輸血科作為新興的、涉及多學科的綜合性科室, 成為了醫院建設中重要的組成部分[1]?，F代醫學的不斷發展, 輸血技術的不斷提高, 臨床用血由過去的單一模式 (輸全血) 發展到現在的多種模式 (輸成分血) [2], 醫院血庫僅充當配血和發血的角色是遠遠不夠的, 輸血科的規范管理則是質量的重要保證。1999年1月實施的《醫療機構臨床用血管理辦法 (試行) 》中規定:“二級以上醫療機構必須設立輸血科”, 我院于2009年12月成立輸血科, 近幾年我院各科室的醫學業務發展迅速, 尤其是新大樓的建成使用, 輸血科面臨更艱巨的任務和責任, 為配合臨床也不斷發展建設起來?？偨Y我院輸血科成立以來的管理經驗, 寫下自己的心得體會。
1 建立并完善輸血科的規章制度, 確保輸血安全
完善和健全輸血科的規章制度是保證安全輸血的必要措施。通過學習其他醫院輸血科的管理模式, 再結合自己的實際情況, 我院輸血科建立了各項規章制度41項。以下是部分制度和執行情況。
1.1 臨床用血申請及審批制度
申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》, 由主治醫師核準簽字, 連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。決定輸血治療前, 經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性, 征得同意, 并在《輸血治療同意書》上簽字。對一次用血量≥2000mL的須經科主任批準, 醫務科備案。
1.2 受血者輸血前檢查制度
(1) 凡申請輸血患者, 必須做經血傳播疾病輸血前9項的檢查, 即:乙肝5項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。 (2) 凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh (D) 血型的檢查。 (3) 凡遇下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定做抗體篩選試驗:交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。 (4) 凡輸血患者必須做鹽水介質交叉配血和凝聚胺配血試驗。
1.3 標本管理制度
(1) 患者標本和供血者配管應存放在4+2℃冰箱內至少存放7d。 (2) 對超出存放日期的血樣標本進行定期無害化處理, 并記錄。
1.4 審核制度
(1) 醫護人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時, 輸血科醫務人員要同臨床醫護人員雙方認真逐項核對。 (2) 白班和夜班都實行一值班和二值班, 定血型和交叉配血試驗由2人分別做實驗, 互相核對并簽字。 (3) 發血時輸血科醫務人員與臨床醫護人員雙方要進行逐項核對。
1.5 血液發放管理制度
凡血袋有下列情形之一的, 一律不得發出: (1) 標簽破損、字跡不清; (2) 血袋有破損、漏血; (3) 血液中有明顯凝塊; (4) 血漿呈乳糜狀或暗灰色; (5) 血漿中有明顯汽泡, 絮狀物或粗大顆粒; (6) 血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現溶血; (7) 紅細胞層呈紫紅色; (8) 過期或其他需查證的情況。
1.6 輸血反應檢查制度
疑為溶血或細菌污染性輸血反應, 應立即停止輸血, 在積極治療搶救的同時, 做以下核對檢查: (1) 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。 (2) 核對受血者及供血者ABO血型、Rh (D) 血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣, 重測ABO血型、Rh (D) 血型, 做不規則抗體篩選及交叉配血實驗。
1.7 輸血傳染病及不良反應登記報告制度
輸血科人員要認真收集 (登記) 輸血不良反應反饋單, 及時反饋給血液中心及醫院主管部門, 不得漏項。
1.8 報廢血液管理制度
如有血型偏型導致過期的、血袋破損、絮狀等其他原因不能使用的血液, 經科主任簽字, 由專人做無害化報廢處理。
