胃腸外科病例分析范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
在選取在該院進行胃腸腫瘤治療的100例的患者中,男61例,女39例,他們的年齡在35~68歲之間,平均年齡在38~60之間。腫瘤位于胃部的有49例,位于十二指腸的有23例,位于小腸的有16例,位于結腸的有9例,位于腸系膜的有3例。這些患者在臨床上的表現也不盡相同,但是他們都有不同程度的脘腹不適與脹痛。有反酸癥狀的患者有39例,患者的上腹部有漸進性腫塊的有18例,嘔吐出血大便呈黑色的患者人數有10例,體質虛弱且身體質量有明顯下降的患者人數有8例,先前沒有明顯的癥狀但是經過體檢之后確認得病的有后經體檢發現的患者有6例。在臨床體格檢查所得的情況為:有6例的患者在可捫及盆腔或腹部存在著包塊,有10例的患者出現腹部輕壓痛或壓痛,其他的患者并沒有表現出明顯的形體特征。上述的所有患者經過醫學的檢查和診斷,他們都是胃腸腫瘤的患者。
1.2 方法
在對100例胃腸腫瘤患者全部進行外科的手術治療時,要充分的根據之前會診及檢查確定的結果,來進一步的確定腫瘤的位置、形態及大小,同時還要根據之前確定的腫瘤性質和類別,來選擇適合患者的病情和身體特征手術方式。在進行外科手術治療的100例胃腸腫瘤患者中胃腸腫瘤患者切除行近端胃的大部分有19例,行胃楔形切除的胃腸腫瘤患者有12例,行遠端胃大部分切除的胃腸腫瘤患者有20例,行腸段切除的胃腸腫瘤患者有18例,行胰十二指腸切除的胃腸腫瘤患者有16例,行腫塊切除的胃腸腫瘤患者有13例。在手術進行后,要密切的觀察患者的情況,對其建立跟蹤記錄,以便主治醫師的對癥下藥。術后密切觀察患者情況,若出現異常及時告訴醫生進行及時的處理。
1.3 療效評定標準
胃腸腫瘤的療效評定標準有兩種,一種是痊愈,一種是死亡。在術后患者通過進一步的臨床治療,癥狀全部消失,患者的身體基本上恢復到了患病之前的狀態。這種情況我們稱之為痊愈。死亡就是患者在手術中由于手術的失敗或者是患者的疾病程度突然加劇導致死亡或者是在手術后由于并發癥的產生沒有得到及時的治療而死亡[2]。
2 結果
在實施了外科手術治療之后,出現了8例頑固性腹瀉這占到了全部患者的8%。有5例的患者出現了多發性結節病,胃的排空障礙方面的問題。這些癥狀是在手術實施后表現出來的,但是通過及時地臨床治療,也很快得到了恢復甚至達到痊愈的狀態。但是通過對所有胃腸腫瘤患者的1~3年的時間長期跟蹤調查,我們發現術后死亡的有10例,這10例死亡的患者都是惡性腫瘤。在惡性腫瘤方面,死于肝轉移的方面就有4例,死于多器官功能衰竭的就有6例。在胃腸腫瘤術后復發方面就高達48例,在這48位患者當中,有32例是屬于胃腸腫瘤的局部復發,還有16例是屬于腹膜復發方面的。針對胃腸腫瘤患者復發方面,由于及時采取了一些補救措施,這48位患者逃脫了死亡的威脅,逐漸達到了痊愈的健康狀態。見表1。
3 討論
該研究顯示在100個案例中,胃部發生腫瘤要明顯高于其他部位的發病率占到了49%,并且在胃部、十二指腸、小腸、結腸還有腸系膜方面痊愈的比例達到50%,死亡病例達到10%,復發的病例占到40%?？傮w上來說外科手術的治療效果明顯,在手術后發生并發癥,特別是嚴重的并發癥的案例不多。這充分說明了外科手術是一種比較理想比較安全有效的治療胃腸腫瘤的方法。與早期的外科手術的做法比較中,早期的手術方法過于簡單,只是簡單的在體表進行一些切割的工作,然后再縫補起來,這不僅會破壞組織的完整性,還會造成組織的難以恢復,給患者的心理和身體上都造成傷害。