今天小編給大家找來了《晚期癌癥心理護理研究論文(精選3篇)》，僅供參考，大家一起來看看吧?！菊侩S著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成部分[1]。良好的心理護理能夠幫助患者建立穩定協調的心理環境，為疾病的治療創造有利的條件，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高護理質量。
晚期癌癥心理護理研究論文 篇1：
基于紐曼護理模式和中醫情志護理的腸癌術后復發患者心理護理策略探討
【摘要】 針對腸癌術后的高復發率，文章歸納了腸癌術后復發患者的常見情緒，指出了心理護理的重要性，分析了紐曼護理模式應用于心理護理的可行性及中醫特色情志護理的潛在優勢，從構建護理框架、分類護理及護理措施等方面入手，探討融合紐曼護理模式與中醫情志護理的心理護理策略。
【關鍵詞】 腸癌； 護理； 紐曼護理模式； 中醫
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.023
腸癌屬于祖國醫學之“臟毒”、“鎖肛痔”范疇，據報道結直腸癌術后腸旁、中間和中央組有淋巴結轉移復發轉移率分別為27.6%、41.8%、48.8%，常規病理發現淋巴結轉移者，術后2年內出現局部復發和全身播散轉移幾率約32%～37%，無淋巴結轉移者機率為17.4%[1]。癌癥患者在疾病診療各階段均伴隨各種心理危機及軀體癥狀[2]。癌癥患者的心理干預一直是醫學和心理學界研究的重要內容。美國護理學家紐曼1989年提出了紐曼系統模式理論觀點，重視對人的整體進行護理。中醫情志護理在心理干預、軀體癥狀改善方面具有積極作用。以紐曼系統模式為框架，結合癌癥現代心理護理和中醫情志護理，對于腸癌術后復發患者的心理不良因素，可能具有潛在的優勢。
1 腸癌術后復發患者心理特點
惡性腫瘤及術后復發作為一種強烈的心理刺激， 可能誘發激烈的心理應激反應并隨之出現軀體化癥狀。幾乎所有的晚期腫瘤患者都會出現不同程度的抑郁、焦慮、強迫、厭食、惡心、嘔吐甚至精神錯亂等心理應激反應[3]。惡性腫瘤本身的消耗及手術、放、化療等治療對患者生理和心理帶來雙重打擊，術后復發可能帶來進一步影響，導致自殺等心理疾病造成的結局，或由于心理因素而影響生存質量和臨床療效。結合文獻報道及護理體會，腸癌術后復發患者的心理具有如下特點。
1.1 悲觀絕望 研究顯示，80%的患者表示得知自己腫瘤已復發時，自我感覺心理刺激強于第一次獲得腫瘤診斷時，無助感、絕望感很強烈，75%的患者承認動過放棄治療的念頭[4]。惡性腫瘤術后復發可能引起患者對前期治療效果失望，對后續的治療喪失信心。悲觀絕望心理往往表現為焦慮不安、容易激動、暴躁、孤獨消沉，喪失治療信心，甚至拒絕繼續治療，個別還可產生輕生念頭。
1.2 抑郁、焦慮 文獻[5]報道癌癥患者抑郁發病率可能在3.7%到58%，癌癥患者中抑郁發生率遠高于正常人群和其他疾病病患[6]，研究提示，在腸癌術后2年內都有一定程度的抑郁和焦慮，腫瘤復發的診斷會加強患者抑郁和焦慮的反應，同時也會增加與心理障礙相關的軀體反應[7]。癌癥術后復發患者負面情緒中，焦慮和抑郁癥狀的發生率明顯高于正常人，且發生存在著高度相關性[8]。焦慮是面對困難或危險時內心不安或無根據的恐懼，甚至出現植物神經癥狀。抑郁是最為常見且持久存在的負性情緒，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為[9]。
1.3 憤怒 患者接受手術、放化療治療后，一切痛苦短暫結束，部分滿懷希望開始恢復生活工作。當癌癥再次降臨，心中之悲憤、絕望、無助等情緒交織，常有強烈的憤怒和悲痛，深感命運弄人，情緒無以宣泄，進而把這種情緒發泄給家人及醫護人員。部分患者及家屬甚至責怪醫療手術失敗，是醫療糾紛的潛在危險因素之一。這種不良情緒可能消耗患者戰勝疾病的信心與正常生活的能力。
1.4 依賴和逃避 依賴行為通常指向對家人或醫護人員的依賴，常有有強烈的孤獨感和被拋棄感?；颊呓邮苣[瘤復發的事實，希望在精神上、治療上得到最大的安慰和鼓勵，表現為在生活上對家人、在治療對醫護人員的過度依賴。與此相反，部分病患表現出逃避行為，表現為否認病情，拒絕治療與人際交往。
以上心理特點可能影響患者治療依從性，降低臨床療效效果和生活質量[10]，也可通過改變機體免疫系統的活動來影響惡性腫瘤的發生與發展，可能增加癌癥患者的病死率[11-12]。
