宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤之一, 發病率位于女性腫瘤的第二位, 全球發病率最高的是南非, 其次在亞洲, 我國每年新發病數超過13萬, 占女性生殖系統惡性腫瘤的73%～93%[2,3]。發達國家在過去的幾十年早已經成功地降低了宮頸癌的發病率和死亡率[4], 但在多數發展中國家, 啟動和開展宮頸癌篩選計劃的相關條件設施尚不完善或不能滿足需求, 宮頸癌仍然是這些地區最主要的惡性腫瘤瘤之一。而我國, 盡管在過去的20年中, 子宮頸癌的死亡率大幅度下降, 但在一些中西部地區, 如山西省襄垣縣[5]、陽城縣[6]等子宮頸癌的發病率和死亡率都遠遠超過全國的平均水平。2010中國國際婦科高峰論壇在北京召開, 近年來發病率逐年上升的宮頸疾病特別是宮頸病變成會議討論重點, 中外婦科專家進行了深入探討, 并一致認為宮頸病變的發病率位居女性惡性腫瘤第二位, 僅次于乳腺病變。權威數據顯示, 每年有近60萬新發病例, 死亡人數在20萬以上, 并且發病率以每年2%～3%的速度遞增。而黑龍江省黑河市雖不是中國的宮頸癌的最高發地區, 但近幾年來發現宮頸病變及宮頸癌的發病率有增高趨勢, 因此需進一步明確該地區宮頸癌的發病情況, 并對這一情況進行危險因素的調查分析, 為該地區宮頸癌的預防及篩選提供有利依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月至2011年1月期間在黑龍江省黑河市該醫院體檢及就診的1200例患者, 嚴格按三階梯診斷篩查程序 (細胞學-陰道鏡-病理) [7], 經病理學確診的宮頸癌的病人64例作為病例組, 同時選擇在同一醫院住院或門診就診的其他良性婦科疾病64例作為對照組 (宮頸液基細胞學檢查是正常的患者) 。病例與對照均需排除孕婦、卵巢切除者、其它癌癥患者、甾體類激素現治療者, 且在黑龍江省居住20年以上。
1.2 問卷調查
根據黑龍江省黑河市的地域、氣候、經濟特點, 自行設計宮頸癌危險因素調查問卷表。一般調查內容包括:一般資料 (年齡、受教育程度、現在婚姻狀態、職業) , 病史及對宮頸癌認知情況 (患病前體檢次數、是否知道子宮頸癌、宮頸癌的危險因素、有關HPV、細胞學檢查、性傳播病史、婦科炎癥病史、不孕病史) , 吸煙史 (是否有規律吸煙、共同生活的家人是否有吸煙、共同生活家人的平均吸煙量) , 生育史 (月經初潮年齡、是否絕經、絕經年齡、結婚次數、第一次結婚年齡、第一次分娩年齡、懷孕次數、活產次數、分娩地點、流產次數) , 避孕史 (避孕方式、口服避孕藥年齡、使用避孕藥的時間、患病前一直使用) , 性生活史及性衛生習慣 (一生中共和幾個男性有過性關系 (包括丈夫) 、第一次性關系的年齡、丈夫是否有其他性伙伴、丈夫是否做包皮術、月經用材、經常去公共浴室洗澡、在家每月洗澡次數、性生活前是否洗外陰) 等方面的內容。
1.3 體格檢查
身高、體重測量, 并計算體重指數 (BMI) 、血壓情況, 常規婦科檢查包括外陰、子宮及附件檢查。
2 結果
2.1
一般情況分析, 試驗組與對照組在年齡、種族、籍貫、婚姻狀況、受教育程度等方面的分布有無差異, 以及宮頸癌患者的年齡段的分布。2組調查問卷情況如表1。
從以上表中可以看出, 在宮頸癌影響因素中, 宮頸癌病例組與對照組在相關因素第一次性生活年齡、生育次數、家庭經濟情況及衛生習慣等的構成比上存在明顯差異, 有統計學意義 (P<0.01) 。另外該人群存在對宮頸癌的影響因素及對宮頸癌的認知度較低。
2.2 宮頸癌篩查結果
