第一篇：手術室護理質控表格
手術室護理質控標準
一、 急救物品管理：
1. 藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。
2. 柜內藥品有基數單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質。
3. 吸引器、除顫儀性能良好，電源插座性能良好。
4. 值班人員每日檢查、簽名，責任人每周檢查兩次、簽名。
5. 熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。
二、 器械室管理：(專人管理)
1. 器械柜擺放整齊，柜內清潔，無灰塵。
2. 器械分類登記管理，正確放置，有手術器械準備指南和標識。
3. 器械光潔無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養。
4. 精密手術器材專人保管、定期檢查及保養。
5掌握各類器械用途，滅菌方法，保養等，賬目清楚，交接有登記。
三、 無菌物品儲存(每天副班人員管理)
1. 無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。
2. 無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。
3. 無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。
4. 打開無菌物品時注明開啟時間。
5. 無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。
6. 一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識清楚，無過期。
7. 各種物品數量充足。。
四、 污物間
1. 醫療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。
2. 污物間整潔，污物及時處理，不堆放。
3. 各區拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。。
4. 安全存放病理標本，標識清楚，當日標本當日送，有交接手續，不丟失。
五、 感染管理
1. 感染檢測登記齊全、合格。
2. 工作人員手、物表、空氣、滅菌物品每月生物監測一次，符合要求。
3.使用中的化學消毒劑、滅菌劑每月細菌監測一次，符合標準。含氯消毒劑每日濃度監測一次。
4.一次性用物不得重復使用。
5.無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。
6.按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離，醫療垃圾處理按照特殊感染手術標準處理。
7.隔離手術手術通知單有標注，安排在隔離手術間，術后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。
8.采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。
9.洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。
10.止血帶一人一用一消毒(含氯消毒浸泡半小時，待干備用)。
11.術后器械密閉運送消毒供應中心統一處理，特殊感染手術手術按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離。
12.手術后的廢棄物按照《醫療廢物管理條例》處理。
13.濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。
六、衛生保潔
1.每日手術后對手術間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面進行擦拭。
2.每周對天花板、、墻壁、空調機網進行徹底清潔。
3.內外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。
4.不同區域的清潔工具不能混用，有明顯標記。
5.手術床單清潔、整齊，一人一單。
6.用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術中被病人血液或體液污染的地面，及時用含氯消毒液進行擦拭，消毒液濃度根據感染類型進行選擇。
7.連臺手術，手術結束后迅速清理用物，空氣消毒>30min，未經消毒、清潔的手術間不得連續使用。
第二篇：手術室護理質控標準
一、急救物品管理：
1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。
2、柜內藥品有基數單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質。
3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。
4、值班人員每日檢查、簽名。
5、熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。
二、器械室管理：(專人管理)
1、器械柜擺放整齊，柜內清潔，無灰塵。
2、器械分類放置。
3、器械光潔無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養。
4、精密手術器材專人保管、定期檢查及保養。
5 、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養等。
三、無菌物品儲存(每天值班人員管理)
1、 無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。
2、無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。
3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。
4、打開無菌物品時注明開啟時間。
5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。
6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識 清楚，無過期。
7、各種物品數量充足。
四、污物間
1、醫療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。
2.、污物間整潔，污物及時處理，不堆放。 3.、各區拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。
4、安全存放病理標本，標識清楚，當日標本當日送，有交接手續，不丟失。
五、感染管理
1、一次性用物不得重復使用。
2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。
3、按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離，醫療垃圾處理按照特殊感染手術標準處理。
4、隔離手術手術通知單有標注，安排在隔離手術間，術后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。
5、采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。
6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。
7、止血帶一人一用一消毒
8、術后器械密閉運送消毒供應中心統一處理，特殊感染手術手術按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離。
9、手術后的廢棄物按照《醫療廢物管理條例》處理。
10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。
六、衛生保潔
1、每日手術后對手術間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面進行擦拭。
2、每周對天花板、、墻壁、空調機網進行徹底清潔。
3、內外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。
4、不同區域的清潔工具不能混用，有明顯標記。
5、手術床單清潔、整齊，一人一單。
6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術中被病人血液或體液污染的地面，及時用含氯消毒液進行擦拭，消毒液濃度根據感染類型進行選擇。
7、連臺手術，手術結束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經消毒、清潔的手術間不得連續使用。
第三篇：質控小組在手術室護理質量控制中的作用