2 基于紐曼護理模式進行心理護理可行性探討
紐曼護理模式將人定義為一個護理對象或護理對象系統，與周圍環境互動并維持平衡。當系統穩定的環境因素壓力源改變過大而破壞平衡時，紐曼護理模式期望通過三級預防措施，幫助患者維持或重獲健康[13]。護理對象系統可以描述為一個中心核，由生理、心理、社會文化、發展、精神5種變量構成的基礎結構。外面被一些與核同心的環所圍繞，同心環表示保護基礎結構的彈性防御線、正常防御線和抵抗線3種防御機制。最外部的彈性防御線是環境施加壓力時，正常防御線的緩沖劑，動態且能在短時期內迅速發生變化，以保持機體的正常和穩定狀態；中間的是正常防御線，是人的正常狀態或穩定狀態情況，是由系統用來對付壓力源的生理的、心理的、社會文化的、發展的、精神的技能所組成；最內部為抵抗線，是防御壓力源的內部因素。
腸癌術后復發將給患者帶來了諸多負面影響。心理護理干預對改善惡性腫瘤患者的不良情緒有較大作用[14-16]。紐曼系統模式以恢復、維持、促進護理對象的穩定性與完整性重建為核心，重視壓力源對人體的整體作用，有利于進行綜合評估并采取針對性的護理措施。該模式與腸癌術后復發帶來的負面的心理特點具有一定的切合性。在腸癌術后復發患者的心理護理中應用紐曼護理模式，有利于深入理解和評估患者的整體狀況，明確護理診斷和目標，制定三級預防為主的措施幫助患者有效地緩沖和減輕外部壓力源的刺激，建立新的心理穩態。
3 中醫情志護理對于腸癌術后復發的潛在優勢
中醫學認為人體是以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，人與自然界及社會密切相觸，有著“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”等的情志變化。正常的心理情志活動，依賴于臟腑功能活動的正常，氣血的充盈平和，陰平陽秘。若氣血不和，陰陽失衡，臟腑能活動失常，則人體的心理情志變化亦失常。異常的心理情志變化，又可逆亂氣血，損陰傷陽，使臟腑功能活動紊亂而致病。孫思邈《青囊秘箓》指出“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。中醫情志護理就是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和信心，減輕或消除一切不良因素對機體的影響，使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理，從而達到早日康復的目的[17]。情志護理的核心是用中醫理論實行人文關懷，就是關注人、關心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利，集中體現了對患者的生命與健康、權利與需求、人格和尊嚴的維護[18]。
4 融合紐曼護理模式與中醫情志護理的心理護理實踐探討
4.1 紐曼護理模式指導下的心理護理實施框架 紐曼護理模式的護理程序包括3個步驟：護理診斷、護理目標和護理結果。護理目標包括制定護理對象系統所期望的結果及為達到這些目標應采取的護理措施。護理結果包括如何實施所選擇的護理措施及評價是否達到預訂的目標。護理措施是通過3種方式來實施的，即初級預防、二級預防和三級預防。
護理診斷：主要評估患者病情和心理狀況。以紐曼護理模式理論了解患者彈性防御線、正常防御線和抵抗線等防御機制的維持情況。合理運用心理評估量表進行客觀評估，為干預提供基礎和依據。
護理目標：以維持和促進患者在生理、心理、社會文化、發展、精神等中心核基本結構的穩定和完整為主要目標，通過三級預防等綜合干預重點解決心理和精神方面的不良因素，使患者梳理信心，配合治療的開展并回歸在正常的生活工作之中。
護理結果：通過對比患者心理干預前后的彈性防御線、正常防御線和抵抗線等防御機制的穩定和恢復情況、心理評估量表評分情況，評估是否達到護理目標。
4.2 以三級預防對患者進行分類護理 一級預防：指護理對象系統正面臨或有可能面臨壓力源的到來，但反應還未出現，努力避免護理對象系統受到壓力的打擊或受到壓力時盡可能增強患者的應變防御線，減輕對壓力的反應。護理對象主要為腸癌術后尚未發現復發患者。
