癡呆是由于腦器質性病損而引起的繼發性智能減退, 除出現多種認知功能缺損外還常伴有精神行為癥狀, 如失眠、焦慮、抑郁、幻覺、妄想, 在癡呆中約占90%[1]。癡呆患者的精神行為癥狀不僅給患者日常生活能力及生活質量造成嚴重影響, 同時也給家人帶來巨大的心理壓力。阿立哌唑與奧氮平屬新型抗精神病藥物, 由于不良反應少, 在臨床廣泛應用。本研究主要比較2種新型抗精神病藥對老年癡呆伴BPSD的療效和安全性。
1 對象與方法
1.1 對象
為我院2008年6月至2010年6月門診患者。入組標準 (1) 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版阿爾茨海默病 (AD) 或血管性癡呆 (VD) 診斷標準。 (2) 癡呆病理行為評定量表 (BEHAVE-AD) [2]總分≥8分, 簡易智力狀態檢查評分<24分, 以激惹性問卷 (CMAI) 評定患者的激越行為發生頻率[3]。 (3) 年齡60~82歲, 平均 (74.0±3.8) 歲。 (4) 排出嚴重軀體疾病和其它精神疾病, 取得家屬知情同意, 實驗室檢查無明顯異常。 (5) 入組前1周未使用任何抗精神病藥。共58例, 按門診就診先后順序隨機分為阿立哌唑組29例與奧氮平組29例, 因藥物不良反應及失訪阿立哌唑組脫落1例, 奧氮平組脫落2例, 有效病例阿立哌唑組28例, 其中男16例, 女12例, AD:18例, VD:10例, 年齡60~82歲平均 (74.0±5.7) 歲, 癡呆病程1.0~12.0年, 平均 (4.3±2.2) 年;奧氮平組27例, 其中男15例, 女12例, AD:16例, VD:11例, 年齡60~84歲, 平均 (75.0±6.2) 歲, 癡呆病程1.0~12.0年, 平均 (4.7±3.2) 年, 2組以上各項差異無統計意義 (P>0.05) 。
1.2 方法
阿立哌唑 (商品名:安律凡) 起始劑量5mg/d根據癥狀控制情況2周內加至5~15mg/d, 平均 (9.6±3.3) mg/d, 奧氮平 (商品名:歐蘭寧) 起始劑量為5mg/d根據癥狀控制情況2周內加至5~15mg/d, 平均 (9.4±1.4) mg/d, 療程為8周, 治療前并于治療4周和8周做血尿常規, 心電圖、腦電圖、肝腎功能檢查。均不合用其它抗精神病藥, 心境穩定劑及鎮靜催眠藥。
在治療2、4、6、8周分別以BEHAVE-AD和CMAI減分率評定療效:≥60%為顯效, ≥30%為有效, <30%為無效[4], 在治療前及治療2、4、6、8周采用 (TESS) 評定不良反應。
2 結果
2.1 2組臨床療效比較
據B E H A V E-A D評定:2組治療前B E H A V E-A D量表評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 治療后均顯著下降。 (P均<0.01) 阿立哌唑組有效率為82.70%, 顯效率為62.56%。奧氮平組有效率為86.2%, 顯效率為64.68%, 2組比較療效差異無統計學意義 (P>0.05) , 見表1。
注:與治療前比較, **P<0.01;2組比較, P均>0.05
注:與治療前比較, **P<0.01;2組比較P均>0.05
注:2組比較, *P<0.05
2.2 CMAI評定
2組治療前CMAI量表評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 2組治療后均顯著下降 (P均<0.01) , 阿立哌唑組有效率為80.4%, 顯效率為52.7%, 奧氮平組有效率83.1%, 顯效率為54.3%, 2組比較療效差異無統計學意義 (P均<0.05) , 見表2。
2.3 2組不良反應比較 (例數%) (表3)
實驗室檢查及TESS評分, 阿立哌唑組不良反應少于奧氮平組, 在嗜睡、體重增加和錐體外系反應 (EPS) 等方面差異有顯著性。
3 討論
本研究顯示:阿立哌唑組總效率為82.7%, 奧氮平組總有效率為86.2%, 說明兩藥對癡呆患者伴BPSD療效相當, 這主要由于二者對中樞5-羥色胺和多巴胺D2受體有較強拮抗從而控制VD患者的精神病理癥狀[5]有關。分析兩藥在本研究中的治療劑量方面發現, 阿立哌唑有效劑量是5~15mg/d平均劑量 (9.6±3.3) mg/d, 奧氮平有效治療劑量5~15mg/d, 平均劑量 (9.4±1.4) mg/d, 低于兩藥在治療精神分裂癥方面推薦劑量 (阿立哌唑10~30mg/d, 奧氮5~20mg/d) [6], 且有效率均達80%以上, 由此說明兩藥在治療老年癡呆患者的BPSD時小劑量即可取得滿意療效, 但與阿立哌唑相比, 奧氮平不良反應較大, 尤其嗜睡、體重增加、錐體外系反應等方面, 二者比較差異有統計學意義 (P<0.05) , 這與國外研究以為阿立哌唑不良反應少而輕微, 安全性好報告基本一致。
本研究結果表明:阿立哌唑和奧氮平對BPSD療效確切, 有效治療劑量小, 是治療BPSD較為理想的藥物, 但阿立哌唑在EPS和體重增加等方面安全性優于奧氮平。所以阿立哌唑是治療癡呆精神行為障礙的理想藥物。
摘要：目的 探討阿立哌唑和奧氮平對老年癡呆精神行為癥狀 (BPSD) 的療效和安全性。方法 將58例老年癡呆伴BPSD患者隨機分成2組, 分別使用阿立哌唑和奧氮平治療8周, 采用癡呆病理行為評定量表 (BEHAVE—AD) 激越行為量表 (CMAI) 及治療中出現的癥狀量表 (TESS) 評定療效和不良反應。結果 2組治療前后BEHAVE-AD和CMAI評分顯著下降 (P<0.01) , 2組之間治療前后BEHAVE-AD總減分值差異無統計學意義 (P>0.05) , 奧氮平組的嗜睡、體重增加、錐體外系反應較阿立哌唑顯著 (P<0.01) 。結論 阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆BPSD的療效相當, 阿立哌唑安全性更高。
關鍵詞：阿立哌唑,奧氮平,老年癡呆,BPSD
參考文獻
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