隨著人們生活水平的提高, 飲食結構也在發生著變化, 不健康的飲食和生活習慣造成了糖尿病發病率的逐年升高。 糖尿病是一種以血糖升高為主要臨床表現, 能夠誘發多種并發癥的代謝性疾病。 其中常見的并發癥有糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、心腦血管疾病等, 能嚴重影響患者的生活, 甚至威脅生命[1]。 糖尿病患者由于高血糖的存在, 會導致體內多種器官的損失, 較為常見的是腎臟損傷。 然而人體的腎臟具有較為強大的代償能力, 早期的損傷難以覺察, 腎損傷確診時往往較為嚴重, 已錯過最佳的治療時機。 為探討尿糖和尿微量白蛋白檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值, 該研究選取來該院治療的2 型糖尿病患者, 另選取同期入院體檢正常者作為對照組, 比較兩組患者的尿糖值和尿微量白蛋白值的差異, 取得不錯成果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年9 月—2015 年9 月來該院治療的2型糖尿病患者68 例, 設為實驗組。 其中男性37 例, 女性31 例, 年齡44~76 歲, 平均年齡為 (54.8±5.73) 歲, 病程1~9 年, 平均病程為 (5.2±1.2) 年, 均排除心力衰竭, 酮癥酸中毒, 泌尿系感染, 高血壓等的患者, 所有患者均符合糖尿病腎病的相關診斷;另選取68 例同期入院體檢正常者作為對照組, 其中男性35 例, 女性33 例, 年齡43~74 歲, 平均年齡為 (54.2±5.32) 歲。 兩組患者的性別、年齡等臨床資料均差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
收集兩組所有成員尿液樣本, 并加入甲苯防腐。 抽取混合液2 m L, 3000 r/min加速離心后取上層清液作為待測樣本。采用該院的MA-4250 型尿液分析機進行測定。 分別采用免疫比濁法和干化學試紙法對尿微量白蛋白和尿糖進行測定。
1.3 檢驗指標
尿微量白蛋白<20 mg/L為陰性, >20 mg/L為陽性;人體正常排泄狀態下, 尿中的白蛋白極少, ≤20 mg/L, 為微量白蛋白, 尿中的微量白蛋白在20~200 mg/L, 屬于微量白蛋白尿。 尿糖值超過1.67~2.77 mmol/L, 為陽性, 可診斷為早期腎損傷。
1.4 糖尿病腎病診斷分期
I期:患者腎小球肥大和高慮過期;II期:患者腎小球基膜增厚和系膜擴張;III期:微量白蛋白尿, 尿液中白蛋白的濃度在20~200 μg/min;IV期:臨床蛋白尿期, 患者尿液中白蛋白濃度超過200 μg/min;V期:終末期腎病。
1.5 統計方法
采用SPSS 18.0 for Windows統計學分析軟件對兩組數據進行處理, 計數資料用百分率 (%) 表示, 計量資料以 (±s) 表示, 組間差距采用t檢驗, 當P<0.05 時, 差異具有統計學意義。
2 結果
實驗組患者尿糖陽性60 例, 陽性率為88.23%;尿微量白蛋白陽性54 例, 陽性率為79.41%。 對照組檢測尿糖和尿微量白蛋白均為陰性, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 。 實驗組患者的平均尿糖值為 (3.72±1.24) mmol/L, 平均微量蛋白值為 (27.36±9.82) mmol/L, 對照組患者的平均尿糖值為 (2.48±0.62) mmol/L, 平均微量蛋白值為 (17.27±7.48) mmol/L, 實驗組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。
3 討論
隨著社會水平的發展, 人們生活水平的提高, 糖尿病的發病率越來越高。 糖尿病是一種常見的慢性疾病, 由多種因素造成, 包括有遺傳因素、免疫功能紊亂以及其他微生物因素。 其臨床表現有糖、脂肪、水和電解質等一系列的代謝紊亂綜合征。 糖尿病發病是患者體內血糖由正常血糖水平逐漸發展成糖代謝異常, 發病初期通過有效的治療和干預可以使患者的高血糖恢復到正常水平。 糖尿病患者由于體內高血糖的存在能夠導致多種并發癥, 包括糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病等。目前臨床上對于糖尿病沒有特異性療法, 一般采用以藥物治療、飲食治療、運動、血糖監控和健康教育為主的治療方法, 患者需要進行終身治療。
糖尿病腎病是由于糖尿病患者長期處于高血糖的水平, 使腎小球處于高灌注和高濾過的狀態, 最終導致了尿蛋白的排出量超過了正常水平, 而這也正是糖尿病腎病的主要病因[2]。 但是早期糖尿病腎損傷沒有明顯的臨床癥狀, 常規檢測難以檢出, 往往錯過了最佳的治療時機, 導致發現糖尿病腎病時已處于尿毒癥發病期, 為維持患者的病情只能采用腎透析治療, 治療過程需要大量的資金, 同時還使患者的疼痛加劇。 尿微量白蛋白的發生與血液流動現狀轉變有關, 腎小球的重復吸收功能受到影響, 導致蛋白質溢出, 尿液中的白蛋白增多, 但尚未到達蛋白尿的標準, 為尿微量白蛋白[3]。 當糖尿病患者出現尿微量白蛋白時, 說明腎小球功能異常, 腎小球出現不同程度的通透性增加, 該現象屬于糖尿病腎病的早期臨床表現。 在此期的腎功能損傷具有一定的可逆轉性, 若能及時診斷并治療, 能在一定程度上改善患者的病情發展, 大大降低死亡率。