二級預防：是指當正常防線被壓力源攻破，導致軀體癥狀出現。護理措施以調動護理對象的內部和外部因素增強3條抵抗線，使護理對象系統獲得穩定。護理對象主要為腸癌術后復發患者。
三級預防：指當護理對象系統達到一定程度的穩定或恢復時，護理措施主要是鞏固二級預防的效果，使個體獲得并維持盡可能高的健康水平。護理對象主要為已取得一定護理效果的腸癌術后復發患者。
4.3 具有中醫情志護理特色的心理護理措施
4.3.1 進行科學客觀的護理評估 常用的有抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、評定焦慮量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、應對方式問卷、腫瘤患者生活質量問卷（EORTC，European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）等，全面掌握患者存在何種心理特點以及不良情緒的嚴重程度。
4.3.2 建立融洽的護患關系 在日常言語交流及護理工作中，護理人員認真傾聽和分析，明確心理護理診斷，讓患者充分表達情緒，對于患者的提問給予耐心合理的解答，對患者身心不適給予及時處理，對患者生活上的不便，給予積極的幫助。讓病患盡可能的放松身心，取得病患的信任與信賴，勸導病患正確對待疾病，幫助患者樹立生活的信心，化解憤怒、抱怨、等不滿情緒，保障后續評估、診療的順利進行[19]。
4.3.3 發揮中醫情志護理特色和優勢 根據五行相克理論，利用情志之間和情志與五臟之間相互影響，相互制約的關系，即喜勝憂、怒勝思、思勝恐、悲勝怒、恐勝喜，“五志過極，以其勝治之”來調節失常的情志活動。若病位為肝，情志表現為易怒者，則諄諄誘導，指導親屬對其多遷讓，減少發怒可能；過度悲傷者，進行耐心的疏導勸解，以喜勝悲，講述歡樂的故事等移情易性。亦可運用五聲調和法情志護理法，根據五行所對應的五聲：呼、笑、歌、哭、呻所推演，同樣采用五臟五聲相應，生克制侮，指導患者以呼吸或發聲來自我疏泄的一種放松形式，以調暢臟腑氣機[20-21]。
4.3.4 建立良好、有效的社會支持系統 面對無法治愈的事實，承受著疾病帶來的不適癥狀，每位病患都是脆弱的。及時做好家屬的思想工作，解釋病情，交代預后，日常護理要求等，有助于患方動員一切可能力量參與治療。親人的關懷安慰能夠化解悲觀情緒，坦然的面對病痛，重拾生活的勇氣；親人細致入微的護理，既能實實在在地幫助治療，又能協助醫護人員及時掌握患者身心的變化，減少護理工作量。
5 小結
腸癌術后具有復發率高的特點，給心理帶來諸多不良情緒，可直接帶來軀體癥狀，也可間接影響臨床治療。紐曼護理模式重視心理防御機制的穩定和平衡，結合中醫特色的情志護理，對于腸癌術后復發患者可能具有潛在的優勢。實際護理效果需要根據患者具體情況制定個體化的護理策略，也需要進一步觀察驗證效果。
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（收稿日期：2014-07-27） （本文編輯：蔡元元）
作者：江嘉敏
晚期癌癥心理護理研究論文 篇2：
淺談病人的心理護理
【摘要】隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成部分[1]。良好的心理護理能夠幫助患者建立穩定協調的心理環境，為疾病的治療創造有利的條件，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高護理質量。因此，護理人員必須熟悉掌握心理護理的概念及各科病人的不同心理特點，才能做好心理護理。
【關鍵詞】病人；心理分析；心理護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.002
1概念
心理護理是指護士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態的護理過程。
2心理護理的分類
2.1疼痛的心理護理某些腫瘤、手術后、外傷及慢性炎癥或結石等病人，都有不同程度的疼痛。有些慢性疼痛，原因較為復雜，影響疼痛的原因也很多，如采用心理治療，則病人會有不同程度的感覺疼痛減輕。
2.2焦慮的心理護理病人表現焦慮，是一種痛苦不安的心理狀態。不同病人焦慮的行為表現也因病情輕重而異。因此，在護理病人時，應有針對性地對不同情況的病人進行正確的誘導。首先應尊重病人，自己參與一些力所能及的活動，讓病人感到自己不是完全依賴他人，使其減輕焦慮，同時要尊重病人的人格，命名其感到被尊重。
