第一篇：泌尿系腫瘤試題及答案
2014臨床執業醫師資格考試試題及答案.(泌尿系統)doc
2014臨床執業醫師資格考試試題及答案《泌尿系統》【68】
第1題： 腎結石行體外沖擊波碎石主要禁忌是 【我要測試】 A: 高血壓 B: 糖尿病 C: 前列腺增生 D: 結石急性發作 E: 輸尿管狹窄
正確答案是：E 解題思路：體外沖擊波碎石法適用于腎、輸尿管上段結石，最適宜小于2.5cm的結石。若輸尿管狹窄，即便經過碎石，結石仍然易發生嵌頓而不能排出。故本題選E。
第2題： 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應先進行 【我要測試】 A: 膀胱鏡 B: 腹部平片 C: 尿脫落細胞檢查 D: CT E: 中段尿培養
正確答案是：B 解題思路：首先考慮泌尿系的結石，所以應行B超或腹平片檢查確定結石的存在、特點及解剖形態。B超能顯示結石的特殊聲影，可發現泌尿系平片不能顯示的小結石和透X線結石;腹部平片能發現95%以上的結石(結石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結石及基質結石，X線不顯示)。選項中符合的是B。
第3題： 男，60歲，排尿困難3個月，體檢發現前列腺變硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是 【我要測試】 A: 血癌胚抗原 B: R血酸性磷酸酶 C: 血甲胎球蛋白 D: 血堿性磷酸酶 E: 血前列腺特異抗原
正確答案是：E 解題思路：直腸指檢、經直腸B超檢查、血清前列腺特異抗原(PSA)測定為臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。而其他選項：甲胎蛋白升高常提示肝臟腫瘤，癌胚抗原、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶升高常提示惡性腫瘤，但特異性不高，對前列腺癌的診斷意義不大。
第4題： 終末【本試題來自LCYSKS.COM】期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是 【我要測試】 A: 心腦血管并發癥 B: 嚴重感染 C: 嚴重電解質紊亂 D: 尿毒癥腦病 E: 消化道大出血
正確答案是：A 解題思路：心血管病變是慢性腎病患者的主要并發癥之一和最常見的死因。
第5題： 膀胱腫瘤在病理上最重要的是 【我要測試】 A: 組織類型 B: 分化程度 C: 病變部位 D: 浸潤深度 E: 生長方式
正確答案是：D 解題思路：膀胱腫瘤的浸潤深度是腫瘤臨床和病理的分期依據，并可指導手術治療的方式。
第6題： 靜脈腎盂造影對于下列哪種疾病有診斷價值 【我要測試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急性腎盂腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 慢性腎盂腎炎 E: 腎病綜合征
正確答案是：D 解題思路：慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可了解尿路情況，及時發現有無尿路結石、梗阻、反流、畸形等導致尿路感染反復發作的因素。尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，故不選B;A、C、E屬于腎小球疾病，有診斷價值的檢查是腎活檢。故本題選D。
第7題： 單側隱睪手術治療應在 【我要測試】 A: 2歲以前 B: 3～6歲 C: 7～10歲 D: 青春期
E: 婚后影響生育時
正確答案是：A 解題思路：一歲以內的睪丸有自行下降的可能，若2歲以前睪丸仍未下降，應采用睪丸固定術將其拉下，若睪丸萎縮，又不能被拉下并植入陰囊，而對側睪丸正常，則可將未降睪丸切除。
第8題： 下列哪種方法最有助于區別血尿與血紅蛋白尿 【我要測試】 A: 觀察血尿顏色 B: 做尿膽原測驗 C: 做尿潛血試驗 D: 做尿三杯試驗 E: 做尿沉渣鏡檢
正確答案是：E 解題思路：發現尿液變紅，首先要明確是真性血尿還是假性血尿，排除標本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物(如紅辣椒)、藥物(如利福平)及染料(如酚紅)等均可使尿液顏色變紅;陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒時亦可出現紅色尿液，統稱為"假性血尿"，行尿沉渣鏡檢無紅細胞。所以，尿沉渣鏡檢是鑒別真性血尿和假性血尿的重要方法。血管內溶血疾病會出現血紅蛋白尿，因尿液中含血紅蛋白量的多少不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色，但僅憑尿的顏色與真性血尿鑒別，證據是不足的，需進一步行尿沉渣鏡檢為非完整紅細胞來證實。故本題選E。尿膽原測驗陽性為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸;尿三杯實驗則有助于確定血尿產生的部位。
第9題： 腎性貧血最主要的原因是 【我要測試】 A: 鐵及葉酸攝入不足 B: 消化道失血 C: 蛋白質攝入量不足 D: 紅細胞壽命縮短 E: 紅細胞生成素合成不足
