第一篇：婦產科手術病人的護理
婦產科腹部手術病人的護理
最佳答案
術前(1)心理護理：耐心解釋手術情況，消除病人的恐懼心理。
(2)全身準備情況，完善各項術前檢查，加強營養。
(3)皮膚準備：備皮(上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側腋中線)、淋浴等。
(4)消化道準備：術前晚半流質飲食，午夜后禁食、水，根據手術需要做清潔灌腸，如宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉等急腹癥，禁止灌腸。
(5)陰道準備：作子宮全切等手術者，用1：5000P.P陰道沖洗，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。
(6)膀胱準備：術前留置導尿。
(7)其它準備：術前一日遵醫囑做藥物過敏試驗，配血。手術前晚給予服鎮靜劑，格前1小時肌注基礎麻醉藥，取下假牙，首飾，并準備好病歷，腹帶等必需用物帶至手術室。
婦科手術后護理：
(1)病室準備：手術病人宜集中于一室，以便加強觀察和護理。
(2)麻醉后護理：全麻醉者清醒前應設專人護理。去枕平臥，頭偏向一側。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人術后應去枕平臥6小時，以免發生頭痛。
(3)術后觀察：了解手術情況和處理，15-30分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。注意傷口有無滲血，有無內出血等異常情況。
(4)體位：術后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進康復。
(5)飲食：一般腹部大手術當日禁食，術后1-2天進流食，以后逐日改為半流質和普通飲食，陰道手術后6小時進流質，術后1天可進半流質，在不能進食或進食不足期間，應由靜脈補液。
(6)傷口疼痛：24小時內可根據醫囑注射鎮靜劑或鎮痛劑。
(7)腹脹：一般手術后48小時可自行排氣，如腹部排氣，可予肛門排氣，
1、
2、3溶液灌腸，腹部針灸等，如無效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
(8)保持導尿管通暢和會陰清潔：手術后留置導尿管1-2天，陰道全子宮切除術和陰道前后壁修補術留置3-5天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術留置5-7天。
(9)陰道手術后護理特點：一般護理同前。陰道內塞紗布者需在術后24小時內取出紗布，并注意觀察有無出血。
回答者： voile
第十三章 婦產科腹部手術病人的護理
婦產科腹部手術病人的護理
(一)第 1-2 節
[教學目標] 1.掌握腹部手術前、后病人的護理評估、護理診斷、護理措施及子宮頸癌病人的護理措施 2.理解子宮頸癌病人的臨床表現、治療原則及護理評估 3.了解子宮頸癌的病理特點、轉移途徑 4.運用所學知識為腹部手術病人進行健康教育 [教學重點] 1.腹部手術前、后病人的護理評估及護理措施 2.子宮頸癌病人的護理措施 [教學難點] 子宮頸癌的鏡下病理特點 [教學時數] 2學時
[教學方法] 多媒體教學、理論講授、模型演示、討論 [教學用具] 掛圖、模型 [教學程序] 1.復習舊課導入新課
(1)提問：①葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理特點有何異同?②如何對葡萄胎病人進行隨訪指導? (2)展示本次課的教學目的。 2.講授內容
第一節 腹部手術病人的一般護理
婦產科手術根據手術途徑分為腹部手術與陰式手術。腹部手術分為剖腹探查術、子宮切除術、子宮切除加附件切除術、剖宮產術等。
(一)腹部手術前的護理 1.護理評估
(1)病史：了解病人的情況。
(2)身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估;②營養及飲食：術前病人的營養狀況，直接影響病人術后的康復;③輔助檢查：血、尿、糞三大常規及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。 (3)心理社會評估：評估對手術不了解、對手術預后的擔心產生的心理問題。 2.護理診斷 (1)知識缺乏。 (2)抉擇沖突。 (3)焦慮。 3.護理措施
(1)心理護理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術治療的信心。 (2)提供相關信息：①疾病知識;②預防術后并發癥;③床上使用便器。
(3)手術前一般準備：①營養及飲食：術前1天晚飯減量，進軟食，午夜后禁食;②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規、肝腎功能、心電圖等;③討論術后可能出現的護理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等;④簽手術同意書;⑤生命體征觀察。
(4)皮膚準備：術前沐浴，更衣，剪指甲，手術區備皮。 (5)腸道準備：手術前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。
(6)陰道準備：子宮全切病人術前3天用消毒液沖洗陰道，手術日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。
(7)休息與睡眠：術前1日晚按醫囑睡前給予鎮靜安眠藥。 (8)環境準備：床邊有監護儀、負壓吸引器，輸液裝置等。 (9)其他。
(二)腹部手術后的護理 1.護理評估
(1)病史：了解手術情況。
(2)身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術前比較;②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復情況;③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等;④疼痛：評估疼痛部位、性質、程度等;⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。 (3)心理社會評估：了解病人心理反應。 2.護理診斷 (1)疼痛。 (2)活動無耐力。 (3)有體液不足的危險。 (4)有感染的危險。 3.護理措施
(1)密切觀察病情：①生命體征：手術后每15～30分鐘監測1次血壓、脈搏和呼吸，連續監測6次以后改為每4～6小時1次;24小時以后，每日2次;②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等;③麻醉的恢復：全麻病人應觀察意識的恢復情況;腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復;④留置管的觀察：一般負壓引流液24小時不超過200ml，留置導尿一般保留12～48小時;⑤腸道功能恢復的觀察：一般2～3日恢復腸道功能。
(2)環境：術后24小時一般住術后復蘇室。
(3)臥位：全麻手術者尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一旁;珠網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時;術后次晨取半臥位。 (4)心理護理。
(5)疼痛的護理：在評估病人疼痛的基礎上及時給予止痛。 (6)營養及飲食：考慮到腸道恢復功能。 (7)休息與活動。
(8)協助病人提高自我護理能力。 (9)出院指導：制定出院計劃，進行健康指導。
(三)腹部急診手術護理要點 1.心理護理。 2.快速做好術前準備
備皮、輸液、配血、導尿、家屬簽手術同意書等。 3.術后按一般腹部手術后病人護理。
第一節子宮頸癌
(一)病因及病理
子宮頸癌(carcinoma of cervix uteri)是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌;其發生和發展可分為3個階段，即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉移，少數可經血行轉移。
(二)臨床表現 1.生理方面
(1)癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血;②陰道排液：為主要癥狀，繼發感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛：為晚期癥狀;④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等;消瘦、貧血等惡病質表現。
(2)體癥：進行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。
(3)輔檢：①子宮頸組織細胞學檢查;②碘試驗;③陰道鏡檢查;④宮頸及宮頸管活體組織檢查;⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。 2.心理社會方面
(三)處理原則 1.手術治療。 2.放射治療。
3.手術治療加放射治療。
(四)護理評估 1.病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。 2.身體評估
了解子宮頸癌的臨床表現,及輔助檢查結果,以明確病變程度。 3.心理社會評估
評估病人產生的心理問題的程度及分析產生的原因。
(五)護理診斷 1.排尿異常
2.營養失調：低于機體需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3.焦慮(anxiety) 4.恐懼(fear)
5.自我形象紊亂(body image disturbance)
(六)護理措施
1.提供預防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發現治療的重要性。 2.樹立戰勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。 3.術前準備，做好陰道與腸道準備。 4.幫助膀胱功能恢復 (1)盆底肌肉鍛煉 (2)膀胱肌肉鍛煉 (3)導殘余尿
5.保持負壓吸引管的通暢 6.病情觀察 7.飲食與營養 8.出院指導
9.放療、化療者按放療、化療病人護理 [教學互動] 舉一個子宮頸癌病例，學生分成二組，一組參與制定術前護理措施的討論，另一組參與制定術后護理措施的討論，由教師評價打分。 [課后小結] 本次課重點講述了婦科腹部手術病人術前、術后的護理評估及護理措施。這是作為婦科護理人員的最基本的技能，同時對子宮癌的病人努力做好健康教育及護理措施。 [復習思考題] 解釋名詞 宮頸原位癌 選擇題 A1型題
1.關于婦科腹部手術前護理措施哪項不妥 A 術前普魯卡因皮試 B 手術區備皮 C 保證休息D 術前1天晚飯盡量吃飽 E 練習在床上使用便器
2.下列哪項是宮頸癌的早期癥狀 A 接觸性出血 B 陰道大量排液 C 惡病質 D 反復陰道出血 E 疼痛
3.一般腹部手術患者留置導尿的時間 A 5～7天
B 8～12天 C 10～14天
D 2～3周 E 1～2天