2.3恐懼的心理護理恐懼心理是由于病人認為對自己有威脅或危險的刺激所引起的痛苦不安的情緒狀態。當病人受到各種不良刺激而產生恐懼的心理狀態時，家屬要盡量傾聽病人的訴說或保持安靜，也可對病人進行撫摸，必要時抱緊病人有助于穩定情緒，并守護在身旁。采用松弛方法，如聽音樂、深呼吸、催眠、讀書、看畫報等，均有利于減輕恐懼和消除不良反應。
2.4悲傷的心理護理悲傷是病人感覺或預感到將要出現失去親人或重要事物時的一種心理反應狀態?？杀憩F為沉痛、哭泣、懊喪、憂郁或憤怒等，也可有飲食的改變，如飲食突然減少或不思飲食等。睡眠方面的改變主要表現為難以入睡，睡時多夢，夢中易醒等。嚴重的病人可表現為極度抑郁，否認事實，強迫自己機械地去做某些事情，并有幻視、幻聽、妄想、恐怖癥，甚至有自殺的念頭，態度冷漠。對這種我們應該認真聆聽病人的苦衷并理解同情他們，給他們發泄內心悲傷的時間并時刻陪伴患者以防意外的發生，通過心理護理幫助患者走出悲傷的情緒。
3不同情況下病人的心理護理
3.1急性病人的心理護理由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。
3.1.1使病人感到醫護人員可親急性病人大都求醫心切，一旦進入醫院，頓有絕路逢生之感。這時，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫患關系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
3.1.2使病人感到醫護人員可信醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使病人轉危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3.2慢性病人的心理護理慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程所以往往產生極為復雜的心理活動。
對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調節情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行，做到身心積極效應互相促進。例如，慢性病人多出現疼痛、發熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫護人員應當親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環境條件等。經驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。
3.3手術病人的心理護理
3.3.1及時告知手術效果當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開和發生意外，此時醫護人員應該告知術后注意事項及給予相應的心理疏導。
3.3.2幫助病人緩解疼痛病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3.4重危病人的心理護理將大多數面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：
3.4.1否認期不承認自己病情的嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備?？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現以挽救死亡。對于這樣的病人，護士應當勸說家屬不可當著病人面表現出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
3.4.2憤怒期度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫務人員出氣，借以發泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫護合作，幫助病人度過憤怒期。