手術室是醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量外科醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以手術室里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的手術任務。如何提高手術護理質量，成為護理管理中的核心問題。
我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術種類多且繁雜，護理人員又短缺，因此護士長工作繁忙，既要參加手術又要管理全科工作，難免有忽視的方面?，F今對手術室質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1 做法
1.1 成立質控小組
組建五個質控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術中護理記錄單書寫組、護理安全組、護理質量管理組。由主管護師和高年資護師4～6 名組成，護士長對整個手術室的質控管理總負責，質控小組對本組的質量控制管理負責，形成一個質控管理網絡，實現由護士長、質控小組的二級管理。
1.2 明確各小組管理檢查內容
1.2.1 消毒隔離組
考核各消毒包內外有無化學指示帶或卡，標記是否醒目，有無過期，包布應清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測，定期更換。內鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術后消毒處理符合要求。手術床上的床單應一用一更換，床單元整齊。術后手術間及時打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標記醒目，定點放置。常規器械消毒滅菌合格率100%嚴格執行無菌操作原則，無菌切口感染率<0.5﹪有消毒隔離制度并嚴格執行，空氣、物品、手、內鏡培養1 次/月。嚴格執行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。
1.2.2 急救藥品急救器材組
搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養妥善，配備齊全，性能良好。根據規范化科室建設要求備有急救包，符合要求。手術室護理人員都應熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質，不同劑量、劑型混放時應有醒目標記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲液瓶及時傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術前巡回護士能認真檢查。
1.2.3 術中護理記錄單書寫組
楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時、準確、完整、各項記錄無遺漏。術中增添紗布、縫針、刀片、器械及時記錄。使用植入性材料要在備注欄內詳細注明名稱、廠家、規格、數目，并貼好條形碼。簽名規范、修改規范。
1.2.4 護理安全組
有護理安全管理制度，護士知曉率100﹪術前、術后護送交接到位，腕帶信息核對到位。對兒童、老年、昏迷、躁動、心理障礙患者保護措施到位，不發生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對執行到位，每月召開缺陷分析會，定期進行安全教育，不發生護理差錯事故。各種器材賬物相符，定期清點。有常規器械包數目本，包內物品種類、數目與賬本相符。護士熟悉常規器械包種類和數目。?？破鞑姆謩e放置，專人管理，定期清點，定期保養。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標本送檢管理制度，并執行到位。各項設施定期檢查，確保完好。
1.2.5 護理質量管理組
在安全管理、消毒隔離、業務培訓、服務規范、器械管理這五個方面去考核。安全管理考核內容：①規章制度齊全，核心作用制度護士知曉率100﹪。②術前、術后護送交接到位。③術中三查七對執行到位。④標本送檢管理按制度執行。⑤術中無難免并發癥。⑥氣體源管理按制度執行。
⑦手術記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內容：①無菌包管理符合要求。②執行無菌操作規范。③空氣、物品、手、內鏡培養1 次/月。④內鏡清洗、消毒、滅菌按規范執行。⑤特殊感染手術后預消毒到位。⑥垃圾分類明確規范。業務培訓考核內容：①有各級人員培訓計劃，并落實到位。②有三基三嚴培訓考核計劃，并落實到位。③有繼續教育培訓計劃，并落實到位。④有實習同學帶教計劃，并落實到位。⑤?？撇僮骱细衤?00﹪(合格分≥90)。服務規范考核內容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術接通知單后15 分鐘準備就緒。③擇期手術訪視率≥95%。④術中溝通到位率≥98%。⑤術后病人滿意率≥90%。器械管理考核內容：①有常規器械包數目本，包內物品品種、數目與賬本相符。②護士熟悉常規器械包種類與數目。③器械敷料專人管理，定期保養、無積灰。④器械應急完好，責任到人。⑤植入性材料嚴格把關，有章可循。⑥儀器設備專人保管，使用后登記。 1.3 實施
首先護士長在全科中選拔優秀的手術室護理人員，她們即要有扎實的?？评碚撝R和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護士長對選拔出來的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2 結果
實施了這一質控模式，大大提高了手術室護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如手術室無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和?？评碚撝R，提高了技術操作水平，特別是?？婆浜系氖炀毘潭却鬄樘岣?，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3 體會
3.1 實施質量控制，提高了護理質量
科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得手術室的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2 強化了護理人員的質量意識和參與意識
護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3 提高了病人的滿意度
科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
第四篇：手術室質控小組工作職責
1、在護理部領導、護士長的指導下，根據醫院護理工作質量標準、質控工作計劃、結合本科情況，制訂、實施本科護理質控工作計劃。全面負責手術室感染監控工作及醫院感染知識的宣傳教育工作。
2、制定科室護理質量管理目標、工作制度、護理人員崗位職責、工作流程及考核標準，使質量責任落實到個人。
3、督促本科護理人員認真執行崗位職責、各項規章制度及護理操作流程和常規，嚴防差錯、事故的發生。
4、監督、檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規程或可以污染環節及時糾正，并采取有效防范措施。
5、每月按照護理部制定的“科級護理質控流程”落實每周自查科室護理管理質量工作。如：規章制度、術前訪視、術前準備、一次性物品的管理、手術間常態管理、搶救藥品的管理、麻醉劑及其用品的管理、標本的管理、術后隨訪、?？婆嘤?、以及護理教學質量等。發現問題，及時分析、找到原因并解決問題，并作相應記錄。
6、每月將檢查問題向護士長反映，有針對性的對個人進行指導、定時組織科室護士討論護理質量，反饋科室自查、互查或院級檢查問題，提出整改的措施，不斷修改補充工作制度及工作流程，確保護理質量持續改進。
第五篇：手術室質控小組工作職責
1、在護理部領導、護士長的指導下，根據醫院護理工作質量標準、質控工作計劃、結合本科情況，制訂、實施本科年度護理質控工作計劃。全面負責手術室感染監控工作及醫院感染知識的宣傳教育工作。
2、制定科室護理質量管理目標、工作制度、護理人員崗位職責、工作流程及考核標準，使質量責任落實到個人。
3、督促本科護理人員認真執行崗位職責、各項規章制度及護理操作流程和常規，嚴防差錯、事故的發生。
4、監督、檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規程或可以污染環節及時糾正，并采取有效防范措施。
5、每月按照護理部制定的“科級護理質控流程”落實每周自查科室護理管理質量工作。如：規章制度、術前訪視、術前準備、一次性物品的管理、手術間常態管理、搶救藥品的管理、麻醉劑及其用品的管理、標本的管理、術后隨訪、?？婆嘤?、以及護理教學質量等。發現問題，及時分析、找到原因并解決問題，并作相應記錄。
6、每月將檢查問題向護士長反映，有針對性的對個人進行指導、定時組織科室護士討論護理質量，反饋科室自查、互查或院級檢查問題，提出整改的措施，不斷修改補充工作制度及工作流程，確保護理質量持續改進。