由婦科醫生按婦科檢查操作規程對調查對象進行婦科常規檢查并詳細記錄外陰、陰道、宮頸、子宮、附件和陰道分泌物情況, 宮頸脫落細胞檢查采用膜式液基超薄細胞學技術 (TCT) 進行檢測, 采用TBS分類法并對TCT檢查出現的陽性結果:不典型鱗狀上皮細胞 (ASC-US) ;不能除外高度鱗狀上皮內病變 (ASC-H) ;未明確診斷意義的不典型腺細胞 (AGUS) ;低度鱗狀上皮內病變 (LSIL) ;高度鱗狀上皮內病變 (HSIL) ;鱗狀細胞癌 (SC) [3] (章文華子宮頸病變的診治要點第2頁) 按三階梯診斷程序 (細胞學-陰道鏡-病理) [2] (章文華子宮頸病變的診治要點29頁) 進行下一步檢查。
對細胞學檢查提示≥ASC-US陽性的調查對象進行電子陰道鏡檢查, 從視覺和組織學上確定宮頸和下生殖道的狀況, 全面觀察鱗、柱狀細胞交界和移行帶, 估評病變, 確定活檢部位。宮頸組織活檢并進行病理學檢查。病理學結果分宮頸炎癥、宮頸上皮內瘤變Ⅰ (CINⅠ) 、宮頸上皮內瘤變Ⅱ (CINⅡ) 、宮頸上皮內瘤變Ⅲ (CINⅢ) 、宮頸早期浸潤癌 (SCC) 。病理學結果分宮頸炎癥、宮頸上皮內瘤變Ⅰ (CINⅠ) 、宮頸上皮內瘤變Ⅱ (CINⅡ) 、宮頸上皮內瘤變Ⅲ (CINⅢ) 、宮頸早期浸潤癌 (SCC) 。結果宮頸病變患者為115例, 占檢查人數9.6%;確診為宮頸癌為14例, 占宮頸病變的12%。
3 討論
黑龍江省黑河市雖不是中國宮頸癌最高發地區, 但近幾年來發現宮頸病變及宮頸癌的發病率有增高趨勢。通過調查發現, 宮頸病變的患者年齡在32～61歲, 發病最多的年齡為34～47歲。個案調查:生育史G3P2—G7P5, 性生活年齡最早的為16歲, 性伴侶最多的為7個, 從事自由職業者或無職業者為多, 尤其是丈夫從事個體業者居多;部分婦女長期有陰道炎癥或性生活后陰道流血沒有積極治療措施等。性生活衛生情況不好, 對宮頸癌的防護知識認知差。通過這些調查提示, 要加強無業、從事個體業者、文化程度低、經濟條件差及農民婦女宮頸癌防護知識宣傳工作及普查工作。從而控制黑河市婦女宮頸癌的發病率, 并希望引起有關部門的重視, 加大婦女保健的保障性措施投入, 加大宮頸癌的篩查力度和建立相應的制度。婦科醫師要掌握宮頸癌篩查的三階梯, 并不斷加強此項技能培訓, 防止漏診。
摘要：目的 針對黑龍江省黑河市的宮頸癌發病情況做一個危險因素的分析, 為該地區建立宮頸癌危險因素資料, 為宮頸癌的預防和控制提供科學依據。方法 選擇2010年1月至2011年1月期間在黑龍江省黑河市醫院就診的患者, 選擇按照現行診斷標準經病理學確診的宮頸癌的新發病人64例作為病例組, 同時選擇在同一醫院住院或門診就診的其他良性婦科疾病64例作為對照組, 采用問卷調查及宮頸癌篩查方式, 并對結果進行統計學處理。結果 黑河市宮頸癌危險因素與家庭經濟收入不穩定、文化程度偏低、年齡集中在34～47歲、宮頸癌認知度低、2年以上無規范宮頸癌篩查均相關, 并存在統計學意義 (P<0.01) 。結論 做為邊境城市, 已婚婦女對宮頸癌的認知程度較內地中心城市26.9%明顯偏低[1]。文化程度低、經濟條件差、從事個體經營者及農民是該地區婦女宮頸癌高危人群, 可作為黑河市宮頸癌判別模型, 應根據該人群分布情況采取針對性宮頸癌防護知識普及教育, 從根本上控制和降低黑河市宮頸癌的發病率。
關鍵詞：宮頸病變,宮頸癌,危險因素
參考文獻
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[7] 章文華, 李凌.子宮頸病變的診治要點[J].北京:人民衛生出版社, 2006, 12 (6) :29～31.