第一篇：縣級醫院綜合能力標準
衛計委提出縣級醫院醫療服務能力具體標準
5月12日，國家衛計委印發縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準的通知，里面提出縣級醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準，對于縣級醫院的科室設置、設備配備、醫療技術能力進行了詳細而具體的要求，很多原先大家覺得只能在三級醫院解決的疾病，例如，癌癥根治手術，肢(指、趾)再植術、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內科治療、靜脈起搏技術、配置是心臟起搏器等技術，都被化為縣級醫院必須具備的醫療服務能力。按照國務院分級診療的規劃，2017年要實現縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣;2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
下面是縣級醫院必須具備醫療服務能力表格，和這些疾病的相關的藥品市場就要下沉到基層了：1.內科(1)呼吸內科1)呼吸系統常見病、多發病的規范化診療。 2)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分級與規范化治療。 3)肺炎和COPD急性加重期的病原學檢查及抗感染治療。 4)肺癌的診斷、臨床分期及內科治療。 5)大咯血的規范化診療。 6)自發性氣胸、張力性氣胸的規范化診療。 7)急、慢性呼吸衰竭的規范化診療。 8)呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。 9)急性肺栓塞的診斷、初步治療與轉診。 10)肺功能檢查。 11)纖維支氣管鏡檢查。 12)血氣及酸堿平衡檢測。
(2)消化內科1)消化系統常見病、多發病的規范化診療。
2)急性胰腺炎的規范化診療。 3)消化道大出血的規范化診療和綜合搶救，包括急診內鏡診斷及內鏡下止血藥物噴灑、鈦夾鉗夾等止血治療。 4)功能性胃腸道疾病的規范化診療。 5)肝硬化并發癥的規范化診療。 6)胃癌、結直腸癌、原發性肝癌的診斷、臨床分期及內科治療。 7)胃鏡、結腸鏡檢查。 8)規范開展內鏡下取異物、內鏡下息肉圈套摘除術及電灼術等治療技術。
(3)心血管內科1)心血管系統常見病、多發病的規范化診療。
2)心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規范處置。 3)急性心肌梗塞的規范化藥物溶栓治療。 4)常見心律失常的規范化診療。 5)高血壓的診治(包括24小時動態血壓監測、高血壓規范化治療)。 6)慢性心功能不全的規范化診療。 7)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規范化診療。 8)靜脈臨時起搏技術。 9)埋藏式心臟起搏植入術。 (4)內分泌科1)內分泌系統常見病、多發病的規范化診療。
2)甲狀腺危象、黏液性水腫昏迷、垂體危象、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸酸中毒等急危重癥的急診規范處置。 3)單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤的規范化診療，甲亢危象的識別和處理。 4)糖尿病的診斷、分型、規范化治療;醫源性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷的規范化診療。 5)代謝綜合征的規范化診療。 6)可開展內分泌相關檢查：甲狀腺素(TSH)、甲狀腺激素(T
3、T
4、FT
3、FT4)、胰島素、C肽等激素測定，甲狀腺自身抗體(TRab、TGab、TPOab)等自身抗體測定，甲狀腺攝碘功能、葡萄糖耐量試驗等功能試驗以及骨密度測定。
(5)神經內科。 1)神經系統常見病、多發病的規范化診療。
