第一篇：臨床醫學技能大賽試題
全國高等醫學臨床技能大賽
全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽
2011年5月14日、15日，由教育部、衛生部主辦，教育部醫學教育臨床教學中心承辦的"第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽決賽"在北京大學人民醫院多功能廳舉行。
來自全國113家高等醫學院校的452名選手經過六個賽區的初賽，最終有32支隊伍的128名選手闖入決賽。他們在5月14-15日是的兩天時間里經過9站半決賽、6站復活賽、10站總決賽(共25站)激烈角逐，最終3支隊伍獲特等獎、5支隊伍獲一等獎、8支隊伍獲二等獎、16支隊伍獲三等獎
本次比賽完成了包括臨床技能、臨床思維、人文關懷、法律法規等所有既定賽事。臨床技能競賽全部用實景操作，通過30個考核項目的設置，考察醫學生基本臨床技能、基本臨床操作、外科臨床操作技能。同時根據臨床急救事跡場景，設置了震蕩情況下靜脈穿刺、表面出血點止血、雙人心肺復蘇等實景模擬題。尤其在外科錄像挑錯、綜合搶答題和決賽最后一站模擬心梗后車禍骨折大出血患者的綜合搶救，更是考察了選手的臨床實踐工作能力及綜合素質。
附：入選32支隊伍有(排名不分先后)：河北醫科大學、北京大學、山西醫科大學、首都醫科大學、大連醫科大學、中國醫科大學、哈爾濱醫科大學、吉林大學、第三軍醫大學、瀘州醫學院、昆明醫學院、新疆醫科大學、重慶醫科大學、四川大學、海南醫學院、暨南大學、南方醫科大學、中山大學、中南大學、武漢大學、湖南中醫藥大學、湖南師范大學、華中科技大學、山東大學、東南大學、濰坊醫學院、濱州醫學院、安徽醫科大學、第二軍醫大學、南京醫科大學、皖南醫學院、上海交通大學。
樓主說的這個比賽我們學校也在搞，選拔了一批同學留在附屬醫院集訓，當時輔導員也想讓我參加，但為了考研，我還是放棄了。我個人覺得能參加這種比賽對臨床思維、臨床技能提升是有比較大的幫助，而且能去參加這樣的比賽也是各方面能力的鍛煉，當然樓主說的情況也存在，老師往往把精力放在這些同學身上，畢竟關系到學校的榮譽，我覺得既然參加了比賽是就得竭盡全力，老師、同學都得付出很多心血。
我是覺得并不矛盾的，能參加比賽并不是代表就是精英，沒去參加比賽我們一樣也能在臨床實習中提高自己，關鍵還在于自己。而這樣的大賽提供是個機會，一個歷練的地方，也是個目標，督促各個醫學院校去培養學生的臨床思維與臨床技能。
其實不光是醫學有這樣的比賽，英語大賽、機器人大賽、生命科學大賽、甚至挑戰杯等等，教育是大眾化與精英化相結合!
第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽總結
------致學弟學妹們
各位同學：
你們好!第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽已經落幕，這次我有幸代表濰坊醫學院參加了這次比賽，這篇日志與我在6月5日大會上的發言內容基本一致，希望能給需要的同學們一些幫助，尤其是大三和大四的同學，你們要珍惜現在的每一次機會，把握未來!我主要從比賽過程這個角度跟大家分享一下我的感受。
自2010年1月31日接到競賽通知以來，我們一共經歷了三次比較大的比賽：分別是2月
19、20日的校內選拔賽，4月
15、16日的華東分區賽和5月
14、15日的全國總決賽，另外還有我們自己舉行的7次淘汰賽。我主要說一下這三次比較大的比賽：
在大家還沉浸在新年歡樂的鞭炮聲中的時候，我校已經于正月十
七、十八兩天舉行了濰坊醫學院實習生臨床操作技能大賽，這次比賽給予的準備時間相當短，培訓時間不到十天，培訓內容相對較多，有40
項，主要考察實習以來同學們對臨床基本操作的掌握情況，同時兼顧考察同學們的靈活變通能力及對基礎知識的掌握情況。比賽項目主要涉及內科、外科、婦產科和護理部分。在短時間掌握這么多的內容是不可能的，這主要靠平時的積累，包括在課堂上學到的各種切開、縫合、打結方法，刷手、穿手術衣、帶手套，體格檢查，心電圖和生化診斷，見習、實習過程中可以遇到的四大穿刺、拆線換藥、靜脈穿刺、導尿術、骨盆測量、產程圖等。雖然此次比賽內容難度不高，但對于剛開始接觸這些內容的我們還是有些困難。而對于之前接觸過或者已經掌握的部分內容，學起來就容易得多了。
我在這里想說的是大家平時一定要注意對知識的積累，因為我也是受益于這方面。臨床技能比賽比的不僅僅是操作，還涉及到很多理論。我從大三開始，就單獨準備了一個本子，專用于見習和實習記錄，積累了很多書本上根本學不到的知識和技巧，這些知識在三次的大賽中派上了很大用場。大家一定要珍惜現在的實驗課和見習機會，尤其是動手機會，因為有很多東西過去了就不會再回來。見習的同學還請注意：在醫院里不要只學臨床知識，還應該多學學老師們是怎樣與病號交流的，我們比賽是盡最大可能模擬真實情況，有人文關懷分數，在實際臨床工作中，怎樣與患者交流也是一門藝術。
選拔賽之后的訓練過程中，又摻入了多次淘汰賽。我在兩個月的集訓中進步挺快，我覺得其一要受益于我的雙手，從小受到了父母的培養，自己也練過吉他和葫蘆絲，總體上比較靈巧;其二，我感謝幾位培訓老師及時發現了我對基礎知識掌握不牢，并多次提醒我加強對基礎知識的把握。在座的各位學弟學妹平時一定要努力，不然后面要多吃很多苦頭。對于我來說，比較后悔的是在大三時沒有好好學習生化診斷部分，考研復習過程中對診斷學也重視不足，導致了我在初期的培訓和選拔賽中表現得比較被動。我對這多次淘汰賽的最大感受是：越往后，我越有信心。也許大家會這樣考慮：越往后同學們水平越高，競爭就越激烈，壓力也越大。遇到這種問題時，我覺得大家不妨這樣想：剛開始培訓時有60多人，每淘汰一批，我的對手就少一批，雖然越往后同學們的水平也越高，但我們自己的水平也有了提高，在行動上時刻提醒自己及時彌補自己的短處。我在集訓過程中一直用這種方法給自己減壓，這使我很有優勢：我的操作一直較好，再加上對基礎知識的查漏補缺，我最終被選為正式參賽隊員。
上海的比賽，共57個競賽范圍，涵蓋面較廣，包括內、外、婦、兒、護理、麻醉、診斷等相關內容，基本囊括了醫學常見的臨床操作。比賽形式是站點式，限定每項操作的時間，時間到后停止本項操作，評審專家進行簡單的整理和準備后再進行下一項操作，至于哪位選手操作則由裁判選擇。比賽分四輪，一輪初賽，兩輪復賽和一輪決賽。盡管我們準備得很充分，實際比賽還是與我們平時的訓練有很多不同，也遇了到不少困難。雖然比賽在時間安排上比我們平時練習的規定時間要寬裕些，但操作器材讓很多比賽選手犯難。上海采用了很多一次性用品，如鑷子、彎盤、消毒碗、導尿包等，這與我們平時練習用到的金屬器械相比，手感上差很多，尤其是鑷子：塑料鑷子很軟，夾棉球時非常容易掉，這考驗選手的沉著能力，在緊張的情況下手抖的選手在鑷子上吃了很多虧。由于我們舉辦了很多次選拔賽，并多次找來醫院各科專家和同學們來圍觀，甚至還有攝像機對著我們，所以我們的隊員練就了很強的心理素質，在比賽中基本克服了手抖的問題。還有，我們在后期的培訓中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后沒有太過不適。我想在這里提醒大家的是：在大學五年的生活里，我們會碰到很多鍛煉心理素質的機會，當學生干部也好，參加比賽也罷，甚至出去打工，這都可以增加我們的生活閱歷，增強自信心和戰勝困難的決心，練就一個好的心理素質，這對以后的發展十分重要。我建議低年級的同學在不影響學習和自身安全的前提下多參加一些活動，大學是人生中最具有轉折意義的階段，你們在這段時間里有很強的可塑性，大家一定要在這寶貴的五年里好好把握自己，全面發展自己，為以后踏上工作崗位做好準備。在上海，器材的差異主要考驗選手的臨場應變能力，因為醫學操作不是修理機器，要嚴格遵守無菌原則，消毒、器械的使用都有嚴格的順序，一旦違反原則，整個操作將告失敗。上海比賽中準備的器材比我們平時訓練中用的要少，所以操作過程中要十分小心，比如，一把鉗子一旦碰到了污染區，就不能再進無菌區。我們的經驗是：在無菌的大原則下，需要將一些操作的順序加以調整。這里要提醒大家一下：平時對知識的掌握一定要注意深度，多
問個為什么，知道了根源，才能靈活掌握，這樣才能學會變通。你們將來大多數人會進入臨床工作，臨床實踐與課本是有很大差距的，我們需要靈活地運用課本知識，并做到萬變不離其宗。
上海的比賽比較傾向于單人操作，我在比賽中作為主操做者的項目有男性導尿術、產婦的四步觸診與胎兒胎心監護、切開+縫合+拆線、體表腫物切除術、插胃管、婦科的后穹窿穿刺術，還有一個三人合作項目脊柱損傷的急救轉運。這幾個項目中，印象比較深的是男性導尿術。首先說明一下，比賽現場給準備的器材很多，但很多與操作無關，只是在迷惑選手，有的材料甚至不在外面，需要選手們自己找，每站都有題卡，要根據題卡進行相應操作和答題。剛一上場感覺有點蒙，站點是用大單蓋著的，根本看不到里面是什么，只有比賽開始后才允許拿下大單。導尿所需的最重要的東西----導尿包----當時就藏在的病人的被子里(這個設計也許不是很合理)，大賽給準備的一次性導尿包是平時沒有見過的那種，已經拆開了，里面的東西也被動過，故意給選手們制造難題。我們之前的訓練幾乎沒有用一次性導尿包，所以操作比較慢。這個項目我沒有在規定時間內完成，但我在操作時很注重細節，每一步做的都很到位，無菌原則也把握得比較好，從裁判的表情上可以看出，這個項目我的得分還是很高的。比賽中讓我們都很郁悶的一個問題是手套。上海采用的是無粉手套，里面沒有滑石粉，而我們平時訓練用的是里面有滑石粉潤滑的有粉手套。上海的天氣比較潮濕，再加上比賽時難免有些緊張，手心出汗，沒有滑石粉的潤滑，合適號碼的手套很難帶上，我們在第一輪結束后迅速商討對策，包括在口袋里裝滑石粉，換用大一號的手套等。
