近年來介入治療廣泛開展, 部分脾栓塞術已被認為是脾功能亢進的有效方法。我們對62例乙肝后肝硬化并脾功能亢進患者, 采用脾部分栓塞聯合抗病毒治療取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院收治的乙肝后肝硬化脾功能亢進患者62例, 男54例, 女8例, 年齡34～65歲, 平均58.6歲。診斷符合2000年中華醫學會傳染病學分會肝病學分會于西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。所有患者血清HBsAg和HBVDNA均陽性?；颊呔懦渌蛞鸬母斡不? 6個月內未接受免疫調節劑和其他抗病毒及升血細胞藥物治療。
1.2 方法
(1) 患者常規給予護肝及支持治療, 并口服阿德福韋酯 (商品名:名正, 10/片) 10/d。
(2) 脾部分栓塞術:采用Seldinger技術, 經皮經股動脈穿刺插管, 超選擇導管插入脾動脈近脾端, 再造影。將滅菌消毒的明膠海綿剪成1mm×1mm×1mm大小顆粒, 加慶大霉素16萬與15～20mL造影劑混合, 根據脾臟的大小和脾功能亢進的程度將栓塞面積控制在60%～70%之間, 術后應用抗生素預防感染及小劑量激素。
1.3 觀察指標
(1) 術后1、4、12周檢查血常規檢、肝功能和HBV-DNA定量。 (2) 超聲檢查:術后每1～3個月檢測門靜脈、脾靜脈內徑和脾臟厚度
1.4 統計方法
采用SPSS 12 0統計學軟件進行統計學分析, 治療前后比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1
脾動脈栓塞1、4、12后周肝功能改善 (表1) 。
2.2
脾動脈栓塞1、4、12周后外周血細胞上升 (表2) 。
2.3
脾動脈栓塞4、12周后門靜脈、脾靜脈內徑和脾臟厚度變小 (表3) 。
2.4 HBV-DNA定量下降
本組62例中, 有52例分別從治療前1.25×107、5.45×106、7.56×104拷貝/mL, 12周后下降到5.26×105、3.18×104、4.73×103拷貝/mL。
2.5 不良反應和并發癥
54例術后脾區不同程度疼痛、惡心、嘔吐、發熱, 持續3～14d, 癥狀消失;胸水8例, 腹脹、便秘6例, 經對癥處理, 未影響治療。使用阿德福韋酯未見相關的腎損害。
3 討論
肝硬化并發脾功能亢進較為常見, 內科藥物治療效果甚微, 外科脾臟切除術雖然能改善外周白細胞與血小板計數, 但脾功能亢進所造成的全血細胞高度減少以及原發病所產生的低蛋白血癥和腹水, 使脾切除術難以進行。部分脾栓塞達到60%～80%時, 可有效降低門靜脈高壓、緩解脾亢[2], 同時又保留了脾臟的免疫功能, 減少了感染的發生率。
注:與治療前相比, P<0.05
注:與治療前相比, P<0.05
注:與治療前相比, P<0.05
正常人門靜脈血流20%～30%來自脾動脈, 而肝硬化門脈高壓患者門靜脈血流有60%～70%來自脾動脈, 因而減少脾動脈血流對減少肝硬化門脈高壓患者的門脈血流有著極其重要的作用。脾血回流淤滯和脾動脈血流增加是肝硬化門靜脈高壓時脾大和脾亢發生的主要原因[3]。通過栓塞部分脾動脈分支, 使部分脾實質缺血性梗死、機化、萎縮, 最終被纖維組織增生替代, 消弱脾臟吞噬和破壞血細胞的能力, 減少血細胞在脾臟的滯留和破壞, 改善脾亢患者的外周血象, 減少患者的出血傾向, 同時機體免疫功能不受影響。另一方面, 行栓塞后脾臟血供減少, 脾靜脈的回流血量隨之減少, 從而減少了門脈血流量, 有效降低門靜脈壓力, 從而減少脾亢復發的始動因素及食道胃底靜脈曲張破裂出血的危險。有多項研究證明, PSE術對改善肝功能有益?？赡艿臋C制為PSE后脾動脈血流量減少, 肝動脈血流量就增加, 同時由于門靜脈壓力降低, 使腸系膜上靜脈回流改善, 從而提高肝組織的營養有關。
乙型肝炎肝硬化進行抗病毒治療, 能最大限度長期抑制或消除HBV-DNA, 減輕肝細胞炎壞死及纖維化, 延緩或阻止疾病進展。阿德福韋脂屬第二代核苷類抗病毒藥物, 通過終止H B V-DNA鏈合成抑制聚合酶而有效持續抑制復制, 并能改善肝組織炎癥壞死, 促進肝細胞恢復和減輕纖維化程度。本組隨訪1年, 未發現耐藥現象。HBV-DNA得以抑制, 肝功能明顯改善后是行脾部分栓塞術治療的最佳時期。
本文結果顯示, 脾部分栓塞聯合抗病毒治療乙肝肝硬化脾功能亢進, 不僅對治療脾功能亢進有一定效果, 而且對降低門脈高壓、預防和減少消化道出血及改善肝功能也有較好的療效, 值得臨床推廣。
摘要：目的 評價部分性脾栓塞聯合抗病毒治療乙肝肝硬化脾功能亢進療效和安全性。方法 對62例乙肝肝硬化脾功能亢進患者, 采用脾部分栓塞聯合阿德福韋酯治療, 監測血常規、肝功能、血病毒載量及門靜脈、脾靜脈內徑和脾臟厚度等的變化, 隨訪3個月。結果 患者治療后外周血細胞上升、肝功能改善、病毒量下降, 脾臟縮小、門靜脈壓力降低, 消化道出血減少。結論 脾部分栓塞聯合抗病毒治療乙肝肝硬化脾功能亢進是一種安全、療效好的方法, 值得臨床推廣和廣泛應用。
關鍵詞：脾動脈栓塞,抗病毒,乙型肝炎,肝硬化,脾功能亢進
參考文獻
[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲分會, 中華醫學會肝病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志, 2001, 19 (1) :56～62.
[2] 李征然, 單鴻, 朱康順, 等.部分性脾栓塞術改變門脈血流動力學的定量研究[J].中華放射學雜志, 2002, 36 (10) .
[3] 黃筵庭.門靜脈高壓癥外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2002:225.