2)昏迷、腦疝、呼吸肌麻痹、癲癇持續狀態等急危重癥的急診規范處置。 3)腦卒中、腦血管病的規范化診斷與內科治療。 4)顱內高壓、頭痛病因檢查及治療。 5)中樞神經系統、周圍神經系統感染性疾病的規范化診療。 6)癲癇的規范化診斷與內科治療。 7)肌無力的篩查。 8)阿爾茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神經變性疾病的規范化診斷與內科治療。 (6)血液內科1)血液系統常見病、多發病的規范化診療。
2)缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性等常見貧血的規范化診療。 3)骨髓增生異常綜合癥的規范化診療。 4)再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤的規范化診療。 5)骨髓穿刺及細胞形態學、組織化學分類。 6)特發性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血(DIC)等常見出血性疾病的規范化診療。 7)白血病的診斷。 (7)腎內科1)腎內科常見病、多發病的規范化診療。
2)血尿、蛋白尿的診斷及鑒別診斷。 3)原發性腎小球腎炎的規范化診療。 4)糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病等繼發性腎小球疾病的規范化診療。 5)急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等常見尿路感染的規范化診療。 6)急、慢性腎衰的規范化診斷和內科治療。 7)血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液凈化技術。 8)腎臟經皮穿刺活檢技術。2.外科(1)普通外科1)普通外科常見病、多發病的規范化診療。
2)常見外科急腹癥的診斷與手術。 3)肝部分切除、脾切除術。 4)門靜脈高壓癥斷流術。 5)甲狀腺次全切除術。 6)胃癌根治性大部切除、全切除術。 7)乳腺癌根治術。 8)右/左半結腸切除術。 9)腹腔鏡膽囊切除術。 10)膽道鏡檢查及取石術。 11)無張力疝修補術。
(2)骨科1)骨科常見病、多發病的規范化診療。
2)四肢骨折內/外固定術。 3)人工全髖關節置換術。 4)脊柱結核病灶清除術。 5)脊椎后路椎板減壓、椎弓根內固定術。 6)關節融合術。 7)四肢血管、神經損傷修復術。 8)髖臼骨折內固定術。 9)關節鏡手術。 10)肢(指、趾)再植術。
(3)神經外科。 1)神經外科常見病、多發病的規范化診療。
2)顱腦損傷的手術治療。 3)高血壓腦出血的手術治療。 4)腦膜瘤手術治療。
(4)泌尿外科1)泌尿外科常見病、多發病的規范化診療。
2)經尿道前列腺電切術、膀胱淺表性腫瘤電切術。 3)腹腔鏡下腎囊腫去頂、精索靜脈高位結扎術。 4)尿道狹窄手術修復。 5)經皮腎穿刺引流、輸尿管造瘺術。 6)輸尿管、腎盂、腎實質切開取石術。 7)腎癌根治性切除術。 8)前列腺癌根治術。 9)輸尿管鏡診療技術。 10)男性結扎術。 11)輸精管復通術。
(5)胸外科1)胸外科常見病、多發病的規范化診療。
2)常見胸部創傷救治。 3)一般心血管外傷的救治。 4)肺葉及全肺切除術。 5)賁門括約肌切開成形術。 6)胸腔鏡下肺大皰切除術。 7)肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。3.婦產科(1)婦科1)婦科常見病、多發病的規范化診療。
2)子宮肌瘤剔除術。 3)子宮全切術。 4)子宮附件切除術。 5)子宮內膜異位癥的規范化診療。 6)閉經的規范化診療。 7)宮頸癌、子宮內膜癌的規范化診療。 8)腹腔鏡診斷及附件手術。 9)宮腔鏡檢查術。 10)陰道鏡檢查及宮頸LEEP刀錐切。
(2)產科1)胎兒的產前篩查、產前診斷、對胎兒宮內情況監護，胎兒成熟度監測和胎盤功能監測等規范化圍產保健管理。
2)妊娠期高血壓疾病、膽汁郁積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、多胎妊娠、產后出血、胎位異常、子宮破裂等常見妊娠及分娩并發癥的規范化診療。 3)子癇、胎位異常等高危妊娠的規范化診療。 4)產程監護和產程并發癥的規范化處理。 5)單純剖宮產術(不包括腹膜外剖宮產)。 6)會陰側切、胎吸助娩、臀位助娩術、產鉗術等助產技術。 7)死胎穿顱手術。 8)新生兒復蘇技術。
