論文題目：溫病學辨證分類方法的古今研究及其系統化框架設計
摘要：目的:本研究基于中醫在辨證分類方法上一直存在的多元性問題和需要進行統一性研究的狀況,在中醫經典辨證論治理論的指導下,從病因、病位、病機三維一體的辨證原理出發,以精選出的在溫病學術發展體系內具有一定影響力的病證分類著作為主要研究對象,對溫病學中的辨證分類方法進行系統化的整理研究,全面提取出溫病學代表著作中所包含的辨證分類要素集合,明確相互之間的歸屬關系,同時對當中具有一定代表性、典型性的溫病學辨證分類框架進行特點、優缺點的分析與評價,進而推導、提煉出覆蓋面廣、內涵包容、邏輯系統的溫病學辨證分類的基本框架,為進一步融合寒溫內外諸病的辨證綱領、建立中醫更為統一普適的辨證分類學體系,奠定必要的基礎,提供重要的借鑒。方法:（1）文獻整理法:（1）對有關中醫辨證分類方法研究的文獻總結;（2）收集溫病學代表性著作中的有關辨證分類方法的文獻資料,提取其中的辨證分類要素信息和辨證分類要素關系框架,建立相關的辨證分類要素的數據表及其結構關系表。（2）本體分析法:借助信息學本體分析方法,以著作中的辨證分類實例作為描述對象,規范源于精選的溫病學著作范圍內的辨證要素術語,確定辨證分類的類與屬性,對辨證分類實例的類與屬性進行分類與標識,從而規范辨證分類要素的數據表及其結構關系表,以得出規范系統的標識結果。（3）比較歸納法:從分類要素的邏輯性、要素關系的結構化,比較分析各類辨證分類框架的長短特點,提取出各自的優點,相互溝通、互為補充,歸納出具有結構更完整、內涵更包容、綱目更清晰的溫病學辨證分類的基本框架。分類要素重要性評價方法:對溫病學派的主流辨證分類方法進行分類要素的統計分析,通過著作中出現頻數、所出著作的重要系數及各要素在所出著作的分類框架中的先后排序這三方面因素,來聚焦得出不同分類要素在構建辨證方法中的重要性,為確定溫病學派辨證方法在總體上的共性框架提供客觀依據。結果:1.基于精選的36部代表性溫病學著作,對溫病學領域中的病證分類要素進行了較全面的整理與總結。（1）總體得出其病證分類要素的集合。共有10大類45項:1)病因要素;2)病所要素;3)病理機轉要素;4)病勢要素;5)辨證分類參考因素要素;6)本變兼類證要素;7)以法類證要素;8)以方類證要素;9)病癥類證要素——病種、癥狀;10)其他類證要素——神色形味、目耳鼻咽喉胸腹、唇舌舌苔齒脈、禁忌、疑似證。其中病證分類包含病因分類1項（病因）、病所分類15項（六經、表里、經腑臟絡、陰陽、上中下、內外分部、三焦分部、營衛氣血、津液、精神、元氣元陰元陽、奇經八脈、腧穴、病所度量、其它區域病所）、病機分類7項（氣化、陰陽、寒熱、正虛、邪實、變態、其他病理機轉）、病證關系6項（本變兼、合病并病/兩感、兼夾、禁忌、傳變證、疑似證）,共有29項;以及病勢分類7項（病程階段、傳變、起病、壞證、病情程度、病情動向、病情生機）;病種分類1項（病種）;癥狀分類1項（癥狀）;治則治法分類2項（以法歸證、以方歸證）;參考因素分類2項（病體、病時）;其他分類3項（神色形味、目耳鼻咽喉胸腹、唇舌舌苔齒脈）。由上可見,有關辨證分類的項目占到總數的將近三分之二,突顯諸多醫家對于溫病學辨證分類內涵的極大重視。（2）具體得出各分類項目的占比。通過對各分類項目在36部著作中的出現頻數和占比,顯示其實際的重要程度:病因分類占比較大,為（31-86.1%）,在病所分類中,對于經腑臟絡、六經、營衛氣血、三焦分類的認同排在前列（分別為:31-86.1%,25-69.4%,23-63.89%,19-52.78%）,對于表里、寒熱、正虛、邪實等八綱要素的關注也都較為普遍（分別為:24-66.67%,20-55.56%,28-77.78%,22-61.1%,附變態23-63.89%）,對合病并病、兼夾、本變兼、氣化之論也有較多的提出（分別為11-30.56%,17-47.2%,10-27.78%,24-66.67%）,而對陰陽、上中下、津液、內外分部等病所的分類也有一定的考慮（分別為:15-41.67%,12-33.3%,11-30.56%,8-22.2%）,對病證之間關系,也有本兼變的明顯區分,也有較多醫家提出疑似證（10-27.78%）,個別醫家提出目耳鼻咽喉胸腹、禁忌、傳變證分類等概念（2～4,5.56%～11.1%）,對于認識病證及病證關系的多樣性,具有積極的意義。