由于科學先進的科學技術在手術中的利用,現代的外科手術的方法不僅能夠做到對對胃腸腫瘤進行有效的治療,而且在治療的過程中大大的降低了患者的痛苦。在分析外科手術治療的數據中,術后復發的病例所占的比例高達40%,因此我們在進行手術的時候就要格外的注意切除腫瘤的方法和方式,來進一步降低復發的比例,提高痊愈的數量。具體可以在以下幾方面得以重視:外科手術對還沒有進行轉移的胃腸腫瘤患者治療效果[3]。這時主治醫師就要從腫瘤的特點和患者的身體情況出發,確定切除的范圍和使用的切除方法。在對患有胃間質瘤進行切除手術的時候,就要首先考慮腫瘤的直徑和與胃幽門的距離,如果距離在合適的可切除的范圍內,就可以實施胃的楔形切除手術,否則就不能進行。在進行手術切除時還要保證手術切緣與腫瘤體2 cm以上的距離。在手術的過程中還要送檢冰凍病理切片,從而保證切緣的陰性。如果患者的腫瘤體的體積較大的話,就要適當的加大手術切緣與腫瘤體的距離,一般在5 cm以上比較合適。這時根據病人的患病特點來決定是進行胃的大部分切除還是切除聯合臟器[4]。對于在十二指腸方面存在質瘤的情況就要考慮這個部位的特殊性,只要進行局部的切除即可。對于患有小腸間質瘤的患者,手術的切緣就要和瘤體保持10 cm以上的距離。對于患有直腸間質瘤的患者,只要完整的切除質瘤并且保證切緣的陰性就可以達到目的。通常外科手術的手術方式有排除、改變、植入、打開和縫合等。透過該次實驗的數據,雖然我們利用外科手術在治療胃腸腫瘤方面有良好的效果,并且具有安全可靠,術后不會有嚴重的并發癥,病人痊愈的比例很高,但是病人痊愈的比例還不是很高。因此,作為醫生的我們就要更進一步的加大對病例的研究得力度,采用更加先進的外科手術的方式來提高患者的痊愈的比例。
綜上所述,在采取外科手術治療胃腸腫瘤患者的時候,選擇合適的方案固然十分的重要,但是在做好手術的同時還要做好患者術后的營養的補充。加強主治醫師和醫護人員的配合力度,定期的對患者進行交流及時地發現患者在術后的一些不良反應。同時主治醫師還要認真地分析和研究患者的病歷,進一步的豐富理論知識和提高業務技能[5]。另外在進行外科手術時主治醫師要充分的考慮腫瘤存在的部位、形態特征病變與患者的身體特征來選擇適合患者的手術方式,盡量降低手術的風險做到安全有效的治愈胃腸腫瘤患者。同時醫護人員還要定期的對胃腸腫瘤患者做一些術后的檢查,做到及時了解患者恢復的狀態,為下一步的治療打下基礎。
摘要：目的 根據胃腸腫瘤患者的臨床特點,進一步分析探討外科手術治療胃腸腫瘤的臨床療效。方法 隨機選擇100例胃腸腫瘤患者,根據患者腫瘤位置和身體特點,采用最適合患者本身的手術方式對患者進行腫瘤選擇性切除。結果 48例胃腸腫瘤患者痊愈占48%,10例患者胃腸腫瘤死亡占10%,42例胃腸腫瘤患者復發占42%,經過二次手術治療,最終痊愈無死亡。結論 胃腸腫瘤臨床沒有很明顯的特征性,說明外科手術在對胃腸腫瘤患者的治療中很有效。在分析100例的患者的外科手術臨床治療案例中,這種方法取得了良好的效果。
關鍵詞：胃腸腫瘤,臨床治療,痊愈,外科手術
參考文獻
[1] 湯月良.胃腸腫瘤外科手術的治療效果診治分析[J].中國現代藥物應用,2010(15):26-29.
[2] 代紅權.外科手術在胃腸道腫瘤的臨床應用[J].健康必讀,2012(7):45-52.
[3] 李長華,伍曉汀.胃間質瘤19例的臨床診治分析[J].華西醫學,2009(18):42-48.
[4] 劉大勇.胃腸間質瘤的臨床診斷和外科治療研究[J].中國當代醫藥,2011(23):63-66.
