血管性癡呆 (Vascular Dementia, VD) 是指由各種腦血管病, 包括梗死、出血和缺血相關性改變所致的癡呆綜合征, 是老年期癡呆的主要類型之一, 在亞洲及中國老年期癡呆發病率中居首位, 嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量。筆者于2005年8月至2009年7月應用補腎益髓湯合桃紅四物湯治療輕中度血管性癡呆患者36例, 取得滿意療效, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
72例患者均為我院神經內科住院或門診病人, 符合美國神經病學第4版《神經病學診斷與統計手冊》的診斷標準[1]及中醫診斷標準[2]。其中男39例, 女33例, 輕度癡呆患者41例, 中度癡呆患者31例, 年齡 (67.5±8.2) 歲, 病程 (33.2±21.2) 個月。將患者隨機分為治療組與對照組各36例, 2組在性別、年齡、體重指數、癡呆程度、病程等方面無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。職能障礙及癡呆程度采用簡易智力表 (MMSE) 、日常生活自理能力表 (ADL) 、長谷川癡呆量表 (HDS) 進行評定。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組
口服補腎益髓湯合桃紅四物湯 (熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、菟絲子10g、白術10g、肉桂10g、制附片6g、桃仁8g、紅花5g、白芍10g、川芎10g、當歸12g) , 水煎分2次服, 1劑/d, 連服1個月為1個療程, 共服3個療程。服藥期間停用所有治療VD藥物。
1.2.2 對照組
口服吡拉西坦片 (0.4/片) , 2片/次, 3次/d;尼莫地平片 (20mg/片) , 2片/次, 3次/d, 連服1個月為1個療程, 共服3個療程。
注:2組總有效率比較, P<0.05
1.3 觀察指標
觀察2組治療前后臨床癥狀變化情況及MMSE、ADL、HDS量表評分變化情況, 監測血小板、肝腎功能、心肌酶學、出凝血時間等指標, 并記錄藥物過敏及其他反應。
1.4 療效判斷標準
按照1990年5月中華全國中醫學會老年醫學會于內科學會在北京制定的《老年呆病的診斷、辯證分型及療效評定標準》[3]進行評定。顯效:經治療后能獨立自理生活, 有進行一般社會活動能力和環境適應能力, 但智能未能全部恢復;有效:精神癥狀全部或部分減輕, 能自理生活, 但人格智能仍有障礙;無效:癥狀毫無改善或病情仍在進行發展。
1.5 統計學處理
用SPSS 11.0軟件包, 計數資料采用χ2檢驗分析, 計量資料用均數±標準差 (±s) 表示。
2 結果
2.1 臨床療效
治療組總有效率75.00%, 明顯高于對照組52.78%, 見表1。
2.2 2組治療前后量表評分變化情況
治療組評分較治療前有顯著升高 (P<0.01) , 對照組亦有顯著升高 (P<0.05) , 治療組與對照組相比差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。
2.3 安全指標及不良反應
治療前后血小板、肝腎功能、心肌酶學、出凝血時間等指標監測, 2組比較無異常改變, 少數病例有不同程度頭痛頭昏, 但均能耐受。
3 討論
VD是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征, 目前西醫對本病尚無療效確切的藥物及療法。祖國醫學認為, 該病屬癡呆、呆病范疇, 是一種全身性疾病, 病位在腦, 與心肝脾腎功能失調密切相關。多因中風后血瘀阻滯于腦絡, 氣血不能充養于腦, 致髓減腦消, 神機失用, 發為癡呆。其病性以虛 (腦髓虧虛) 為本, 以標 (瘀血阻絡) 為標, 臨床多見虛實夾雜之證。故中醫治療該病注重于攻補兼施, 多應用補腎益髓, 化瘀通絡之法。
注:本組與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01;與對照組治療后比較, △P<0.05
方中重用熟地滋陰補腎, 填精益髓, 為君藥, 合山萸肉、淮山、菟絲子、白術滋養肝脾腎, 澤瀉分導腎之邪濁, 丹皮清泄厥陰、少陽相火, 茯苓淡滲脾濕, 取“用補必兼瀉邪, 邪去則補乃得力”之意, 并防滋陰藥之膩滯。加以肉桂、附片之辛熱, 助命門以溫陽化氣;當歸、白芍補血柔肝, 桃仁、紅花活血祛瘀, 川芎活血行血, 調暢氣機。諸藥相伍, 攻補兼施, 寓瀉于補, 陰陽并濟, 氣血相調, 共奏益腎填髓, 調暢氣血之功?，F代研究表明, 熟地黃有抗衰老, 益智等作用[4]。紅花能有效地抑制血小板粘附、聚集, 對腦缺血再灌注損傷具有積極防治作用[5]。菟絲子有延緩衰老, 抗腦缺血等作用[6]。當歸有調節免疫, 抑制血小板聚集, 糾正蛋白質與脂質代謝異常, 抗氧化和清除自由基作用[7]。
通過上述資料顯示, 補腎益髓湯合桃紅四物湯治療輕中度VD, 總有效率明顯優于對照組, MMSE、ADL、HDS評分明顯升高, 能有效改善患者智能及生活活動能力, 且簡便易行, 用藥安全可靠。
摘要：目的 觀察補腎益髓湯合桃紅四物湯治療輕中度血管性癡呆的臨床療效。方法 將72例患者隨機分為治療組與對照組各36例, 治療組予口服補腎益髓湯合桃紅四物湯, 對照組予口服吡拉西坦片和尼莫地平片, 療程均為1個月, 3個療程后觀察2組的臨床療效。結果 治療組總有效率為75.00%, 明顯優于對照組52.78%, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 運用補腎益髓湯合桃紅四物湯治療輕中度血管性癡呆, 能有效改善患者的智力及生活活動能力, 有確切臨床療效。
關鍵詞：血管性癡呆,補腎益髓湯,桃紅四物湯
參考文獻
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