4.腹部手術備皮范圍為： A 劍突下至陰阜
B 上自劍突下，兩側至腋中線，下達陰阜和大腿上1/3處 C 臍下至陰阜
D 臍以下至大腿上1/3 E 臍周圍旁開10cm A 2型題
5.患者，女，40歲，近日由于宮頸癌需作廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術，手術前1天的準備內容不包括 A 灌腸 B 導尿 C 備皮 D 鎮靜 E 化驗檢查
6.某女，40歲，因子宮肌瘤擬行經腹全子宮切除術，術前各項檢查均無異常。術前3天需做下列何項準備
A 胃腸道準備 B 陰道準備 C 皮膚準備 D 清潔灌腸 E 禁食 A3題型
某初孕婦，已孕足月，因頭盆不稱，需行剖宮產術。 7.對該孕婦的護理措施中，錯誤者為：
A 術前常規使用呼吸抑制劑 B 將新生兒被服送手術室備用 C 準備好新生兒急救用品 D 準備好剖宮產包、器械 E 備好子宮收縮劑
8.該病人手術后出現腹脹，處理措施中哪項錯誤： A 可予肛管排氣 B 鹽水低位灌腸
C 針刺大腸俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型題
10.婦科手術后病室準備是：
A 手術病人宜集中于一室 B 病室保持安靜 C 溫度適宜，空氣新鮮 D 床鋪清潔舒適 E 全身麻醉者需備麻醉床 [參考答案] 解釋名詞
宮頸原位癌：癌變局限于上皮內，尚未穿透基底膜，無間質浸潤。 選擇題
1.D 2.A 3.E 4.B 5.B 6.B 7.A 8.E 9.ABCED [預習題] 1.子宮肌瘤的護理措施 2.卵巢腫瘤的護理措施 [課后記] 第十三章 腹部手術病人的護理
(二)
[教學目標] 1.掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施
2.理解子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現、處理原則及護理診斷 3.理解子宮內膜癌的臨床表現、處理原則及護理
4.了解子宮肌瘤、子宮內膜癌、卵巢腫瘤的護理目標、護理評價 5.運用所學知識為卵巢腫瘤病人術前制定護理措施 [教學重點] 1.子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護理措施、護理評估 2.子宮肌瘤病人的臨床表現 [教學難點] 1.卵巢腫瘤分類 2.卵巢腫瘤的病理特點 [教學時數] 4學時
[教學方法] 多媒體教學、理論講授、自學輔導、討論 [教學用具] 多媒體 [教學程序] 1.復習舊課導入新課
提問：①腹部手術病人術前一般準備包括哪些?②如何對腹部手術后病人疼痛問題進行護理? 2.講授內容
第三節 子宮肌瘤
(一)病因
子宮肌瘤(myoma of uterus)是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統最常見的良性腫瘤，其發生可能與體內雌激素水平過高或長期刺激有關。
(二)病理
1.目檢：球形實質性結節。 2.鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。
(三)分類
1.肌壁間肌瘤(intramural myoma)：最常見，約占總數的60%～70%。 2.漿膜下肌瘤(subserous myoma)：約占總數的20%。 3.粘膜下肌瘤(submucous myoma)：約占總數的10%～15%。。
(四)臨床表現 1.生理方面
(1)癥狀：①月經改變：為常見癥狀，主要為月經量增多、經期延長、周期縮短及不規則陰道流血;②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致;③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀;④疼痛：發生蒂扭轉或合并紅色變性時，可發生急性腹痛;⑤不孕或流產。 (2)體征：婦科檢查，子宮呈不規則或均勻增大、質硬。 (3)輔檢：①B超;②宮腔鏡、腹腔鏡等。 2.心理社會方面：
(五)處理原則
應根據肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。 1.保守治療
(1)隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經期患者，可每3～6個月定期檢查一次。 (2)藥物治療：用于肌瘤小而月經量多，已近絕經期或某些暫不能手術者。 2.手術治療
凡肌瘤較大或癥狀明顯，經非手術治療無效者，可考慮手術，一般行全子宮切除術。
(六)護理評估 1.病史
既往的月經史、生育史，是否有不孕、流產史或長期使用雌激素。 2.身體評估
了解子宮肌瘤的臨床表現。 3.心理社會評估
評估月經改變造成的心理影響。
(七)護理診斷 1.感染。 2.營養失調。 3.知識缺乏。 4.自我形象紊亂。
(八)護理目標 1.病人感染得到控制。 2.病人貧血得到糾正。
3.病人獲得有關子宮肌瘤及健康保健知識。 4.適應術后生活方式。
(九)護理措施
1.幫助病人及家屬正確認識疾病。 2.強調定期復查，嚴格用藥的意義。 3.注意陰道分泌物的觀察。
4.注意病情觀察，進行對癥護理，觀察陰道流血的量、性質、顏色等。 5.作好術后護理
子宮全切或肌瘤切除的病人，術后按婦科腹部手術病人的術后護理。 6.出院指導
手術病人出院1個月后到門診復查。
(十)護理評價
1.病人體溫正常，分泌物無臭味。 2.病人面色紅潤，精神良好。
3.病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或肌瘤術后的自我護理措施。 4.病人能敘述子宮全切術后的性生活應對措施。
第四節 子宮內膜癌(課堂自學)
(一)病因及病理
子宮內膜癌(carcinoma of endometrium)是指原發于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉移較晚，預后較好，常發生直接蔓延和淋巴轉移。
(二)臨床表現 1.生理方面
(1)癥狀：①陰道流血;②陰道排液;③疼痛。 (2)體征：婦科檢查子宮增大、變軟。 (3)輔助檢查：分段診刮。 2.心理社會方面
(三)處理原則：以手術為主
(四)護理評估 1.病史
評估時注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經推遲及用過激素替代治療。 2.身體評估
了解子宮內膜癌的臨床表現。 3.心理社會評估
評估其家庭鄰里關系、心理社會反應等。
(五)護理診斷 1.焦慮。 2.知識缺乏。
(六)護理目標 1.病人焦慮減輕。
2.病人獲得有關子宮內膜癌的治療護理知識。
(七)護理措施 1.作好防癌知識宣傳 2.作好心理護理。 3.做好放療病人的護理。 4.化療病人的護理。 5.藥物治療的護理。 6.出院指導。
(八)護理評價
1.病人能說出一些緩解心理應激的方法。
2.病人能說出子宮內膜癌治療、護理的有關知識。
第五節 卵巢腫瘤
(一)卵巢腫瘤概述
卵巢腫瘤(ovarian tumor)可發生于任何年齡，多數為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等;惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
(二)臨床表現 1.生理方面
(1)癥狀：初期一般無癥狀。
(2)體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側，表面光滑，呈囊性，可活動;惡性腫瘤多為雙側，實質性、質硬，表現凹凸不平，活動差，常伴腹水。 (3)輔檢：①B超;②腫瘤標記物測定;③腹水細胞學檢查;④腹腔鏡檢查。 2.心理社會方面
(三)卵巢腫瘤的并發癥 1.蒂扭轉 2.破裂 3.感染 4.惡變
(四)處理原則
對于直徑<5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經診斷，就應手術。 1.良性腫瘤
患側附件切除術或全子宮及附件切除術。 2.惡性腫瘤
手術為主，輔以化療及放療，手術范圍為全子宮及雙側附件切除，并酌情作大網膜切除術。
(五)護理評估 1.病史
詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發的年齡不一樣。 2.身體評估
了解卵巢腫瘤的臨床表現。 3.心理社會評估
病人常有疑慮的心理反應，害怕惡性腫瘤。
(六)護理診斷 1.疼痛。 2.營養失調。 3.絕望。
(七)護理目標
1.病人疾病疼痛減輕或消失。 2.病人營養失調得到糾正。 3.病人樹立戰勝疾病的信心。
(八)護理措施
1.作好心理護理，樹立戰勝疾病的信心。 2.腹腔化療病人護理。 3.作好隨訪。 4.合理飲食及營養。
(九)護理評價 1.病人自訴疼痛減輕。
2.病人能列舉保證營養的方法，精神良好。 3.病人能積極配合各種檢查、治療及護理。 [教學互動] 針對本次課教學內容及自學內容，提出十個問題，請同學舉手搶答，最先舉手者答題，答對一題得2分，答錯一題扣2分，最后累計每位同學分數，評選出得分最多者給予獎勵。 [課后小結] 本次課介紹及自學了三種婦科腫瘤，要求同學們掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施，理解子宮內膜癌的護理措施;由于學時有限，每種腫瘤的疾病特點只能簡要介紹，同學們課后可翻閱《婦產科學》本科教材，以加深對本次課的理解。 [復習思考題] 解釋名詞 卵巢皮樣囊腫 選擇題 A1型題
1.子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A 下腹包塊 B 貧血
C 疼痛 D 月經過多，經期延長 E 不孕
2.卵巢腫瘤最常見的并發癥是
A 蒂扭轉 B 破裂 C 感染 D 惡變 E 變性 3.最常見的子宮肌瘤為 A 漿膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁間肌瘤 D 子宮頸肌瘤 E 子宮肌腺瘤 A2型題
4.某婦女60歲，絕經多年，近日有少量不規則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應考慮 A 老年性陰道炎 B 宮體癌 C 宮頸糜爛 D 卵巢癌 E 宮頸癌
5.已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經量明顯增多，最恰當處理應是： A 隨訪觀察 B 雄激素小劑量治療 C 經腹肌瘤切除術 D 子宮大部切除術 E 子宮全切除術 A3型題
某40歲婦女，右下腹腫塊多年，為囊性，表面光滑，活動性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，拒按腹部 6.該婦女可能是 A 蒂扭轉 B 囊腫破裂 C 囊內感染 D 惡性變 E 急性闌尾炎破裂 7.該婦女最適當的治療是 A 手術切除 B 化療 C 手術+化療 D 放療 E 化療+放療 8.該患者出院，健康指導有 A 開展防癌宣教 B 按醫囑隨診
C 術后按醫囑休息調理 D 督促患者每年接受婦科普查 E 以上都是 X型題
