糖尿病屬于常見的代謝性疾病, 此病發病率隨著生活水平的日益改善而逐漸升高[1,2]。 同時, 人們的生活與工作節奏也隨著社會發展而逐漸加快, 許多人所受到的生活壓力及工作壓力越來越大, 進而容易患上重大疾病, 比如癌癥等[3,4]。 目前, 治療癌癥的主要方法是化療, 而許多癌癥患者并發糖尿病, 這就使得這類患者的治療更加麻煩, 需要注意到治療安全等問題。 紫杉類藥物是治療癌癥的一線藥物[5], 但是其對癌癥伴糖尿病患者化療的影響的研究報道比較少[6]。 該文則探討了含紫杉類藥物化療癌癥伴糖尿病患者的應用價值, 并探討含紫杉類藥物化療對患者血糖的影響, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015 年1—10 月該院收治的符合臨床診斷標準的50 例癌癥伴糖尿病患者, 其中男30 例, 女20例;年齡53~74 歲, 平均年齡為 (66.5±2.3) 歲;肺癌24例, 乳腺癌12 例, 卵巢癌9 例, 鼻咽癌5 例;空腹血糖平均值>7 mmol/L。 患者均在服用降糖藥接受治療。
1.2 方法
該研究50 例患者采用含紫杉醇藥物—紫杉醇 (國藥準字H20053001) 進行化療, 將紫杉醇用0.9%氯化鈉進行稀釋, 靜滴3 h, 劑量為135 mg/m2。 在用藥之前, 均對患者行常規的脫敏治療, 在化療過程中行常規的止吐等治療, 連續治療6 周期。
2 結果
2.1 療效觀察
該研究50 例患者均順利完成6 周期的化療, 效果令人滿意, 沒有出現局部與全身感染等其他并發癥。
2.2 化療后1 周血糖變化
與化療前比較, 患者化療當天的血糖明顯升高 (P<0.05) ; 而化療后的第1、2、3、4 天的血糖水平則隨著時間的推移而逐漸降低, 在第5、6 天則減少到化療前的水平。 其中, 16 例 (占比32%) 患者化療當天的血糖明顯高于16.8 mmol/L, 但是經過臨床處理無1 例出現酮癥酸中毒等嚴重的并發癥, 所有患者順利接受化療。
3 討論
惡性腫瘤近年來發病人數呈上升的態勢, 此病臨床預后較差, 對患者的身心健康及生命安全帶來很大的威脅。 同時, 因糖尿病的發病率也日益增高, 因此在臨床上, 我們遇到許多癌癥患者并發糖尿病。 由此可見, 在臨床上對此類患者不容忽視。
化療是臨床上抗腫瘤的綜合治療方案之一[7], 但是化療可能會誘發血糖新陳代謝出現異常, 嚴重者會出現酮癥酸中毒癥狀。 化療藥物致使血糖出現代謝異常存在如下幾種機制: 第一, 一些化療藥物會對患者的胰島 β 細胞產生毒性作用, 對胰島素之合成及分泌會產生一定的影響, 進而產生血糖代謝紊亂疾病。 第二, 化療藥物會誘發胃腸不良反應, 致使人體對糖的攝入與吸收造成障礙, 誘發血糖發生波動。 同時對降糖藥物的攝取與吸收也會造成影響, 這也是血糖發生波動的原因之一。 第三, 一些化療藥物的特殊用法對患者血糖會帶來影響。 研究證實[8,9], 紫杉類藥物會引發患者血糖代謝異常, 這主要因素則可能是跟在臨床上使用地塞米松防止過敏密切相關。 地塞米松對糖原異生具有促進作用, 會使得機體血糖升高;同時地塞米松也會使得患者的脂肪發生分解, 也會抑制外周組織對機體糖分的利用, 進而使得脂肪酸發生氧化分解, 進一步誘發酮癥。
紫杉類藥物主要是從紫杉之樹干、 樹皮或者針葉當中提取出來的一種有效成分, 屬于近年新興起來的抗腫瘤藥物[10]。 當前, 癌癥合并糖尿病患者實施含紫杉類藥物化療的血糖變化規律還不是很清楚[11]。 該研究顯示, 與化療前比較, 患者化療當天的血糖明顯升高 (P<0.05) ; 而化療后的第1、2、3、4 天的血糖水平則隨著時間的推移而逐漸降低, 在第5、6 天則減少到化療前的水平。 其中, 16 例 (占比32%) 患者化療當天的血糖明顯高于16.8 mmol/L, 但是經過臨床處理則無1 例出現酮癥酸中毒等嚴重的并發癥, 所有患者順利接受化療。 研究提示, 癌癥合并糖尿病患者實施含紫杉類藥物化療的血糖水平是先呈上升而后逐漸下降的趨勢。 由此可見, 癌癥合并糖尿病患者接受化療之后的5 d內, 特別是化療當天最容易出現糖代謝紊亂疾病。 此時, 應該對患者實施血糖監測, 一旦出現血糖升高, 則要給予妥善處理, 從而預防酮癥酸中毒等一些嚴重的并發癥發生。
