第一篇：超聲診斷的臨床應用
超聲診斷在心臟疾病中的應用 超聲心動圖（UCG）
超聲心動圖(UCG)是應用超聲原理診斷心血管疾病的技術，包括M型、B型、D型(Doppler)。
使用二維超聲和多普勒相結合，臨床應用價值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。目前心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線、心電圖、心血管造影、ECT、超聲心動圖等，但是其他檢查都比較片面，如X線只能顯示心影，即心臟的外形輪廓，而超聲心動圖能夠清 清晰顯示心臟的內部結構，從心包、心肌、心內膜、瓣膜、乳頭肌、各間隔、心腔的大小，鏈接心臟的各大血管等等。超聲心動能夠動態的觀察心臟的各切面，心內結構解剖的關系，以及在心動周期中的實時活動。另外，超聲心動圖無創傷，無放射性，與造影、心導管檢查相比，安全，易行，廉價，可重復。 超聲心動常說的血液動力學我們常說的心臟血液動力學其實最基本的就是要知道正常情況下的心臟血流循環：經肺部氣體交換后的含氧氣的血經4條肺靜脈(PV)→左房(LA)→二尖瓣(MV) →左室(LV) →主動脈瓣(AV) →主動脈(AO) →全身各級動脈血管→分兩路匯聚至上腔靜脈(SVC)和下腔靜脈(IVC)→右房(RA) →三尖瓣(TV) →右室(RV) →肺動脈(PA) →肺內氣體交換。 超聲所謂的血液動力學改變就是指在心臟血液循環的路徑上任一部位出現病變導致血流的速度、流量的改變就稱之為動力學的改變。若該處血流動力學的改變直接導致或間接致使患者出現臨床癥狀，則超聲心動就具有了診斷價值，也就能為臨床診斷與治療提供診斷依據。 超聲心動圖在臨床常見病中的應用：
(一)風濕性心臟病
超聲心動圖不僅能診斷有無瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確其心功能好壞，另外還可以幫助臨床醫師選擇置換瓣膜手術的時機，瓣膜的種類，術后還能隨訪復查心臟的恢復情況及有無手術后遺癥及并發癥的診斷。 風濕性心瓣膜病的超聲表現：1.二維：二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強，二尖瓣活動僵硬受限(病變主要累及二尖瓣，合并主動脈瓣病變相對少見)，左房增大，(特別注意左房主要是左心耳血栓形成)。2.M型：二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉同向運動。3.多普勒：
CDFI：從左房向左室的舒張期射流(五彩鑲嵌的高速血流信號)。
PW：舒張早期血流速度峰值及平均速度明顯增快，E峰>1.5m/s，A峰>0.9m/s。風濕性心臟病二維圖片風濕性心臟病M型圖片風濕性心臟病(彩色)多普勒圖片 風濕性心臟病左房附壁血栓圖片
(二)心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，約20-30ml左右。
由于結核、風濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內液體增多時，臨床上稱為心包積液，積液量可由幾十毫升至數千毫升，嚴重時形成心包填塞。 超聲心動圖是診斷心包積液最敏感、最準確的方法，并可粗略估計心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點，避免盲目性，提高心包穿刺術成功率，為心包積液準確定位穿刺提供依據，對病因診斷和治療具有十分重要的意義。同時還可以反復引流，多次進行積液量的復查。
積液量的一般估測方法：