9.子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療： A 突出于陰道內的粘膜下肌瘤 B 肌瘤紅色變性 C 肌瘤增大迅速 D 近絕經期癥狀不明顯者 E 經量稍多，肌瘤小 10.良性畸胎瘤的特征是：
A 常發生于絕經期 B 表面光滑呈灰白色
C 多為單側，中等大小 D 囊內含皮脂樣物、牙齒等 E 易發生蒂扭轉 [參考答案] 解釋名詞
卵巢皮樣囊腫：即成熟囊性畸胎瘤，常發生于生育年齡，是青春期前后常見的卵巢瘤，多為單側，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁較厚，囊內含皮脂樣物、毛發、牙齒、軟骨等成分，易發生蒂扭轉，有2%-4%腫瘤可發生惡變。 選擇題
1.D 2.A 3.C 4.B 5.C 6.A 7.A 8.E 9.BDE 10.BCDE [預習題] 1.外陰、陰道手術病人的護理 2.陰道手術病人的護理 [課后記]
第二篇：婦產科實踐與學習指導,第十六章, 腹部手術病人的護理
第十六章 腹部手術病人的護理 【 學習目標】
通過本章內容的學習，學生應該能：
1 .描述婦產科腹部手術病人手術前、后的護理內容。 2 .識別腹部手術病人常見的術后并發癥。 3 .列舉預防常見術后并發癥的護理措施。
4 .描述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發病的高危因素。 5 .闡述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥病人的臨床現及處理原則。
6 .介紹早期發現和診斷宮頸癌的方法。
7 .按護理程序為婦產科腹部手術病人執行整體護理。 8 說明婦產科急診手術病人的護理特點。 【 練習題】
一、名詞解釋 1 .分段診斷性刮宮
2 .庫肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯綜合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤樣病變
5 .宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宮頸原位癌
7 .宮頸浸潤癌 8 .子宮內膜異位癥
二、選擇題 (一｝A 1型題 1 .子宮內膜癌最典型的臨床癥狀是() A .絕經后陰道流血D .不規則陰道流血 B .月經量過多E .血性白帶 C 接觸性出血
2 .目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是(. ) A ，碘試驗B .陰道鏡檢查
C .子宮頸活體組織檢查D .子宮頸刮片細胞學檢查E .窺陰器盆腔檢查 3 .有關預防宮頸癌的健康教育內容，正確的是() A .未婚及已婚未產女性多發 B .患病年齡大于子宮內膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊亂史者發病率明顯巍 D .以腺癌為主
E .早期病例可經窺視宮頸及早發現 4 .確診子宮頸癌的最主要依據是() A .子宮頸刮片細胞學檢查B .雙合診和窺陰器檢查C .陰道鏡檢查 D .子宮頸活體組織檢查 E . B 型超聲檢查 5 .診斷子宮內膜癌最常用的輔助檢查方法是() A .陰道鏡B .宮腔鏡
C.B 型超聲檢查.D .分段診斷性刮宮 E .宮腔分泌物細胞學檢查
6 .子宮頸癌根治術后病人，術后存留尿管的時間通常為() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宮頸癌最好的篩查方案是() A .碘試驗陰性區―- 子宮頸活體組織檢查
B .子宮頸刮片細胞學檢查―- 子宮頸活體組織檢查 C .陰道鏡檢查―- 子宮頸活體組織檢查
D .子宮頸刮片細胞學檢查― 陰道鏡檢查― 子宮頸活體組織檢查 E .子宮頸活體組織檢查― 子宮頸錐形切除術 8 .與子宮肌瘤發病可能的相關因素是() A .早婚、早育B .高血壓、肥胖C .雌激素持續性刺激D .不良飲食習慣E .性生活紊亂
9 .子宮內膜癌最常見的轉移途徑是() A .上行蔓延B .血行轉移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔種植 10 .卵巢畸胎瘤最常見的并發癥是() A .惡性變B .破裂C .感染D .蒂扭轉E .與組織粘連 n .關于卵巢腫瘤的概念，不正確的是() A .高齡者居多B .有的可以伴有腹水C .與消化道惡性腫瘤無關 D .實性者惡性居多 E .有時需與子宮肌瘤鑒別
12 .卵巢非贅生性腫瘤，不包括()
A .黃素囊腫B .卵泡囊腫C .黃體囊腫D .皮樣囊腫E .巧克力囊腫 13 .下列最容易發生蒂扭轉的卵巢腫瘤是() A .顆粒細胞瘤B .漿液性囊腺瘤C .卵泡膜細胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列腫瘤中，目前發病率高且對女性威脅最大的是() A .陰道癌B ，輸卵管癌C .子宮頸癌D .子宮內膜癌E .絨毛膜癌 15 .女性生殖道最常見的良性腫瘤是() A .畸胎瘤B .子宮肌瘤C 卵巢纖維瘤 D .卵巢漿液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列對子宮內膜癌有一定治療作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲狀腺素屯.腎上腺皮質激素 1 7.下列屬于良性的卵巢腫瘤是() . A .卵黃囊瘤B .卵泡膜細胞瘤C .庫肯勃瘤D .無性細胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是() A .顆粒細胞瘤B .無性細胞瘤C .卵黃囊瘤D ，畸胎瘤E .纖維瘤 19 .下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是() A .皮樣囊腫B .黃體囊腫C .黃素囊腫D .卵泡囊腫E .巧克力囊腫 20 .有關導致宮頸癌發病率高的明顯因素，除外() A .性生活紊亂的婦女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宮頸炎激光治療后 E .與高危男子有性接觸者
21 .有關卵巢腫瘤常見的并發癥，除外() A .惡性變B .破裂C .蒂扭轉D .流產E .感染 22 .與子宮內膜癌發病相關因素，除外() A .早婚早育，性生活紊亂B .高血壓、糖尿病、肥胖 C .雌激素持續性刺激D .絕經延遲E .未婚、少育、未育 23 .子宮頸癌常見的轉移途徑是() A .淋巴轉移和直接蔓延B .血行轉移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔種植D .腹腔種植和淋巴轉移E .腹膜種植和血行轉移 24 .下列可用于早期發現宮頸癌的方法，應除外() A .子宮頸刮片細胞學檢查B .雙合診及窺陰器檢查 C 宮頸碘試驗和陰道鏡檢查E .宮頸活體組織檢查 D .宮腔鏡檢查
25 .下列有助于早期發現子宮內膜癌的檢查方法，除外() A.婦科檢查 B.分段診斷性刮宮
C.吸取宮腔分泌物做細胞學檢查 D.腹腔鏡檢查 E.宮腔鏡檢查
26 .下列可以出現絕經后陰道流血癥狀的疾病，應除外() A .子宮內膜癌 B .子宮頸癌 C 老年性陰道炎 D .卵巢顆粒細胞瘤 E . 漿膜下肌瘤
(二)A2型題
1 .張女士因子宮肌瘤住院接受手術，術前1 天護士為她進行的準備工作應除外()
A .備皮 B .灌腸 C .導尿 D .備血E .皮試
2 .護士小李在某社區開展有關預防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點是() A.提倡晚婚、晚育 B.積極治療宮頸疾病
C.30 歲以上婦女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕藥可以預防宮頸癌
E.積極開展性健康教育工作
3 .石女士，34 歲，婚后5 年，G2P1，近來因月經異常就醫，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是() A .下腹包塊B .痛經、C .月經量過多D .白帶過多E .下腹墜脹 4 .林女士，已婚，35 歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認為她最明顯的臨床癥狀是() A .陰道排液量增多 B.下腹部包塊C .不孕 D .下腹墜痛E .經量增多
5 .王女士，58 歲，因絕經后8 年出現不規則陰道流血，被診斷為子宮內膜癌。入院后首選的治療方法是() A .化療B .手術治療C .放射治療D .內分泌藥物治療E .免疫治療 6.林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對她無意義的項目是() A .陰道鏡B .腹腔鏡、C .宮頸刮片細胞學檢查
7.D .宮頸活體組織檢查E .錐形切除宮頸后活檢
7 .李女士，35 歲，G3P1 ，近1 周發現“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側附件陰性。子宮頸刮片細胞學檢查為巴氏3 級，其結果提示() A .輕度炎癥B .可疑癌癥C .高度可疑癌癥D .重度炎癥E .癌癥 8 .張女士，59 歲，絕經10 年后出現陰道流血，被高度懷疑患子宮內膜癌。為確診宜選擇的方法是() A .診斷性刮宮”B .陰道后育隆脫落細胞檢查C .分段診斷性刮宮 D .宮頸刮片檢查 E .宮腔分泌物檢查
9 .林女士，32 歲，因月經量增多、經期延長半年，確診為子宮肌瘤，住院準備接受術治療。術前一日，護士為她做準備的內容不包括() A .腹部備皮B .藥物敏感試驗C. .按醫囑給鎮靜藥 D .留置尿管E .評估機體狀況
10 .某女士，因患子宮內膜癌人院接受手術治療。護士為她提供的術前指導內容不包括( ) A .練習床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動 B .向病人介紹手術名稱及過程 C .指導病人床上使用便器 D .練習床間移動方法
E .進行預防術后并發癥的宣傳
11.一位60 歲婦女，停經10 年后發生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側附件陰性。首要考慮的臨床診斷是() A .老年性陰道炎B .子宮肌瘤C .子宮內膜癌D .宮頸癌E .卵巢癌 12 .病人58 歲，絕經8 年，近3 個月來出現少量不規則陰道流血，來醫院檢查后，診為子宮內膜癌。下列不屬于該病特點的是() A ，多數生長比較緩慢 B.淋巴轉移為主要途徑C .絕經后婦女多見 D .疼痛癥狀出現較早E ，晚期可有血行轉移
13 .護士在某社區進行健康教育活動，在涉及子宮內膜癌的內容中，不正確的是( ) A .多見于絕經后婦女
B .突出的癥狀是不規則陰道流血 C .最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮 D .晚期病人使用大劑量雌激素治療有效 E .晚期病人用黃體酮治療有一定效果 l4 .王女士，32 歲，已婚，未育，月經周期正常。急性右下腹疼痛，陣發性加劇6 小時，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大小;右側附件可觸及直徑IOcm 大小腫物，部分囊性，部分實性，活動受限，壓痛明顯。你認為最可能的情況是() A .闌尾周圍膿腫B .急性附件炎C 卵巢囊腫蒂扭轉 D .輸卵管妊娠E .子宮內膜異位癥