另外,唇舌舌苔齒脈及神色形味分類也占有一定的比重（分別為:19-52.78%,8-22.2%）,對于辨證分類的參考因素,病體與病時分類所占比重也不少（分別為:24-66.67%,9-25%）?？偠灾?雖然可以從多重角度來進行病證分類,但是無論從哪些方面來分類病證,都不可能脫離疾病產生的核心要素——病因、病所與病機,而只能是多視角地體現病證的立體化和多樣化聯系。2.本文對溫病學派辨證分類方法主流趨勢的集成化研究本文對溫病學派的各辨證分類方法,進行了分類要素的統計分析,通過著作中出現頻數、所出著作的重要系數及各要素在所出著作的分類框架中的先后排序這三方面因素,來聚焦得出不同分類要素在構建辨證方法中的內在權重,為進一步探討溫病學派辨證方法的主流發展在總體上的共性框架提供要素依據?；凇熬x的36部溫病學著作·主要辨證分類方法·分類要素權重統計一覽表”,對辨證分類方法的分類要素進行了由細分項目（文獻客觀呈現者）至項目歸納（對細分項目進行了內在相同性歸并者）,再到大類歸總（在項目歸納的基礎上進一步的大類歸并者）的三層次的統計分析。對溫病學派在辨證方法上的主流趨勢,可得出分類要素在不同層次上的權重布局特點:（1）分類要素在細分項目層次上權重布局特點對分類要素細分項目的權值分析,是最基礎、最重要的分析工作,為能較客觀地反映著作文獻中的各細分要素的內在權重,本文采取由家數累計數、所出著作的系數和在所出著作的分類框架中的先后排序,這三個方面來綜合計算各細分要素的權值,即“三維定點”求值,得以分析推導各細分要素的內在權重及其在系統構架中的地位與關系。布局特點如下:雖有廣泛涉及50個項目,但重點聚焦于前17項（累計權重占到總權值的98.52%）,代表了該學派的主流選項。1.病種,—2.六經,—3.臟腑,—4.三焦,—5.主癥,—6.衛氣營血,—7.治法,—8.病情程度,—9.表里,—10.病因,—11虛實,—12.寒熱,—13.氣血,—14.類似證,—15.陰陽,—16.十二經,—17.病體;其中前6項:1.病種—2.六經—3.臟腑—4.三焦—5.主癥—6.衛氣營血,累計權重占到總權值的85.27%,這6項應該作為構建溫病學派辨證方法不可或缺的核心要素。結果可見,六經分類實際居首,臟腑與三焦分類,本重于衛氣營血分類。這種和溫病學教材突出衛氣營血與三焦辨證綱領不符的現象,考慮后者是突出對風溫、溫熱,濕溫、暑濕等主要病種辨證特色與優勢的有限構架,即在病所的多維分類上,強調對三焦、衛氣營血分區分的重要性,但不應否定在完整全面的辨證模式中,對六經、臟腑、經絡認定的必要性。（2）分類要素在同類歸并層次上的綜合化權重值布局特點歸并后的中等項目層次,其核心要素組成與關系仍然保持了細分項目層次的基本布局,即前6項為:1.病種—2.經系—3.臟腑經絡—4.三焦—5.癥狀—6.衛氣營血津液等,其以包含關系的經系、臟腑經絡、衛氣營血津液取代了細分項目層次六經、臟腑、衛氣營血。另外隨著歸并中權值的合計,各項權值也相應增加,而權重＞0.01的項目也增加至前10項（即增加了7.治誤—8.病體時勢等—9.表里等—10.虛實寒熱陰陽升降出入等病機）,豐富和完備了要素分類的品種,特別是與病位有關的表里項、以病機為主的虛實寒熱陰陽等項,使其辨證方法的構成更加完備,為總結總體框架提供可能。