3.4.3妥協期病人由憤怒期轉入妥協期，心理狀態顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
3.4.4抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關心。這時護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
3.4.5接受期這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準備。也在臨終前因疼痛難忍而希望速死。這時護士應該協助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人及家屬感到安慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現。護士是一直守護在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。
4心理護理的方法
4.1建立良好的護患關系，爭取家屬親友的密切配合，尊重理解病人，了解病人的需要，并盡可能給予滿足。
4.2創造良好的治療休養環境，合理安排好病人的休息、睡眠、飲食、營養等基本需要，良好的環境和舒適的感覺有利于病人的身心健康，從而使病人保持最佳的心理狀態。
4.3合理使用心理治療，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，保持良好的情緒，解除焦慮，配合治療護理。
4.4進行相關知識宣教，根據不同的疾病、年齡、性別、病情輕重及性質、病程長短、個性特點等，安排一些有意義的活動，如練氣功，打太極拳，鼓勵病人聽音樂轉移注意力，改善人的心理活動，有利于疾病的康復。
5心理護理的意義
5.1有助于預防疾病的進一步加重。
5.2增強患者戰勝疾病的信心及抗病能力。
5.3有利于了解患者疾病發展情況，能夠及時正確的對健康狀況進行評估和診斷。
5.4有助于藥物療效的發揮和疾病的康復。
5.5有助于建立良好的護患關系。
6結論
通過更深入的對病人心理護理的認識和了解，使我們更加堅定心理護理在臨床護理工作中的重要性?！叭种委?、七分護理”，強調的也是護理工作的重要性，如今心理護理已經作為一門實踐性很強的應用學科，也普遍得到認可并且廣泛應用于臨床護理實踐中。我們應該將過去的傳統式的護理模式逐漸發展為，“重護理—改模式—建體制，從而體現心理護理是現代護理模式中的重要組成部分，并且貫徹臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個環節。做好病人的心理護理，必須掌握、提高溝通技巧，做好心理疏導，從而增強病人戰勝疾病的信心。護士必須有真摯的同情心，和藹可親的態度，親切美好的語言，理解病人內心的痛苦，設身處地的為病人著想，通過細致觀察，專心傾聽病人的陳述，仔細分析病人不同心理問題和產生的原因，有針對性的進行心理護理。在臨床實踐中，護理人員還必須以良好的儀表、舉止、語言、心態、行為和情感去改變病人的心理狀態，感化病人的心靈從而使病人由悲觀變為樂觀，使病人能夠積極配合治療及護理工作。
總之，病人的心理護理在患者康復過程中占有非常重要的地位，在做病人的心理護理時，要始終貫穿病人的情緒這個不可忽視的因素，進行調整心理護理措施。護理有些疾病，情緒改善了可以不用藥而愈，從而可見心理護理的重要性。
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作者：王曉英 楊營軍 王玉枝
晚期癌癥心理護理研究論文 篇3：
電子鎮痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療分析
[摘要] 目的 分析鎮痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療效果。 方法 選取108例晚期癌癥患者為研究對象，將無法口服強嗎啡制劑的患者歸入觀察組（52例），均接受鎮痛泵皮下注射嗎啡治療；其余患者歸入對照組（56例），均接受常規口服強嗎啡制劑治療。比較兩組的各項臨床指標，如鎮痛效果等。 結果 觀察組患者由于病情較重，因而生存周期普遍較短，對照組患者由于病情較輕，因而生存周期普遍較長；兩組在鎮痛療效方面，不存在顯著差異（P>0.05）。 結論 對于晚期癌癥患者而言，假若無法口服嗎啡制劑，也可采用鎮痛泵皮下給藥的方式進行治療，同樣能夠發揮理想的鎮痛效果。
