的傳播效果。
3.3 針對用戶需求, 提供個性化的健康信息
用戶下載平安好醫生App后, 需首先使用手機號、微信號、QQ號以及微博等完成注冊, 并填寫個人的相關信息, 包括年齡、性別、身高及體重等有關身體條件方面的信息。之后, 便可以選擇自己所關心的健康話題, 例如減肥、美容、婦科、育兒、日常飲食及養生等。用戶在完成了自己對平安好醫生的初始設置后, 就可以進入到平安好醫生的首頁, 在接下來的使用過程中, 平安好醫生會根據用戶注冊時自主選擇的健康話題進行相關健康信息的推送。由于每位用戶所關注的健康話題不同, 因此平安好醫生每天為用戶推送的健康信息也就不同, 實現點對點的健康信息傳播, 為用戶提供了個性化的醫療服務, 一定程度上提升了用戶體驗。
3.4 開展商品兌換服務, 增強用戶黏性
平安好醫生除了為用戶提供相關的醫療服務以及健康資訊外, 還融合了目前流行的記步功能, 推出了“步步奪金”活動。用戶在下載平安好醫生App后, 便可參加“步步奪金”活動, 其可為用戶記錄其每天的行走步數、路程以及消耗的卡路里情況, 用戶可根據走路步數的多少, 于次日登錄平安好醫生的步步奪金板塊領取相應的獎金。連續3天領取獎金還可獲得翻倍獎金, 如若沒有及時領取, 獎金將會自動失效。當領取到的獎金達到一定數額后, 便可到健康商城兌換相應的商品。這種每天需按時領取獎金的方式類似于其他商家開展的簽到活動, 這種方式能夠拉近平臺與用戶的距離, 在增強了用戶粘性的同時, 也吸引了人們對于健康信息的關注。
3.5 打造健康圈子, 吸引用戶廣泛參與
除了每天堅持走步鍛煉可以得到獎金外, 邀請好友一同參與進來也是獲得獎金的主要方式。平安好醫生的老用戶可以通過微信、QQ、微博等平臺邀請自己的好友下載使用平安好醫生App。在“步步奪金”的活動界面中, 每天除了顯示自己的走路步數外, 還會列出好友們走路步數的排行榜。這樣, 就為用戶搭建了一個熟人健身圈子, 此舉在為平安好醫生吸引了大量用戶的同時, 也激發了用戶參與健康活動的熱情。使用戶由最開始的被動接受健康信息, 演變為主動參與健康活動, 其健康傳播的效果明顯得到了提升。
4 醫療類App在發展過程中需要注意的問題
1) 不要盲目追求健康信息的發布數量。依托于移動互聯網的醫療類App, 與之前其他傳統媒介對健康信息的傳播相比, 其在健康信息的傳播數量上占有絕對優勢, 信息的更新速度快, 傳播形式豐富多樣, 這些都為醫療類App的發展帶來了優勢。然而, 醫療類App在改進自身傳播策略以求吸引更多用戶的同時, 還應重視其健康信息的發布質量, 對于即將要發布的健康信息應嚴格把關, 避免發布錯誤信息對用戶造成誤導, 給用戶身體帶來傷害。
2) 要形成自身的傳播特色。隨著互聯網技術日益發達, 網絡中充斥著大量的信息, 其中不乏大量的健康信息。各大網站也都專門設置了相關的健康資訊板塊, 用于傳遞健康信息。這些都為醫療類App的發展提出了挑戰, 針對于此, 醫療類App對健康信息的傳播應有別于其他網絡傳播方式, 形成自身特色。
摘要：健康問題一直是人們普遍關注的話題, 隨著生活質量水平的不斷提高, 大家對自身健康的關注度有增無減。與此同時, 移動互聯網的發展使得健康信息的傳播數量不斷增加, 傳播渠道不斷拓展。文章首先梳理學者們對健康傳播所做出的定義以及健康傳播的傳播層次, 其次闡述移動互聯時代下的醫療類App的興起背景及發展現狀, 再次以醫療類App“平安好醫生”為例分析其傳播機制, 最后總結出醫療類App在發展過程中需要注意的問題。
關鍵詞：健康傳播醫療類App,移動互聯
參考文獻
[1]董璐.傳播學核心理論與概念[M].北京:北京大學出版社, 2008.