肺膿腫多發生于壯年男性及年老體弱有基礎疾病者, 是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染, 早期為肺組織的化膿性炎癥, 繼而壞死、液化, 由肉芽組織包繞形成膿腫[1]。自抗菌藥物廣泛應用以來, 發病率已明顯下降, 治愈率顯著提高。選取臨床2009年至2010年收治的肺膿腫患者臨床60例臨床治療護理體會分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取近2年收治的60例肺膿腫患者, 其中男45例、女15例, 年齡18~70歲, 平均41歲。病程3~4個月。既往有慢性支氣管炎6例, 支氣管擴張癥2例, 糖尿病8例, 齲齒2例, 肺癌2例, 肝硬化2例。肺膿腫單發42例、多發180例。
1.2 治療與結果
對急性肺膿腫根據藥敏試驗選用抗菌藥物, 開始靜脈滴注, 待體溫正常后改為肌注, 治療應持續8~12周, 直至X線顯示膿腔和炎癥消失, 僅殘留少量索條狀陰影。解熱、止咳、祛痰藥;改善營養狀況;膿胸病人采取引流措施等。痰液引流提高抗菌治療效果, 身體狀況較好者可采用體位引流, 也可經纖維支氣管鏡沖洗及進行膿液吸引經治療痊愈44例, 好轉6例。
2 護理
2.1 一般護理
肺膿腫患者咳嗽量大, 應保持室內空氣流通、陽光充足, 同時注意保暖, 如有條件最好住單間。肺膿腫患者癥狀明顯, 有咯血、高熱等嚴重癥狀時, 應臥床休息。飲食宜給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物, 加強營養, 鼓勵患者多飲水, 促進降溫及毒素的排泄[2]。肺膿腫患者應在晨起、飯后、體位引流后及睡前協助患者漱口, 做好口腔護理。
2.2 病情觀察
密切觀察患者生命體征的變化, 發現痰中帶血或咯血應立即報告醫生。若患者咳嗽、咳大量膿痰, 伴有胸痛氣急, 胸壁水腫及壓痛, 胸膜摩擦音和胸腔積液, 提示可能并發胸膜炎、膿胸或膿氣胸, 應立即采取有效措施。
2.3 咳嗽、咳痰的護理
肺膿腫患者通過咳嗽排出大量膿痰。應鼓勵患者進行有效的咳嗽。經?；顒雍妥儞Q體位, 以利痰液排除。鼓勵患者增加液體攝入量, 以促進體內的水化作用, 使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發現血痰時, 應及時報告醫生, 若痰中血量較多, 要嚴密觀察病情變化, 并準備好搶救藥品和用品, 囑患者頭偏向一側, 最好取患側臥位, 注意大咯血或窒息的突然發生。當發現咯血時, 應及時報告醫師, 若痰中血量較多, 要嚴密觀察病情變化, 并準備好搶救藥品和用品, 囑患者頭偏向一側, 最好取患側臥位, 注意大咯血或窒息的突然發生。
2.4 痰液引流的護理
體位引流有利于大量膿痰排出體外, 根據病變部位采用肺段、支氣管引流的體位, 使支氣管內痰液借重力作用, 經支氣管、氣管排出體外。應用通俗易懂的語言, 向患者講解排痰的意義, 教授有效地排痰技巧及其注意事項。對膿痰甚多, 且體質虛弱的患者應作監護, 以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流[3]。必要時, 應用負壓吸引器給予經口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多, 中毒癥狀嚴重, 提示引流不暢, 應積極進行體位引流。發紺、呼吸困難、胸痛明顯者, 應警惕膿氣胸。
2.5 用藥護理
反復咳嗽、咳痰時遵醫囑給予足量有效抗生素、止咳祛痰藥、支氣管擴張劑以保持排痰通暢。痰量多、黏稠時, 應采取霧化吸入, 以利于痰液稀釋和排出。必要時協助醫生經纖維支氣管鏡吸痰和給藥, 給藥后靜臥1h, 觀察患者的反應及療效。
2.6 口腔護理
因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協助患者漱口, 做好口腔護理。
2.7 心理護理
護士在與患者交往中, 及時向患者及家屬介紹病情, 解釋各種癥狀和不適的原因, 說明各項診療、護理操作目的、操作程序和配合要點, 增加患者治療的依從性和信心。教育患者家屬配合醫務人員做好患者的心理指導, 鼓勵患者自強, 積極配合治療與護理, 爭取早日康復。
3 討論
重視口腔、上呼吸道慢性感染的治療, 以杜絕污染分泌物吸入下呼吸道誘發感染的機會。大量抗生素的應用, 易誘發真菌感染及維生素的缺乏, 必須經常檢查患者有無真菌性口腔炎, 并積極采取有效護理措施, 補充維生素B2與維生素K, 鼓勵患者由口進食, 多飲水, 以清潔口腔, 抑制真菌生長。徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等, 以防止病灶分泌物吸入肺內, 誘發感染。重視口腔清潔, 經常漱口, 多飲水, 預防口腔炎的發生, 不酗酒。加強對昏迷患者和全麻患者的護理, 預防肺部感染, 疑有異物吸入時要及時清除。防止復發, 抗菌治療時間需8~12周, 必須向患者解釋, 使之遵從治療計劃。提倡健康的生活方式, 不過勞、不吸煙、不酗酒, 積極鍛煉身體, 提高抗病能力。肺膿腫患者的抗生素治療需時較長, 才能治愈, 防止病情反復。
摘要：目的 探討肺膿腫的臨床護理體會。方法 選取臨床60例肺膿腫患者的臨床護理資料進行分析。結論 通過精神護理, 體溫恢復正常, 使痰液有效排出, 呼吸道通暢, 患者情緒穩定, 改善發熱、胸痛癥狀, 使患者早日康復。
關鍵詞：肺膿腫,護理
參考文獻
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[2] 李曉玲, 成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志, 2003, 18 (5) :389.
[3] 阮小慧.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫的護理[J].黑龍江護理雜志, 1999 (7) .