(3)計劃生育科1)放置和取出IUD。
2)放置和取出皮下埋植劑。 3)女性結扎術。 4)輸卵管復通術。 5)終止妊娠術。 6)其他技術服務。 4.兒科(1)兒科(含新生兒科)常見病、多發病的規范化診療。 (2)兒科常見急危重癥的急診規范處置。 (3)新生兒感染性疾病的規范化診療。 (4)小兒重癥肺炎、支原體肺炎、哮喘、手足口病、急慢性腎炎、原發性腎病綜合征、甲亢、甲減、糖尿病、心肌炎的規范化診療。 (5)小兒腹瀉的規范化液體治療。 (6)小兒出血性疾病的規范化診療。 (7)小兒血尿的診斷與鑒別診斷。 (8)先天性心臟病的診斷。 (9)小兒結核病的診斷。5.眼科(1)眼科常見病、多發病的規范化診療。 (2)眼球穿孔傷縫合術。 (3)白內障囊外摘除術。 (4)抗青光眼濾過性手術。 (5)周邊虹膜切除術。 (6)眼球摘除術。 (7)鼻腔淚囊吻合術。 (8)眼球內容物剜除術。 6.耳鼻咽喉科(1)耳鼻咽喉科常見病、多發病的規范化診療。 (2)上頜竇炎癥根治術。 (3)氣管切開術。 (4)聽功能評估技術。 (5)食管異物取出術。 (6)扁桃體切除術。 (7)鼻中隔矯正術。 (8)鼻竇內窺鏡手術。 (9)氣管異物取出術。7.口腔科(1)口腔科常見病、多發病的規范化診療。 (2)根管治療技術。 (3)牙周病診斷及基礎治療。 (4)骨埋伏阻生牙拔除術。 (5)保留面神經的腮腺腫瘤切除術。 (6)上、下頜骨骨折治療。 (7)鑄造全冠、金屬烤瓷冠及固定橋。 (8)全瓷冠修復技術。 (9)覆蓋義齒。 (10)全口義齒。 (11)鑄造支架可摘義齒。 (12)X線頭影測量及模型分析診斷。 (13)兒童與成人固定矯治。 8.皮膚科(含性傳播疾病專業)(1)常見皮膚病的規范化診療。 (2)與皮膚病有關的結締組織病的規范化診療。 (3)性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的規范化診療。 (4)常見皮膚組織病理學檢查及診斷。 (5)皮膚病的微波、冷凍和激光治療 。 9.精神科縣域內有精神?？漆t院的，需開展精神科門診或者心理治療門診。如縣域內無精神?？漆t院的，需開展以下技術。 (1)精神障礙的規范化診療與心理健康指導。 (2)嚴重精神障礙患者的規范化管理和住院治療。 (3)自然災害、意外傷害、公共安全等事件的心理援助。 (4)開展精神障礙的軀體治療、改良電痙攣治療、物理治療和心理治療以及精神康復治療。 10.感染性疾病科(1)霍亂、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的診斷。 (2)急性和慢性肝炎、流行性出血熱及其合并癥、重癥及耐藥傷寒、中毒性痢疾等常見傳染病的規范化診療。 (3)在血吸蟲病、瘧疾、包蟲病及其他寄生蟲病流行區，開展規范化監測與治療。 (4)常見細菌、真菌、病毒、原蟲感染的規范化診療。 (5)常見術后感染性疾病的預防和規范化診療。 (6)肝炎后肝硬化及并發癥的規范化診療。 (7)病毒性肝炎實驗室開展抗HAV-IgM、HBV血清標志物、HBV-DNA定性及定量測定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等檢查項目。(8) 艾滋病檢測 11.急診醫學科(1)多發傷、哮喘、高血壓危象、昏迷、休克、急腹癥、內分泌危象、急性中毒的診斷與急救。 (2)中暑、溺水、電擊、自縊的急救。 (3)急性心肌梗塞的診斷、急診藥物溶栓治療。 (4)各種大出血的初步急救。 (5)水、電解質紊亂和酸堿平衡失調的早期診斷和處理。 (6)掌握心肺腦復蘇術、氧療、除顫、電復律、冰帽和降溫毯等治療技術。 (7)洗胃技術的應用。 (8)開展心電圖檢查、心電監測、有創和無創呼吸機通氣、急診B超診斷。 12.麻醉科(1)麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。 (2)有創和無創血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續定量監測，呼末二氧化碳監測。 (3)各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復合麻醉。 (4)各?？剖中g的麻醉處理。 (5)心、肺、腦復蘇、除顫技術。 (6)術后鎮痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查。 (7)氣管插管、喉罩等人工氣道的建立及機械通氣支持。 (8)危重、疑難病人(休克、創傷、臟器功能不全等)手術的麻醉處理。 13.重癥醫學科(1)監測體溫、心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等基本生命體征。 (2)有創血流動力學監測(動靜脈置管技術,肺動脈漂浮導管和/或脈搏指示持續心輸出量監測)。 (3)呼吸功能監測。 (4)血氣分析、血糖、電解質床旁監測。 (5)鎮靜與鎮痛的方法與評估。 (6)復蘇和疾病危重程度的評估。 (7)動脈、靜脈置管技術。 (8)胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔閉式引流術。 (9)休克的診斷和處理。 (10)心肺復蘇、電復律、除顫技術。 (11)心功能不全、嚴重心律失常的處理。 (12)呼吸衰竭的診斷和處理(包括有創及無創機械通氣技術、建立人工氣道技術)。 (13)急性腎功能不全的鑒別診斷與處理。 (14)急性凝血功能障礙的診治。 (15)胃腸功能障礙與消化道大出血的處理。 (16)胃鏡輔助下鼻空腸管置入。 (17)腸內與腸外營養支持。 (18)多器官功能障礙綜合征的診斷與處理。 (19)多發性創傷的診斷與處理。 (20)嚴重水電解質與酸堿平衡紊亂的處理。 (21)嚴重內分泌與代謝紊亂的處理。14.康復醫學科(1)運動系統、神經系統一般傷病、疼痛與功能障礙的康復，各種急慢性炎癥的康復。
(2)運動功能評定，日常生活活動能力檢查。 (3)康復治療1)物理治療：耐力訓練、肌力訓練、關節活動度訓練、步行訓練、平衡訓練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。 2)作業治療：日常生活活動能力訓練。 3)傳統康復治療：針灸、推拿(如本院中醫科開展此類治療，康復醫學科可不開展)。15.中醫科(1)常見病、多發病、慢性病的中醫規范化診療。 (2)中醫辨證論治準確，理法方藥完整統一。 (3)針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫非藥物療法。
第二篇：縣級公立醫院綜合改革政策解讀
一、縣級公立醫院改革的重要意義
是國家深化醫藥衛生體制改革新形勢下提出的重大戰略任務，這對于彰顯公立醫院公益性，建立運行新機制，提升服務能力和水平，緩解群眾看病就醫問題，更好地保護群眾健康，促進民生持續改善和經濟社會和諧發展具有十分重要的意義。
二、公立醫院綜合改革的總體要求
破除以藥補醫為關鍵環節，以改革補償機制為切入點，統籌推進補償、價格、醫保、監管、藥品采購機制等綜合改革，建立維護公益性、保障可持續的運行新機制。加強人才、技術、?？平ㄔO，提升群眾滿意度，力爭使居民縣域內就診率達到90%，基本實現大病不出縣(市)。
三、我市公立醫院綜合改革涉及的醫院
共3家，分別是市第一人民醫院、市中醫醫院，市第二人民院。
四、我市公立醫院綜合改革的實施時間和主要內容 2015年4月1日正式啟動，所有藥品(中藥飲片暫除外)實行零差率銷售，降低CT、磁共振等大型檢查收費，合理調整體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務收費標準。
五、什么是“藥品零差價”
是指醫療機構以采購價銷售藥品(中藥飲片暫除外),即實行“原價進、原價出”的“零差價”銷售方式。我市公立醫院使用的藥品均由省藥品集中采購平臺統一采購，采購價全省統一。在藥品采購價格整體降低的基礎上，最大限度的讓利于民。
六、如何彌補公立醫院改革后減少的合理收入
改革前主要靠藥品加成、醫療服務收費和政府補助三個渠道維持正常運行，改革就是要通過“一減一調一補”來破除以藥養醫：“一減”即實行藥品零差價，降低大型檢查費用，減輕群眾負擔;“一調”即合理調整醫療服務收費和醫保支付政策;“一補”即增加財政投入。