以左室后壁后方暗區測量值估算 10mm 積液約800ml17mm 積液約1000ml25mm 積液約1250ml(當臨床醫師審閱超聲心動圖報告單的時候請注意認真閱讀描述部分，以便從臨床角度分析超聲診斷數值對臨床的意義)。 心包腔積液的超聲圖片
(三)先天性心臟?。悍块g隔缺損(ASD)
房間隔缺損是常見的先天性心臟病，發病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來源分為繼發孔型和原發孔型，而繼發孔型占95%，今天我們主要討論繼發孔型房間隔缺損。 繼發孔型的房缺，可根據缺損部位不同可分為4型。a，中心型或稱卵圓孔型缺損(可行內科介入傘堵)b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超聲心動圖的表現：二維超聲顯示房間隔連續性中斷，通過不同切面區分類型。測量各房室的大小。彩色多普勒顯示通過房間隔的血流信號，根據病情的嚴重程度血液動力學出現不同改變，分流的方向改變、房室的大小程度，三尖瓣的改變，肺動脈高壓(估測)等。房間隔缺損超聲二維圖像
房間隔缺損超聲彩色多普勒圖像
房間隔缺損傘堵術治療后超聲圖像目前房間隔缺損的診斷難度不大，但是需要重點注意的有以下三點：1.房間隔缺損的準確診斷,[超聲診斷醫師注意與卵圓孔未閉(20%)的區分，(缺損小于2mm)，]關系到是否需要手術治療以及術式的選擇(內科介入還是外科手術治療)。2.超聲心動對房間隔缺損的內科介入傘堵術治療的重大作用，超聲診斷直接關系到介入手術中傘堵器大小的選擇(房間隔缺損處的軟硬邊的判斷)。3.經過內外科治療后的心臟評價，包括手術是否成功，術后心臟的大小形態的恢復及功能的改善。
(四)對于冠心(造影是診斷金標準)、高心、肺心病等病變超聲心動可以結合臨床可觀察各心腔大小，大血管內徑及內壁情況，室壁的厚度，運動幅度，節段性室壁運動異常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，嚴重的導致室間隔穿孔等。
節段性室壁運動異常的超聲圖片
第二篇：2016年山東省繼續醫學教育-超聲技術在炎性關節病的應用答案 - 超聲診斷學
超聲技術在炎性關節病的應用答案 - 超聲診斷學
1.正常人體不同組織的超聲回聲強度不同，以下哪個組織回聲強度最高?( C ) A.肝
B.皮下脂肪 C.含氣肺 D.腎
2.類風濕關節炎的超聲表現不包括：( C ) A.關節腔積液 B.骨侵蝕 C.肌腱端炎 D.腱鞘炎
3.哪種超聲表現最具中醫濕熱痹阻證的特征?( A ) A.PD積分>1.5分 B.PD積分<1.5分 C.關節腔積液 D.骨侵蝕
4.哪種超聲表現最具中醫寒濕痹阻證的特征?( B ) A.PD積分>1.5分 B.PD積分<1.5分 C.關節腔積液 D.骨侵蝕
5.以下哪種表現最可能不是中醫寒濕痹阻證的特征?( C ) A.關節沉重 B.夜間加重 C.關節紅腫 D.得溫則減
典型痛風性關節炎的超聲表現是(B) A、關節腔積液 B、雙邊征 C、骨侵蝕 D、PD陽性
基于關節超聲的炎性關節病寒熱辨證外治技術1.炎性關節病不包括：( D ) A.類風濕關節炎 B.強直性脊柱炎 C.骨關節炎 D.干燥綜合征
2.中醫外治法起源于：( C ) A.唐代 B.宋代 C.先秦 D.清朝
3.中醫外治法成熟于：( A ) A.明清 B.唐宋 C.漢代 D.先秦
4.寒濕痹阻證關節超聲PD值：( D ) A.<1 B.<2 C.<3 D.<1.5 5.濕熱痹阻證關節超聲PD值：( B ) A.>3 B.>1.5 C.>2 D.>1
我國現存第一步外科專著為(C) A、新修本草 B、千金要方 C、劉涓子鬼遺方 D、黃帝內經
炎性關節病的超聲引導關節穿刺技術要點
1.超聲引導穿刺的準備材料不包括：( D ) A.關節超聲設備 B.無菌貼膜 C.治療巾 D.胸穿包