比賽是殘酷的，每一輪結束后，在演播廳內等待裁判長宣讀晉級隊伍時，我們四個人總是將手緊握在一起，現場的領導和老師們甚至比我們還要緊張，緊張了三次后，我們和另外五支順利晉級決賽，由搶答決出最后排名。與去年相比，搶答題比較難，包括病例分析、X片、心電圖等，我們雖然回答得不多，但沒有出錯，最終以第三名和兩個單項冠軍的成績奪得團體一等獎。
全國六大賽區實力最強的華東區共34支隊伍參加，是參賽隊伍最多的分區，四輪共比了17個項目，我們拿到兩個冠軍，這個成績讓我們興奮不已，也為以后的訓練鼓足了勇氣。同時，我們整個山東省的成績也給那些說我們山東人是高分低能的人潑了一瓢冷水。
5月
14、15日，北京大學人民醫院多功能廳內，聚集了來自全國六大賽區114所高等醫學院校中選拔出的32所優秀院校，它們大多都是“211工程”、“985工程”院校，派來的是七年、八年制的頂尖高手。面對強大的對手，我們開始了最后的鏖戰?；叵氘敵踹x拔賽時，在視頻里看到的多功能廳，主持人，裁判，倒計時大屏幕，熟悉的一幕幕展現在我們面前，一股難以形容的感動涌上心頭，這次，我們一定要賽出自己的風采。
北京的比賽與上海大不相同：首先，北京采取賽道制，幾個項目擺在賽道上，規定一個總時間，選手在完成本項操作后才能進行下一項操作，一旦進入下一項操作就不能返回上一項操作，相比之下更加強調速度。其次，北京的比賽更具實戰性，所出題目更加貼近臨床，難度也加大了。很多題目并沒有說讓你做什么操作，只是給了一個病例，然后讓你根據病情進行相關操作。另外，北京的比賽觀賞性和趣味性更濃。最后，北京的總決賽共規定了94個范圍，在上海華東賽的基礎上增加了耳鼻喉、眼科、皮膚性病等內容，這幾乎涵蓋了醫學中的所有臨床技能。
第一輪半決賽要求兩位選手同時進入賽道，一名選手操作，另一名選手答題，剩下的一名選手在賽道外等候，兩名選手都完成后才能進行下一項操作。我們在之前沒有遇到過這種情況，第一輪的協調不是很好，但第二輪我們就總結了經驗，及時調整了戰略。第二天的復賽我們表現得相當精彩，找到了平時訓練的節奏，連在場的裁判也問我們是哪個學校的，觀摩廳轉播了很多我們的操作。順利進入最后的總決賽后，我們很多人都激動地哭了。在第二天下午的總決賽入場前，有很多不認識的其他院校的老師來給我們加油，
說我們為省屬院校爭臉了。我們很感動，雖然我們沒能走到最后，但我們知道這個成績已經不錯了，因為這是整個華東區所有參賽院校的最好成績。
這場比賽，有很多內容值得回憶：第二輪半決賽中遇到的第一站是拆線換藥，病人前額和前胸有兩處傷口需要處理，這是我們始料未及的。其中前額傷口可以拆線，而前胸是感染傷口，需要清創并做引流處理，我們在這一站上花了不少時間，落后于其他隊伍很大一截。我們沒有慌，從第二站開始我們就加快了速度，最后追了上來。復賽第一輪我們遇到了一個上消化道大出血的“病號”，出血速度十分驚人，嘴里和口里的鮮血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管壓迫止血。這個項目要求選手十分熟練地使用三腔二囊管，裁判不但要看選手的操作是否規范，血止住后，還要計算出血量，以出血少者得分更高。在賽后與其他選手交流時發現，有的三腔二囊管是故意做的漏氣的，這給操作增加了難度。復賽第二輪遇到了膿腫切開引流術，題目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不適，并描述了具體癥狀，要求選手對病人進行相關處理，而模擬病人背上有兩處腫物。我們首先要根據題目描述診斷出病人背上長的是膿腫，然后再通過觸診來辨別哪個是膿腫。有的同學可能知道，現在臨床上做膿腫切開引流時要用到凡士林紗布，而賽場上并沒有，我們經過考慮后決定用手套代替，北京比賽陷阱很多，之前的站點用的是無粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接觸組織會引起連粘，我們發現了這一點，在放入組織前沖干凈了手套。決賽中遇到的小腸側-側吻合術，裁判在選手操作完后將腸內注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺術給的是一名昏迷病人，旨在考察選手穿刺前給病人導尿，不然有可能誤傷膀胱，這一項我沒有注意，到現在我記憶猶深?？倹Q賽的最后一輪的綜合搶救十分有趣，我們沒有進入那一輪，在觀摩廳里觀看了最后的角逐。情景是一名服毒自殺的病人，入院后在搶救過程中發生了心跳呼吸驟停，當選手在緊張地搶救病人時，該病人的一位家屬情緒激動，多次干擾搶救過程，選手們需要在不耽誤搶救的情況下給家屬做工作，這給比賽增加了難度，同時更加貼近實戰。
分析北京的總決賽，我們學到了更多：
第一，團隊協作非常重要。這里再次強調團隊意識和團隊協作，是要大家明白，我們的生活圈是個團體，整個社會又是很多小團體形成的大團體。我們之所以能取得好成績，團隊精神起到了關鍵作用。同學們不要簡單認為我說的團隊僅僅只我們四個人，更多的是在背后默默支持我們的校領導和老師。無論是上海還是北京的比賽，我們的團隊一直保持著團結協作的精神，每項操作結束后，其他人都會對操作者說做的相當棒，不給戰友施加壓力，老師們總是對我們伸大拇指。從訓練到比賽，團隊精神始終貫穿其中。第二，對基礎知識掌握一定要扎實。醫學是一門相當復雜的科學，知識相對零碎，更新也相當快，國際化很強。北京的比賽涉及的知識面很廣，題目也相當細致，有很多英語題目，有的要求用英文作答。我們五年制學生跟
七、八年制的比起來差的最多的是英語，所以大家不但要學好專業知識，更要學好英語。我在大學里最后悔的事就是沒有學好英語，我考研報的是上海交大，因為英語分數不夠失去了復試機會，希望學弟學妹們不要因為英語而給自己留遺憾。對專業知識的學習，要“化零為整”，各科要做到橫向、縱向聯系，這點在考研復習中十分重要。
第三，臨床技能操作要熟練再熟練。大家在見習和實習過程中學習臨床操作時一定不要眼高手低，有的操作也許看起來很簡單，但做起來其實相當困難。操作不要只做到“會做”這個層面上就行了，還要認真推敲這項操作為什么要這樣做，它的適應癥是什么，禁忌癥是什么，如果合并其它癥狀時應該怎樣做，如果沒有這種器械應該怎樣做，如果不這樣做會出現什么問題......等等等等。
第四，越是遇到困難、越要沉著冷靜，越要調整自己以平和的心態來面對。在生活中大家都會遇到或多或少的困難，我們要學會靈活變通。做大事要有個明確的目標，確定了這個目標后，在完成這個目標的前的其它問題都要給它讓路，否則很難成功。半決賽第一輪時，所涉及的操作題目較簡單，但理論題卻又
多又難，而操作題目占的分數較多，所以需要選手舍棄部分理論題而完成操作題。人生有時就是這樣，要懂得舍棄。
最后，我想對學弟學妹們說，今后無論你們有沒有機會參加這個比賽，都不要輕視對臨床技能的鍛煉，這是當一名合格的醫生的基礎，也是你今后發展的墊腳石。希望大家珍惜現在的美好光陰，努力學習。同時要對自己充滿信心，對我們的學校充滿信心，我們不比那些211工程院校的的學生差哪去，我們的臨床技能水平可以與他們抗衡，我們不是那種只會背書的書呆子，我們更厲害的是臨床技能水平。學弟學妹們，我們的老師值得尊重，我們的母校值得愛護，有一天當你走出校門時，要為自己是一名濰醫學子而自豪。學弟學妹們，我真誠地祝愿你們今后在醫學的道路上走得更高更遠，為我國醫療衛生事業做出貢獻!
新華網北京5月14日電(記者李亞紅)第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽14日在北京大學人民醫院舉行。比賽最大的特點是模擬臨床急救現場，甚至要求參賽隊員在震蕩情況下進行靜脈穿刺、表面出血點止血等緊急救治。
第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽由教育部、衛生部主辦，共有113所醫學院校參與，覆蓋全國高等醫學院校的87%，其中32個醫學院校的選手通過初賽進入總決賽。
據悉，臨床技能競賽總決賽不僅考驗選手切口消毒、靜脈穿刺、心電圖判讀等基本臨床技能，還考驗選手開腹、膀胱破口縫合、血管分離切斷結扎等外科臨床操作技能。競賽用的模具70%左右都是根據臨床實踐需要進行設計的，并將人文關懷、愛傷觀念等醫學生必備素質融入比賽。“您好，請問您妊娠幾周了?”選手為孕婦檢查時，還會跟道具“病人”溝通。
總決賽開幕式上，衛生部醫療服務監管司司長張宗久說，醫療改革最大的難題是優質醫療資源不足，需要大量優秀的醫學人才充實到臨床醫生隊伍中。醫學生的培養最關鍵的就是臨床實踐技能培訓。這次臨床技能競賽是培養醫學生臨床實踐能力的有效途徑，有助于醫學院校探索建立科學的臨床技能培訓體系，為醫療機構輸送更多更優秀的人才。
第二篇：臨床技能大賽方案
