SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折屬于高能量損傷所致的骨折, 軟組織損傷重, 部分患者骨折段較長, 其治療一直是創傷骨科的難題。2007年6月—2010年1月, 我院采用小切口直視治療關節內骨折結合經皮治療其他骨折部位的MIPPO技術及雙鋼板法治療脛骨平臺SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折26例, 療效滿意。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組26例患者, 男18例, 女8例, 年齡20--56歲, 平均41.3歲, 左膝17例, 右膝9例。受傷原因:交通傷13例, 高處墜落傷8例, 摔傷5例。骨折按Schatzker分型:V型10例, VI型16例。本組均為閉合性骨折, 不合并神經血管損傷及其它部分骨折、骨筋膜間室綜合征、糖尿病及其它內科疾病。
1.2 手術方法
術前常規行跟骨骨牽引, 待軟組織條件符合要求時手術。硬膜外麻醉, 大腿根部上氣囊止血帶。沿脛骨內側緣作后內側切口約5cm, 縱行劈開鵝足, 暴露內后側干骺端骨折, 牽引復位, 恢復內側柱力線, 用3.5mm系統有限接觸加壓鋼板塑形后于脛骨后內側固定骨折。取脛骨平臺外側3—5cm弧形切口, 通過膝外側切口, 翻開半月板暴露脛骨平臺關節面, 通過“骨折窗”撬起塌陷的關節面, 使骨折塊復位, 必要時植骨。用C型臂X光機透視確認關節面平整, 克氏針臨時固定關節部骨折, C型臂X光機透視下間接復位其它骨折部位, 將高爾夫球棒型鎖定鋼板經切口于深筋膜與骨膜間向遠端插入, 于鋼板遠端投影處切開脛前皮膚2—3cm顯露鋼板遠端, 于兩切口調整鋼板位置, C型臂X光機透視確認骨折復位及鋼板位置均滿意后, 完成骨折固定。術中避免剝離血供較差的脛前區域, 以減少軟組織并發癥。固定后行膝關節側向應力試驗, 了解關節穩定性。切口置負壓引流。
1.3 術后處理
術后使用彈力繃帶3—7天, 以減少傷口積血和腫脹, 同時抬高患肢, 使用抗生素3—5天。3天后行膝關節屈伸功能鍛煉。所有患者未行石膏外固定, 3個月后扶雙拐患肢部分負重練習行走。
1.4 療效評定標準
術后6個月進行HSS評估, 疼痛占30分, 行走占22分, 功能占18分, 肌力、屈曲畸形和穩定各占10分。標準:差<59分, 一般60—69分, 良好70—84分, 優秀>85分。
2 結果
患者從受傷到手術平均時間為7天 (5—12) , 手術時間平均為110分 (90—160分) , 住院時間平均20天 (14—31天) , 本組26例全部獲得隨訪時間6—24個月, 平均13月。術后6個月進行HSS評估:差0例, 一般2例, 10良好例, 優秀14例。術后無一例出現傷口感染, 皮膚壞死, 內固定松動及斷裂, 骨不連發生。膝關節功能恢復滿意。
3 討論
SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折屬于高能量所致的復雜骨折, 軟組織損傷較重, 部分患者骨折端較長。正確處理軟組織損傷、解剖復位關節內骨折、有效植骨支撐及骨折堅強內固定是該類骨折手術的關鍵。近年來, 微創手術技術和器械開發獲得長足發展, 我們采用小切口直視治療關節內骨折結合經皮治療其他骨折部位的MIPPO技術和雙鋼板法治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折, 取得良好效果, 手術時間短, 術中出血少, 骨折愈合快, 膝關節功能恢復滿意, 并發癥少。分析其原因;小切口直視治療關節內骨折結合經皮治療其他骨折部位的MIPPO技術和雙鋼板法既能解剖關節內骨折, 又盡可能保留了軟組織的完整, 把骨折周圍軟組織的手術損傷 (特別是骨膜的手術損傷) 降到最低。內側小鋼板和外側解剖型鎖定鋼板同時對內外側髁的有效支撐固定, 加強了骨折處的即時穩定性, 維持了下肢正常的力線, 避免了膝關節內外翻畸形, 可早期行膝關節功能鍛煉。
我們認為以下幾點在該手術中應予重視; (1) 膝關節內外側切口選擇非常重要, 既要滿足關節內檢查、解剖復位關節內骨折和鋼板的置入需要, 又要盡量減少軟組織損傷, 根據情況選擇關節部內側和外側切口。 (2) 根據SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折損傷機制, 脛骨平臺內髁骨折損傷常較外側輕, 故一般可先予復位內側髁骨折, 術中可根據內側柱皮質的解剖關系予復位, 固定后可作為外髁平臺復位的標志。 (3) 恢復關節面平整的重要性已被充分認識, 但平臺增寬和向外側移位容易忽視。MIPPO中更需要重視。 (4) C型臂影像學監視可及時有效觀察關節面的平整與寬度及鋼板推入的正確位置, 結合皮外有效控制避免鋼板推入時假道形成。
摘要：目的 探討小切口直視治療關節內骨折結合經皮治療其他骨折部位的MIPPO技術及雙鋼板法治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 2007年6月—2010年1月, 采用該方法治療脛骨平臺SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折26例, V型10例, VI型16例, 術后定期復查, 觀察骨折愈合及膝關節功能恢復情況。結果 26例獲得6—24個月隨訪, 術后無一例出現傷口感染, 皮膚壞死, 內固定松動及斷裂, 骨不連發生。膝關節功能恢復滿意。結論 小切口直視治療關節內骨折結合經皮治療其他骨折部位的MIPPO技術及雙鋼板法治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折具有手術時間短, 術中出血少, 有效的支撐固定, 骨折愈合快, 膝關節功能恢復滿意, 并發癥少。
關鍵詞：脛骨,骨折,骨折固定術,內骨折