2.關節穿刺術的常見并發癥不包括：( C ) A.感染 B.局部血腫 C.大出血休克 D.斷針
3.關節穿刺術的適應證不包括：( B ) A.急性發病的關節炎或伴發熱 B.關節嚴重畸形對治療反應不佳 C.未確診的關節腫痛伴積液
D.已確診，但個別關節積液持久不愈 4.關節穿刺術的禁忌證不包括：( B ) A.全身感染
B.急性發病的關節炎或伴發熱 C.凝血性疾病 D.注射藥物過敏 5.超聲引導穿刺成功的判斷方法不包括：( D ) A.可見針頭的強回聲進入關節炎的低回聲區域
B.抽吸有積液，或注射水(麻醉藥)可見低回聲有擴張 C.注射治療藥物可見低回聲區域擴張 D.患者穿刺過程中無明顯疼痛、腫脹感
膝關節常見穿刺點不包括(A) A、脛骨粗隆側方 B、髕骨上緣外側 C、髕骨上緣內側
D、髕骨下緣髕韌帶外側
第三篇：卵巢腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷
超聲講座
卵巢腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷 陳冠定
2013-03-17-19.30中會議室
常見卵巢腫瘤的聲像圖特征
1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括漿液性和粘液性囊腺瘤。 聲像圖特征：為圓形或橢圓形的低回聲或無回聲區，單房或多房，腫塊形態規則，邊界清晰。囊壁厚薄均勻，囊壁光滑。有時在囊壁內側見小的乳頭狀突起，形態規則，內部回聲均勻，內部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤體積可以很大，最大可達25cm。呈多房性，內含較多光點。
2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圓形或橢圓形的腫塊，其內部回聲情況與其組成成分有關。內部回聲可以呈低回聲、等回聲、高回聲或強回聲，或鑲嵌存在。高回聲或強回聲多數為脂肪、毛發或牙齒，往往形態不規則，附于囊壁一側，低回聲區為液性部分。腫塊內部脂質與液性部分之間形成較為清楚的分界線，并隨體位變化。彩色多普勒超聲在腫塊內部及邊界較難探及血管。由于畸胎瘤內部回聲與腸曲相似，由于混于腸曲中，超聲下容易漏診。2%-4%可發生惡變。 3. 卵巢內膜樣囊腫：為圓形或橢圓形的低回聲區，單房或多房，多位于子宮后方。囊腔內含密集光點，囊壁厚度基本均勻。有時囊腔內血塊沉積表現為囊腔內回聲增強區，附于囊壁一側。彩色多普勒超聲在囊壁探不到探及阻力較高的血管。
4. 卵巢功能性囊腫：
(1) 卵泡囊腫：為圓形或橢圓形的無回聲區，大小為3-8cm,壁薄，內壁光滑。彩色多普勒檢查囊壁上無新生血管存在。觀察2個月，囊腫往往自行消失。
(2) 黃體囊腫：直徑為3-6cm，呈圓形的無回聲區，邊界較模糊。彩色多普勒超聲在囊腫表面探及環狀彩色血流，血管擴張，阻力降低。
(3) 黃素囊腫：多為雙側性，多房性，大小從幾毫米到直徑20cm或更大。囊腫呈無回聲區，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超聲在囊腫壁或分隔上探及新生血管存在。滋養葉細胞疾病治愈后，黃素囊腫自行消失。 卵巢惡性腫瘤的超聲診斷
由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌無明顯臨床表現，缺乏特異性的早期診斷方法。卵巢癌確診時，605-70%已屬晚期。卵巢癌早期治療5年生存率為70%-75%，而晚期為5%-15%。隨著宮頸癌及子宮內膜癌早期診斷及治療的進展，卵巢癌已成為威脅婦女生命的惡性腫瘤，故卵巢癌的早期診斷是提高卵巢癌生存率的關鍵。超聲檢查，尤其是經陰道彩色多普勒超聲對于早期診斷卵巢癌有重要的價值。
