肺栓塞 (PE) 是指各種栓子進入并栓塞肺動脈或其分支, 阻斷組織血液供應所引起的肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥 (PTE) 、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等, 以PTE最為常見。是一種醫學界認為發病率、誤診率 (70%~90%) 、死亡率[1] (20%~30%) 較高的疾病;是我國繼高血壓病、心肌梗死排行第3位循環系統疾病[2]。我院近5年收治11例肺栓塞病人, 給予溶栓抗凝綜合治療及細致科學的護理, 預防和減少了并發癥, 提高了治療率, 現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006年1月至2010年12月我院共收治PE患者11例, 男7例, 女4例;年齡27~74歲, 平均71歲, 平均年齡52.5歲。4例為外傷后骨盆下肢創傷并發急性PTE, 3例患者伴有下肢深靜脈曲張并血栓形成, 2例為下肢骨折術后 (其中1例合并糖尿病) , 腦出血后長期臥床1例, 冠心病房顫1例。11例患者均出現不同程度的呼吸困難癥狀、胸痛、咳漱。胸部螺旋CT肺動脈造影 (CT-PA) 示PE, 血D-二聚體明顯升高。
1.2 治療方法
尿激酶 (UK) 50萬單位加入生理鹽水20m L靜脈推注5min, 然后UK50萬單位加入生理鹽水100m L靜脈點滴30min。輸注完畢后每4小時檢測1次凝血酶原時間 (PT) , 待其恢復至基礎值的1.5~2倍時, 給予低分子肝素鈉0.5m L臍周皮下注射, 每12小時1次;應用低分子肝素鈉24~48h后使用華法林, 初始量為3.0mg/d, 與低分子肝素鈉聯合應用4~5d, 停用低分子肝素鈉, 單獨口服華法林, 并根據PT調整華法林, 抗凝治療持續3個月。
1.3 結果
11例患者經上述溶栓抗凝治療以及密切的護理措施, 取得了較好的治療效果。治愈7例, 顯效3例, 好轉1例。無死亡病例。
2 護理
2.1 溶栓前護理
將患者安置于ICU, 絕對臥床休息, 給予吸氧, 建立兩路靜脈通道, 一路為留置針, 最好建在患側, 保證溶栓抗凝藥物及時輸入及使用抗生素預防感染;另一路靜脈通道抽取血標本。做全套18導聯心電圖, 同時向病人及家屬充分說明溶栓治療的目的、方法及療效, 使病人樹立戰勝疾病的信心, 消除不良情緒, 樂于接受并積極配合溶栓抗凝治療。
2.2 溶栓治療時護理
(1) 臥床休息:溶栓治療患者一般要求臥床休息2周[3], 要求患者在床上大小便, 由護理人員協助料理一切生活所需, 盡量減少搬動患者, 必要的外出檢查要用平板車接送, 以防血栓脫落引起再栓塞。 (2) 嚴密監測PT:在輸完UK后立即監測, 每4小時抽血1次, 視其結果和用藥情況, 可改為每天1次復查。護士應按時準確地抽取血標本, 及時送檢, 確保提供及時、準確的檢驗結果, 為治療提供依據。 (3) 觀察溶栓的療效和副作用:在溶栓過程中, 嚴密觀察患者是否有口腔黏膜出血, 鼻腔出血, 血腫, 皮膚瘀斑, 黑便, 血尿, 嘔血等出血傾向。在口腔護理時動作要輕柔, 防止牙齦出血;肌內注射、靜脈穿刺動作要輕, 拔針后局部壓迫時間>5min, 避免局部出血。溶栓抗凝治療期間應適當限制綠葉蔬菜及新鮮水果攝入, 防止食物中過多維生素k進入機體, 影響抗凝效果。如有出血現象立即報告醫生, 配合處理, 并適當備有止血劑, 大出血時即停溶栓治療。
2.3 溶栓治療后的護理
(1) 溶栓抗凝治療期間最常見的并發癥是出血, 在護理過程中除密切觀察病人的胸痛、呼吸困難是否改善外, 還應密切觀察各種出血情況, 監測生命體征, 注意患者神志、表情、瞳孔的變化, 對伴有下肢靜脈血栓者要注意觀察下肢疼痛和浮腫消退的情況。 (2) 基礎護理:要保持床鋪整潔、舒適, 按摩局部受壓部位, 特別是在臥床休息期間, 我們護理人員做到了態度和藹體貼, 協助患者料理生活所需。給予清淡易消化、含粗纖維較多的食物, 保持大小便通暢, 必要時給予開塞露肛內注射或口服緩瀉劑。囑患者切勿過度用力咳漱, 對呼吸科能者持續給氧。 (3) 心理護理:肺栓塞患者病情急, 病情變化快, 再加上住ICU, 周圍有監護儀, 常有驚恐和瀕死感, 一般伴有呼吸困難、胸痛, 容易出現恐懼、焦慮等情緒變化[4], 應做好解釋安慰工作, 同時耐心向患者及家屬做好思想工作, 消除他們的緊張情緒, 較好地配合醫護人員的治療護理。
3 出院指導
為了鞏固療效和防止復發, 出院后仍需繼續服用抗凝劑, 要定期復查凝血指標, 并調整華法林的劑量。護士應指導患者掌握預防血瘀、血滯的方法, 如不要長時間保持一個體位, 長途旅行中每隔1~2h應活動片刻, 坐位時不可翹腿, 勸告吸煙者戒煙。指導患者應按時服藥, 同時教會患者自我觀察出血傾向, 如有出血征向應及時就診, 對有下肢靜脈血栓形成者, 鼓勵其早期活動, 并建議穿彈力襪, 以防止血液瘀滯[5]。
摘要：目的 探討肺栓塞 (PE) 溶栓抗凝治療的護理方法 和策略。方法 回顧分析11例PE患者溶栓抗凝治療的臨床資料, 重點研究所給予的護理措施。結果 治愈7例, 顯效3例, 好轉1例。結論 規范的溶栓抗凝治療方案及科學的護理方法 將提高肺栓塞患者的治愈率。
關鍵詞：肺栓塞,溶栓抗凝,護理
參考文獻
[1] 周美華, 張辰.肺栓塞護理新進展[J].國外醫學.護理學分冊, 2002, 21 (4) :157～159.
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[3] 辛莉莉.rt-PA溶栓治療急性肺血栓栓塞癥19例觀察與護理[J].齊魯護理雜志, 2007, 13 (3) :60～61.
[4] 何玉萍, 張朵娜.10例肺栓塞的護理體會[J].中國中醫急癥, 2008, 17 (7) :1016～1017.
[5] 朱穎.肺栓塞患者的護理[J].當代護士, 2002 (3) :21～22.