[關鍵詞] 鎮痛泵；晚期癌癥；疼痛治療；嗎啡制劑
[Key words] Analgesia； Advanced cancer； Pain treatment； Morphine preparations
對于癌癥患者而言，疼痛是其常見并發癥之一。相關資料顯示，初期癌癥的疼痛發生率約為28%，而晚期癌癥的疼痛發生率甚至高達70%[1]。疼痛將使癌癥患者面臨精神和肉體上的雙重痛苦，嚴重影響其生存質量。所以，選擇適宜的鎮痛措施以控制患者疼痛具有相當積極的現實意義。對晚期癌癥患者進行觀察發現，相當一部分由于惡心嘔吐等原因而難以甚至無法口服鎮痛藥物[2]。為解決這一問題，鎮痛泵皮下給藥療法應運而生，并取得了較為理想的應用效果。本文選取108例晚期癌癥患者為研究對象，分析鎮痛泵皮下給藥具有的疼痛治療效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2014年1月就診于我院的108例晚期癌癥患者為研究對象，男女患者分別為62例、46例，平均年齡（52.21±7.9）歲，癌癥類型及例數如下：①肺癌患者26例；②消化道腫瘤患者52例；③泌尿系腫瘤患者14例；④其他腫瘤患者16例。入選患者均接受NRS評分，得分在4～9分，判定為中、重度疼痛患者（1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）。將無法口服強嗎啡制劑的52例患者歸入觀察組，均接受鎮痛泵皮下注射嗎啡治療；其余56例患者歸入對照組，均接受常規口服強嗎啡制劑治療。
1.2 方法
1.2.1 對照組 常規應用3種強嗎啡制劑：①硫酸嗎啡緩釋片口服（美施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980062）；②鹽酸羥考酮控釋片口服（奧施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字J20110016）；③芬太尼透皮貼外貼（多瑞吉，比利時JANSSEN-CIL AGN.V.，國藥準字J20110042）。
1.2.2 觀察組 嗎啡鎮痛泵（電子鎮痛泵，型號CFYQ-M1，江蘇省長豐醫療實業有限公司）皮下給藥：通常選取距臍周大約5 cm處或上臂內側靠近腋窩位置來埋置針頭。按使用說明將27G翼狀針和輸液管正確聯接到鎮痛泵上，然后對腹壁或上臂相應位置的皮膚進行嚴格消毒，插入針頭且有效固定，以1 mL/h的速度持續皮下給藥，一般5～7 d調整1次針頭的埋置部位[3]。在輸注鹽酸嗎啡的過程中，初始劑量通常由20 mg/d這一標準開始。假若患者有口服嗎啡片劑史，則初始劑量減半。密切監測0.5 d，如果疼痛沒有減輕，則需要做個體劑量滴定處理，即按照40%劑量分批次遞增，直至患者可以耐受為止。經滴定處理之后明確患者每天所需的鹽酸嗎啡注射液用量，計算出患者5 d所對應的總用量，然后將其摻入0.9%的氯化鈉注射液中，配制成體積總量為120 mL的目標溶液，并將其轉移到鎮痛泵中。應用鎮痛泵時，流速控制在1 mL/h，可持續5 d皮下給藥。值得注意的是，對于鹽酸嗎啡注射液而言，其日最大給藥量應控制在240 mg/24 h以下[4]。在實際治療操作中應結合患者個體情況對用藥劑量進行適時適當調整。假若遇到爆發性的強烈疼痛，可征求醫生意見通過自控方式追加藥量，以15 min為間隔，允許追加0.5 mL藥液。鎮痛泵安裝結束后應將其交給患者并要求其隨身攜帶，并教會患者及其家屬如何正確使用，應特別叮囑患者一旦察覺異常應于第一時間向醫護人員反映。無論是對照組患者，還是觀察組患者，均允許常規使用相關的止痛輔助類藥品。
1.2.3 觀察指標 采用NRS評分法對兩組治療前后各自對應的疼痛程度進行分析和比較；對兩組用藥過程中平均每天爆發痛次數進行觀察和比較；對兩組各自對應的止痛輔助用藥情況進行分析和比較。
1.3統計學處理
采用SPSS11.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組患者治療前后疼痛程度NRS評分比較