七、既然是減輕群眾負擔為什么還要提高診查費收費標準 通過藥品零差率銷售可以真正切斷“以藥補醫”的鏈條，促進科學就醫、合理用藥。而提高診查費等收費標準，既是對醫院的合理補償，也是醫務人員技術勞動價值的體現，進一步調動醫務人員積極性。同時，通過加大政府投入、加強醫院管理，體現公立醫院公益性。
八、公立醫院綜合改革后，群眾的負擔是否會明顯降低 “藥品零差價”銷售后，群眾的實際醫療費用會有一些下降，但因為醫療服務價格的提高，下降的幅度不會太多，群眾可能不會有太明顯的感受。但從長遠來看，醫療行為將更為規范，可從根本上控制“大處方”以及濫用抗生素，讓群眾少付藥錢少吃藥就能看好病。
第三篇：縣級公立醫院綜合改革動員大會上縣長講話
同志們：
首先，我代表縣委、縣政府對長期以來奮戰在醫療工作一線的醫務工作者表示衷心感謝和親切慰問。今天召開這個會議，目的是貫徹落實省市醫改工作會議精神，安排部署**年醫改任務，重點是全面啟動我縣縣級公立醫院綜合改革工作。剛才，**同志就公立醫院改革做了安排
部署，縣發改局、衛生局、財政局、人社局和物價局組織學習并解讀了相關政策，縣醫院和婦幼保健院負責人都作了很好的表態發言。會后要把中省市縣相關文件收集編印成簡明讀本，發給廣大醫務工作者，幫助大家進一步吃透精神、深化認識、理清思路、把握重點，切實抓好改革工作。下面，我講幾點意見：
一、充分認識公立醫院改革的重要性
縣級公立醫院綜合改革的重大意義概括起來有“六個需要”。一是體現醫療服務公益性質的需要。公益性質是縣級醫療機構在國家醫療體系中的基本定位。通過改革，政府用充分的保障來解決醫院的運作問題和后顧之憂，徹底改變醫院過去為了保工資、保運轉而突出盈利、弱化服務的企業化運行模式，真正把縣級醫院辦成為廣大人民群眾提供優質醫療服務的純公益性醫療機構。二是解決看病難、看病貴問題的需要?？床‰y、看病貴是當前廣大群眾普遍關心的熱點問題。這次改革的重點，一方面是通過科學規劃，優化資源配置，加強醫療隊伍建設和設備裝備建設，進一步提高醫院的服務水平，切實解決群眾“看病難”問題。另一方面是通過強化政府保障，降低或減少藥品加成部分，從而減輕患者負擔，切實解決群眾“看病貴”問題。三是防治不正之風和醫療腐敗的需要。改革是解決不正之風和腐敗問題的根本途徑。通過這次改革，實現醫藥分離，從源頭上切斷醫藥購銷中的利益鏈條，鏟除醫療腐敗滋生的土壤，樹立醫術精湛、醫德高尚、醫患和諧的行業新風。四是提升醫院服務能力和服務水平的需要。通過改革，進一步強化醫院的人員編制、人才培養和基礎裝備，加快公立醫院標準化建設步伐，著力提升醫院的服務能力，不斷增強醫務工作者對患者的人文關懷和服務意識，切實提高人民群眾對醫療服務的滿意度。五是激發醫務人員積極性和創造性的需要。本次改革的核心是人事和分配制度改革。通過改革，把固定用人轉化為合同制用人，把過去靠身份管人轉化為靠崗位管人，建立能上能下、能進能出的機制;同時，結合分配制度改革實行績效工資制度，多勞多得，干得不好、考核不合格的將被辭退，基本上打破了“鐵飯碗”格局，這對于能干事、想干事的醫務工作者是激勵，給不會干事、干不好事的醫務工作者以危機感。六是加強政府對醫院監管的需要。改革后，政府將在提供保障的基礎上進一步加強監管，著力強化政府對醫療資源優化配置的主導權，切實改變醫院像過去那樣無序發展和惡性競爭的局面。
二、準確把握公立醫院改革的主要原則
縣級公立醫院綜合改革必須遵循以下六個原則。一是四個分開的原則。即政事分開、管辦分開、醫藥分開、經營性和公益性分開。政事分開，就是改革后的醫院是在理事會領導下、院長負責的一個市場服務主體，減少行政對醫院的過分干預，讓醫院一心一意的搞好醫療服務;管辦分開，辦就是由人民政府辦醫，管從醫務角度上由理事會管，從行政上由衛生局履行市場主體監管職能;醫藥分開，就是嚴格執行藥品三統一制度，直接配送藥品，醫院不再采購;經營性和公益性分開，三所縣級醫院都是純公益性的，經營性的醫院要推向市場。二是養事不養人的原則。改革的核心是推行人事聘任聘用制度和績效工資制度。政府保障用于辦好醫院，不能用來養閑人，要集中體現政府拿錢買公共服務的理念。三是人人有事干的原則。堅持和諧穩定搞改革。