臨床技能操作大賽實施方案
各科室：
根據我院醫療質量和醫療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營造醫務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業務水平和醫療質量，經院技術委員會討論，院委會批準，在全院范圍內開展臨床技能操作大賽，現將大賽方案印發給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。
一， 臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長:劉愛民 副組長： 成員：
二、臨床技能操作大賽項目：
徒手心肺復蘇術
體格檢查
腹腔穿刺術
三、臨床技能操作大賽時間：2010年6-8月份，分三個時間段進行(具體日期另定)。
四、臨床技能大賽參賽要求：
1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。
2、每位參賽選手可選擇上述三項中的其中一項或多項，但同一科室的選手不能重復選擇同一項。
3、不能全部完成所有三項操作比賽的科室，其選手只能參加單項評獎，不能參加團隊評獎。
4、參賽報名另行通知。
五、臨床技能大賽評分標準和辦法：
1、評分標準附后。
2、比賽辦法：整個賽程分3個階段，第一階段為徒手心肺復蘇術比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術比賽。
3、評分方法：專家組部分成員組成評委會，對每一位參賽選手進行現場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。
六、臨床技能大賽表彰獎勵辦法：臨床技能大賽設立：
1、個人單項獎：即每位選手三個單項分別按分數排序，前三名分獲單項
一、
二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵600元、400元和300元。
2、團隊(科室)獎：即按每個科室三項總分排序，前三名科室分獲
一、
二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵2000元、1500元和1000元。
徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環用時115-120秒 3分; 110-114秒，121-125秒
2、5分; 105-109秒，126-130秒 2分; 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分;胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效;其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。 ②5個循環用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分
全身體格檢查總結及評分標準(100分)
一、一般檢查[5.0]
1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。 2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。 [0.5] 3.檢查脈搏，至少計數30秒。 [0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm; 聽診器膜式體件與腋中線同一水平;兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。 [3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。
7.觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位。 [0.5]
二、頭部[5.0] 8.觀察頭發、頭顱外形。 9.觸診頭顱。
10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。 [0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。
12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。 [0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。 [0.5] 14.檢查調節反射。 [0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。 [0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。 [0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇;用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等;觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。 [1.0]
三、頸部[8.0]
20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。 [0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。 [2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診
頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結
鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部 。
22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作; 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽;同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。 [1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。 [0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節和髖關節的活動(Brudzinski征)。 [0.5]
四、前胸部和肺部[16.0]
26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈;蹲下觀察胸廓外形;視診兩側乳房、乳頭的位臵。 [0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。 [2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。 [1.0] 女性則常規觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。
29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對稱位臵，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位臵,囑其以同等強度發“yi”長音,并雙手作一次交換。 [1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。 [0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。 [2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。 [1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。 [1.0]
五、心臟[19.0]
37.觀察心前區是否隆起(視)、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察;視診心前區異常搏動。 [2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區異常搏動(包括劍突下搏動)和震顫。用手掌在心前區和心底部觸診，必要時用手掌尺側(小魚際)確定具體位臵和時期[4.0] 。 39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第