正確答案是：E 解題思路：慢性腎衰竭患者血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。
第10題： 診斷尿路結石首選的X線檢查是 【我要測試】 A: 逆行腎盂造影 B: 靜脈尿路造影 C: 腎動脈造影 D: CT E: 腹部平片+靜脈尿路造影
正確答案是：E 解題思路：腹部平片能發現95%以上的尿路結石。尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起解釋的尿路異常若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結構異常有助于確定治療方案。
第11題： 下列哪項不是慢性腎功能不全惡化的常見誘因 【我要測試】 A: 感染、發熱 B: 外傷、失血 C: 嘔吐伴腹瀉 D: 血尿酸或血鈣過低 E: 心力衰竭
正確答案是：D 解題思路：慢性腎功能不全惡化的常見誘因有感染、發熱、外傷、失血、嘔吐伴腹瀉、心力衰竭、吸煙、老年、貧血、高脂血癥、營養不良等，或者使血容量不足而影響腎臟血流灌注，或者加重殘腎負擔，加快腎衰進程。而血尿酸或血鈣過低是CRF所導致的改變。
第12題： 患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是 【我要測試】 A: 輸液抗感染 B: 臥床休息 C: 手術治療 D: 輸血 E: 鎮痛
正確答案是：C 解題思路：腎損傷若有休克表現，一般是嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷，可危及生命，應盡早手術治療。非手術治療可適用于無大出血、無休克的損傷較輕的腎挫傷、腎部分裂傷者。故本題選C。
第13題： 女，29歲，查血壓160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。對該患者不宜采取 【我要測試】
A: 低蛋白飲食 B: 高蛋白飲食 C: 低鈉飲食
D: 根據尿量多少適當限水 E: 低磷飲食
正確答案是：B 解題思路：患者處于慢性腎衰氮質血癥期，高蛋白飲食可引起BUN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負荷，加快腎功能的減退。
第14題： 測定殘余尿量，最準確的檢查方法是 【我要測試】 A: B超
B: 排尿后導尿測定 C: 排泄性尿路造影 D: 膀胱區叩診 E: 放射性核素腎圖
正確答案是：B 解題思路：測定殘余尿量的方法有：①B超測定法為首選之法，無損傷，可反復進行，但準確性較差。②導尿法最準確可靠，患者自行排尿后，立即在無菌操作條件下導尿，放出全部尿液即為殘余尿量。
第15題： 關于管型的敘述，正確的是 【我要測試】 A: 紅細胞管型，常見于腎盂腎炎 B: 白細胞管型，常見于急性腎炎 C: 脂肪管型，常見于急性腎衰竭 D: 蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期 E: 粗大上皮細胞管型，常見于腎病綜合征
正確答案是：D 解題思路：尿沉渣鏡檢中管型的出現，往往提示有腎實質性損害。細胞管型中，紅細胞管型常見于腎小球腎炎，白細胞管型見于腎盂腎炎或間質性腎炎，上皮細胞管型見于腎小管急性炎癥或壞死;脂肪管型見于腎病綜合征;蠟樣管型又稱腎衰管型，見于慢性腎炎晚期腎衰竭時、腎淀粉樣變;各種腎炎、腎病均可見顆粒管型。由此可以判斷敘述正確的選項為D。
第16題： 良性前列腺增生癥最早出現的癥狀往往是 【我要測試】 A: 尿頻 B: 排尿困難 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急
正確答案是：A 解題思路：良性前列腺增生癥可以出現梗阻癥狀和刺激癥狀，但起病隱匿，最早出現的是由輕到重的刺激癥狀，故本題選A。
第17題： 球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是 【我要測試】 A: 初始血尿 B: 終末血尿 C: 全程血尿 D: 尿道溢血 E: 會陰部腫痛
正確答案是：D 解題思路：尿道球部損傷后即使不排尿時也可見尿道外口滴血。
第18題： 慢性腎盂腎炎是指 【我要測試】 A: 累及腎實質和腎盂黏膜的慢性炎癥 B: 累及腎間質和腎盂黏膜的慢性炎癥 C: 累及腎皮質和腎盂黏膜的慢性炎癥 D: 累及腎髓質和腎盂黏膜的慢性炎癥 E: 累及腎實質、間質和腎盂黏膜的慢性炎癥
正確答案是：B
第19題： 男，45歲，陣發性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發熱，腹痛發作時向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區不脹，血WBC正常，尿常規WBC0～1個/HP、RBC7～10/HP。最可能的診斷是 【我要測試】 A: 闌尾炎 B: 腎腫瘤 C: 腎結石 D: 腎結核 E: 輸尿管結石