15 .張女士，53 歲，經產婦，絕經半年后陰道流血2 個月，量時多時少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是() A .宮頸刮片細胞學檢查
B .宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查 C .陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查 D .陰道分泌物涂片檢查 E .宮腔分泌物檢查
16 .一位老年絕經期婦女，因為擔心患宮頸癌，向護士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護士向她說明早期宮頸癌的典型癥狀是() A .絕經后陰道流血B .腹痛C .接觸性出血 D .大量血性白帶E .白帶呈腥臭米湯樣
17 .病人53 歲，已婚，絕經4 年，原發不孕，既往身體健康。因血性白帶3 個月就醫。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經期年齡稍大，兩側附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是() A .老年性陰道炎B .宮頸癌C .宮頸炎D .宮體癌E .卵巢顆粒細胞瘤
18 .某女士，43 歲，婚后不育。近5 個月經量增多幾經期延長，要求B 超檢查。醫師進行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項目是() A .宮頸刮片細胞學檢查B .宮頸活體組織檢查 C .分段診斷性刮宮術D .陰道鏡檢查E .宮腔鏡檢查
19 .某女士，38 歲，因月經失調，治療效果不佳入院檢查。檢查結果為早期子宮內膜癌，她的首選治療方法是() A .化學藥物B .放射C .激素D .手術E .中醫中藥
20 .林女士，30 歲，因右側卵巢腫瘤入院手術治療。護士正在為她進行術前一天的準備工作，不包括() A .準備腹部皮膚B .灌腸C .配血備用 D .取下飾物、發夾E .晚上給鎮靜藥
21 .某女士，60 歲，絕經6 年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經診斷為卵巢腫瘤后手術切除子宮及雙側附件，術后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是() A .顆粒細胞瘤B .卵泡膜細胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纖維瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 歲，已婚，G3P2 。因白帶增多半年，性交后出血1 周就醫。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是() A .宮頸刮片細胞學檢查B .陰道鏡檢查C .宮腔鏡檢查 D . B 型超聲檢查E .宮頸活體組織檢查
23 .林女士，36 歲，在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為巴氏Ⅱ級，提示目前的情況是() A .正常 B .炎癥 C ，可疑癌癥 D .高度可疑癌癥 E .癌癥
24 .某病人在接受婦科普查時，發現宮頸刮片細胞學病理檢查結果為巴氏Ⅲ 級，她的處理方案是() A .抗感染治療、B .激光治療
C .定期宮頸刮片細胞學檢查.D .陰道鏡下宮頸定位活檢 E .宮頸錐形切除術
25 .病人女，32 歲，已婚，G1P 1。因出現血性白帶1 周就醫。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為鱗狀上皮化生，則提示()
A.宮頸不典型增生 B.宮頸糜爛愈合過程 C.宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染 D.宮頸原位癌 E.宮頸浸潤癌
26.李女士，30歲，未婚，婚前檢查發現盆腔腫塊，無明顯腹痛，月經周期28--30天，經期5天，量中。婦科檢查：子宮正常大小，右側附件捫及6cm*5cm*5cm囊性腫塊，邊界清，活動度好，質地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是()
A.陰道鏡檢查 B.腹腔鏡檢查 C.宮腔鏡檢查 D.血激素水平測定 E.腹部腹部X線攝片
27.某女士，28歲，未婚。體檢發現右側卵巢增大。該病人的腹部X線攝片顯示右側盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.漿液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.顆粒細胞瘤 E.無性細胞瘤
28.病人女，29歲，已婚未育。8個月前婦科檢查發現患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查：右側附件腫塊壓痛明顯。提示可能發生的情況是() A.繼續觀察
B.靜脈滴注抗生素 C.患側附件切除術 D.卵巢腫瘤摘除術
E.全子宮及患側附件切除術 30.孫女士，32歲，婚后自然流產2次，近2年月經量增多，經期延長，下腹墜脹，無痛經史。婦科檢查：子宮前位，妊娠2個半月大小，質中，表面結節感，宮體活動，無明顯壓痛，雙側附件陰性。其最可能的臨床診斷是()
A .子宮內膜異位癥B .子宮內膜癌C .子宮肌瘤 D .妊娠子宮E .稽留流產
31 .凌老師在給學生講解有關卵巢腫瘤的內容，她向學生強調了正確的概念，并指出下列不正確的描述是() A .是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一 B .有的腫瘤可以伴有腹水及胸水 C .與消化道腫瘤無關 D .實質性腫瘤多為惡性 E .一旦確診應及時手術切除
32 .護士小劉在社區進行有關子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是() A .宮頸糜爛是宮頸癌的前期 B .宮頸原位癌不形成浸潤癌 C .減少性生活可降低發病率
D .每3 一5 年應進行一次宮頸刮片檢查
33 .某女士，38 歲，湯PI ，口服避孕藥避孕。上周體檢發現患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現特點是() A ，腹部可拍及包塊B .因壓迫膀朧引起尿頻C .白帶增多癥狀明顯D .腹脹墜痛癥狀明顯E .月經量增多
34 .護士小張在某社區開展健康教育講座，宣傳講解有關子宮頸癌的早期發現與預防內容，她提醒大家不正確的內容是() A .提倡晚婚晚育，開展性健康教育B .積極治療宮頸疾病 C .每3 一5 年主動接受普查一次D .及時診治絕經后出血癥狀 E .高度重視接觸性出血癥狀 35 .某女士，56 歲，G3P2，因患子宮內膜癌入院接受腹部手術。術前一日，值班護士為她進行的術前準備內容，應除外() A .解除病人的恐懼心理B .常規備皮C .晚餐禁食 D .按醫囑予以清潔灌腸E .晚上睡前給鎮靜藥
36 .李女士，32 歲，住院接受腹部手術。護士為其提供的術后護理內容，正確的是() A .硬膜外麻醉病人術后去枕平臥4 小時 B .體溫超過38 ℃ 者，每4 小時測量一次 C .指導病人術后第3 天取半臥位
D .協助病人每2 小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手術室后可拔除尿管，鼓勵自行排尿
37 ，某病人，40 歲，因“多發性子宮肌瘤”人院，準備經腹行全子宮切除術。護士為她進行陰道準備，正確的是() A .術前3 天，每天陰道沖洗2 次 B .術前2 天，每天陰道沖洗2 次 C ，術前1 天，陰道沖洗3 次
D .陰道流血者，術前2 天每天行陰道擦洗1 次 E .陰道流血者，術前1 天行陰道擦洗2 次
38 .某宮頸癌病人，經檢查其癌組織已經侵犯子宮旁組織，但還未達盆腔，根據宮頸癌目前臨床分期標準，該病人屬于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型題 ( l 一5 題共用病例)
某病人40 歲，近2 年月經量增多、經期延長，無腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛;子宮孕3 個月大小，表面結節感，活動，無明顯壓痛;右側附件輕度壓痛，左側附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。 1 .推測與該病人出現癥狀嚴重程度有關的因素，應該是子宮肌瘤的() A .大小B .數目C .生長的部位D .變性E .合并感染
2 .比較早出現月經變化的子宮肌瘤是() A .漿膜下肌瘤B .肌壁間肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .闊韌帶肌瘤E .多發性肌瘤 3 .該病人首選的治療方案是() A .雄激素治療B .孕激素治療 C 止血藥物及子宮收縮劑D .手術治療 E .中醫中藥保守治療
4 .當病人需要接受手術治療時，護士的術前指導內容應除外() A .使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 B .向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現 C 結合病人具體情況說明手術治療的意義
D .向病人及其家屬承諾手術只剔除肌瘤并保留子宮 E .耐心解答病人的問題
5 .術前病人首選的輔助檢查是() A .宮腔鏡檢查B .腹腔鏡檢查C .陰道鏡檢查D . B 型超聲檢查E .陰道清潔度檢查
( 6 一9 題共用病例)
某女士，53 歲，婚后未育，絕經4 年;曾患急性病毒性肝炎。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現陰道流血入院。檢查：貧血貌;宮頸光滑，子宮稍大且軟 ，雙側附件
(一)。
6 .該病人最可能的臨床診斷是() A .子宮肌瘤B .子宮頸癌C .子宮內膜癌D .卵泡膜細胞瘤E .顆粒細胞瘤
7 .下列對臨床診斷有價值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .貧血E .乏力 8 .為進一步確診，下列最有價值的輔助檢查方法是() A . B 型超聲波檢查B . X 線攝片
C .分段診斷性刮宮活組織檢查D .取子宮內膜病理檢查 E .腹腔鏡檢查
9 .你認為該病人最恰當的處理方案是() A .大劑量孕激素治療B .氟尿嗜吮、琉嗦嶺 C .放射治療D .手術治療E .他莫昔芬治療
(四)A4型題
( l 一5 題共用病例)