(一) 常見卵巢惡性腫瘤的聲像圖特點
1. 卵巢漿液性囊腺癌：聲像圖表現為囊性為主的囊實性腫塊。腫瘤早期形態規則，邊界清晰。晚期表現為腫瘤邊界不清，形態不規則，囊壁厚薄不均。實質部分回聲不均，蒂部寬，內部可以發生缺血壞死，形成不規則囊腔。彩色多普勒超聲顯示實質部分血管分布紊亂，血管擴張，血流阻力低。晚期可伴腹水。
2. 卵巢粘液性囊腺癌：腫瘤常為雙側性，表現為囊性為主的囊實性結構，形態欠規則。囊壁厚薄不均，局部見等回聲或高回聲結構突向囊腔，實質部分形態不規則，蒂部較寬。內部回聲不均，內部缺血壞死形成不規則囊腔。彩色多普勒超聲顯示實質部分血管分布紊亂，血管擴張，阻力較低，晚期可伴腹水。
3. 內胚竇瘤：內胚竇瘤好發于青春期，惡性程度高，腫塊體積較大。超聲下表現為實質性為主的混合性腫塊。囊性部分囊壁厚薄不均。實質部分形態不規則，呈內部分布均勻的等回聲區，內見不規則小囊腔。血管分布紊亂，血管擴張，阻力降低。
4. 無性細胞瘤：是來源于生殖細胞的腫瘤，好發于青春期，惡性程度高，對放療敏感。腫瘤多為單側性，圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰。少數腫瘤形態不規則，邊界欠清。腫瘤呈實質性，內部回聲不均，見高回聲分隔，將腫瘤分成分葉狀。腫瘤內部缺血壞死形成不規則囊腔。實質部分血管擴張，阻力降低。
5. 顆粒細胞瘤：顆粒細胞瘤屬低度惡性腫瘤。會引起月經改變及絕經后陰道出血。腫瘤體積往往較小。圓形或橢圓形，內部回聲均勻。呈實質性，內部血管擴張，血管阻力下降。極少數腫瘤內部由于缺血壞死，形成不規則小囊腔。由于腫瘤有分泌雌激素的功能，子宮體積稍大，內膜增厚，子宮血供增加。
6. 轉移性卵巢腫瘤：轉移性卵巢腫瘤表現為雙側實質性、中等大小、腎形的腫塊，表面光滑。內部腫瘤組織缺血壞死形成不規則囊腔。彩色多普勒超聲檢查，血管分布較原發性卵巢惡性腫瘤少。合并腹水。 內生殖器官炎癥性疾病的超聲診斷
(一) 聲像圖表現 炎癥聲像圖表現多不典型，應結合病史、婦科檢查及實驗室檢查作出綜合判斷。
1. .輸卵管積膿或輸卵管卵巢積膿 表現為子宮一側或兩側多房性囊性為主的混合性腫塊。腫塊邊界欠清，形態不規則，囊壁厚薄不均。囊性部分內見細光點或實質性部分。急性炎癥期常伴盆腔少量積液。彩色多普勒超聲在腫塊內部或囊壁探及擴張血管，血流阻力降低。
2. 急性盆腔炎或盆腔膿腫 盆腔結締組織炎時，由于炎性滲出，子宮及雙卵巢表現為邊界不清。形成盆腔膿腫時，在盆腔內探及邊界不清，形態不規則的混合性腫塊，為多房性，囊壁厚薄不均?；蚺枨粌忍郊岸鄠€形態不規則的多房性囊塊，囊腔內見細小光點。也可表現為形態不規則的實質性腫塊，內見不規則低回聲區。彩色多普勒超聲顯示宮旁血管擴張，以靜脈為主。實質性腫塊內血液供應豐富，血管擴張，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔積液。多位于子宮直腸陷凹。
3. 輸卵管積水或輸卵管卵巢積水 子宮一側或雙側探及臘腸狀多房性囊塊，邊界清晰，囊壁薄，呈低回聲或無回聲區。彩色多普勒超聲在囊壁上較難探及血管。
4. 盆腔包裹性積液 包裹性積液是由盆腔手術、慢性盆腔炎癥、腹腔鏡檢查等引起。盆腔內纖維粘連帶形成，使得正常情況下通過循環吸收的少量腹腔液，或排卵時的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纖維條索組織、盆腔臟器及腸曲組成，故包裹性積液往往形態不規則，囊壁厚薄不均，邊界不清，囊液清晰，內見纖維條索形成的分隔。在包裹性積液的一側探及卵巢是與卵巢囊腫鑒別的關鍵。彩色多普勒超聲在囊壁上較難探及血管。