正確答案是：E 解題思路：分析題干所提供信息：本病例的主要癥狀是疼痛和血尿，應考慮上尿路結石。右腹絞痛，有壓痛而無反跳痛，無感染證據及發熱等全身癥狀，可除外闌尾炎;無結核毒性癥狀可除外腎結核;腎腫瘤的血尿多為無痛性，亦可除外。所以本題考查的是腎結石和膀胱結石的鑒別：腎結石是腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛，輸尿管結石是陣發性發作的絞痛，并沿輸尿管行徑放射。
第20題： 一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會陰皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是 【我要測試】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道損傷 C: 膜尿道損傷 D: 球尿道損傷 E: 陰莖部尿道損傷
正確答案是：D 解題思路：據該患者騎跨損傷，尿道流血，會陰部的局部血腫考慮球尿道損傷的可能性最大。
第21題： 下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療 【我要測試】 A: 甲潑尼龍(甲基強的松龍) B: 環孢素A C: 環磷酰胺 D: 硫唑嘌呤
E: 氟尿嘧啶(5-Fu)
正確答案是：E 解題思路：嚴格來說，難治性腎病綜合征為超綱題。但是本題選項比較簡單，可以通過排除法(獨處藏奸法)選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經久不愈可誘發嚴重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發癥，最終發展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。故本題選E。
第22題： 確診膀胱腫瘤的主要依據是 【我要測試】 A: 尿脫落細胞檢查 B: B型超聲
C: 膀胱腫瘤特異抗原 D: 膀胱鏡 E: 尿路造影
正確答案是：D 解題思路：膀胱鏡可以直接觀察腫瘤所在部位、大小、數目、形態、有蒂還是廣基，初步估計基地部浸潤程度等。并可做腫瘤活檢行病理檢查。用以明確診斷。
第23題： 下列哪項是早期慢性腎功能不全最主要的治療目的 【我要測試】 A: 減少蛋白尿 B: 減輕水腫 C: 降低血壓 D: 改善營養狀況 E: 延緩腎功能減退
正確答案是：E 解題思路：對輕、中度慢性腎衰及時進行治療，目的是延緩、停止或逆轉慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發生。
第24題： 下列哪種抗體最常出現于急進性腎小球腎炎I型患者 【我要測試】 A: 抗腎小球基底膜抗體 B: 抗核抗體 C: 抗雙鏈DNA抗體 D: 抗中性粒細胞胞漿抗體 E: 抗平滑肌抗體
正確答案是：A 解題思路：急進型腎小球腎炎根據免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學檢查抗GBM抗體(+);Ⅱ型是免疫復合物型，患者的血循環免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低;Ⅲ型為少免疫復合物型，50%～80%為原發性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA(抗中性粒細胞胞漿抗體)常陽性。
第25題： 男，42歲，慢性腎炎病史多年，近1年經常出現雙下肢水腫，一直服潘生丁和氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是 【我要測試】 A: 腎功能嚴重減退 B: 低鉀血癥 C: 腎盂腎炎 D: 潘生丁中毒 E: 氫氯噻嗪中毒
正確答案是：B 解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低血鉀而出現乏力等癥狀，若無尿或嚴重腎功能減退者長期、大量應用本藥可致藥物蓄積中毒，故一般不宜過多、長久使用。本題題干中未見無尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。
第26題： 男，32歲，確診腎病綜合征，血白蛋白20g/L。近兩日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應首先考慮的合并癥是 【我要測試】 A: 急性腎盂腎炎 B: 隱匿性腎炎 C: 腎結核
D: 腎靜脈血栓形成 E: 腎腫瘤
正確答案是：D 解題思路：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤鑒別。本病例無尿路刺激癥狀、發熱等感染表現，不符合急性腎盂腎炎;腎結核也屬泌尿系統感染性疾病，多表現尿路刺激癥狀顯著，與該患者表現不符合;B超雙腎、輸尿管未見異常不支持腎腫瘤。故首先考慮腎靜脈血栓形成。
第27題： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要測試】 A: 移行帶 B: 外周帶 C: 中央帶
D: 全部前列腺組織 E: 前列腺外科包膜
正確答案是：A 解題思路：前列腺腺體增生起始于移行帶，而外周帶是前列腺癌最常發生的部位。