胃腸外科病例分析范文第2篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自該院收治的胃腸外科患者共50例,其中男32例,女18例,年齡最大的為75歲,年齡最小的為30歲,平均年齡為(45.4±4.6)歲。對患者的臨床資料進行詳細的記錄,保證患者的資料完整可靠。
1.2 方法
對于患者的基本情況、應用抗生素情況、應用快速康復情況以及手術之后出現并發癥概率進行統計學分析。
1.2.1 抗生素的合理使用
對于抗生素合理使用的最佳時間,是在患者進行手術之前的1 h,如果患者有Ⅰ類切口,在操作的時候需要嚴格的遵守無菌操作要求,大部分不需要使用抗生素,沒有出現切口感染,對于抗生素的預防性使用一般認為應該<24 h,如果超過了72 h則認為是不合理的。
1.2.2 快速康復應用
相關研究結果顯示,在進行手術之前對患者有詳細的宣教以及輔導,能夠極為有效的促進患者的快速康復。進行手術之前的宣傳教育主要是讓患者更加了解如何加速康復的步驟,在宣教的時候對于患者家屬也應該進行相應的措施。國外學者研究顯示腸道手術患者在進行機械性手術之前,是否進行腸道準備對于患者手術之后的恢復不會產生過于重大的影響,甚至在術前有準備還可能延長患者恢復的時間,主要原因在進行手術之前的準備需要從1 d之前開始進行,對于患者的進食會產生一定的影響,患者本身多數有著營養不良的情況,腸道準備會對患者的營養吸收造成障礙,嚴重的話甚至會導致患者出現脫水;為了讓患者的血壓水平得到改善,在進行手術的過程中需要進行補液,這種行為會使得患者增加手術過程中輸液過多的風險,可能會因此導致出現全身以及腸道的水腫,對于胃腸道的蠕動會有更深的影響,情況嚴重的話甚至可能會出現菌群異位,對于患者的術前準備需要考慮到各種情況,有選擇的進行;進行腹部手術的患者需要禁食超過8 h,為了防止在進行手術的過程中出現誤吸或者是反流等狀況,在進行手術之前的2 h可以適當的進食流質飲食,如果進行手術之前過早的禁食,有可能會讓患者出現低血糖,在手術中以及手術后需要大量補液,術前短時間的禁食可以降低患者出現并發癥的概率以及胰島素的敏感性,在術前可以讓患者適當的進食流質飲食,但是不能進食固體食物。以往傳統的手術在術后需要對引流管還有尿管進行放置,但是尿管的放置有可能會導致患者出現泌尿系統感染的疾病,因此放置的時間一般不能超過24 h。
1.3 統計方法
該研究所得資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料組間對比采用χ2檢驗。
2 結果
2010—2012年胃腸外科患者各項變化,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
3 討論
在廣義上來說,對于外圍手術期的理解應該是包括了術前、術中、術后這三個階段[2],在大多數情況下只是在進行手術的時候進行預防性的用藥,以防止出現手術感染作為主要目的。在進行預防性用藥的時候,主要是因為當手術從清潔手術變成污染手術的時候為了防止局部不會出現病原微生物而應用抗生素進行預防,所以對于預防性的抗菌藥物在用藥指征上面需要有全面而熟悉的掌握,在進行手術之前的1 h進行靜脈滴注,30 min之內滴注完畢,這樣就足夠將整個感染危險期覆蓋[3]。用藥時間一般不能超過48 h,預防用藥的時間越短,越能夠減少因此可能產生的藥物毒副作用的可能性,而且還能夠使得耐藥菌株不會產生,更加不會引起患者腸道本身微生物的紊亂,對于患者的經濟負擔能夠有很好的減輕效果[4]。對胃腸外科圍手術期應用新的理念,是一個非常困難的過程,雖然已經有部分理念在上個世紀已經被證實,但是依然存在一部分沒有在臨床上面得到推廣,所以在目前,大多數的胃腸外科手術患者所接受到的圍手術期護理并不是最為有效的方法,還能夠更進一步的改進,但是想要完全的轉化成為普通的臨床應用還需要長時間的探索[5]。胃腸外科患者的不斷增加必然要求我們在臨床上面對于抗生素的使用要更加合理,對于快速康復的應用需要更進一步的加強,保證治療效果。
摘要：目的 探討分析胃腸外科圍手術期的臨床發展變化。方法 對該院2010—2012年收治的胃腸外科患者共50例,以回顧性的方法對患者的臨床資料進行分析,歸納患者發病的起因、如何應用抗生素還有快速康復以及并發癥出現的狀況等。結果 胃腸外科手術患者的例數、能夠正確使用抗生素以及應用快速康復的患者例數也呈現出了不斷增長的趨勢,而手術之后出現并發癥的例數卻在逐年的下降。結論 胃腸外科患者的不斷增加必然要求臨床上對于抗生素的使用要更加合理,對于快速康復的應用需要更進一步的加強,降低患者手術之后出現并發癥的概率,保證治療效果。
關鍵詞：胃腸外科,圍手術期,發展變化
參考文獻
[1] 陳超宇.淺析胃腸外科圍手術期的臨床發展變化[J].亞太傳統醫藥,2012(15):165-166.