先穩定現有的在編和臨聘人員，人人都要有崗位，暫不實行下崗或辭退。改革之后干不好、違法亂紀的，可能要下崗，這是改革的基本要求。四是醫保、醫療、醫藥相配套的原則。醫療體系的醫保、醫療、醫藥三個重要組成部分要相配套，通過改革，建立一個相互協調、相互配套的機制。比如，醫保要出臺一個與公立醫院預付或結算的具體辦法。這是從一定程度上檢驗改革成敗的重要內容。五是財政充分保障原則。這次醫改突出了政府的責任，政府的責任主要體現在財政保障上，剝離化解債務、離退休人員直接保障，讓醫院輕裝上陣，下一步裝備改善，人員培養，都要作為保障的重要內容。六是嚴格監督考核原則。醫療衛生主管部門要加強對醫院的監管，進一步建立健全監督考核機制。要把監督管理和目標責任考核作為重中之重，把社會各界對院長和醫務的評議作為重點。要把查處群眾的投訴舉報作為重要工作之一，對患者舉報實行有案必查，查必從嚴;對目標責任考核不達標的醫院院長，要制定問責辦法，確保群眾滿意。
三、切實抓好公立醫院改革的重點環節
一是醫院治理模式和分配制度改革。醫院治理模式重點是建立理事會制度，理事會聘任院長，院長聘任中層，層層聘任。
理事會組建非常關鍵，理事會成員應包括政府相關部門負責人、醫院專業人士、社會服務對象，從監督管理方式上體現醫院的公益性。理事會成立以后，由理事會組織實行聘任聘用。理事會是決策機構，院長是執行者，兩者的職責界定按照相關文件執行。二是建立財政保障機制?？h財政局要抓緊制定醫療衛生投入方案，迅速出臺公立醫院債務化解方案和公立醫院補助資金方案
，并就醫院財務收支運行、分配激勵制度改革、財務會計制度改革等方面拿出具體方案，并實施監督管理。三是藥品三統一機制的規范運行。公立醫院藥品統一采購、統一價格、統一配送工作，關系到醫藥和醫院的協調配套。要嚴格執行相關規定，藥品要保障百分之百配送到位，不能出現開了處方沒有藥品的問題。四是醫保與醫院的良性互動?？h衛生局、醫保和合療經辦機構要加強與醫院的協調、對接和配合，根據有關規定，在摸透實際情況的基礎上，建立健全良性互動機制，形成工作合力，讓群眾真正體會到改革帶來的方便和實惠。五是醫院的監管考核。建立健全公立醫院監管、考核、問責工作機制，縣衛生、財政、審計、監察、藥監、物價等部門要根據各自職責，進一步加大監管、考核和問責力度，確保醫院規范運行。六是臨聘人員的穩定問題。按照“先穩定、再消化”的原則，維持現有臨聘人員數量，不得再進臨聘人員。等改革相關工作完成后，根據醫院缺編情況，啟動聘任聘用程序，消化部分臨聘人員。有關部門要認真把握，對改革期間違規審批進人的，要實行問責。
四、加強組織領導確保改革順利推進
今年的醫改工作任務艱巨，責任重大，各級各部門務必高度重視，加強領導，精心組織，扎實推進，確保各項改革任務落到實處。一是醫改工作領導小組要抓好統籌協調?？h級公立醫院改革工作領導小組要切實履行統籌抓總、協調指導職責，及時出臺相關的制度規定。常務副縣長和分管副縣長要親自抓，形成推動工作的強大合力。二是督導組要切實負起責任?？h級公立醫院改革督導組已發文明確，各組要迅速行動，立即進駐各醫院，全程指導改革工作，直到改革結束。在執行過程中遇到的困難和問題，要及時向領導小組匯報，由領導小組統籌協調解決。三是理事會要在督導組的指導下具體組織實施。改革工作由督導組和理事會共同推進，把醫院班子調整放在改革的最后，改革期間維持醫院現有班子，等聘任聘用程序完成后，再按照聘任聘用規定，組織推薦領導班子，要更加體現醫院管理層產生的民主性。四是建立醫改工作責任制。嚴格執行醫改政策和紀律，對縣級公立醫院綜合改革過程中出現的暗箱操作、曲解政策，隨意變通等問題，紀檢監察要從速從嚴從重查處，確保醫改工作嚴肅性和規范性。五是各鎮要加強宣傳。這次醫改受益的是群眾，參加今天會議的各位鎮長會后要做好醫改政策的宣傳，讓更多群眾了解醫改的意義和政策，努力做到家喻戶曉，贏得群眾廣泛支持。
同志們，醫藥衛生體制改革意義重大，影響深遠，任務艱巨，我們要堅決貫徹落實省市工作部署，以強烈的政治責任感和歷史使命感，本著對事業、對人民高度負責的態度，扎實推進改革，把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實，為推動我縣經濟社會跨越發展，不斷提高人民群眾健康水平做出更大貢獻!