由表1可知，兩組所采用的治療方法均可實現對中重度疼痛的有效緩解，將其轉化為輕度疼痛，然而兩組在止痛效果方面較為接近，差異無統計學意義（P>0.05），提示鎮痛泵皮下給藥適用于晚期癌癥患者的疼痛治療。
3討論
3.1癌癥疼痛及其治療技術的發展
癌癥疼痛大部分屬于慢性疼痛，不僅具有漸進性，而且具有長期性，同時還具有一定的復雜性。疼痛將會給患者的身體和心理帶來雙重負面影響，由疼痛本身所引發的惡性循環將會明顯降低患者的實際生存質量[5]。多數癌癥疼痛是一種較劇烈的頑固性疼痛，這種疼痛往往使患者情緒低落，寢食難安，嚴重影響患者生活質量，通常的治療方法較局限，除口服鎮痛藥或神經阻滯外，沒有特別有效的措施，電子鎮痛泵皮下鎮痛無疑為這種患者提供了一條有效的除痛方法。在癌痛治療中，要求鎮痛劑具有持續給藥的特點，最好能夠以最佳劑量給藥。所謂最佳劑量給藥指的是在不誘發嚴重毒副作用的前提下以實現最為理想的鎮痛效果。WHO推薦三階梯止痛方案[6]，其中口服給藥屬于最標準的給藥方法。然而，口服給藥無法滿足所有晚期癌癥患者的實際鎮痛需求。在此背景下，鎮痛泵皮下給藥法應運而生，在控制癌癥癥狀、緩解癌癥痛苦方面發揮出了十分積極的臨床療效。鎮痛泵皮下給藥技術最早見于英國，自上世紀七十年代末期開始廣泛應用于晚期癌癥患者的疼痛治療，尤其在腫瘤姑息治療領域取得了較為理想的應用效果。
3.2鎮痛泵皮下給藥技術的適應證及優點
鎮痛泵皮下給藥技術的適應證：①難以或無法通過口服方式給藥，如患者存在惡心、吞咽困難及意識障礙等問題時；②由消化道癌導致的腸梗阻等；③痛感特別強烈時，可使用鎮痛泵予持續皮下給藥[7]。
鎮痛泵皮下給藥技術的特點：①相較口服方式而言，無法進食的患者也可采用；可省去每天多次口服用藥的繁瑣；可結合患者癥狀來適當調節用量；能夠發揮持續治療效果；能夠保持相對恒定的血藥濃度，一般不會導致副作用。②相較持續靜脈點滴而言，簡單易行；鎮痛泵體積小，便于隨身攜帶，不會給患者日常行動帶來麻煩；一般不會導致過量給藥問題；使得在家治療走向現實。
鎮痛泵最大的優點是患者不必打擾醫護人員，鎮痛效果訊速，患者可以自行控制給藥。與傳統的給藥相比，使用鎮痛泵的患者鎮痛效果較好，鎮靜程度輕，有利于病情恢復。鎮痛泵非經胃腸給藥，便于使用，避免了因口服藥物不規律而引起的鎮痛作用時好時壞的效果，減少了胃腸道并發癥的發生，提高了患者對鎮痛療法的依從性。
3.3鎮痛泵皮下注射技術的疼痛治療分析
本研究選取受中、重度癌痛困擾且無法口服嗎啡制劑的52例晚期癌癥患者，采用鎮痛泵皮下給藥途徑予以治療。經由滴定確定每天最佳用藥量之后，借助鎮痛泵進行全天候持續給藥，能夠將患者血藥濃度控制在一個相對理想的鎮痛范圍之內，最終獲得令患者滿意的持續止痛效果。
應用鎮痛泵皮下給藥的患者多數為晚期癌癥，不僅生存期較短，而且難以口服藥物及食物，另外，近50%的患者存在常規應用強嗎啡制劑效果不理想的問題。鎮痛泵皮下給藥和口服止痛藥在止痛效果方面十分接近（P>0.05），另外，在每天爆發痛次數上同樣十分接近（P>0.05），由此可見，鎮痛泵皮下給藥能夠獲得同常規使用強嗎啡制劑差不多的鎮痛效果。
鎮痛泵皮下給藥過程中，維持小劑量持續給藥，能夠實現對患者血藥濃度的有效控制，使其為不痛的最低水平，也就是所謂的最低血藥濃度，有效規避了單次肌肉注射止痛藥導致患者血藥濃度急劇上升的弊端。與此同時，最大程度地降低了嗎啡副作用的發生率。相關臨床研究顯示，鎮痛泵皮下給藥引起惡心、便秘以及膀胱潴留等并發癥的可能較低，即便發生也很容易控制。
允許患者自行控制鎮痛泵，充分考慮了疼痛治療中不同個體的不同需要。與此同時，患者自控時間通常被鎖定為15 min[8]，這樣有效限制患者由于自控鎮痛泵而出現的嗎啡過量使用問題。雖然鎮痛泵治療費用較高，并且有一些副作用，但相對其鎮痛作用強、使用方便以及作用持久等優點，很多患者還是愿意堅持使用。
總之，鎮痛泵皮下給藥療法具有諸多優勢，不僅方便靈活，而且鎮痛效果理想，再加上操作簡單以及副作用少，因而獲得了醫患雙方的普遍認可。相信在晚期癌癥疼痛的治療中，鎮痛泵皮下給藥療法將會獲得更加廣泛的應用。
[參考文獻]
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[8] 吳少銀，曾睿. 鎮痛泵應用于晚期癌癥患者鎮痛的評估及分析[J]. 吉林醫學，2014，（16）：3473-3474.
（收稿日期：2014-07-10）
作者：曹強 周良軍 衛才權