（3）分類要素在大類分類層次上的權重布局特點通過大類歸并,得出如下大類構成群及權值排序關系:1.病所,2.病種,3.病征,4.病機,5.病治,6.病勢,7.病因,8.病兼,9.其它?；谝陨蠈σ挥[表三層次權重布局特點的綜合分析,可以知道溫病家們其自然形成的臨床診治基本框架是一個病·證·癥·治混用型的,但仍以辨證分類為重。病所分類分值最大,但細目分類存在重心分散與多維化。即:病所分類權值占總權重值之比為38.74%,但其包括:2.經系、3.臟腑經絡、4.三焦、9.表里等不同的定位方法。說明臨床診治中,辨病位仍是溫病學多數醫家首重的項目,但定位方法則有多樣,大概是因為溫病類豐富的病證類型中,證型分布特點既具有溫病大類的共性,也具有具體病種的特性。3.對溫病學派中各代表性的分類框架進行了比較分析與整體評估。得出結果如下:（1）辨證分類方法的要素關系框架,并不局限于教材中所示,而是呈現多元化分布的。在一二級分類當中,有十種之多。有融合病名與突出對應治法者,如“病癥結合治法分類”;有病因結合病位者,如“六氣結合六經分類”;有病機結合病名者,如“表里寒熱結合病癥分類”;有病機結合病位者,如“衛氣營血結合驗舌辨齒分類”;有病位結合發病病機者,如“六經三焦結合六要的分類”;有病名結合病位者,如“病癥結合六經分類”;有病名結合病機病位的,如“病癥結合衛氣營血三焦分類”;有細化具體病位者,如“六經結合臟腑分類”;有參考病證關系者,如“本兼類變分類”;有參考病程階段者,如“病癥或結合病程分類”。由此可見,由于辨證分類的要素涉及到病因、病位、病機、病名、病程、病勢、治法等多個方面,因此分類框架也呈多樣化,而各種分類框架之間也各有優缺點,但是基于歷史條件及各家的局限性,彼此未能充分相互借鑒、優勢互補,因而也就未能形成充分兼容的分類框架。而且,若能仔細審視各個分類框架,便能發現大都存在分類層次粗略不精,分類層次不統一,證治分類殘缺不全,病證分布多少不一等等不足之處,以此,實際上溫病學派的病證分類框架仍處在爭鳴未定的狀態。（2）辨證分類框架已開始步入融合發展的階段。首先,《溫病條辨》在以上、中、下三焦分類為大綱的基礎上,二級分類結合病種進行,三級分類則根據病種的不同而采用不同的分類方法,如六經分類,病因病機分類,臟腑分類,表里氣血分類等等,突顯了各病種及各經之下再分類的重點與特點,有利于緊抓病證好發重點,便于應對溫病發病之常。雖然此書在分類體系上具有一定的創新性及系統性,但尚未打破拘泥于病種分類的局限性,而且上中下三焦分類大綱之下的三、四級分類方法不一,在突出溫病重點病證要素與類型的同時,有遺漏非重點病證要素與類型之傾向。另外,由于中醫學高等教育集中教學的需要等原因,以南京中醫學院主編的《溫病學釋義》等為先導的教材及之后的溫病學各版教材,探索性地進行了以病種結合衛氣營血、三焦進行分類的模式,借鑒了臟腑經絡分類、六要分類等分類方法的優點,采取了各病種各隨所宜的多樣化的分類方式。病種之下結合衛氣營血及三焦的分類方法,進一步豐富細化了分類子目中的內容,較具體地建立了衛氣營血、三焦分類至具體病因病機之方證框架體系,使辨證分類較為具體,指導臨床較為準確,論理較為公認,較為后代認同,成為近現代院校教材編寫所采用的基本框架。但其仍然存在著未能充分銜接和規范之處。當然,以此作為初步學習研究溫病學的導讀教材問題不大,但要全面系統展示溫病學中病證分類的結構化框架,則存在一些科學表達與理論認識深度上的問題?？傊?當前溫病學教材的辨證分類框架尚未解決的關鍵問題就是如何構建一個能夠層次分明地反映目前溫病學中有關病證分類并能包容以后溫病學發展內容的有邏輯系統性的辨證分類框架。4.對溫病學辨證分類方法基本框架的初步推導構建基于上述研究,本文認為對溫病學辨證分類方法,可在大類層面上初步構建基本共性框架,再在病所環節結合病種設計可調方法?？