[2] 馬進,陳剛.胃腸外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國現代藥物應用,2010(25):267-268.
[3] 魏廣海.70例骨外科圍手術期抗菌藥物的臨床應用分析[J].中國醫藥指南,2012(7):114-115.
[4] 李勛.60例胸外科圍手術期使用抗菌藥物的療效分析[J].中國保健營養,2012(21):412-413.
胃腸外科病例分析范文第3篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者55例, 系2001年1月至2009年12月本院收治的實施手術治療的胃腸外科危急重癥患者?；颊叻譃閾p傷控制性手術 (簡稱控制組) 和實施常規手術組 (簡稱常規組) 。
控制組36例, 其中男22例, 女14例, 年齡17～74歲, 平均 (48.2±5.1) 歲。腹膜炎11例、消化道穿孔8例、腸梗阻7例、十二指腸損傷4例, 空腸損傷3例, 結腸損傷3例, 入院時有2例發生休克, 11例有腹膜刺激癥, 低溫5例, 凝血功能障礙2例, 代謝性酸中毒3例。常規組19例, 其中男11例, 女8例, 年齡18～73歲, 平均 (49.2±4.9) 歲。腹膜炎7例、消化道穿孔4例、腸梗阻4例、胃損傷2例, 十二指腸損傷1例, 空腸損傷1例。入院時有2例發生休克, 4例有腹膜刺激癥, 低溫4例, 凝血功能障礙2例, 代謝性酸中毒2例。
1.2 治療方法
注意監測患者生命體征, 完善術前檢查, 保持氣道通暢, 必要時氣管插管;迅速建立靜脈通道, 急診手術。
1.2.1 控制組治療方法
損傷控制處理主要包括: (1) 控制污染; (2) 控制出血; (3) 胃腸造瘺、減壓。具體措施:11例腹膜炎患者為出血壞死性腸炎, 8例出現小段腸管血運差, 3例表現為出血改變, 行腸減壓術后, 在血運可疑腸管的近端雙口造瘺。6例消化道穿孔為小腸穿孔, 行穿孔部以上小腸末端單口造瘺, 遠端封閉曠置;2例為空腸單純穿孔, 行穿孔部修補。腸梗阻7例, 3例為出血壞死性腸炎, 4例為腸扭轉節段腸壞死, 行小腸末端造瘺、腸減壓術。10例腸損傷者行損傷腸管切除, 斷端造口6例、腸外置造口2例、損傷腸段修補外置2例?；颊咝g后送入重癥監護室, 給予恢復血容量, 糾正電解質紊亂和代謝性酸中毒, 生命體征基本平穩后行再次確定性手術。
1.2.2 常規組治療方法
Ⅰ期詳盡手術, 手術方式為:解除梗阻、切除壞死或可疑腸管、腸減壓及腹腔沖洗、關閉腹腔并行引流。
1.3 統計學分析
所有數據輸入SPSS 13.0軟件包進行統計學處理, 率的比較用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗。
2 結果
控制組中順利進入復蘇期的患者與常規組患者術后pH、體溫、氧飽和度比較, 2組差異無統計學意義 (P>0.05) ;而凝血酶原時間差異有統計學意義 (P<0.05) ?；颊呤中g后ICU監測指標結果, 見表1。
控制組病例治愈率為86.1%, 病死率為13.9%。病死原因為:2例在手術后復蘇過程中出現呼吸衰竭;2例出現心力衰竭死亡;1例術后出現腸瘺, 感染無法控制死亡。常規組治愈率為52.6%, 病死率為47.4%。病死原因為:4例在手術后復蘇過程中出現呼吸衰竭;3 例出現心力衰竭死亡;2例術后出現腸瘺, 感染無法控制死亡。2組術后轉歸, 控制組治愈率明顯高于常規組, 差異有統計學意義 (χ2=7.346, P<0.01) , 見表2。
3 討論