60 歲婦女，絕經8 年出現不規則陰道流血2 個月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動;雙附件
(一)。
1 .最可能的臨床診斷是() A .子宮肌瘤B .宮頸癌C .子宮內膜癌 D .老年性陰道炎E .顆粒細胞瘤 2 .最支持該診斷的理由是() A . 60 歲婦女B .絕經后出現不規則陰道流血C .子宮體增大 D .陰道黏膜菲薄E .宮頸表面光滑 3 .為進一步確診，首要做的檢查項目是() A .宮頸刮片檢查B .宮頸活體組織檢查C .陰道鏡檢查 D .分段診斷性刮宮 E . B 型超聲檢查
4 .經檢查確診為臨床1 期，首選的治療方法是() A .化學藥物治療B .放射治療C .手術治療D .孕激素治療E .免疫治療 5 .護士為她做術前準備的內容，不包括() A .評估病人對疾病的認識程度 B .耐心解答病人和家屬的提問 C .提供安靜舒適的睡眠環境 D .避免人群接觸，預防感染 E .介紹手術的基本經過
三、簡答題
1 .簡述子宮肌瘤病人的處理原則。 2 .試述分段診斷性刮宮的步驟。 3 .簡述子宮內膜癌病人的臨床表現。
4 .列條簡介腹部手術日病人的主要護理內容。 5 .簡述腹部急癥手術病人的護理要點。 6 .簡述易發生蒂扭轉的卵巢腫瘤特點。 7 .簡述子宮內膜異位癥病人的主要臨床表現。 8 .試述子宮內膜異位癥病人的痛經特點。 9 .試述子宮頸癌病人的早期癥狀。 10 .列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。 11 .簡述對子宮頸癌病人進行全面評估的意義。 1 2 .列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內容。 13 .簡述CIN 病人的處理原則。
14 .簡介子宮頸癌術后病人的尿管護理內容。 15 .列條說明子宮頸癌術后病人出院指導內容。
16 .簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進行健康教育的內容。 17 .簡述卵巢腫瘤病人的處理原則。 18 .簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現特點。
四、病例分析
1 .某女士，43 歲，因經量增多，經期延長2 年，癥狀加重6 個月入院求治。2 年前開始出現月經量增多，近6 個月經期延長(行經期6 一7 天)、周期縮短為16 --17 天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經史：14 歲初潮，行經期5 一6 天，月經周期25 一26 天，量中，經期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，經常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 個可能的醫療診斷并寫出依據。 ( 2 )列出2 個可能的護理診斷/問題。 ( 3 )針對上述護理診斷列出主要的護理措施。
( 4 )護士如何向該女士解釋患病后月經量增多的原因? ( 5 )護士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應證?
2 .某女士，退休工人，62 歲，婚后未育，絕經8 年;曾患膽囊炎。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現陰道不規則流血入院。檢查：貧血貌;陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側附件
(一)。收入院后準備行手術治療。病人擔心手術費用大、手術疼痛、手術后生活不能自理„ „ 要求開藥帶回去治療。要求：
( l )寫出目前最主要的醫療診斷及其診斷依據。 ( 2 )列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。 ( 3 )說明該病人的處理原則。 ( 4 )列條說明手術前的主要準備。
( 5 )列條說明護士進行出院指導的主要內容。 【 參考答案】
一、名詞解釋 1 .分段診斷性刮宮 是刮取子宮內膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時要求先環刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內膜，將所得標本分瓶做好標記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。 2 .庫肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，其原發部位是胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細胞，能產生黏液，周圍是結締組織或黏液瘤性間質。惡性程度高，預后極差。
3 梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征: Meigs syndrome ) ，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤樣病變 屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發性濾泡囊腫(多囊卵巢)、多發性黃索化濾泡囊腫和(或)多發性黃體;子宮內膜異位癥、表面上皮包涵囊腫(生發上皮包函囊腫)、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時表現為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經不規則等。如果癥狀不嚴重，一般追蹤觀察1 一2 個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。
5 .宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宮頸移行帶是子宮須癌的好發部位，在移行帶形成的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞出現間變或不典型的表現，即發生不同程度的細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內，尚未穿透基底膜，無間質浸潤。鏡下可見細胞核異常增大，核型不規則，核質比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細胞排列紊亂，極性消失。
7 .宮頸浸潤癌 CIN 形成后隨著病變繼續發展，癌細胞突破上皮下基底膜并浸潤間質，則形成宮頸浸潤癌。
8 .子宮內膜異位癥 當具有生長能力的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。
二、選擇題
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型題
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型題
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型題
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型題
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、簡答題
1 .答：依據子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進行全面考慮，歸納為：① 隨訪觀察(肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經期等);② 藥物治療(適用于肌瘤小于妊娠2 個月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經期或全身情況不能勝任手術者)：③ 手術治療(肌瘤大于2 個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術治療效果不佳者)。2 .答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環刮宮頸管，再進子宮腔搔刮內膜，將刮出物分別標記送病理檢查。 3 .答：子宮內膜癌病人早期無明顯癥狀，若出現癥狀多為：① 不規則陰道流血或絕經后再現的持續性或間歇性流血;② 陰道排液，早期呈漿液性或漿液血性，晚期合并感染呈膿性或膿血性;③ 晚期病人可出現下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手術日晨護士需要完成的主要工作包括：① 盡早看望病人，核對生命體征;② 取下病人可活動的義齒、發卡、首飾等貴重物品交家屬或護士長保管;③ 長發者應梳成辮子，頭戴布帽;④ 根據手術需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宮切除者，術日晨常規沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍或1 %甲紫涂宮頸及陰道彎隆;⑥ 術前半小時給基礎麻醉藥物⑦安排家屬或親友術前短時間探視⑧核對醫囑、病例資料無誤。
5.答：急癥手術要求在最短時間內評估病人狀態，了解處理原則，醫護密切配合。①為病人提供安全環境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術前準備。原則上要求根據病人的具體情況，不受某些常規限制，以熟練的專業技術在最短時間內完成術前準備。
6.答：瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的卵巢腫瘤易發生蒂扭轉。
7.答：子宮內膜異位癥病人的臨床表現因人和病變不同而異，主要有:①痛經：其特點為繼發性痛經且進行性加重;疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。少數病人長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經期加劇;②月經失調：有15%~30%的病人有經量增多、經期延長或經前點滴出血。③不孕：因盆腔黏連、子宮后傾、輸卵管黏連閉鎖或蠕動減弱、卵巢功能紊亂等原因，不孕率可高達25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有異位內膜種植生長時，均可在局部出現周期性疼痛，出血和腫塊，并出現相應的癥狀。其中，卵巢的子宮內膜異位癥最為常見，又稱卵巢巧克力樣囊腫。
8.答：痛經是子宮內膜異位癥病人的典型癥狀，其特點為繼發性痛經且進行性加重。痛經常于經前1~2天開始，經期第1天最重，以后逐漸減輕并持續至整個月經期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會陰、肛門、大腿放射。
9.答：早期病人常無明顯癥狀和體征，一旦出現癥狀主要有接觸性出血，表現為性交后或雙合檢查后有少量出血。
