充血性心力衰竭 (CHF) 的治療是臨床上較為棘手的問題, 我院自2003年9月至2009年12月在洋地黃、利尿劑、血管擴張劑常規治療的基礎上加用多巴胺聯合治療充血性心力衰竭159例, 取得良好的療效, 現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
本組病人均為住院病人, 按入院順序隨機分為治療組和對照組, 治療組159例, 男96例, 女63例, 年齡38~82歲, 平均60.2歲, 按NYHA心功能分級, Ⅱ級35例, Ⅲ級86例, Ⅳ級37例, 其中冠心病82例, 風濕性心臟病16例, 高血壓性心臟病43例, 擴張型心肌病15例, 先天性心臟病3例;對照組159例, 男90例, 女69例, 年齡36~80歲, 平均60.5歲, 按NYHA心功能分級, Ⅱ級32例, Ⅲ級90例, Ⅳ級37例, 其中冠心病80例, 風濕性心臟病15例, 高血壓性心臟病46例, 擴張型心肌病16例, 先天性心臟病2例。
1.2 方法
治療組在洋地黃、利尿劑、血管擴張劑常規治療基礎上加用多巴胺60mg加生理鹽水24m L, 以3m L/h的速度持續靜脈泵入, 7d為1個療程。對照組除不用多巴胺外, 其余與治療組相同。
1.3 療效判定指標
顯效:心功能改善Ⅱ級以上;有效:心功能改善Ⅰ級;無效:心功能無改善或加重。
2 結果
2 組充血性心力衰竭患者治療1個療程后進行療效觀察。
治療組顯效120例, 有效30例, 無效9例, 總有效率94.3%。對照組顯效93例, 有效44例, 無效21例, 其中1例因出現室顫死亡, 總有效率85.8%, 2組有效率比較, 有顯著差異 (χ2=4.28, P<0.05) 。
3 討論
本組資料結果顯示, 治療組總有效率 (94.3%) 與對照組 (85.8%) 比較有顯著性差異 (P<0.05) 。在洋地黃、利尿劑、血管擴張劑常規治療的基礎上加用多巴胺治療充血性心力衰竭優于洋地黃、利尿劑、血管擴張劑常規治療的療效。多巴胺激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應為劑量依賴性。
(1) 小劑量時 (每分鐘按體重0.5~2μg/kg) , 主要作用于多巴胺受體, 使腎及腸系膜血管擴張, 腎血流量及腎小球濾過率增加, 尿量及鈉排泄量增加。
(2) 小到中等劑量 (每分鐘按體重2~10μg/kg) , 能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放, 對心肌產生正性應力作用, 使心肌收縮力及心搏量增加, 最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大, 舒張壓無變化或有輕度升高, 外周總阻力常無改變, 冠脈血流及耗氧改善。
因此多巴胺既可引起血管擴張, 又引起血管收縮, 其主要作用取決于用藥劑量。小劑量[2μg (kg·min) ]興奮腎血管、腸系膜血管及冠狀血管等多種臟器的多巴胺受體, 引起其血管擴張, 可降低心臟的前后負荷, 從而減輕肺瘀血, 增加心排血量, 有利于心衰的控制;尤其是腎臟入球小動脈的擴張, 可使腎臟血流量增多, 明顯提高腎小球的濾過率, 可增加50%, 故有顯著的利尿作用。尿鈉增加, 與利尿劑有協同作用, 有利于水腫的消退。多巴胺治療充血性心力衰竭不失為一種有效的方法。
摘要：目的 探討多巴胺治療充血性心力衰竭的臨床價值。方法 將318例充血性心力衰竭患者隨機分為2組。對照組159例, 給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑常規治療;治療組159例, 予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑常規治療的基礎上加用多巴胺持續靜脈泵入, 7d為1個療程, 1個療程治療結束后觀察心功能改善情況。結果 治療1個療程結束后, 治療組心功能改善總有效率94.3%, 對照組心功能改善總有效率85.8%。2組的臨床療效比較有顯著性差異。結論 多巴胺是治療心力衰竭的有效藥物。
關鍵詞：多巴胺,充血性心力衰竭
參考文獻
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