3、4肋間用手掌觸診。 [1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記;如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間;然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。 [6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強度改變、心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區聽診。 [5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣
3、4肋間聽診。 [1.0]
六、背部[15.0]
43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行;然后囑被檢者作深呼吸動作。 [1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌臵肩胛下區對稱部位，請被檢者發“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“yi” 長音。 [1.0] 46.背部叩診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。 [2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。 沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。 囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區, 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。 [5.0] 48.背部聽診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。 [2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發“yi”長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區左右共4 點，兩側對比。 [1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區叩擊痛。 [1.0] 51.觀察脊柱的活動度。 [0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛(先用間接叩擊法，再用直接叩擊法)。 [1.0]
七、腹部 [24.0]
53.視診腹部外形(蹲下平視)、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。 [0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動;檢查McBurney點反跳痛。 [1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。 [1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。 [5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。 [2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處， 右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。 [3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。 [3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。 [0.5] 61.檢查肝區叩擊痛。 [0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。 [0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。 [0.5] 64. 檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。 [0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。
65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位臵固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處;然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位臵;囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。 [1.0] 67.聽診有無血管雜音。 [0.5] 可根據?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。 68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。 [0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動脈上聽診。 [0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。 [0.5 ]
八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節、手指及指甲。
72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。 [0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節、踝部及趾甲。
77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。 [0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。 [0.5]
腹腔穿透術評分標準(100分)
1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協議書。[3]
2、用物
①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2]
②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]
③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]
3、準備
①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]
②取平臥位或坡臥位;腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇
④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b. 臍與趾骨聯合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c. 臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]
4、操作程序與步驟
①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5]
②按序準備用物[5]
③常規消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]
④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，
⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25]
⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]
⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]
⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]
5、提問2問題(題目由評委出) [20]
第三篇：臨床技能大賽階段小結
今天，是護理訓練的最后一天，以階段性的小測作為結尾。
這幾天一直是晚上將近一點回到宿舍，第二天六點半又爬起來去訓練室。累是很累，不過也很充實，效率很高。今天要把四天以來學的這15項技能全部全部考試一遍，所以前一天晚上大家練習得更加努力了，晚歸幾乎已經成了所有人的常態。