10.答：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細胞學檢查②碘試驗③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。
11.答：一般認為，子宮頸癌有較長癌前病變階段，通常從CIN發展為浸潤癌需要10~15年，子宮頸癌病人在發生浸潤前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評估基礎上，力爭早期發現、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關鍵。
12.答：幾乎所有的婦女都有發生宮頸癌的風險，在詢問病史中應注意婚育史、性生活史，以及與高危男子有性接觸的病史。聆聽有關主訴，如年輕病人可訴說月經期和經量異常;老年病人常主訴絕經后不規則陰道流血。注意識別與發病有關的高危因素及高危人群。詳細記錄既往婦科檢查發現、子宮頸刮片細胞學檢查結果及處理經過。
13.答：對確診為CINⅠ級者，可按炎癥處理，每3~6個月隨訪刮片檢查結果，必要時再次活檢;確診為CINⅡ級者，應選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術后每3~6個月隨訪1次;確診為CINⅢ級者，多主張子宮全切除術。對有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術，術后定期隨訪。
14. 宮頸癌根治術涉及范圍廣，病人術后反應也較一般腹部手術者大。通常按醫囑于術后7~14天拔除導尿管，拔導尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓練膀胱功能，促進正常排尿功能的恢復。病人于拔管后1~2小時排尿1次;如不能自解應及時處理，必要時重新留置導尿。拔管后4~6小時測殘余尿量1次，如超過100cm則需繼續留置導尿，少于100cm者每日測1次，2~4次均在100cm以內者，說明膀胱功能已恢復。
15.答：出院指導的內容有：①鼓勵病人及家屬積極參與出院計劃的制定過程，②凡手術治療者，必須見到病理報告單才可決定出院日期，如有淋巴轉移，則需要繼續接受放療和(或)化療，以提高5 年存活率;③ 向出院病人說明認真隨訪的重要性：出院后第1 年內，出院后1 個月行首次隨訪，以后每2 一3 個月復查1 次;出院后第2 年，每3 --6 個月復查1 次;出院后第3 一5 年，每半年復查1 次;第6 年開始，每年復查1 次;④ 病人出現任何癥狀均應及時隨診;⑤ 幫助病人調整自我，協助其重新評價自我能力，根據病人具體狀況提供有關術后生活方式的指導。
16 .答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現的不良反應及應對措施。例如，選用雄激素治療者，丙酸皋酮注射液25mg 肌內注射，每5 日1 次，每月總量不宜超過300mg ，以免男性化。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經明顯增多者，每次10mg ，每日口服2 次，從月經第5 天開始，每月20 天，連續3 一6 個月;用藥后月經量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大;不良反應為出現潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經期癥狀。長期使用者，有使子宮內膜增生過長可能，需要定期檢查隨訪。
17 .答：原則上卵巢腫瘤一經確診，即應手術治療。術中須區別卵巢腫瘤的良惡性，必要時作冰凍切片組織學檢查，以確定手術范圍。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。手術范圍取決于腫瘤性質、病變累及范圍和病人年齡、一般情況，以及對手術的耐受力等。卵巢腫瘤并發癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術。懷疑卵巢瘤樣病變者，囊腫直徑小于5cm ，可進行隨訪觀察。 18 .答：( 1 )卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，較少影響月經。腫瘤生長速度相對于惡性者緩慢，當腫瘤增長至中等大小時，可感腹脹或扣及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。( 2 )卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;壓迫盆腔靜脈，可出現水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現象。
( 2 ) 卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;壓迫盆腔靜脈，可出現水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的醫療診斷：① 子宮肌瘤：根據健康史，病人因經量增多，經期延長，癥狀加重6 個月入院求治。結合體檢：貧血貌;子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點。② 繼發性貧血(失血性貧血)：根據病人經量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白86g / L 等資料。
(2)可能的護理診斷/問題(以下任選2 個): 睡眠型態紊亂與住院環境、擔心手術等有關。 焦慮 與住院、需要手術治療有關。 應對無效 與選擇治療方案的無助感有關。 有感染的危險 與手術、貧血狀態有關。 知識缺乏：缺乏子宮切除術后的康復保健知識。
( 3 )根據所選擇的護理診斷/問題，列出相應的護理措施(略)。 ( 4 )① 子宮肌層中如有多個肌瘤存在，可壓迫靜脈影響血液回流，引起子宮充血，肌瘤的存在又可影響子宮收縮，影響止血過程，因而月經來潮時出血量增多;②子宮粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉樣病變時，有發生感染形成潰瘍的可能，引起持續不停的或不規則的出血，使月經淋漓不凈;⑤子宮肌瘤致子宮的體積增大，子宮內膜的面積也隨之增大，婦女經血量的多少與子宮內膜面積的大小呈正比，子宮內膜面積愈大，出血量愈多;④子宮肌瘤病人體內雌激素水平通常較高，使子宮內膜增生過長，月經期子宮內膜的剝脫面積增加，致月經血量增多。
(5)子宮肌瘤的治療方案需要根據病人的年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位，以及對生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇。其中采用非手術治療的適應征是①肌瘤小，癥狀不明顯，或已近絕經期的婦女，可每3~6個月定期復查;②肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經期或全身情況不能手術者，在排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。需要強調的是，在選擇藥物治療前。均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變。尤對月經紊亂或經量增多者，刮宮兼有診斷及止血作用。 2.(1)入院后首選的檢查項目是：分段診斷性刮宮。理由：分段診斷性刮宮是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。分段診斷性刮宮的優點是能鑒別子宮內膜癌和子宮頸管腺癌;同時可以明確子宮內膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據;通過分段診斷性刮宮刮取子宮內膜組織后，將標本分瓶做好標記，送病理檢查，病理結果是確診子宮內膜癌的依據。 (3)該病人的處理原則：根據提供的資料，手術治療是該病人的首選治療方案。通過手術切除病灶，同時進行手術-病理分期，以便進一步確定日后的治療方案。 (4)手術前的準備：按腹部及陰道手術病人的準備內容進行列條描述。例如①對病人進行全面身心評估;②術前指導，使病人理解手術的必要性及主要過程、配合需要的內容等③進行皮膚準備，其范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1 / 3 處及外陰部，兩側至腋中線;④ 經腹行全子宮切除術，在備皮同時需做陰道準備;⑤ 消化道準備;⑥ 完成手術前準備后，按醫囑可給病人適量鎮靜劑;⑦ 認真核對病人生命體征等;確保病人術前處于最佳身心狀態。
( 5 )出院指導：主要包括：① 病人完成治療后應定期隨訪，以便調整治療方案，隨訪時間為：術后2 年內，每3 一6 個月1 次;術后3 一5 年，每6 一12 個月1 次。② 隨訪中注意觀察有無復發病灶，并根據病人康復情況調整隨訪間期。③ 為病人提供咨詢、指導服務，例如子宮根治術后、服藥或放射治療后的病人，可能出現陰道分泌物減少、性交痛等癥狀，需要指導病人局部使用水溶性潤滑劑等以增進性生活舒適度。
(鄭修霞)
第三篇：1.骨科手術后病人的護理
(1)病人返回病房從平車搬運至床上時，注意保護病人的體位及各種引流管;
(2)觀察四肢的感覺活動，手術肢體的溫度、血運情況，如發現異常已及時通知醫生處理;
(3)脊柱手術平臥6小時后可軸線翻身，肢體手術者患肢抬高，應高于心臟，以利于靜脈
回流，減少腫脹;
(4)疼痛是根據病情予適量鎮痛劑，以緩解疼痛;
(5)術后病人可枕軟枕(腰麻除外)，6—8小時可少量飲水以促進腸蠕動，加快排氣，排
氣后可進流食;
(6)觀察傷口引流的量、顏色、性質，并記錄引流量，術后72小時引流量小于50ml可拔
除傷口引流管;
(7)病人如裝有PCA，應將其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其
鎮痛效果更好;
(8)如裝有自體血回輸器裝置，應在10小時之內將血回輸完畢;
(9)頸部手術7日拆線，其他12—14日內拆線;
(10)出院指導：①加強營養，增強機體抵抗力;②保持良好心境，有利于康復;③修養環
境清潔、舒適，空氣新鮮;④注意預防外傷;⑤定期門診復查。
2.骨牽引病人的常規護理?
(1)嚴密觀察患肢血循及其活動情況，觀察內容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、橈動脈或足動脈的搏動和指端的活動;
(2)保持有效的牽引，根據病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡;
(3)牽引時要保持病人處于正確的牽引體位;
(4)牽引的重量應根據病情需要調節，不可隨意增減;
(5)骨牽引病人要保持針孔處的清潔干燥，預防感染。牽引處不需蓋任何敷料，每日滴75%酒精兩次;
(6)預防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發癥;
(7)指導病人進行功能鍛煉。
3.簡述石膏病人的護理措施?