1.9 值班與交接班制度
24h值班, 保證臨床輸血的需要, 嚴謹脫崗, 標本隨到隨查, 及時發血, 上下班當面交接班并寫交班記錄。
1.1 0試劑使用管理制度
新購試劑, 不同廠家、不同批號的試劑均需作比較試驗。
1.1 1冰箱溫度登記制度
每天4次對儲存血液冰箱 (包括紅細胞懸液4°C冰箱和血漿-20°C冰箱) 和試劑冰箱進行溫度登記, 夜晚的冰箱溫度登記由二值班的工作人員執行。
1.1 2細菌監測制度
每月對輸血科進行室內空氣培養、冰箱內空氣培養、桌面細菌培養、洗手培養、配血用生理鹽水細菌培養。
1.1 3 血液儲存、發放制度
每天對在血液中心取回的和已經發給臨床的血液進行登記。了解庫存和發放血液的數量, 便于血液的管理。
2 注重人員素質培訓
輸血科成立初期, 工作人員專業素質參差不齊, 而近幾年隨著醫院新大樓的建成使用, 臨床科室由原來的15個增加到現在的21個, 特別增加了心胸外科等大型高難度的手術, CCU和泌尿科的擴建, 使輸血科的工作量增加, 工作壓力增大, 針對這個問題, 科室實行了以下措施:通過各種培訓, 工作人員的專業技能不斷提高, 每年組織全科人員進行年終考核, 大家都養成了愛崗敬業的精神;派工作人員外出進修或參加全國性會議, 拓展視野, 接收最新的醫學信息, 及時更新專業知識結構, 使我院輸血科水平向全國先進的醫療水平看齊;更重要是工作中把好質量意識關, 強化工作人員對安全輸血的思想意識。在2010年貴州省醫療機構臨床輸血從業人員崗位培訓考核中, 我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績。
3 做好與臨床、血站、患者的溝通工作
(1) 與臨床醫務人員的溝通:輸血技術發展日新月異, 而部分臨床醫務人員的觀念仍未更新, 對于新技術新項目的臨床意義和實施方法, 輸血科做好充分的解釋和宣傳工作:印發《輸血知識通訊》和無償獻血有關條例到臨床各科室。對于輸血相關事宜打電話做好溝通聯系。 (2) 做好與血站的溝通工作:與中心血站開展全方位的業務交流, 共同做好臨床輸血工作, 提高專業技術水平。把臨床用血的不同需求報告中心血站, 工作中注意每個環節, 避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。 (3) 做好與患者的溝通工作, 對于患者關于輸血方面的咨詢, 輸血科要耐心做好解釋工作。對于新鮮機采血小板、洗滌紅細胞等需要預約的輸注, 盡量給患者做好溝通工作, 在準備妥后第一時間通知患者。
4 已經開展的工作
ABO血型正反定型、Rh (D) 血型的檢查、鹽水介質配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝膠不完全抗體篩查。
5 現有設備
儲存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學用離心機、免疫微柱孵育箱、數碼恒溫解凍箱、普通離心機、顯微鏡、溫濕度計, 恒溫水浴箱、專用取血箱。
6 發展方向
提高血液質量, 減少輸血反應, 引進科學的方法、先進的設備, 使臨床輸血更安全更放心, 是輸血科工作的發展方向。例如急性等溶性輸血、自身輸血, 既降低患者輸入異體血引起的輸血反應的幾率, 也減少了患者的醫療費用;光量子血液療法、不完全抗體的測定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等?，F在由于實驗室條件有限, 暫時不能滿足區域分工。我院輸血科要做的工作還很多, 發展空間還很大。
摘要：輸血是臨床搶救和治療病人的手段之一。隨著醫學的發展, 臨床輸血技術的提高, 輸血模式的多元化, 輸血科的規范管理則是輸血安全的先決條件。但由于地區、醫院級別的不同, 輸血科的建設和管理水平參差不齊, 特別在縣級醫院尤為突出。筆者通過多年縣級醫院輸血工作的管理, 提出縣級醫院輸血科建設、管理的模式的構想, 借以提高輸血工作的質量, 安全、科學、合理、有效地進行臨床輸血, 更好地為病人服務。
關鍵詞：輸血科,質量,管理
參考文獻
[1] 楊立華.輸血科防范輸血糾紛措施探討[J].中國臨床實驗室, 2002, (3) :126.
[2] 楊世明.加強輸血科建設及其質量管理[J].中華醫院管理雜志, 1995, 6 (6) :345.