第四篇：關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見1
國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知
國辦發〔2012〕33號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：
《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
國務院辦公廳
二○一二年六月七日
關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《中共中央國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》(中發〔2011〕5號)、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發〔2012〕11號)和《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》(國辦發〔2011〕10號)，為積極穩妥推進縣級公立醫院(指縣及縣級市公立醫院，以下簡稱縣級醫院)改革試點，現提出如下意見。
一、總體要求
按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
二、明確功能定位
縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與城市大醫院分工協作。主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診;推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導;承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
三、改革補償機制
改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍，并同步推進醫保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。
(一)發揮醫療保險補償和控費作用?？h級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。醫?；鹜ㄟ^購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償?？s小醫?；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距。改革醫保支付制度。充分發揮醫保合理控制費用和醫療服務質量的作用。落實醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制，制定醫?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫療機構，將醫療機構次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。
(二)調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50個。
(三)規范藥品采購供應。堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品(含高值醫用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調動企業生產供應藥品的積極性，大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
(四)落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策?？h級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。
對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。
四、改革人事分配制度
(一)創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫院編制備案制，建立動態調整機制。
縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規?；騻浒妇幹苾劝凑沼嘘P規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。
(二)深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制;新進人員實行公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。
(三)完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
五、建立現代醫院管理制度
(一)建立和完善法人治理結構。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權?？h級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構?？h級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
(二)優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。 (三)完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
六、提升基本醫療服務能力
(一)合理配置醫療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據人口數量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定縣域內醫院的數量、布局、功能、規模和標準。政府在每個縣(市)重點辦好1-2所縣級醫院(含中醫醫院)。按照“填平補齊”原則完成縣級醫院標準化建設，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。落實支持和引導社會資本辦醫政策。
(二)提高技術服務水平。編制縣級醫院重點?？瓢l展規劃，按規劃支持縣級醫院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬
二、三類相對成熟技術的機構準入條件。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。 (三)加強信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程(病理)診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。
(四)提高縣域中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
(五)加強人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。
(六)開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優化服務流程，改善服務態度和質量，推廣優質護理服務，實行基本醫療保障費用即時結算。完善患者投訴機制，加強醫患溝通。
七、加強上下聯動
積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制?？h級醫院要發揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓?？h級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。
八、完善監管機制
加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系;依托省級或地(市)級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。
建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。采用基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院財務報告以及質量安全、費用和效率等信息。
九、積極穩妥推進改革試點
(一)加強試點組織領導。在全國選擇300個左右縣(市)作為改革試點。省級政府負總責，縣級政府抓落實。試點省(區、市)要制訂改革試點實施意見，細化分工，落實責任。試點縣(市)要結合本地實際制訂實施方案，鼓勵因地制宜探索創新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。衛生、編制、發展改革(物價)、財政、人力資源社會保障、中醫藥等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導。要加強對改革試點進展情況和效果的監測評估、考核，及時協調解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結評估，形成基本路子，為2015年實現縣級醫院階段性改革目標打好基礎。 (二)加大支持保障力度。根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區一定自主權?？h級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣(市)的投入力度，給予相應補助。
(三)做好宣傳引導。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環境。
2012-06-14
第五篇：長沙縣縣級公立醫院綜合改革實施方案
(征求意見稿)
為推進我縣縣級公立醫院改革，根據《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》(國衛體改發„2014?12號)和《湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》(湘衛體改發[2014]2號)及《長沙市公立醫院改革指導意見》(長政辦發[2014]41號)精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
全面深化改革，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。
二、改革范圍
全縣6所公立醫院全部實行改革，包括縣第一人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣星沙醫院、縣精神病醫院。