(二) 鑒別診斷 1. 卵巢惡性腫瘤 2卵巢良性腫瘤：
第四篇：腹股溝疝的超聲診斷
夏xx，M21y，發現左側腹股溝區可復性腫塊5年
超聲提示：左側腹股溝疝(疝囊內部為網膜樣結構)
術中見左側疝囊位于左側腹壁下動脈外側，證實為斜疝，疝內容物為大網膜，已經回納腹腔。
李xx，M65y，左側腹股溝可及一腫塊3-4天
超聲提示：左側腹股溝疝(疝囊內部為腸管樣結構)
術中見左側疝囊位于左側腹壁下動脈外側，證實為斜疝，疝內容物為乙狀結腸，腸管蠕動正常，未嵌頓，回納后可見腹水。 厲xx，F1y，發現右腹股溝腫塊20余天
超聲提示：經潘老師會診后----右側腹股溝疝(內容物為卵巢)
嬰幼兒由于發育不全，卵巢，輸卵管傘端在解剖學上位置非常接近腹股溝內環，并且卵巢懸韌帶活動度大,易形成腹股溝疝，疝內容物為卵巢者少見。
腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，其間有腹壁下動脈。根據疝環與此動脈的關 系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。從該動脈外側突出來的為斜疝;從該動脈內側面突出的是直疝。斜疝多發于兒童及青壯年男性，直疝多發于老年男性。發病率以腹股溝斜疝占絕 大多數。
腹股溝疝的超聲診斷
通常使用線陣變頻或寬頻探頭，頻率5-10MHz，檢查腹股區和大腿上部分，男性病人應同時檢查陰囊。檢查時病人于仰臥位或立位，并囑病人做平靜呼吸或用力咳嗽或ValSava動作?？v掃和橫掃分清腹壁層次和疝的內容物。
筋膜和腹膜的強回聲連續性中斷，筋膜強回聲缺損視為疝口。疝出的腸袢呈現可蠕動的強回聲。疝出的腸系膜脂肪呈現比周圍脂肪更強的回聲。疝的內容物除了腸袢，有時可以是膀胱和液體而呈無回聲。
Hsu-Chong總結診斷腹股溝疝的標準：①筋膜缺損;②疝囊內可見蠕動的腸袢;③當增加腹壓時，疝囊突出和增大;當壓力減小時，疝囊可以縮小。
測量腹股溝管的直徑(≥4mm)，特別是用力咳嗽時，腹股溝管直徑增加(≥2mm)，可以提示腹股溝疝。
直疝和斜疝的區別臨床意義重大，特別是腹腔鏡修補術前需要明確類型。
直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角直接由后向前突出于體表，它并不經過內環。斜疝從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，逐漸向內、下、前方斜行穿越腹股溝管，從腹股溝管外環而達體表。
超聲通過確認疝口的位置，疝囊突出途徑以及腹壁下血管與疝囊的關系，從而區別直疝和斜疝。應用彩色多普勒和能量多普勒觀察腹壁下血管和疝囊的關系區別直疝和斜疝的敏感性為90%，特異性86%。
不同類型腹股溝疝與腹壁下動脈及股靜脈關系是：
直疝疝囊位于腹壁下動脈起始段的內側;斜疝疝囊位于腹壁下動脈起始段的外側;股疝疝囊位于股靜脈附近。
有研究證明疝囊內大量的液體、疝出的腸壁增厚(>4mm)、疝出的腸袢內含有呈大量液體、腹腔內腸袢擴張為嵌頓疝的特征影像。
鑒別診斷：①睪丸鞘膜積液：超聲很容易顯示增大的陰囊內的無回聲的液體而區別疝內容物所致的陰囊腫大。②精索鞘膜積液：表現為精索所在處出現的梭形的無回聲區、邊緣光滑。當做valsalva動作時，無回聲區無明顯的移動。在女性，與精索鞘膜積液位置相當的圓韌帶囊腫，表現為光滑、橢圓形、位置固定的無回聲區。③睪丸下降不全：患側陰囊內未見睪丸的圖像，睪丸位于腹股溝管，呈橢圓形低回聲區，邊界清楚、邊緣光滑，內部回聲均勻，加壓時有酸痛感。④精索的脂肪瘤：表現為與精索血管平行的指狀的脂肪。當做valsalva動作時，精索的脂肪瘤可以沿精索移動，但腹股溝管的前后徑不增加。