小測八點開始，我先考得輸血。輸血是侯老師做考官，侯老師很負責任，前一天晚上輔導我們一直到十點多才離開訓練室回家，而且她在輔導的時候也是細致入微，教我怎么才能從小細節上讓動作更流暢，更優雅。我當時心里就特別想在這次小測的時候在侯老師帶教的三個項目上表現得完美一些。但是操作的時候仍是犯了錯誤：在第一次排氣的時候沒有倒一下莫菲式壺，所以輸液器排氣特別慢，然后掛上血袋之后忘記摘手套，到與病人交代完之后才想起來摘掉。到后來做留置針靜脈輸液的時候，也是顛倒了順序，先排好輸液器的氣，檢查好了對光性，才將留置針包裝打開，又連接起來。雖然沒有違反無菌原則，但畢竟是個小小的瑕疵。侯老師對我的點評里也是肯定中，又帶些許的責備。我自己也覺得很失落，不是因為老師的責備，而是感到愧疚，老師寄予期望，盡心力輔導，但是自己還是沒有表現得多好，還是有小毛病。我問自己，為什么沒有再多練幾遍呢，為什么不能更努力一些，對自己要求更高一點呢。然后我突然發現自己已然不是單純為了自己的喜愛而去訓練了，我希望讓為了訓練而付出很多的老師們能夠為我，以及我們，而感到驕傲。這絕對是種巨大的動力。 然后我考了皮內注射，就是我們平常說的“皮試”。這個操作是我自我感覺比較不錯的項目，抽液的手法以及做皮試的手法都是反復練習過的，過程也比較流暢。但是做完之后，齊老師的評價卻不高，指出了我的錯誤：無意識中跨越無菌區，以及最后皮試的時候沒有倒手固定針頭。老師說的非常正確，我也反思，因為項目太多，所以各個項目之間的不同手法有時候就在腦子里混淆了，再深一點，其實就是一種思維沒有養成，好比說無菌的意識，固定針頭與針帽連接的意識，不污染針栓的意識等等。有了這種思維這種原則，就可以從根本上避免很多錯誤了。但是在自我感覺良好的項目上栽跟頭的感覺肯定不會太好，這就表現在，我在看其他同學操作皮試也犯了不少錯誤，而老師卻沒有發現而對其評價很高時，心里會覺得不太公平。不過緊接著我自己都為自己這種想法而感到好笑，小測的根本目的不就是為了尋找不足加以改正的么，現在你的缺點暴露了，你該高興地改正它才是啊。
在王煥云老師插胃管，吸痰和導尿三個項目上發揮得還比較穩定。經氣管插管吸痰我是第一個做的，1分42秒完成，做完之后老師說，嗯，表現很好，一看是昨晚上下了苦工了吧，我微微笑了，涌起一些成就感。程老師以前說過，你們就一個項目一口氣做上十遍，你再去看看效果怎么樣。我依法試驗，五遍以上效果就特別明顯，能夠快速形成一種思維的route，在操作的時候就很流暢。
姚靜老師的吸氧，肌肉注射和洗胃這三個項目，我發揮得也還不錯。姚靜老師給我們每個人做出了點評，并且把其他人容易犯的一些錯誤也給我們總結歸納了，我們臨走時她說，經過第一輪的培訓，你們對于操作流程已經很熟練了，相當于掌握了招式，下面的訓練里我想大家應該培養一下自己的內功了。我覺得姚老師說得很對，要把臨床操作和臨床思維結合起來，和臨床實際結合起來，靈活應變，同時要臨危不亂，心理素質過硬，想來我們還有一段不短的路要走。
在操作的間隙看別人操作，能覺察出每個人的不同風格和心里狀態。大琦今天所有項目都顯得很著急很毛躁，所以我明顯感覺出了她對這次小測有多重視，所以才想表現得又快又好。小琦實在太可愛了，給男病號導尿的時候插尿管不順利，一邊插自己一邊嘆氣：“唉..糾結..唉…”我們想象著小琦面對著一個導著尿的病號感嘆“糾結”，都笑噴了。曦敏還是一如既往的“高鐵速度”，什么都是蹭蹭蹭蹭完成，很流暢，但是動作會飄，做不到位，也顯得急躁。小利就是仍舊的又穩又大氣啦。恩恩，則其善者而從之，擇其不善者而改之。
總結今天的表現，就是大錯誤沒有，但小狀況頻出。水囊塞彈出，經鼻吸氧管沒有拉松，甚至會出現手套戴反了的情況。為什么會出現這種情況呢，我想和訓練項目緊，來不及消化和吸收，只是機械性地記憶了有關系。與這幾天太過疲憊有關系。也與考試的這種環境氛圍使人頭腦出現短暫空白有關系。怎么協調理解、聯系、效率與休息之間的關系呢，我還要再想想。
明天要開始理論課啦，以后晚上終于可以按時睡覺了，木哈哈~
第四篇：臨床技能操作大賽總結.doc
臨床大賽總結
歷時近3個月的桂林醫學院臨床技能操作大賽結束了，在經過選拔賽、淘汰賽和總決賽的層層選拔后，我們廣西區人民醫院代表隊取得了理想的成績。作為一名參賽選手，我經歷了此次比賽的全過程，有很多切實的感受。
一、自來到區人民醫院實習以來，我發現這里的學風特別濃厚，標準的教學查房制度，規范的臨床技能操作，讓我覺得這個第二校園非常巧妙的將理論知識與臨床實踐結合到一起，很好的給醫學生的成長開辟道路，作為一名剛從學校進入臨床的我，深知這是一個醫學生轉化到醫生的關鍵階段，在各科室規范的教學及嚴格操作學習過程中，我就比別人先一步打下了扎實的基礎，如今遇上了臨床技能操作大賽，這正是一個提高自身技能水平的好機會。于是我借助了這個“大舞臺”展示自己。所以說是區醫院的良好教學氛圍和完善的教學制度給我們打下了參賽的前提。
二、教學部的老師第一時間組織了我校全體實習生討論如何展開的即將進行的臨床技能操作大賽，面臨涵蓋內、外、婦、兒的將近四十項臨床基本技能的全面訓練，只有不到三個月的的準備時間，作為廣西區人民醫院的代表隊，作為區內衛生系統的旗幟，我們必須取得好成績，時間很緊，任務很重。兩天時間不到老師們制訂的“種子選手的選拔計劃”出爐，這給我們選手爭取了很多時間去訓練，去提高自己。更重要的是老師們制訂的合理選拔制度更起到了關鍵作用：第一階段：在一個月時間內進行理論和技能的摸底考試，選拔出9名優秀的選手;第二階段：再經過兩周的封閉式訓練，9名優秀選手公開考試選拔，確定6名種子選手。第三階段：將6名選手分為兩個代表隊，一個月時間內相互比賽，找出彼此的不足。這好的激發了我們的潛力，讓我無法控制自己的將全部精力投入到選拔賽當中，在不斷的比賽中找出自己的不足，同時加深已有知識的印象。
三、在技能培訓動員大會剛結束，教學部的老師們就組織了各科室的主任給我們講課、答疑，從基本的理論知識到臨床上的手法，從正常體征到異常體征的鑒別，從無菌觀念的樹立到無菌操作的要求，都一一細致的講解、示范，這對我的專業理論水平和實際臨床操作能力都是一次很大的飛躍。老師們不辭艱辛，耐心講解，遇到不明白或不能理解的知識點能與老師、同學毫無障礙地進行討論，在一次次的討論中，這些知識點就深深地刻在了腦子里;此次比賽涉及的范圍非常廣，要求我臨床中曾經熟悉與不熟悉的相關知識都要重新鞏固，老師們常常利用下班時間給我們進行教學，看著老師剛從手術室下來疲憊的身影，想起老師給我們講課時面頰上的汗滴，心里暗暗發誓一定要好好訓練，用最扎實的理論知識和最標準的技能操作去參加比賽。
四、更為關鍵的是老師們松緊有度地對我們進行訓練，在我們訓練進行到最迷茫的時候，老師們叫我們不用心急，讓我們徹底放松，近三個月的馬拉松式訓練，老師們對我們的心理輔導，給我們很大的鼓勵，心里也不斷對自己說：“我能行，我是最棒的”。到了賽場，老師們讓我們什么都別想，只要我們正常水平的發揮就是最棒的，記得入場前主任給我打理衣領的一個動作，讓我們倍感溫馨，頓時信心倍增，讓我在賽場內充分發揮了自己的水平?？傊?，作為一名參賽選手，這次比賽讓我獲益匪淺，這將是我人生的一筆財富，這為我將來的臨床工作打下堅實的基礎。我非常感謝此次比賽的組織和教導我們的老師們，是你們的高瞻遠矚和辛勤教育讓我有了一次自我提高、學習成長的好機會，我也非常感謝和我一起參加比賽的各位隊友，是我們彼此的競爭使我的水平得到不斷的提高，千言萬語也無法表達我心中對各位老師的感謝之情，讓我在這里說聲：老師，您辛苦了!
歐陽**2012-02-13
第五篇：2012大學生臨床技能大賽輔導（最終版）
實驗診斷-血液學
第一講Hb、RBC
血紅蛋白測定 Hemoglobin (Hb)
紅細胞計數
Red blood cell count(RBC)
?重點：參考值、臨床意義，紅細胞形態學改變的臨床意
義
?
成人男性 120-160g/L(4.0-5.5)×1012/L 成人女性 110-150g/L(3.5-5.0)×1012/L 新 生 兒 170-200g/L(6.0-7.0)×1012/L
★臨床意義
(一)RBC 、 HB增高：
單位容積血液中RBC 、HB高于參考值高限。 成年男性HbRBC
>170g/L>6.0×1012/L
成年女性>160g/L>5.5×1012/L
1.相對性增多血漿容量減少(血液濃縮)
2.絕對性增多紅細胞增多癥
?⑴ 繼發性血中EPO↑ ?① EPO代償性↑(缺氧)
?生理性、病理性
?② EPO非代償性↑(腫瘤)
??⑵ 原發性
真性紅細胞增多癥(polycythemia vera PV)
RBC (7-10)×1012/L Hb(180-240)g/L
?單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量?二)RBC、HB減少(貧血)
低于參考值低限。
需注意排除血液稀釋因素 1.生理性 嬰幼兒、妊娠、老年人
2.病理性
⑴紅細胞生成減少⑵紅細胞破壞過多⑶紅細胞丟失過多
貧血程度分級標準
??Hb
輕度貧血成人男性<120g/L女性<110g/L
?中度貧血<90g/L ?重度貧血<60g/L ?極重度貧血<30g/L
貧血分類
?
