平安銀行信用卡掛失范文第1篇
1. 報案證明原件;2. 本人身份證件復印件
持卡人姓名：性別：證件類型：證件號碼：信用卡號碼后四位：__聯系電話：(溫馨提示：為了能及時與您聯系，請提供您的中國移動或聯通的手機號碼)
聯系地址：郵政編碼：
請詳細填寫掛失前72小時申請賠償的交易
1) ________年_____月____日貨幣：______________金額：_____________
2) ________年_____月____日貨幣：______________金額：_____________
3) ________年_____月____日貨幣：______________金額：_____________
失卡經過說明(包括失卡時間、地點及詳細過程，可另附頁)：___________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 證明人姓名及聯系地址/電話：____________________________________________________________________________
1、該申請表必須由平安銀行工作人員與您電話確認后，方可寄送至平安銀行，未經平安銀行工作人員確認寄出的失卡保障申請表不予受理。
2、為使您的資料能安全、及時送達平安銀行,請通過中國郵政EMS或掛號信等方式將本申請表及相關證明文件郵寄到上海市浦東新區上豐路1158號1號樓4樓B2區失卡保障專窗(郵編201201)。
3、平安銀行將于收到資料后兩個工作日內通知您，若您在預計時間內未收到平安銀行通知的，請致電郵局進行查詢。
4、平安銀行收到您正式書面申請到受理結束前，對于您提出失卡保障申請且否認本人使用的平安銀行信用卡交易不計收利息、滯納金。如證實有關交易是您本人或經您授權所進行，平安銀行將從卡片內扣回所有申請賠償的金額并追索利息及手續費用。平安銀行將對任何欺詐行為追究法律責任。
2. 本人同意平安銀行向任何有關方面了解和查詢有關本申請事宜或將該資料給予其他有關公司用作處理與本申請相關的事宜。
3. 本人授權具有本人情況記錄的銀行、保險公司、其他任何部門或組織，均可按照平安銀行的需求，提供相關資料。
4. 本人明白若未能及時提供本申請所需的全部資料，平安銀行有權拒絕受理本人的失卡補償申請。
5. 本人同意無論申請是否獲得批核，申請資料由平安銀行保留。
6. 本人同意平安銀行有權依據卡片的風險控管因素，隨時調整本人的信用額度。
7. 本人了解及時掛失信用卡為本人應履行的義務，因本人怠于行使此義務而致使損失擴大的，本人愿意就此部分損失承擔全部責任。
8. 本人已完全知悉并了解平安銀行信用卡網站公布的《72小時失卡保障》有關提示并自愿遵守相關規定。
9. 本人通過公安機關追回或其他渠道獲得資金賠償，有義務及時通知并返還平安銀行;如存在刻意隱瞞行為，平安銀行有權取消本人失卡保障資格，并追究本人相關法律責任。