第五篇：甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷
靜樂縣人民醫院(035100)畢晉芳
本文回顧分析我院手術病理證實的46例甲狀腺腫瘤的超聲診斷，根據二維圖像、彩色血流分布及多普勒頻譜形態特證，探討高頻超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值和多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷意義，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：我院2003年7月至2009年4月經手術病理證實的 46例甲狀腺腫瘤，其中男性18例，女性28例，年齡25~73歲，平均47歲，其中甲狀腺腺瘤30例，惡性腫瘤16例。
1.2儀器與方法：全部患者采用百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，頸部檢查，患者取仰臥位，肩部抬高，頭部后仰充分暴露頸前區。先用二維超聲于甲狀腺區常規掃查，觀察甲狀腺大小、形狀、回聲及邊界與周圍組織關系，內部回聲的細小鈣化情況、有無衰減、頸部淋巴結有無腫大，然后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測腫瘤周邊及內部血流分布，記錄收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)及阻力指數(RI)。
2結果
隨著高頻探頭的改進及彩色多普勒技術在甲狀腺檢查上的應用，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大提高，本組甲狀腺腫瘤46例中，甲狀腺腺瘤23例，其中單發18例，多發5例。甲狀腺腺瘤的符合率91%，經病理證實20例。甲狀腺腺瘤的二維超聲表現：①甲狀
腺局部性增大、形態失常，可見圓形橢圓形腫塊、邊界清晰可見。②病灶內部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈無回聲或混合回聲，可能為囊性變或出血樣改變。③腫塊周圍探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈。④腫塊較大時，引發氣管向健側移位。腫瘤為單發結節的13例，多發的6例，囊性變的4例。呈形狀不規則大小不一的無回聲區，囊壁內可見乳頭狀或團塊狀突起。
結節性甲狀腺腫18例，其中伴腺瘤樣結形成的5例。聲像圖特征為：甲狀腺不規則非對稱性腫大，光點分布不均勻、光點增粗、表面不光滑、多為結節、包膜不完整、實質內可有條狀或弧形鈣化。彩色多普勒顯示結節內有點狀血管分布，結節周圍多數有血管環繞。
46例甲狀腺腫瘤病人中有5例甲狀腺癌，其中伴有結節性甲狀腺腫1例，伴有頸部淋巴結腫大3例。甲狀腺癌的聲像圖特征為：癌腫為弱一低回聲結節、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布，后方回聲衰減或消失，結節邊界不清，向周圍呈蟹足樣渣潤，結節靠近后緣較多，局部甲狀腺包膜隆起，回聲減弱變細，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結轉移。彩色血流顯像，甲狀腺瘤結節周邊有較豐富的血流信號，測得Vmax13-30cm/s，暈環處可見環形血流，結節內部稀少。結節性甲狀腺腫僅腺體內血流信號增多，結節及周邊可見稀疏的血流信號，無血流分布規律，Vmax10-30cm/s，惡性腫瘤團塊周邊及內部有豐富的血流信號，周邊環狀血流出現率
5.3%，內部血流出現率94.7%，Vmax18-75cm/s，RI平均0.7。 3結論