損傷控制性手術是近二十年來外科領域中涌現出來的極有價值的外科原則, 主要是為救治創傷病人, 改變以往在早期進行復雜、完整外科手術的策略, 而采用簡便快捷、簡單的操作, 又能控制傷情進一步惡化, 保留進一步處理的條件是病人獲得復蘇時間, 有機會進行完整的、合理的或分期手術。它是以患者的生存為目標, 以術后的生活質量為前提, 而不是追求手術臺上“理想和完美的手術操作”[2]。
損傷控制性手術的病理基礎是低溫、代謝性酸中毒、凝血障礙。腹部外科患者常因低血容量低血流狀態及麻醉導致代償性血管收縮反應喪失, 很快引起機體低溫, 低體溫對機體的主要影響是全身外周血管阻力升高、心輸出量降低、心律失常、呼吸抑制、神志模糊、凝血障礙易導致多器官功能衰竭[3]。腹部手術患者由于出血時組織持續性灌注下降, 易出現酸中毒, 而乳酸水平與病死率之間有明顯的關系[4]。在低溫、凝血障礙、代謝性酸中毒, 會加重DIC。在胃腸外科, 采用損傷控制理論, 控制病情進一步惡化。早期簡略的手術, 可以控制出血、防止污染, 簡易臨時關閉切口。然后進入ICU復蘇室, 進行液體復蘇, 以及進行重要臟器功能的支持, 使生理狀態如體溫、酸中毒、凝血功能得到恢復[5]。最后有計劃選擇時間, 再次行確定性手術在本組資料中, 對控制組的患者先行簡單快捷的腸造瘺術, 然后在ICU進行術后復蘇, 再擇期實施確定性手術。而腸造瘺術可以迅速解決梗阻, 控制污染, 快速修復微胃腸損傷。
本組資料顯示, 控制組中順利進入復蘇期的患者與常規組患者術后pH、體溫、氧飽和度比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) ;控制組病例治愈率 (86.1%) 明顯高于常規組 (47.4%) , 差異有統計學意義 (P<0.01) 。說明DCS在胃腸外科中取得理想的療效, 提高了生存率, 全組均得到成功救治?？梢? 早期施行簡略的外科手術進行損傷控制, 挽救危重患者的生命。但是由于患者至少實施2次手術, 感染機會增多, 所以要注意DCS的手術適應證。一般認為在伴有嚴重的代謝性酸中毒和水電解質紊亂, 患者處于危重狀態;嚴重的腹腔污染, 采取常規手術時間較長;伴有嚴重的多發行臟器損傷;病情復雜, 在短時間內無法處理的情況下可酌情選用DCS手術。
摘要：目的 研究損傷控制性手術在胃腸外科包括非創傷急癥、創傷外科中的應用。方法 回顧性分析36例行損傷控制性手術和19例進行常規手術患者的臨床資料, 對2組患者術后的體溫、pH、凝血酶原時間、最終轉歸情況進行比較。結果 控制組中與常規組患者術后的pH、體溫、氧飽和度差異無統計學意義 (P>0.05) ;凝血酶原時間差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 損傷控制性手術在胃腸外科危急重癥的處理中具有重要的意義。
關鍵詞：損傷性控制手術,胃腸外科,危重
參考文獻
[1] 李幼生.非創傷患者應用損傷控制性外科的理論與實踐[J].醫學研究生學報, 2007, 20 (5) :449～450.
[2] 李寧.外科新理念·損傷控制性手術[J].中國實用外科雜志, 2007, 27 (1) :28～32.
[3] 王道榮.損傷控制性手術在胃腸外科中的應用[J].國際外科雜志, 2007, 34 (10) :649～651.
[4] Weiuberg GA, Mckinley K, Peterseu SR, et al.Trauma laparotomy in a rurals-etting before transfer to a regional center:does it save lives[J].Trauma, 2003, 54 (5) :823～826.