(1)抬高患肢，以利于靜脈血流及淋巴液的回流;
(2)嚴密觀察固定肢體末端雪循，發現腫脹、麻木等異常及時報告醫生;
(3)未干時應用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡;
(4)隨時聽取病人主訴，如石膏內某一點疼痛，應及時檢查處理，切不可忽視，以免發生局部壞死;
(5)用嗅覺進行觀察，如有腐臭味，應及時通知醫生處理;
(6)石膏內有傷口者，應及時觀察滲血情況，為明確傷口是否繼續滲血，應在石膏上沿血跡做一標記，并不斷觀察;
(7)解除局部壓力，可在局部開窗;
(8)鼓勵病人做石膏內的肌肉收縮運動，預防肌肉萎縮，若病情允許可下床活動;
(9)禁止使用硬物抓撓石膏內皮膚，以防皮膚損傷;
(10)保持石膏的整潔，避免污染，嚴重污染者應及時更換石膏;
(11)石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強功能鍛煉。
第四篇：手術前后病人的心理護理體會
【摘 要】術前詳細講解手術有關情況，增強病人的安全感，指導病人認真進行術前準備，手術過程中隨時注意病人的心理狀況，術后 及時告知手術結果緩解疼痛，然后針對術后常見問題進行相應指導。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)03-01336-01
無論大小手術，都可以使病人感到焦慮和緊張，可能危及生命的大手術對病人的影響更明顯，入院時都盼望早日安排手術，一旦排定手術日期，又會緊張焦慮惶恐不安，首先擔心手術效果，也擔心術后疼痛難以忍耐，總之不管大小手術病人的心理壓力都會增大。還有一些病人也說不清到底擔心什么。大量臨床研究顯示，患者術前的恐懼和焦慮會直接影響手術效果，引起術中失血過多，傷口愈合慢等，而且容易引發并發癥，因此手術前的心理護理非常重要。
在手術之前，有權威的醫生和護士向病人解釋手術的重要性和全部過程，對病人的疑問，耐心細致的解答，講解手術中可能發生的危險時，先要說明實際情況，又要保證不給患者增加心理負擔，如果術后需要應用導管或儀器，應當在術前說明儀器的作用，面對復雜危險的手術時，還應向病人講述有關專家是如何反復研究病情才確定的最佳手術方案，并突出強調病人的有利條件，要使病人感到醫務人員非常重視和負責自己的病情，增加病人的安全感。術前還應向病人說明術后可能遇到的問題并指導患者認真進行術前準備訓練，以增加患者的信心。
呼吸道準備 ：①深呼吸運動：腹部手術訓練胸式呼吸;胸部手術訓練腹式呼吸。②指導病人學會有效咳嗽、排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素;痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術前1日用地塞米松霧化吸入。
胃腸道準備 ：①飲食：手術前12小時禁食，4～6小時禁水，以防因手術中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術中肛門失禁造成的污染，也可防止術后發生腹脹和大便秘結。直腸手術需清潔灌腸(參見結腸直腸癌)。③排便練習：術后需臥床排便者，進行臥床大小便訓練，減少術后便秘和尿潴留的發生。
另外手術室的設備和氛圍也會對病人產生極大的影響，因此醫護人員應當態度親切、耐心，給病人以安全感，手術器械應當遮蔽，更要隨時注意情緒的變化，及時安慰和鼓勵，不能閑談嬉笑說病情如何，更不能竊竊私語，一免病人誤解，如說中遇到病情變化或意外時，醫護人員要沉著冷靜，以免給病人造成恐懼和緊張。
術后病人的心理需要是了解手術效果，因此當病人從麻醉中醒來后，應及時去告知患者手術順利，達到了預期目的，手術結果順利能使患者感到安全和滿意。有助于術后的恢復，最主要的是疼痛護理，一般術后24小時內最重，2～3日后明顯減輕，輕者給口服去痛片，重者給肌注止痛針，指導病人咳嗽，翻身或肢體活動時，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛，需警惕切口血腫或感染。盡量減少恐懼和緊張帶來的不來的不良因素，因為緊張和恐懼會給生理和心理上同時帶來很多的反應，如生理上肌張力增高，心率加快，血壓升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感煩躁，失落，激動，注意力集中到危險的刺激物等等，因此給患者提供正確的信息和知識，資助患者了解疾病的真實情況，了解手術真實的危險性，可以降低患者的緊張恐懼情緒。
心理護理：態度和藹，熱情接待，同情，關心病人及親屬，工作認真負責，技術嫻熟，贏得病人的信任，說明手術的必要性，介紹術前、術中、術后常用醫療和護理措施的目的及可能的感受，指導其如何與醫護配合，講解疾病的有關知識幫助病人樹立信心。
此外，術后患者可能害怕疼痛或擔心影響傷口而不敢進行正?；顒?，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活動等，此時應向病人解釋正?；顒拥闹匾?，鼓勵和監督患者按照術后訓練的方法正確對待活動，提高病人的耐受力。
第五篇：第六章手術前后病人的護理
一、選擇題 A1型題
1、 腹部手術后開始進流質飲食的時間是 A.腹痛消失后
B.病人有食欲時 C.惡心、嘔吐消失后 D.肛門排氣后 E.體溫降至37.5℃
2、 胃腸道手術前禁食的主要目的是 A.方便手術操作
B.防止麻醉中嘔吐造成的窒息 C.避免術后腹痛腹脹 D.防止術后吻合口瘺 E.有利于腸蠕動恢復
3、 手術后早期，病人腹脹的主要原因是 A.胃腸功能受抑制
B.血液內氣體彌散到腸腔內 C.麻痹性腸梗阻
D.組織代謝產生氣體 E.細菌代謝產生氣體
4、 下列疾病中應行急診手術的時 A.膽囊結石
B.胰頭癌致梗阻性黃疸 C.胃癌 D.直腸癌
E.乙狀結腸癌伴腸梗阻
5、 急性心肌梗死病人若需進行擇期手術，手術時間宜為病情穩定 A.2周 B.1個月 C.3個月 D.6個月 E.一年
6、術后病人早期嘔吐的做常見原因是 A.急性胃擴張 B.水、電解質紊亂 C.麻醉反應 D.急性腸梗阻 F.胃腸蠕動受抑制
7、最簡單而有效的預防術后肺不張的方法是 A.吸氧
B.應用有效抗生素 C.應用祛痰藥物 D.霧化吸入
E.鼓勵病人深呼吸、有效咳痰和排痰
8、心力衰竭病人若需施行手術，最好在控制心力衰竭 A.1周以內 B.1~2周后 C.2~3周后 D.3~4周后 E.5周以后
9、施行頸、胸部手術后的病人宜采取的體位是 A.頭高腳低斜坡臥位 B.高半坐臥位 C.低坐臥位 D.平臥位 E.側臥位
10、術后3~6日的發熱，可能原因是 A.代謝異常 B.低血壓 C.外科手術熱 D.輸血反應 E.感染
11、手術后并發尿路感染最基本的原因是 A.尿潴留 B.腎盂腎炎 C.前列腺炎 D.尿道炎 E.膀胱炎
12、下列手術中屬于限期手術的是 A.胃潰瘍行胃大部分切除術 B.胃癌根治術 C.腹股溝疝修補術
D.大隱靜脈曲張高位結扎書 E.脾破裂行脾切除術
13、腹部手術數日后反復嘔吐，最可能的原因是 A.尿毒癥 B.顱內壓升高 C.低鉀低鈉 D.急性胃擴張 E.酮癥酸中毒
14、減張縫線的拆除時間一般是 A.術后7天 B.術后10天 C.術后14天 D.術后20天 E.術后30天
15、下列病人手術時可考慮加用全層腹壁減張縫線的時 A.血友病 B.糖尿病 C.心肌梗死
D.上呼吸道感染 E.高血壓
16、深靜脈血栓形成的病人嚴禁按摩，目的是 A.減輕疼痛 B.減少刺激 C.便于消腫 D.防止感染
E.以防血栓脫落引起其他部位栓塞
17、全身麻醉的非腹部手術后病人可以進食的判斷標準是 A.術后6小時 B.術后24~48小時 C.術后立即
D.完全清醒、無惡心嘔吐 E.沒有限制
18以下手術前一般準備不正確的一項是 A.術前2周停止吸煙 B.大中型手術前需配血 C.手術前備皮
D.處理已發現的感染灶 E.手術前禁用鎮靜劑
19、以下防治術后肺不張的措施中錯誤的是 A.術前鍛煉深呼吸
B.防止上呼吸道的急性感染 C.及時用鎮咳藥
D.防止手術后嘔吐物吸入 E.避免包扎過緊限制呼吸運動 20、下列術前準備內容中錯誤的是 A.糖尿病病人，控制血糖至正常范圍 B.糾正水、電解質紊亂
C.肝功能損害者，加強護肝治療
D.血壓過高的病人術前應選用合適的降壓藥物 E.糾正貧血和低蛋白血癥
21、肺功能障礙病人的術前準備中不正確的一項是 A.停止吸煙2周
B. 痰液粘稠者，給予霧化吸入
C.急性呼吸系統感染時，若為擇期手術應推遲1~2周 D.若為急癥手術，宜選擇吸入麻醉
E.開胸手術者術前應作血氣分析和肺功能檢查
22、預防性應用抗生素的指征中，下列不正確的是 A.創面已污染 B.腸道手術，特別是結腸手術 C.以往有傷口感染史者 D.操作時間長的大手術 E.大血管手術
23、下列有關術后病人不適的原因和處理，敘述不正確的是 A.應有效解除術后疼痛
B.頑固性呃逆是應使用鎮靜劑控制 C.如發熱持續不退可能為并發癥所致 D.嚴重腹脹需及時處理
E.術后尿潴留可引起泌尿系統感染 A2型題
1、 男性病人，23歲。闌尾穿孔行闌尾切除術1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于 A.Ⅱ類甲級 B.Ⅱ類乙級 C.Ⅲ類甲級 D.Ⅲ類乙級 E.Ⅲ類丙級
2、女性病人，65歲，行胃癌根治術，術后第8天拆線，見切口愈合處有炎癥反應，但未化膿。其愈合類型是 A.甲級愈合 B.乙級愈合 C.丙級愈合 D.丁級愈合 E.不愈合
3、男，45歲，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股溝斜疝修補術，術后病人回病室，給予安置體位是 A.去枕平臥 B.半臥位 C.側臥位 D.斜坡臥位 E.平臥位
4、男，56歲，上腹部術后第6天，出現頑固性呃逆，應警惕的是 A.切口感染 B.肺不張 C.膈下感染 D.急性胃擴張 E.腸梗阻
5、男，60歲。因胃潰瘍惡變行胃大部切除術，其切口類型是 A.Ⅰ類切口Ⅰ B.Ⅱ類切口 C.Ⅲ類切口 D.Ⅳ類切口 E.混合切口
6、女，44歲。因“頸部腫塊”行甲狀腺腫瘤切除術，其頸部切口的拆線時間是 A.術后4~5天 B.術后5~6天 C.術后6~7天 D.術后7~9天 E.術后10~12天 A3型題 B. 男性，55歲。半年來排便次數增多，時有便意，便形變細，糞便表面附有暗紅色血液;體重明顯減輕;食欲差。擬診斷直腸癌，準備手術治療。 ⑴病人擬實施的手術屬于 A.急癥手術 B.限期手術 C.擇期手術 D.緊急手術 E.普通手術