1.病因分類：
2.形態學分類：
?
?
3.骨髓增生程度分類： 貧血病因分類 一.紅細胞生成減少
1.造血干祖細胞異常再生障礙性貧血
白血病、MDS
2.造血調節異常慢性腎功能不全
3. 造血原料不足
DNA合成障礙巨幼細胞性貧血
Hb合成障礙缺鐵性貧血
4. 其他慢性病性
貧血
二.紅細胞破壞過多
1. 內在缺陷 (自身異常)
紅細胞膜異常遺傳性球形紅細胞增多癥
遺傳性橢圓形紅細胞增多癥
紅細胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏
血紅蛋白異常鐮狀細胞貧血( HbS)
海洋性貧血
2. 外在因素
機械性溶血性貧血人工心臟瓣膜溶血性貧血
微血管病性溶血性貧血
物理/化學因素燒傷、中毒
微生物感染瘧疾
免疫性自身免疫性溶血性貧血
新生兒同種免疫性溶血性貧血
三.失血性貧血
?急性失血：
?
慢性失血： 形態學異常 1.大小異常 2.形態異常 3.染色反應異常 4.結構異常 1.大小異常:
?小紅細胞 ?大紅細胞 ?巨紅細胞 ?大小不均
2.形態異常 球形紅細胞
橢圓形紅細胞靶形紅細胞
裂細胞(紅細胞形態不整、紅細胞異形癥)
淚滴形細胞 棘細胞 緡錢狀改變 3.染色反應的異常:
第二講
?
白細胞計數(White Blood Cell Count,WBC)
⒉ 單核—巨噬細胞系統功能亢進：
脾功能亢進。
白細胞分類計數(DifferentialCount,DC) ⒊ 系統性紅斑狼瘡。
⒋ 化學、物理因素：苯、鉛
抗生素、抗甲狀腺藥、抗癌藥、解熱鎮痛藥、電離輻射。
【參考值】
⒌ 血液系統疾?。涸偕系K性貧血、粒細胞減少癥。
WBC：
㈢ 中性粒細胞的核象變化
成人(4～10)×109/L
中性粒細胞核左移： 9
新生兒(15～20)×10/L
?
6個月～2歲(11～12)×109/L
DC (比值)
?
嗜中性粒細胞(Neutrophil,N)桿
狀核(Stab,St)0.01～0.05分葉
核(Segmented,Sg)0.50～0.70
?
嗜酸性粒細胞(Eosinophil,E)0.005～0.05嗜堿性粒細胞(Basophil,B)0～0.01淋巴細胞(Lymphocyte,L)0.20～0.40單核細胞(Monocyte,M)0.03～0.08 ?
各類白細胞的絕對值=WBC×比值
【臨床意義】
WBC：
一般與中性粒細胞數量密切相關。
白細胞增多：WBC≥10×109/L 白細胞減少： WBC ≤
4×109/L DC： 絕對值更有意義。
一、中性粒細胞(Neutrophil,N)
?
桿狀核(Stab,St)0.01～0.05分葉
核(Segmented,Sg)0.50～0.70
中性粒細胞動力學：示意圖如下。 ㈠ 中性粒細胞增多
生理性：情緒激動、劇烈運動，新生兒、
月經期、妊娠5個月以上、分娩。
病理性：
⒈ 急性感染或炎癥：細菌尤其是化膿性球菌如大葉性肺
炎。
⒉ 廣泛的組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術創傷、大面
積燒傷，心肌梗死(和心絞痛鑒別)。
⒊ 急性失血：尤其內臟出血者如消化道大量出血、 內臟破裂。(早于紅細胞的降低) ⒋ 急性中毒：
外源性——化學物質如安眠藥、毒物、
生物毒素(動物性、植物性)。
內源性——尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。
⒌ 非造血系統惡性腫瘤：如肝癌、胃癌。
⒍ 急性溶血。 ⒎ 惡性血液?。杭?、慢性粒細胞白血病，骨髓增生性疾病。 1～6屬于反應性增多，貯存池/邊緣池粒細胞進入循環池所致。 7屬于異常增生性增多，與分裂池增大有關。
㈡ 中性粒細胞減少
? 粒細胞減少癥：
中性粒細胞絕對值<1.5×109/L ，
? 粒細胞缺乏癥：
中性粒細胞絕對值<0.5×109/L ，
⒈ 感染性疾?。?/p>
病毒：如流感、病毒性肝炎。
細菌：傷寒、嚴重細菌感染(粟粒性結核，膿毒血癥，年
老體弱、慢性消耗性疾病、晚期惡性腫瘤合并嚴重感
染時)。
桿狀核粒細胞增多≥0.06，或出現更幼稚階段粒細胞稱為
核左移。
分度：
輕度左移：中性桿狀核粒細胞≥0.06。 中度左移：中性桿狀核粒細胞>0.10并有少數晚幼粒細胞。 重度左移：中性桿狀核粒細胞>0.25并出現更幼稚的粒細
胞，常見于中性粒細胞型類白血病反應或粒細胞白血病。 再生性左移：
伴WBC增高者，
見于
嚴重感染、急性中毒、
急性溶血、急性失血等。
退行性左移：
WBC不增高者，
見于
傷寒、敗血癥，
再生障礙性貧血、粒細胞減少癥。
中性粒細胞核右移
5葉以上的分葉核粒細胞超過0.03時稱為核右移。 見于 巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療、 感染恢復期(一過性)、
若疾病進展期(提示預后不良)。 ㈣ 中性粒細胞常見形態異常 ⒈ 中毒性改變 細胞大小不均: 中毒性顆粒:胞漿中，粗大、大小不等、分布不勻、深紫或藍黑。 空泡形成：胞漿中，大小不
一、1個或數個。 核變性：固縮、溶解、碎裂。中性粒細胞出現上述中毒性改變者，稱為中毒性
粒細胞(中毒血象)。見于感染、大面積燒傷、
急性中毒、惡性腫瘤等。
?
⒉ 巨多分葉核中性粒細胞： 見于巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療。
?
?
⒊ 棒狀小體(Auer小體)：胞漿中，紫紅色、長約
1～6μm細桿狀。
僅見于急性髓系白血?。毫＜毎籽?、單核細胞白血病、
粒-單核細胞白血病，
而急性淋巴細胞白血病不出現(鑒別要點) 。
?
