以微創和無創為現代醫學發展方向的三維適形放療在腫瘤治療中的應用越來越廣, 準確的CT定位技術是制定合理的放射治療計劃的關鍵。我科自2000年采用螺旋CT定位, 配合放療科進行治療, 取得較好的療效, 現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
CT下模擬定位共342例, 其中頭顱原發及轉移性腫瘤21例, 鼻咽癌167例, 肺癌及肺轉移瘤11例, 乳腺癌33例, 直腸癌49例, 胰腺癌7例, 肝癌及肝轉移瘤29例, 縱隔轉移癌性淋巴結腫大25例。
1.2 定位設備
島津SCT-7000螺旋CT掃描機、激光定位器、高壓注射器、放療定位平板床、放療計劃系統。
1.3 放療設備
2100C/D醫用電子直線加速器。
1.4 附件
真空成型墊、頭頸及體部熱塑膜、抽真空泵、定位架。
2 方法
2.1 CT掃描準備
在CT掃描床上安裝定位用平板 (炭素纖維材料) , 按照病人實際治療位置擺位 (仰臥或俯臥) , 用激光模擬定位燈將靶區中心標記在病人皮膚或熱塑膜上。X刀定位較嚴格, 除使用常溫定型高分子記憶材料 (熱素膜) 和真空成型墊外, 還需用專用定位儀。CTSim一般采用無框架定位, 主要使用頭頸部和體部熱塑膜。
2.2 掃描方法
進床前仔細觀察定位床及定位框架與CT掃描孔有無碰擦, 作定位像和實際掃描時根據實際放療要求不囑咐病人吸氣屏氣 (一般為平靜呼吸) 。當病灶較小且與周圍組織難以區分鑒別時可選擇直接增強掃描, 高壓注射器速率為2.0~3.0m L/s, 延遲掃描時間為60s, 根據實際需要也可稍加提前或延長。X刀和CTSim定位多作螺旋掃描, X刀掃描條件:120k V、250m As、FOV500.0mm、重建層厚3.2mm、螺距0.875、掃描速度0.75秒/圈, 若病灶較小, 層厚 (SW) 可選擇2.5mm。CTSim掃描條件與X刀相仿, 當掃描范圍較大時可選擇層厚5mm、螺距1.25。
2.3 定位與標記
掃描完成后將CT檢查床退出掃描孔, 結合激光定位燈對射線束中心、射野范圍進行定位標記, 用記號筆把各參考點標記在病人皮膚或熱塑膜上, 記錄定位儀或框架在定位床上的具體位置。
3 結語
CT模擬定位掃描中注意以下事項: (1) 掃描參數的選擇, 常規采用120k V, 300m A。進床速度13.75mm/rot, 旋轉速度0.5/rot, 探測器16排, 層厚5.0~10.0mm, 間隔5.0~10.0mm, D FOV顯示野為50cm, 頭頸部做2.5mm重建, 體部做5mm重建, 重建采用標準模式進行, 獲得圖像數據傳入GE后處理工作站, 再將圖像轉入放療室放射治療計劃系統進行圖像處理; (2) 按序掃描, 不能重復序列掃描, 否則計算機軟件難以進行圖像重建和精確計算腫瘤靶區體積; (3) 增強CT掃描常規建立靜脈通道, 經高壓注射器注入80~100 m L碘對比劑, 注射速度為2.8m L/s。應薄層掃描, 掃描范圍應更寬, 以確定計劃靶區及精確顯示鄰近重要臟器的毗鄰結構, 這樣才能準確地進行劑量學計算, 確保治療計劃制訂過程中各種資料的完整性、真實性; (4) 圖像的窗寬窗位選擇技術, 窗寬、窗位的選擇應兼顧病灶及定位標志點, 既要清楚顯示病灶的大小、范圍、密度, 又能清楚顯示它的定位坐標點; (5) 如檢查胸、腹部時應囑患者抬高雙手臂, 以減少皮膚定位誤差和圖像偽影; (6) 減少病灶移動, 位于腹腔及肺下部病灶CT掃描定位時, 必須束緊腹帶, 以減少定位掃描過程中出現呼吸動度、胃腸蠕動、不自主運動引起的病灶移動偽影。同時訓練患者掃描時采用平靜呼吸閉氣, 使呼吸深度均勻一致, 使掃描層面保持相同的呼吸相, 保證層面的連續性, 否則, 因呼吸深度不一致, 而使病變的部位漏層或層面重復, 導致CT定位的不準確性, 而影響治療計劃。
螺旋CT在配置激光定位器和虛擬模擬軟件后, 能確保放射治療的精確定位, 定位精度大大優于過去常用的普通X線模擬定位機, 腫瘤靶區定位更加精確, 治療計劃更為合理, 可進一步提高放射治療精度, 提高療效。同時, 周圍組織和健康組織結構受到的放射輻射水平也被降至最低。
摘要：目的 探討螺旋CT在腫瘤三維適形精確放療定位的應用。方法 回顧分析342例頭頸部及體部多種腫瘤的CT模擬定位病例。在CT掃描床上安裝定位用平板 (炭素纖維材料) , 按照病人實際治療位置擺位 (仰臥或俯臥) , 用激光模擬定位燈將靶區中心標記在病人皮膚或熱塑膜上。結果 螺旋CT在配置激光定位器和虛擬模擬軟件后, 能確保放射治療的精確定位, 定位精度大大優于過去常用的普通X線模擬定位機, 腫瘤靶區定位更加精確。結論 CT模擬定位在適形放療中有重要價值。
關鍵詞：腫瘤,CT模擬定位,適形放療
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