白蛋白是一種球蛋白, 在人體血液和組織液中起到維持膠體滲透壓的作用。 微量白蛋白反應了腎臟異常導致蛋白質泄漏。 正常情況下, 腎小球濾過膜存在電荷選擇性, 具有同性相斥的功能, 尿微量蛋白在正常情況下無法通過腎小球濾過膜; 但是在炎癥因子及其他免疫作用下, 腎小球濾過膜的電荷改變, 導致對尿微量蛋白的選擇性降低, 尿微量蛋白排出增多, 使尿微量蛋白的含量大大升高[4]。 尿糖也是由于腎臟功能損傷導致的, 腎小管功能損傷致使無法完全重吸收原尿中的葡萄糖。 目前臨床上對于糖尿病早期腎損傷的診斷沒有很好的方法。 相比較其他成本貴, 診斷時間長的方法, 采用尿糖和尿微量白蛋白的檢測具有費用低, 無創傷, 可行性好的優點。 根據對患者的尿微量白蛋白和尿糖聯合檢驗來診斷糖尿病早期腎病患者, 防止誤診漏診具有較大的作用。 但是尿微量蛋白的含量容易受到運動量、高血壓、尿道感染、心臟病、女性經期等多方面影響, 導致檢測結果不準確。 因此為加強檢驗中的治療控制, 消除影響因素, 對患者的長期連續檢測是很有必要的, 建議間隔2 個月連續檢測3 次的方法進行以得到較為準確的數據。 若3 次檢測中有2 次為陽性則可以認為是早期糖尿病腎病。 糖尿病早期腎損傷患者無明顯臨床表現, 常規檢測指標也不明顯, 僅存在少數腎血流量增多, 因此無法早期診斷, 早期采取有效措施。 相關報道顯示, 采用尿糖和尿微量白蛋白能夠在早期診斷腎損傷時起到較好的診斷價值, 該研究相關數據也支持該觀點。 采用干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測機體內尿糖含量, 通過散射比濁法檢驗患者機體內尿微量白蛋白含量, 根據相關診斷指標能夠幫助診斷糖尿病早期腎損傷。 相關報道顯示, 糖尿病腎病發病初期, 其臨床表現為腎動脈硬化, 腎小球損傷等, 此時腎小球毛細血管底膜已經明顯增厚或細胞外基質增生, 病情已無法逆轉, 為糖尿病的死因之一[5]。 故對糖尿病腎病應及時診斷, 早期預防, 通過制定科學有效的措施來降低腎衰竭及腎損傷率。 現在臨床采用血尿素、血肌酐及尿蛋白定性等實驗室檢測方式, 不僅費用高, 且僅在患者重度腎損傷時才能明確檢測, 極易出現誤診漏診, 延誤治療時機。
據有關報道指出, 糖尿病腎病患者腎功能損害出現時, 腎小球濾過膜對電荷有一定的選擇性, 即對同種電荷存在同性相斥的現象, 是出現尿微量白蛋白的主要原因。 在腎功能損傷時, 各類炎癥, 免疫損傷等使腎小球濾過膜分布的負電荷減少, 降低了對同種電荷的相斥性, 導致尿中出現了微量白蛋白。 糖尿病患者中由于高血糖的存在會增加終末糖基化產物, 使腎小球硬化, 尿中微量白蛋白明顯增加, 加劇腎損傷。 糖尿病患者早期腎損傷時, 尿中微量白蛋白會突然升高, 是診斷早期腎損傷的主要標準之一。 尿微量白蛋白的高低與糖尿病病程有關, 病程越長, 尿微量白蛋白的陽性率也越高。 因此在對于診斷早期腎損傷時可用尿微量白蛋白作為指標之一。該研究結果顯示, 實驗組患者尿糖陽性60 例, 陽性率為88.23%;尿微量白蛋白陽性54 例, 陽性率為79.41%。 對照組檢測尿糖和尿微量白蛋白均為陰性。 實驗組患者的平均尿糖值為 (3.72±1.24) mmol/L, 平均微量蛋白值為 (27.36±9.82) mmol/L, 對照組患者的平均尿糖值為 (2.48±0.62) mmol/L, 平均微量蛋白值為 (17.27±7.48) mmol/L, 實驗組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。
綜上所述, 尿微量白蛋白的檢測對于糖尿病腎病的診斷具有較大的意義, 提高檢出率, 防止誤診漏診, 做到早期診斷, 及時進行治療, 避免病情惡化。 及早發現糖尿病早期腎病并對其采取針對性的措施, 能夠有效較低糖尿病患者的并發癥發生率, 為治療患者提高生活質量具有重要意義, 同時在治療中該指標具有指導意義, 能協助判斷病情的康復和預后情況, 值得臨床推廣。
摘要：目的 探討尿糖和尿微量白蛋白檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值。方法 選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病患者68例, 設為實驗組。另選取68例同期入院體檢正常者作為對照組, 對比分析兩組患者的尿糖值和尿微量白蛋白值的差異。結果 實驗組尿糖陽性率為88.23%, 尿微量白蛋白陽性率為79.41%, 對照組檢測尿糖和尿微量白蛋白均為陰性, 兩組差異比較具有統計學意義 (P<0.05) 。實驗組患者的平均尿糖值為 (3.72±1.24) mmol/L, 平均微量蛋白值為 (27.36±9.82) mmol/L, 對照組患者的平均尿糖值為 (2.48±0.62) mmol/L, 平均微量蛋白值為 (17.27±7.48) mmol/L, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 對糖尿病早期腎損傷診斷中, 采用尿糖和尿微量白蛋白檢驗具有較好的檢出率, 能為診斷提供可靠的參考價值, 值得臨床推廣。
關鍵詞：糖尿病,早期腎損傷,尿微量白蛋白
參考文獻
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