本組病例應用高頻聲像圖與CDFI分析了甲狀腺腫瘤病變形態，大小邊界、內部回聲、后方回聲及淋巴結情況，以及血流的分布情況，血流速度以及阻力指數等特征。較好的鑒別良惡性腫瘤，為臨床手術病例的選擇和治療提供了重要的依據。
3.1結節性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的鑒別：典型的結節性甲狀腺腫一般為雙側多發結節，結節之間交錯、重疊、邊界無包膜。病程較長的可出現囊性變和鈣化，鈣化灶多為圓形、弧形或塊狀。CDFI可見非結節實質區血流信號增多(Vmax10-30cm/s)粗大迂曲的分枝血流在結節間穿行，部分結節內有少量血流信號，多數結節內無血流。這種現象可能是結節反復形成并纖維化，血管變形受壓使血流速度加快。如出現單發結節，結節周圍的纖維組織似包膜回聲，注意與甲狀腺腺瘤鑒別。結節性甲狀腺腫與多發腺瘤也容易混淆。本組有1例誤診為多發腺瘤，可能與患者病程短，形成結節數目較少，結節向纖維光帶不明顯，可見正常甲狀腺回聲，或結節合并液化、出血、假乳頭形成時聲像與腺瘤相似。
3.2結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別：典型的惡性腫瘤多為單發，內部回聲不均勻、邊界不清、向周圍浸潤時可見蟹足樣改變，常無“暈環”內部為低回聲，呈密集小光點反射，回聲均勻或不均勻，后部多聲衰，部分鈣化時可見不規則的強光點或強光團。CDFI顯示瘤體內有較豐富血流，瘤內較易檢測到收縮期血流，流速較高、頻譜增寬，阻力指數RI≥0.7。而結節性甲狀腺腫由于長期缺碘并補碘，有的病例聲像圖特征不典型，結節內出現點狀鈣化灶，后方呈“彗星尾征”
與甲狀腺癌的“沙粒樣”鈣化類似，特別是出現的單發結節中，難以與甲狀腺癌鑒別時，用CDFI測量血流速度及阻力指數予以鑒別。
3.3甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別：甲狀腺腺瘤有10%的惡變率，因此對腺瘤的出現應引起足夠的重視。當甲狀腺癌以囊性為主時，在聲像圖上極似甲狀腺囊腺瘤。但若在近囊壁處或實質性隆起處有鈣化灶，則認為是惡性腫瘤的特有征象，即所報道的“囊內鈣化性結節”。甲狀腺癌癌腫內血流豐富且血流速度加快，且RI≥0.7。如甲狀腺腺瘤出現出血、壞死、液化囊性變時，使結節呈混合性回聲，出現的聲像圖表現類似于甲狀腺乳頭狀癌，出現的囊實混合性改變，囊內有乳頭狀突起，突起內伴簇狀鈣化或細小點狀鈣化。甲狀腺癌實質部分血流較豐富，頸部出現轉移性淋巴結，且測量腫塊所測得的血流速度及阻力指數都較甲狀腺腺瘤囊性變高。
總之，隨著高頻探頭的改進及CDFI在甲狀腺檢查上的應用，可以準確的觀察到發生于甲狀腺內部的細小變化，使甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷水平有了很大的提高?？梢愿鶕[塊的邊界內回聲及CDFI測定腫塊內部的血流速度阻力指數的大小來鑒別腫塊的性質。如病變邊界清、內回聲均勻、外周有暈環，CDFI周邊環形血流多為良性病變。惡性甲狀腺腫瘤CDFI表現血流豐富，走向雜亂，可檢測出高速動脈血流或A-V瘺。在甲狀腺突性病灶內檢出>70cm/s，除考慮毒性結節外，應高度考慮甲狀腺惡性腫塊，同時利用腫塊的分布、數量、形態、包膜及內回聲有無鈣化，何種鈣化。有無聲衰，以及腫塊周圍、內部血流分布情況以、血流最大流速，阻力指數等。能更好鑒別出甲
狀腺腺瘤還是結節性甲狀腺腫，甚至是甲狀腺癌，為臨床醫生提供正確又快速的輔助結果。同時相比于其他檢測，彩色多普勒無疑是一種正確、快速、簡捷，無創傷的一種首選診斷方式。
作者簡介：畢晉芳，女，1970年12月生，副主任醫師，靜樂縣人民醫院，035100