綜上所述, 采用含紫杉類藥物化療癌癥伴糖尿病患者效果顯著, 但對患者的血糖水平會產生一定的影響, 應該對患者實施血糖監測, 科學合理降糖, 進而預防酮癥酸中毒等臨床并發癥的發生。
摘要：目的 研究含紫杉類藥物化療癌癥伴糖尿病患者的應用價值, 并探討含紫杉類藥物化療對患者血糖的影響。方法選擇2015年1—10月該院收治的50例癌癥伴糖尿病患者實施含紫杉類藥物化療, 觀察其治療效果, 并比較治療前后患者血糖水平的變化。結果 該研究50例患者均順利完成6周期的化療, 效果令人滿意。與化療前比較, 患者化療當天的血糖明顯升高 (P<0.05) ;而化療后的第1、2、3、4天的血糖水平則隨著時間的推移而逐漸降低, 在第5、6 d則減少到化療前的水平。其中, 16例 (占比32%) 患者化療當天的血糖明顯高于16.8 mmol/L, 但是經過臨床處理則無1例出現酮癥酸中毒等嚴重的并發癥, 所有患者順利接受化療。結論 采用含紫杉類藥物化療癌癥伴糖尿病患者效果顯著, 但對患者的血糖水平會產生一定的影響, 應該對患者實施血糖監測, 預防酮癥酸中毒等臨床并發癥的發生。
關鍵詞：紫杉類藥物,癌癥,糖尿病,血糖,臨床療效
參考文獻
[1] 邢莉, 申虎威.地特胰島素加三餐前速效胰島素與胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病的療效比較[J].中國糖尿病雜志, 2012, 20 (2) :126-128.
[2] 劉俊祥, 王志發, 張軍文, 等.地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果比較[J].中國糖尿病雜志, 2014, 22 (5) :435-438.
[3] 龔樂明, 許琦, 李江.曲妥珠單抗聯合多西他賽治療HER2陽性的轉移性乳腺癌[J].實用藥物與臨床, 2010, 13 (4) :251-252.
[4] 丁潔, 崔林, 周向榮, 等.周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床, 2015, 27 (2) :122-124.
[5] 袁守菊.注射用紫衫醇治療惡性腫瘤的護理分析[J].中國傷殘醫學, 2016, 24 (2) :161-162.
[6] 王繼偉, 宮霄歡, 陳學芬, 等.糖尿病對乳腺癌患者生命質量的影響[J].中華內分泌代謝雜志, 2015, 31 (1) :43-46.
[7] 李艷.紫杉醇聯合順鉑對局部晚期宮頸癌新輔助化療的近期療效[J].中國實用醫刊, 2015, 42 (23) :13-14.
[8] 樊華.紫杉醇聯合順鉑治療中晚期食管下端賁門癌的臨床價值[J].中外醫學研究, 2015, 13 (28) :34-35.
[9] 陳艷輝.紫杉醇聯合卡鉑化療并同步放療治療中晚期宮頸癌近期及遠期療效[J].中國現代醫生, 2015, 53 (4) :52-54.
[10] 丁婭, 郭軼群, 李婧婧, 等.白蛋白結合型紫杉醇聯合鉑類治療中國晚期黑色素瘤患者的療效與安全性評價[J].中山大學學報:醫學科學版, 2015, 36 (5) :683-688.
[11] 趙太云, 王胤, 程大偉, 等.噻唑烷二酮類對2型糖尿病并發癌癥風險的薈萃分析[J].中華消化病與影像雜志:電子版, 2015, 5 (6) :291-301.