傮w框架:由前中后三部分組成。前綴部分（首分病種,輔以分病征）:即辨病前綴,可以缺如。中心部分（先分病因,再分病所,后分病機）:即辨證主體,必備重點。后輔部分（或分病勢,或分病治,或分病兼）:即證病結合,輔助選項?？烧{方法:溫熱病類,先分衛氣營血,再分三焦,再分手足十二經系;濕熱病類:先分三焦,再分手足十二經系,再分衛氣營血;寒熱混雜病類:先分手足十二經系,再分三焦,再分衛氣營血。結論:1.溫病學派在臨床診治框架上,原本具有分類多樣、框架多元化,但從其主流來看,總體上呈現為一個病·證·癥·治混用型的基本式樣。從大類屬性看,以病因、病所、病機、病勢、病兼、病治、病種、病征等來對分類進行多角度的表達,包容性較強,但仍以辨證分類為其重心。2.溫病學派在辨證分類上,其辨證分類要素豐富廣泛（近45項以上）,但在十個大類方面,內涵仍以病種（含病因）結合病所、病機分類為主體。其中,對病所（位）多角度的再分類是溫病學多數醫家突出方面,如有經系、臟腑經絡、三焦、表里等不同。3.溫病學派在辨證分類框架上,盡管可以從多重角度進行,但都不可能脫離病因、病所、病機三大方面,而其他方面則是間接地、側方位地強化了這三大要素的立體化結構與多樣化關聯。4.溫病學辨證方法的通用化設計,擬可采用以病所分類為先,并以三焦為首綱,手足十二經為大目,衛氣營血津液分為細目,再依次結合病因與病機分類,形成一種多層次、多維度的系統性辨證分類框架,使其既保持教材已示的特點與優勢性綱領,又提升對溫病病種的廣泛覆蓋與通適性,且便于促進寒溫兩派的匯通性發展。
關鍵詞：溫病學;辨證分類方法;系統性框架
學科專業：中醫學
致謝
中文摘要
abstract
注釋表
引言
1.研究背景
2.研究目的及意義
3.研究目標
4.研究內容
5.研究方法
6.擬解決的關鍵問題
中醫學辨證分類方法的統一性研究進展
1.溫病學辨證分類方法的現代研究狀況分析
2.外感病辨證分類方法統一性研究的現狀分析
3.外感病與內傷病辨證分類方法的關系問題
1 溫病學辨證分類要素數據表的構建與解析
1.1 研究思路、研究相關理論基礎和研究方法
1.2 溫病學辨證分類要素數據表的構建探討
1.3 辨證分類要素數據表的構建過程
1.4 辨證分類數據表中要素的分析
1.5 本文的主要研究結果
2 精選36 部溫病學著作辨證分類方法的要素統計及權重分析
2.1 精選36 部溫病學著作辨證分類方法的要素統計分析
2.2 精選36 部溫病學著作辨證分類方法的要素權重分析
2.3 辨證分類方法的要素問題解析
3 對溫病學派中各代表性的分類框架的分析評價與整體評估
3.1 精選36 部溫病學著作病證分類框架的特點與優缺點分析
3.2 溫病學代表著作病證分類框架總體發展水平的評價
3.3 溫病學派辨證分類方法主流框架的初步探討
4 溫病學系統化辨證分類框架的構建
4.1 本研究分類框架與現行教材主流分類方法的關系
4.2 溫病學與傷寒學辨證分類框架之比較
4.3 構建溫病學通用化辨證分類框架之設想
5 結論
6 創新性
6.1 借助信息學本體分析方法
6.2 分類要素權重值的分析
6.3 全面整理了溫病學領域中的病證分類要素
6.4 構建出溫病學中普適性較強、涵蓋性較廣的系統性辨證分類框架
7 存在的部分問題及后期工作的設想
7.1 病證要素提取標定中存在的部分問題
7.2 后期工作的設想
8 對寒溫統一性辨證分類框架的展望
8.1 傷寒學系統化辨證分類框架構建的介紹
8.2 構建寒溫統一性辨證分類框架的展望
9 系統性辨證分類體系的臨床運用實例
參考文獻
附錄1 1999 年以前溫病學相關存世著作698 部目錄
附錄2 粗選的103 部溫病學病證分類著作
附錄3 精選的36 部溫病學病證分類著作
附錄4 精選的36 部溫病學病證分類著作分類要素標定、頻數統計表