三、主要任務
(一)深化管理體制改革
1.進一步明確功能定位?？h級公立醫院是公益二類事業單位，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。
2.逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。
3.積極探索引進社會資本，參與醫院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業管理理念，提高醫院管理水平和效益。
4.合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區域衛生規劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。
5、提升中醫服務能力。完善中醫醫院、綜合醫院中醫?？频囊巹?，積極推進中醫館、國醫堂建設。設立中醫藥專項資金，以城鄉基層為重點，加強中醫醫療服務體系建設。
(二)深化補償機制改革
1.破除以藥補醫，完善補償機制?？h級公立醫院取消藥品加成政策，所有藥品(中藥飲片暫除外)實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫院加強核算、節約運行成本內部消化等方式解決。充分發揮醫療保險補償作用，醫?；鹜ㄟ^購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫?；鹫邇葓箐N比例與實際報銷比例的差距。
2.理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。醫療服務價格上調總量不超過醫院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格，調整的醫療服務價格按規定納入醫保支付的范圍。
3.落實政府投入責任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫院基礎設施、醫療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。
(三)完善藥品供應保障制度
1.改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫院使用的藥品全部通過省醫藥集中采購平臺采購。堅持質量優先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規范流通環節，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風?？h級公立醫院要優先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫用耗材網上陽光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省醫藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。
2.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序?？筛鶕嶋H探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。衛生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。
3.建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理;對向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業出現違法違規配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。
(四)改革醫保支付制度
1.深化支付方式改革。人社、衛生、財政等部門負責制訂出臺基本醫保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量?？茖W合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。 2.加強醫保對醫療服務的監督和制約。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品(高值耗材)、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，并實行定期通報制度。
(五)深化人事、分配制度改革
1.合理核定編制?？h編辦、人社局要根據省制定的醫療衛生事業單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進行動態調整?？h級公立醫院人員編制中，專業技術人員所占比例不得低于80%。
2.改革人事制度。充分落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。鼓勵探索建立職業年金制度，進一步提高醫務人員退休后的養老待遇水平。
3.建立適應行業特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。
4.建立科學的績效評價機制。衛生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。
(六)加強醫院管理
1.落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。
2.優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。
3.規范醫療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。
(七)提升服務能力
1.加強人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，落實住院醫師規范化培養計劃，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。要研究制定引進經住院醫師規范化培訓合格的醫師和醫學類研究生到縣級公立醫院就業的優惠政策。經批準可在縣級公立醫院設立?？铺卦O崗位引進急需高層次人才，并按規定給予合理補助。
2.推進信息化建設。按照國家統一規劃和標準，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫院，建立面向基層醫療衛生機構的遠程會診系統，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫院建立遠程會診網絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫，提高綜合服務能力。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。
3.落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。
(八)加強上下聯動
1.促進醫療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制?？h級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度，建立長效機制?？刹扇⊥扑]優秀管理人才參加鄉鎮衛生院負責人選聘等形式，提升鄉鎮衛生院管理水平。全面落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。 2.完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供便利。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到70%左右的目標。
(九)強化醫療服務監管
1.嚴格行業管理。衛生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。做好醫療費用增長情況的監測與控制，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
2.發揮社會監督和行業自律作用。推進醫院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全、事業單位法人報告等信息。加強醫療行業協會(學會)在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、考核結果以及違規情況等。建立社會監督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫療質量、服務態度、行風建設等。
3.促進醫患關系和諧。強化醫務人員人文素質教育，進一步加強醫德醫風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。加強醫療糾紛調處，推進縣第三方調解機制建設，推行醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。
四、保障措施
(一)加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫院綜合改革工作成立長沙縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發改局(物價局)、財政局、人社局、監察局、衛生局、審計局、食藥監局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執法辦為成員單位。領導小組下設辦公室(設縣衛生局)，由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發改局、衛生局局長兼任辦公室副主任，統籌組織、協調推進我縣公立醫院改革工作。
(二)落實相關責任。發改局(物價局)、財政局、編辦、人社局、衛生局等有關部門要各司其職，密切協作，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。
(三)強化督導考核?？h深化醫改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處?？h深化醫改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報?？己私Y果與縣級財政補助資金掛鉤。
(四)做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫務人員的宣傳動員，充分調動積極性，發揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經驗，開展輿情監測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。