pph手術范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組258例均為福建省寧德市醫院普外科收治的住院患者, 其中男161例, 女97例, 年齡28~80歲。病史3~40年。按中華醫學會外科學分會肛腸外科學組痔上粘膜環形切除釘合術暫行規范修訂制定的痔診治標準進行分期:反復出血II期痔10例, Ⅲ期痔150例, Ⅳ期痔98例。主要表現為便血, 痔塊脫出, 疼痛, 肛周瘙癢, 便秘及肛門下墜感等。術前常規檢查無合并嚴重心肺等重要臟器、系統疾患。診斷標準:患者在術后8 h內不能排出, 膀胱內尿量>600 m L, 出現腹脹難受、排尿困難, 即診斷為術后尿潴留。根據入院時間編序, 采用隨機數字表法平均分為兩組, 實驗組采取綜合護理干預措施, 對照組常規護理。
1.2 手術方法
患者術前禁食8~10 h, 口服20%甘露醇250 m L, 飲水2 000 m L以上, 進行腸道準備, 禁飲4 h。腰硬聯合麻醉, 常規消毒鋪巾, 女性患者同時消毒陰道, 取截石位。緩慢擴肛至能容納4指, 無創組織鉗在3∶00和9∶00處做對稱性牽引, 采用肛管擴張器固定, 肛鏡縫扎器在直腸黏膜處做一荷包, 女性患者避免縫入陰道, 聯合PPH吻合器, 收緊荷包并打結, 完成痔上黏膜和黏膜下組織的切割和縫合, 退出吻合器。止血, 觀察有無黏膜穿通, 肛門放置細油沙, 術后24 h取出。觀察兩組患者尿潴留發生率, 住院時間、滿意度, 并作對比分析。
1.3 綜合護理干預
1.3.1 術前護理
護士應與患者建立良好護患關系。肛腸疾病多涉及患者隱私, 難以啟齒, 大多數患者術前會出現精神緊張、焦慮不安等情緒。因此, 熱情、誠懇地與患者溝通交流, 針對PPH術后常見并發癥如尿潴留等, 提供相關宣教材料, 具體指導病人術后如何排小便, 讓患者獲得相關知識, 減少恐懼, 取得配合[3,4]。
1.3.2 術后護理
①術后3~6 h由于麻醉藥品作用逐步消退, 患者逐漸出現肛門切口疼痛, 開始出現緊張, 肛門不自主收縮, 引起尿道括約肌收縮, 導致排尿困難。因此護士術后要積極主動觀察病情, 第一時間向患者解釋術后肛周疼痛等不適為常見現象, 結合術前宣教知識, 讓患者對尿潴留有“科學”的認識, 有利于緩解患者緊張情緒, 克服肛周疼痛帶來的不良影響, 必要時請示醫師給予止痛藥, 防止尿潴留發生[5,6]。②尿潴留患者早期主要表現為術后無小便, 查體下腹部隆起, 膀胱體表區叩診呈濁音, 往往大部分患者及家屬無主動報告意愿, 此時要護理上要足夠重視, 對PPH術后病人在術后3~6 h要常規巡視病人并詳細詢問排小便情況, 有意識督促患者主動排尿, 鼓勵患者爭取在術后6 h內完成首次排尿[4]。對不習慣在床上排尿者, 在不影響病情的情況下可協助其到廁所站立排尿;可聆聽流水聲進行誘導, 利用條件反射激發其產生尿意;或用溫毛巾外敷患者會陰部, 刺激尿道周圍神經感受器, 促進排尿;必要時可予新斯的明0.25~0.50 mg肌肉注射[7,8]。③術后6 h, 根據病情, 必要時可請示醫生及時拔除肛門通氣管及肛門內填塞物, 解除敷料對肛門括約肌壓迫, 有利于減少尿潴留發生。④其他, 如以上措施均無明顯效果, 經檢查患者膀胱過度充盈, 應及行導尿術。
1.4 統計方法
采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理, 計量資料以 (±s) 表示, 進行t檢驗;計數資料及率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 尿潴留發生率
實驗組尿潴留發生率顯著低于對照組, 對比差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
注:*差異有統計學意義, P<0.05。
2.2 兩組患者住院時間
實驗組住院時間較對照組住院時間短, 對比差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表2。
注:*與對照組對比, 差異有統計學意義, P<0.05。
2.3 患者對護理質量滿意度對比
實驗組患者對護理質量滿意113例, 對照組62例, 實驗組的護理質量滿意度顯著高于對照組, 對比差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表3。
注:*與對照組對比, 差異有統計學意義, P<0.05。
3 討論
PPH術因其手術創傷小、手術時間短、患者疼痛輕, 療效好等在全國范圍內得到廣泛應用, 可有效恢復直腸黏膜與括約肌之間的解剖結構, 改善肛門的功能。傳統的痔切除術會有不同的損害在于切除的肛墊過多, 而PPH術后肛門功能恢復相對較好。但PPH術后最常發生尿潴留也給患者帶來了極大的痛苦。其原因包括:PPH術環形切除了直腸下端部分黏膜, 損傷黏膜下神經感受器;麻醉藥物濃度過高, 術后作用時間過長, 阻滯阻斷排尿反射初級中樞;患者產生恐懼、焦慮, 導致精神過度緊張, 膀胱逼尿肌受到抑制;手術敷料填塞過多、過緊, 壓迫尿道, 反射性引起尿潴留。該研究分析PPH術后尿潴留的原因, 并根據病因給予圍手術期綜合護理干預。
國內有學者調查顯示PPH術后尿潴留發生率為40%~80%[9], 該研究中常規護理組患者術后尿潴留發生率為65.1%, 通過圍手術期綜合護理措施, 我們顯著降低PPH術后尿潴留發生率, 說明綜合護理干預可以有效防止尿潴留的發生。在患者住院期間對護理質量的滿意程度上, 實驗組的滿意度顯著高于對照組, 這對患者的預后具有重要意義。楊丹等[10]指出PPH術后尿潴留、便秘是常見并發癥, 而護理人員與患者及其家屬有效地溝通, 患者在情緒穩定的情況下可以更好的配合手術治療和術后恢復, 更利于減少并發癥的發生?；颊呖梢愿鼜娜莸膽恫l癥, 減少恐慌、焦慮情緒。在住院時間對比分析中, 實驗組給予圍手術期綜合護理干預, 恢復速度顯著加快, 優于對照組, 這與王亞婷等[11]學者研究結果相似。說明對PPH患者給予圍手術期綜合護理干預不僅可以提高患者對護理質量的滿意程度、降低尿潴留發生率, 還可以提高患者的恢復速度, 縮短患者的住院時間, 降低醫療費用, 值得臨床推廣。
摘要：目的 探討吻合器痔上黏膜環切術 (PPH) 后尿潴留常見原因, 通過針對性的護理干預, 減少PPH術后尿潴留的發生率。方法 通過對PPH術后患者尿潴留原因分析, 根據入院時間編序, 隨機分為兩組, 實驗組采取綜合護理干預措施, 對照組采取常規護理。觀察兩組患者尿潴留發生率, 住院時間、滿意度, 并作對比分析。結果 實驗組尿潴留發生率顯著低于對照組, 對比差異有統計學意義 (P<0.05) 。通過綜合護理實驗組住院時間顯著低于對照組, 治療滿意度顯著高于對照組, 對比差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 通過對PPH術患者實施有效護理干預能明顯減少術后尿潴留的發生率, 減輕患者痛苦, 提高治療效率和護理滿意度, 值得臨床推廣。
關鍵詞：PPH術,尿潴留,護理干預
參考文獻
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