⒋ 球形包涵體(Dohle體)：胞漿中，圓形、梨形或云霧狀，直徑1～2μm，天藍或灰藍。見于嚴重感染。
二、 Eosinophil,E 嗜酸性粒細胞增多 ⒈ 寄生蟲?。恒^蟲病、血吸蟲病、絲蟲病。 ⒉ 變態反應性疾?。褐夤芟?、藥物或食物過敏。 ⒊ 皮膚?。簼裾?、銀屑病、剝脫性皮炎。 ⒋ 其它：猩紅熱、某些惡性腫瘤、腎上腺皮質功能減退癥、高嗜酸性粒細胞綜合征、風濕性疾病。 ⒌ 血液?。郝粤＜毎籽?、淋巴瘤、嗜酸性粒細胞白血病。 ㈡ 嗜酸性粒細胞減少
⒈ 傷寒的極期(可觀察預后)。(疾病) ⒉ 長期應用腎上腺皮質激素。(藥物)
Basophil,B
㈠ 嗜堿性粒細胞增多
1過敏反應、 ⒉脾切除后。
3 血液?。郝粤＜毎籽?、骨髓纖維化癥、嗜堿
性粒細胞白血病、慢性溶血。 ㈡ 嗜堿性粒細胞減少：無意義。
四、 Lymphocyte,L
㈠ 淋巴細胞增多生理性：兒
童期。病理性：
⒈ 感染性疾?。翰《救缏檎?、病毒性肝炎，細菌如
結核、百日咳。
⒉ 急性傳染病的恢復期。
⒊ 組織移植后的排斥反應：GVHD。 ⒋ 血液?。毫馨图毎籽?、淋巴瘤。
淋巴細胞減少
⒈ 免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。(疾病) ⒉ 應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白。(藥
物)
⒊ 放射線。
單核細胞(Monocyte,M) ㈠ 單核細胞增多 生理性：嬰兒、兒童。
病理性：
⒈ 某些感染：瘧疾、結核、亞急性感染性心內膜炎。
⒉ 急性傳染病或急性感染的恢復期。
⒊ 血液?。簡魏思毎籽?、惡性組織細胞病、
骨髓增生異常綜合征。
㈡ 單核細胞減少：無意義。
第三講
貧血相關實驗室檢查
一 、網織紅細胞(reticulocyte,Ret)
參考值
成人 0.005—0.015 (0.5%—1.5%,平均1%)
新生兒 0.02—0.06(2%—6%)
絕對值 (24—84)×109
/L
[意義]
1、反映骨髓造血功能, 用于貧血的診斷及鑒別診斷 Ret↑:骨髓造血功能旺盛
??溶血性貧血：顯著增高
急性失血性貧血：中度增高 Ret↓?缺血性貧血：輕度增高
:骨髓造血功能減低，見于再障
2、療效判斷觀察指標 3、病情觀察的指標
二、紅細胞比積測定(hematocrit,Hct ) 又稱紅細胞壓積(Packed cell volume,PCV) [參考值]微量法溫氏法
男性0.467+0.039L/L0.40-0.50L/L 女性0.421+0.054L/L0.37-0.48L/L
[意義] 反映紅細胞的增多或減少
?↑見于各種原因所致血液濃縮、真紅
?↓見于各種貧血
三、紅細胞平均值的計算
1、平均紅細胞容積 (MCV) 82-92fl
2、平均紅細胞血紅蛋白量 (MCH) 27-31pg、
3、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)
320-360g/L
意義：根據MCV、MCH、MCHC 進行貧血形態學分
類
四、貧血形態學分類
五、溶血性貧血的實驗室檢查
溶血性貧血的分類
溶血性貧血常用實驗室檢查
?(一) 紅細胞滲透脆性試驗(erythrocyte osmotic
fragility test)
參考值:
開始溶血?
0.42%-0.46% Nacl溶液 完全溶血0.28%-0.34% Nacl溶液
意義:
1、脆性增高—遺傳性球形細胞增多癥
遺傳性橢圓形細胞增多癥
2、脆性減低—海洋性貧血、缺鐵性貧血等
???正 常 人：陰性
意 義 ：陽性見于PNH
CD55 、 CD59是PNH確診依據。
(五)抗人球蛋白試驗 anti human globulin test
(Coombs試驗)
直接試驗檢查紅細胞膜表面不完全抗體 間接試驗檢查血清中游離的不完全抗體
?正常人：直接、間接均 (-)
?意義：直接試驗(+)
1、溫抗體型自免溶貧、新生兒溶血病
2、SLE、類風濕、淋巴瘤等
第四講：紅細胞沉降率的測定及
骨 髓 細 胞 學 檢 查
?
紅細胞沉降率的測定
(Erythrocyte sedimentation rate ESR)
參考值：
男 0~15mm/1h末 女 0~20mm/1h末
臨床意義：
ESR?非特異性，動態觀察病情變化
生理性：經期、妊娠中晚期老年
? 病理性
組織損傷與壞死(鑒別心梗/心絞痛) 急性炎癥(如細菌性)感染性疾病
慢性炎癥(如TB活動期) 變態反應炎癥(如風濕活動期) 惡性腫瘤(用于良/惡鑒別)
高球蛋白血癥/高膽固醇血癥/中度貧血 ESR?真紅新生兒高原
骨 髓 細 胞 學 檢 查
適應癥
?確定診斷：主要為血液病，如白血病，
惡組，MM，AA，巨幼細胞 貧血 ，IDA;其他如類脂質 沉積病，骨髓轉移瘤等。
?輔助診斷：HA，ITP，MDS，MPD，脾 亢等。
?鑒別診斷：FUO，骨關節痛，肝脾淋巴
結腫大等。 禁忌癥：
血友病
嚴重的凝血功能障礙
穿刺點有感染
骨髓形態學檢查內容和方法
低倍鏡檢查
1、取材涂片質量
2、骨髓增生程度
3、觀察巨核細胞
4、注意有無異常細胞
骨髓增生程度判定
五級
增生程度 NC : RBC常見疾病 極度活躍1：1白血病
明顯活躍1：10白血病、增生性貧血 活躍1：20正常骨髓或某些貧血 減低1：50慢性再障 極度減低1：200重型再障
油鏡觀察
1、有核細胞分類計數
2、計算粒紅比
3、觀察細胞形態
骨髓形態學分析主要觀察內容
1、增生程度(5級)
2、粒紅比值(正常2～4：1)
3、各系細胞的形態特征及比例
4、有無特殊細胞和寄生蟲
5、巨核細胞數目及產板情況
常見血液病 血象、骨髓象特點
貧血
根據骨髓增生程度分為：
?增生性貧血：缺鐵性貧血、溶血性貧血
巨幼細胞性貧血、MDS 、 失血性貧血 、白血病
?增生不良性貧血：再生障礙性貧血
缺鐵性貧血(IDA)
?血液學特征：小細胞低色素貧血
血象：
1、RBC ?/N、 Hb?;Hb?> RBC
?
2、WBC、DC 、Plat一般正常 3 、 Ret ?( <10%)
4 、涂片: 成熟紅細胞大小不等、以小為
主、中心淡染區擴大、
骨髓象：
1、增生明顯活躍
2、紅系比值增高，常>30% ，以中、晚
幼紅為主
3、粒系、巨核系大致正常
4、鐵染色：外鐵消失; 幼紅細胞內鐵減少或消失 巨幼細胞貧血
?血液學特征：大細胞貧血
血象：
1、RBC ?/N、 Hb?; RBC ? > Hb?
2、WBC、Plat常減少,
3 、 中性粒細胞過分葉、核右移
4 、 Ret ?( <10%)
5、涂片: 成熟紅細胞大小不等、以大為
主、可見大、巨、超巨紅細胞
骨髓象：
1.增生明顯活躍
2.紅系比值增高，常>30% ， 以巨早、中、晚幼紅為主;易見大紅細
胞、嗜多色、嗜堿性點彩紅細胞及Howell-Jolly小體可見幼紅細胞核分
裂象;
3.粒系、巨核系比值大致正常
4、可見巨中晚幼粒及巨桿狀核粒細胞，
粒細胞過分葉、核右移。
溶血性貧血(HA)
?由于RBC壽命縮短、破壞加速，骨髓造血功能代償不足
所致的貧血。
?形態學特點：骨髓紅系明顯代償性增生
血象：
1、 Ret???(嚴重時可達 0.20~0.50)
RBC ? ， Hb?