⑵術前準備中，不恰當的一項是 A.術前練習并掌握深呼吸運動 B.補充熱量和膳食纖維
C.術前指導病人床上活動的方法 D.預防性應用抗生素 E.術前1天做好腸道準備
⑶該病人術日晨的護理內容不包括： A.留置導尿管 B.放置胃管 C.用溫鹽水洗胃 D.遵醫囑術前給藥
E.取下活動的義齒、發夾等
2、女性，55歲。因發現右上肺占位性病變入院，準備手術治療。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黃綠色，自訴咳不凈。有慢性支氣管炎病史5年。身高157cm，體重70kg。T37.9℃，P80次/分鐘，R20次/分鐘，呼吸音粗，BP150/85mmHG。 ⑴病人目前最主要的護理診斷/問題是
A.營養失調，高于機體需要量：與攝入多消耗少有關 B.清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥有關 C.體溫過高：與呼吸道炎癥有關
D.知識缺乏：缺乏手術前準備和配合的知識 E.潛在并發癥：切口感染
⑵病人目前最重要的護理措施是：
A.加強飲食指導，控制體重在正常范圍 B.充分備皮，預防體重在正常范圍 C.學會床上翻身、活動的方法 D.指導病人進行腹式呼吸訓練 E.控制感染，保持呼吸道順暢
⑶該病人的術前準備內容不正確的是： A.教會病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B.行肺功能檢查，評估肺功能情況 C.采取解痙、祛痰治療
D.服用降壓藥物，控制血壓 E.合理應用抗生素控制感染
3、男性，32歲。突發上腹部刀割樣疼痛10小時，腹肌強直，滿腔壓痛、反跳痛。作好術前準備，腹部探查，行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術?，F術后8小時，已排尿3次，但每次尿量少，約數毫升。 ⑴該病人可能出現了： A.尿頻 B.尿潴留 C.尿失禁 D.尿路感染 E.腎積水
⑵引起該病人現有問題的可能原因不包括： A.麻醉的影響 B.排尿反射抑制 C.切口疼痛
D.不適應臥床體位 E.補液量過多
⑶首先的護理措施是： A.誘導排尿 B.減慢輸液滴速 C.控制液體入量 D.導尿
E.肌內注射氨甲酰膽堿
4、男性，35歲，汽車司機，發生車禍6小時后就診，考慮診斷為脾破裂，行脾切除術?，F術后第1日，自覺腹脹明顯。 ⑴導致腹脹的可能原因是： A.腸梗阻 B.腹痛
C.胃腸蠕動受抑制 D.禁食 E.低鉀血癥
⑵下列護理措施正確的一項是： A.絕對臥床休息 B.平臥位 C.吸氧
D.持續胃腸減壓 E.早期進食
⑶預計拆線時間是： A.術后4~5日 B.術后5~7日 C.術后7~9日 D.術后10日 E.術后12日
5、女性，45歲。轉移性右下腹14小時，檢查確診為闌尾炎，術后發現闌尾充血腫脹明顯，局部已穿孔，有較多膿性分泌物。術后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出現紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。 ⑴考慮該病人可能存在： A.切口裂開 B.切口疼痛 C.腹腔膿腫 D.切口感染 E.肺炎
⑵目前較為合適的處理方法是： A.拆除局部縫線，撐開傷口 B.應用大劑量抗生素 C.局部熱敷
D.用碘伏消毒傷口
E.加強營養支持，促進愈合
⑶經處理后切口愈合，該類切口的愈合屬于： A.Ⅰ類甲級 B.Ⅱ類乙級 C.Ⅲ類丙級 D.Ⅰ類乙級 E.Ⅱ類丙級
⑷下列哪項不屬于引起術后切口感染的原因： A.膿腫切口引流 B.全身抵抗力差 C.切口血腫 D.細菌污染 E.異物
⑸預防不屬術后切口感染措施的一項是： A.合理使用抗生素 B.保證足夠的營養素
C.術前處理使腹壓突然升高的疾病 D.術中嚴格無菌操作 E.術中徹底止血 A4型題
女性，52歲。上腹部不適3年，加重半年，伴黑便一周入院。明確診斷后行胃癌根治術，留置胃管和腹腔引流管?，F術后第3日，病人一直臥床，病人自述“沒有力氣下床”，肛門尚未排氣，腹脹明顯，尚未進食，給予靜脈輸液等治療。 ⑴目前病人最主要的護理診斷/問題是： A.潛在并發癥：腹腔感染
B.營養失調，低于機體需要量：與術后禁食有關 C.活動無耐力：與手術創傷有關 D.腹脹：與腸蠕動尚未恢復有關 E.體液不足：與禁食、引流有關 ⑵針對該病人目前狀況，下列措施正確的是： A.鼓勵床旁活動
B.平臥位、吸氧、霧化吸入 C.鎮靜、解痙
D.夾閉胃管，促進腸蠕動 E.鼓勵進食
⑶鼓勵病人術后早期活動有許多好處，除外的一項是： A.能增加肺活量，減少肺部并發癥 B.改善全身血液循環，促進傷口愈合 C.防止心力衰竭
D.防止靜脈血栓形成 E.有利于腸功能的恢復
⑷關于此病人術后引流管的觀察護理，錯誤的一項是： A.仔細觀察引流物的量和顏色變化 B.保持引流管通暢，防止阻塞
C.換藥時應主要引流管體外部位的固定
D.有多根引流管時，應區分各引流管的引流部位 E.胃腸減壓管，只要待引流液減少即可拔除
⑸若病人出現發熱、呼吸和心率增快，胸部聽診有局限性濕性羅音，考慮該病人可能存在：
A.膈下感染 B.肺部感染 C.胸膜炎
D.外科手術熱 E.腹膜炎
二、簡答題
1、 預防性應用抗生素的情況包括哪些?
2、 術前如何控制糖尿病病人的血糖水平?
3、 術后病人發生尿潴留是如何處理?
4、 預防手術后病人深靜脈血栓形成的措施有哪些?
三、案例分析題
1、 女性，45歲因上腹部被汽車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術?，F術后第1天，訴切口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg，P96次/分鐘。 請問：
⑴術后疼痛程度的評估方法有哪些? ⑵如何處理該病人發的切口疼痛? ⑶腹脹的處理措施有哪些? 2男性，78歲。右腹股溝區可回復性腫塊1年余。本次腫塊不可回納7小時，疼痛明顯，行急診手術。術后第3天自感小腿后部疼痛，有緊束感，檢查下肢有凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛。病人有慢性支氣管炎病史，吸煙史，高血壓病史十余年。初步考慮為下肢深靜脈血栓形成。 請問：
⑴估計該病人深靜脈血栓形成的可能原因有哪些? ⑵目前病人的主要護理措施是什么? 【參考答案】
一、選擇題 A1型題 1. D 2. B 3. A 4. E 5. D 6. C 7. E 8. D 9. B 10.E 11.A 12.B 13.D 14.C 15.B 16.E 17.D 18.E 19.C 20.A 21.D 22.C 23.B A2型題 1. D 2. B 3. E 4. C 5. B 6. A A3型題
1. ⑴B ⑵E ⑶C 2. ⑴B ⑵E ⑶D 3. ⑴B ⑵E ⑶E 4. ⑴C ⑵D ⑶C 5. ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型題
⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B
二、簡答題 1. 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術。②②腸道手術。③預計操作時間長、創面大的手術。④開放性創傷，創面已污染;清創時間長或清創不徹底者。⑤涉及大血管的手術。⑥植入人工制品的手術。⑦器官移植術。 2. 答
糖尿病或高血糖病人可通過飲食控制的藥物治療使血糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態，尿糖為+~++。若病人系應用長效胰島素或口服降血壓藥物，術前均應改用胰島素皮下注射，每4~6小時1次。為避免發生酮癥酸中毒，應盡量縮短術前禁食時間，靜脈輸液時胰島素與葡萄糖的比例按1U：5g給予。 3. 答
穩定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區、聽流水聲等多種方法誘導排尿，如無禁忌，可協助病人坐位或立起排尿。用藥物解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱肌肉收縮，若上述措施無效，考慮嚴格無菌技術下導尿。 4. 答
術后病人應早期下床活動，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。對于血液處于高凝狀態的病人，可預防性看過小劑量阿司匹林或復方丹參片。
三、案例分析題 1. 答
⑴疼痛程度的評估方法包括：①口述疼痛分級評分法;②數字疼痛評分法;③視覺模擬疼痛評分法等。
⑵可持續使用病人自控鎮痛泵進行止痛。同時，將病人安置在一個有助減輕疼痛的舒適體位，指導病人在咳嗽、翻身是用手按扶傷口部位，減少對傷口的張力性刺激。
⑶可采用持續胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸等綜合措施，鼓勵病人在床上活動、翻身，注意觀察有無腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹等。 2. 答
⑴可能原因：①術后臥床過久、活動少而引起下肢血流緩慢;②病人有高血壓病史，可能有血管的病變;③血管壁因手術、外傷、反復穿刺置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管內膜損傷。
⑵目前注意護理措施：①立即停止經患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕敷。②遵醫囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環。③嚴禁局部按摩，以防血栓脫落引起其它部位栓塞。④遵醫囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U/次，溶于低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注2次/日，連用1周。同時監測凝血功能。