婦女絕經后卵巢功能衰退, 雌激素分泌減少, 骨吸收大于骨形成, 骨密度下降, 極易發生絕經后骨質疏松癥 (Postmenopausal osteoporosis, PMOP) , 極易發生骨折。目前臨床中主要使用雌激素治療, 雖療效較好, 但不良反應廣泛, 不宜長期使用。有報道稱[1]絕經后婦女的骨量以每年2%～3%的速率減少, 既然絕經后婦女骨量丟失不可逆轉的事實, 那么從婦女絕經早期起防治骨量丟失顯得尤有意義。筆者在中醫“未病先防”思想的指導下, 對我院骨科收治的絕經期患者使用補腎健脾壯骨方為主防治絕經后骨質疏松癥, 并設立空白對照組進行對比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年1月至2006年12月我院骨科門診或住院部收治的患者217例, 所有患者均屬于生理性最后一次月經結束后1年以內, 經解釋說明自愿接受雙能X線進行骨密度 (BMD) 測定并配合我們的治療, 且檢查排除糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進等影響骨代謝的疾病患者;肝、腎功能異常者;盆腔檢查、宮頸刮異常者;卵巢或子宮切除者;長期服用激素者;最后納入觀察患者135例。
1.2 分組
按患者納入觀察順序編號, 采用隨機數字表隨機分為補腎健脾壯骨方防治組 (試驗組) 69例和空白組 (對照組) 66例, 2組患者在年齡、絕經后時間、生育次數、身高、體重等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性, 見表1。
1.3 治療方法
試驗組患者口服補腎健脾壯骨方湯, 方藥組成:淫羊藿5g、補骨脂10g、杜仲10g、山茱萸10g、熟地15g、山藥15g、茯苓10g、薏苡仁20g、甘草5g, 每日1劑, 水煎分早、晚2次溫服, 適時辯證加減。2組患者視個人情況補充適量鈣劑和維生素D, 對照組患者不接受其他特殊治療。
1.4 觀察指標
2組患者均于治療前、治療后半年、1、2、3年測定骨密度, 另觀察2組患者骨質疏松的常見癥狀[2]全身骨痛、肌肉痙攣、骨折的發生情況。骨密度檢測采用Expert-XL型雙能X線骨密度儀 (Lunar公司, 美國) 測定腰椎 (L2-4) 骨密度, 觀察骨密度 (BMD, g/cm2) 。
1.5 統計方法
計量資料以表示均數±標準差, 2組計量資料比較采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗。所有數據由SPSS 15.0軟件進行統計處理。
注:2組組內比較:與治療前比較, ▲P<0.05;組間同時間階段比較:△P<0.05
注:2組組間比較, 其中全身性骨痛、痙攣P<0.01, 骨折P>0.05
2 結果
經隨訪統計, 試驗組有8例患者、對照組有7例患者因各種原因未堅持治療或無法聯系而未納入結果統計, 經檢查, 結果如表2、3。表2結果表明: (1) 試驗組治療后半年BMD即有顯著提高, 與治療前相比差異具有統計學意義 (P<0.05) , 治療后1、2、3年BMD穩定并稍有提高, 與治療前相比差異均具有統計學意義 (P均<0.05) ; (2) 對照組治療后半年BMD即有下降, 此后一直呈下降趨勢, 從治療后1年開始BMD與治療前相比差異均具有統計學意義 (P<0.05) ; (3) 治療后半年、1、2、3年組間對比, 試驗組的BMD均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義 (P均<0.05) 。表3結果表明:試驗組全身性骨痛和痙攣發生例數均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.01) ;試驗組發生骨折例數雖少于對照組, 但差異不具有統計學意義 (P>0.05) 。
3 討論
絕經后骨質疏松癥屬中醫“骨痿”等范疇, 中醫學認為腎主骨, 藏精生髓, 為先天之本?！端貑?middot;六節臟象論》:“腎者, 主蟄, 封藏之本, 精之處也;其華在發, 其充在骨。”腎精是人體生命活動的根本, 亦是婦女各種生理活動的本源, 隨著年齡增長, 腎中精氣由充盛轉而逐漸衰弱, 特別是婦女絕經后腎氣更加衰弱, 腎精虧虛則骨枯髓減為骨痿。脾為后天之本, 脾虛則氣血生化無源, 氣血不足則骨失氣血滋養, 發為骨痿。因此我們認為絕經后骨質疏松癥與腎精虧虛、脾氣虛弱有相當密切的關系。據其發病機制, 我們自擬補腎健脾壯骨方治療, 本方著重填補腎精, 方中淫羊藿、補骨脂、杜仲補腎益精、填髓壯骨共為君藥, 山茱萸、熟地補益肝腎、填精益髓;輔以健脾和胃, 山藥、茯苓、薏苡仁健脾和胃滲濕共為臣藥, 一則健脾以助氣血生化, 二則防補藥之滋膩, 三則因湖南地處南部, 天氣多濕溫, 加之以利濕舒筋;甘草為使調和諸藥, 諸藥合用, 共奏補腎壯骨、健脾和胃之功效, 以達到防治絕經后骨質疏松?，F代亦有實驗研究表明[3]淫羊藿總黃酮能通過增加OPG mRNA的表達來抑制破骨細胞的分化和成熟, 從而抑制骨吸收, 治療骨質疏松癥, 而補骨脂中所含的具有明顯雌激素樣作用的活性成分在體內雌激素缺乏時能發揮雌激素樣作用, 抑制骨吸收和促進骨形成[4], 杜仲亦能增加去卵巢大鼠體內E2含量, 降低體內BGP及尿HOP含量, 增強去卵巢大鼠腰椎骨密度及提高脛骨抗彎曲力。
本研究通過補腎健脾壯骨方為主防治絕經后骨質疏松癥的臨床觀察, 結果表明絕經后婦女服用補腎健脾壯骨方能增加骨密度, 延緩骨質丟失, 降低骨質疏松癥的發生率, 但其作用機制還有待于進一步研究。
摘要：目的 觀察補腎健脾壯骨方為主防治婦女絕經后骨質疏松癥的臨床療效。方法 將符合納入標準的135例絕經后婦女隨機分為補腎健脾壯骨方防治組 (試驗組) 69例和空白對照組66例, 連續治療半年、1、2、3年后, 對比觀察2組患者各個時段的骨密度 (BMD) , 并統計2組骨痛、痙攣、骨折的發生率。結果 經統計學分析, 試驗組治療后半年、1、2、3年BMD穩步提高, 與治療前相比差異均具有統計學意義 (P<0.05) , 對照組治療后BMD一直呈下降趨勢, 從治療后1年開始BMD與治療前相比差異均具有統計學意義 (P<0.05) , 治療后半年、1、2、3年組間對比, 試驗組的BMD均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義 (P均<0.05) ;試驗組全身性骨痛和痙攣發生例數均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.01) 。結論 補腎健脾壯骨方為主防治婦女絕經后骨質疏松癥療效確切, 值得臨床推廣運用。
關鍵詞：骨質疏松癥,絕經后,骨密度,骨痛
參考文獻
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[4] 蔡玉霞, 張劍宇.補骨脂水煎劑對去卵巢骨質疏松大鼠骨代謝的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009, 13 (2) :269～271.