2、WBC反應性? ，中性粒細胞?伴核左移
3、Plat反應性?
4、涂片：易見大紅細胞，嗜多色性紅細胞，可見有核紅細胞，Howell-Jolly小體，嗜堿
性點彩等特殊的紅細胞形態。
骨髓象：
1、增生明顯活躍
2、紅系比值顯著增高，常>50%，粒紅比倒置， 以中、晚幼紅為主;其他階段相應增多，可見
幼紅細胞核分裂象;
易見大紅細胞、嗜多色、嗜堿性點彩紅細胞及
Howell-Jolly小體
3、粒系、巨核大致正常
再生障礙性貧血(AA)
特點： 骨髓造血干細胞減少 外周血：全血細胞減少
臨床表現：貧血、出血、感染。
分型：
急性再障(AAA)(重再Ⅰ型SAA- Ⅰ)
慢性再障(CAA)
血象： 正常細胞性貧血
1、RBC ?、 Hb?
2、WBC?、N?、L相對 ?
3、Plat?
4、Ret ?
SAA的血象診斷標準：
1、網織紅細胞<0.01，絕對<15×109/L
2、中性粒細胞絕對值 <0.5×109/L
3、血小板<20×109/ L
骨髓象：
1.增生低下或極度低下 2.紅、粒、巨三系均 ? ，
淋巴細胞相對 ?
3.非造血C ?(漿C、組織嗜堿C、網狀C)
4.堿性磷酸酶活性(NAP) ??
急性白血病
?是造血組織中白血病細胞異常增生并浸潤其他組織和
器官的血液系統惡性腫瘤。
?形態學特點：某一類血細胞(白血病細胞)惡性增生及
分化成熟障礙，正常造血系統受抑
分類
按細胞分化程度和自然病程：
急性白血病 慢性白血病
按白血病細胞類型：
淋巴細胞白血病
非淋巴細胞(髓系)白血病
血象：
1、RBC ?、Hb ?(正細胞正色素性)
2、WBC不定，多數增高，
當 >100?109/L時，稱為高白細胞綜合征
3、Plat?
4、涂片：易見白血病性原幼細胞
骨髓象
1、增生明顯或極度活躍
2、某一種系列白血病細胞?30%，伴形態學異
常。
發現棒狀小體(Auer)可排除急淋。
3、紅系?(除M6外)，
4、巨核?(M7除外)
常見白血病細胞化學染色
染色急淋急粒急單紅白 POX–+ ～ + + +?不定 NSE–++ + +同上 (+NaFI)不抑制抑制同上 NAP增加減少正?；蛟黾油?PAS+ ～ + +??+ + +
原發性血小板減少性紫癜 (ITP)
患者體內產生抗自身血小板抗體(PAIgG)，使血小板壽命
縮短，破壞過多。 血液學特點：
外周血血小板數目減少， 骨髓巨核增多，成熟障礙。
分為急性型和慢性型。
血象：
1、 Plat?:
急性型ITP 常<20?109/L;
慢性型ITP常<(30~80)?109
/L
2、RBC 、Hb一般正常，嚴重出血可 ?
3、WBC一般正常
骨髓象：
1、巨核系細胞增多或正常，產板型巨核? 急性ITP：巨核系細胞多明顯增生，以原
始、幼稚巨核?為主 。
慢性ITP：巨核系細胞增多或正常，以顆
粒型巨核?為主
2、增生活躍或明顯活躍
3、紅系、粒系一般正常。
第五講：出血、止血、凝血障礙
血栓檢查
??檢查項目
1.血管壁的相關檢查 ?2.血小板相關檢查 ??3.凝血功能相關檢查
4.抗凝血功能的相關檢查 ?5.纖溶功能相關檢查 ?* 6.DIC相關檢查 *
(一)血小板計數(?7.血栓相關檢查 BPC/PLT)
?參考值：100-300X109
/L
?臨床意義： ??●減少：
生成減少：AA、AL、MDS、MF、巨幼貧;
破壞/消耗增多：ITP、TTP、DIC、SLE、病毒、藥物;
?分布異常：脾亢、血液稀釋;
?●增多：
?原發性： ET、PV、CML早期;
?繼發性： 急性溶血、嚴重感染、惡性腫瘤;
重點:選用原則及意義
一期止血缺陷
項目BTCRTPLT血塊退縮 血管病變延長(+)正常正常
血小板病變 延長(+)異常不良
血小板質異常：檢測黏附、聚集功能
VWD: 檢測vWF:Ag
二期止血缺陷
項目APTTPTTTFIB 內源途徑延長正常正常正常 外源途徑正常延長正常正常 纖維蛋白缺乏正常正常延長減低 多因子缺乏延長延長延長減低
?
內源：FⅧ、IX、XI; 外源：FII、V、VII、X;
多因子缺乏：重癥肝病、Vit-K缺乏、DIC、抗凝
物質增多、抗凝治療后。
DIC診斷標準
•1. 有誘發DIC的基礎疾病及臨床表現 •2. 主要診斷指標同時有下述指標中三項可確診
纖溶指標
項目原發纖溶繼發纖溶FDP(+)(+)D-D(+)(-)3P(+)(-) 纖溶酶原減少減少PAI-1降低降低t-PA增多增多u-PA增多增多
抗凝、溶栓監測指標
?普通肝素： APTT(1.5-2.0倍)、 ?低分子肝素: A-FXa(0.5-0.7IU/ml)
?PLT:>50X109
/L; ??AT:A80-120% FIB:1.2-1.5g/L; ?PT/INR: (2.0-2.5倍);
意義:<1.5:無效;
>2.5:出血
☆ DIC臨床診斷
?1.存在誘發DIC的基礎疾病;
??2.有多發性出血;
3.不能用原發病解釋的微循環衰竭/休克; 4.廣泛性皮膚黏膜栓塞或多臟器功能衰竭;
?5.抗凝治療有效.
DIC的實驗室檢查
★ 篩選試驗
??1. PLT：<100×109
/L或進行性減少
?注: 肝病時須<50×109
/L ?2. PT：比正常對照延長/縮短≥3S ?3. FIB： <1.5g/L或進行性下降
?注: 肝病時須<1.0g/L
★ 確診試驗
?1. 3P陽性或FDP(肝病>60mg/L)或D-D增多
?2. TT比正常對照延長3s以上
?3. 纖溶酶原(含量及活性)顯著降低
??★診斷條件
1. 有誘發DIC 的基礎疾病 ?2. 有DIC的臨床表現 ??3. 篩選試驗3項陽性或
篩選試驗2項陽性加確診試驗1項陽性
?● PLT減少或進行性下降
?● FIB減少
??● PT延長或縮短≥3s ● 3P或FDP或D-D陽性 ?● 纖溶酶原顯著降低 ?● AT-Ⅲ顯著降低
?● Ⅷ：C<50%(肝病時必備)
?