第28題： 下列哪項是原發性腎小球疾病的常見發病機制 【我要測試】 A: 鏈球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 藥物所致
D: 免疫介導性炎癥所致 E: 遺傳變異基因所致
正確答案是：D 解題思路：一般認為免疫機制是原發性腎小球疾病的始發機制，在此基礎上炎性介質的參與，最后導致腎小球損傷和產生臨床癥狀。故本題選D。
第29題： 腹部平片不易顯影的尿結石是 【我要測試】 A: 磷酸鹽結石 B: 草酸鹽結石 C: 碳酸鹽結石 D: 尿酸結石 E: 混合結石
正確答案是：D 解題思路：根據尿結石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結石及尿酸鹽結石等，尿酸鹽和胱氨酸結石在X線片上模糊不清或不顯影。故本題選D。
第30題： 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是【本試題來自LCYSKS.COM】 【我要測試】 A: 腎素增多 B: 促紅素減少 C: 水鈉潴留 D: 血管加壓素增多 E: 交感神經興奮
正確答案是：C 解題思路：高血壓多由于鈉水潴留引起，消除鈉、水潴留后仍升高者，可能與腎素一血管緊張素增高或/及某些舒張血管的因子不足所致。
第31題： 尿毒癥患者發生纖維囊性骨炎的主要原因是 【我要測試】 A: 尿鈣排泄增多
B: 繼發性甲狀旁腺功能亢進 C: 尿磷排泄減少 D: 營養不良和低蛋白血癥 E: 活性維生素D合成障礙
正確答案是：B 解題思路：低鈣可使甲狀旁腺分泌增加，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進。纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶化，骨質重吸收增加，骨的膠原基質破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎。
第32題： 在我國中老年中引起原發性腎病綜合征最常見的病理類型是 【我要測試】 A: 微小病變病 B: 系膜增生性腎炎 C: 系膜毛細血管性腎炎 D: 膜性腎病
E: 局灶性節段性腎小球硬化
正確答案是：D 解題思路：系膜增生性腎炎好發于青少年，在我國原發性腎病綜合征中約占30%。系膜毛細血管性腎炎約占10%，好發于青壯年，男性。局灶性節段性腎小球硬化約占5%～10%，好發于青壯年，男性。微小病變病好發于兒童，膜性腎病好發于中老年。
第33題： 下列哪種是急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因 【我要測試】 A: 高磷血癥與低鈣血癥 B: 低鈉血癥 C: 低氯血癥 D: 高鎂血癥 E: 高鉀血癥
正確答案是：E 解題思路：少尿或無尿時，腎排功能喪失，鉀不能正常排出，血鉀升高可出現致命性心律失常。高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。當血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現為QRS波增寬等明顯變化時，則需馬上采取緊急措施。
第34題： 改變體位后又可以排尿提示 【我要測試】 A: 腎結石 B: 腎盂結石 C: 輸尿管結石 D: 膀胱結石 E: 尿道結石
正確答案是：D 解題思路：膀胱結石的臨床表現之一是排尿中斷，改變體位后可以繼續排尿。
第35題： 為將每日代謝所產生的600mmol/L的溶質(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是 【我要測試】 A: 400ml B: 500ml C: 600ml D: 800ml E: 1000ml 正確答案是：B 解題思路：正常人每日代謝產生的大約600mmol的溶質(主要是蛋白代謝末產物和電解質)需要經尿排出。腎功能良好時，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿;為了不使腎臟長期處于超負荷的狀態，每日尿量應維持在1000~1500ml。故本題選B。
第36題： 下列哪種疾病不會出現管型尿 【我要測試】 A: 腎病綜合征 B: 急性腎小球腎炎 C: 急進性腎小球腎炎 D: 急性腎盂腎炎 E: 急性膀胱炎
正確答案是：E 解題思路：管型尿由于蛋白質在腎小管內凝固形成，與膀胱疾病無關。故本題選E。
第37題： 慢性腎盂腎炎是 【我要測試】 A: 腎小管和腎間質的慢性化膿性炎癥 B: 一種腎小球免疫復合物性腎炎 C: 一種以增生為主的炎癥 D: 一種以變質為主的炎癥 E: 腎小球腎炎的一種特殊類型
正確答案是：A 解題思路：慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎小管、腎間質、腎盂、腎盞組織(腎小管萎縮及瘢痕形成，腎間質有淋巴一單核細胞浸潤等慢性炎癥表現)，腎小球可正常。故可以排除B、E，應選A。
第38題： 急性尿潴留時最常用的【本試題來自LCYSKS.COM】處理方法是 【我要測試】 A: 利尿 B: 針灸
C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘺 E: 導尿
正確答案是：E 解題思路：任何情況的急性尿潴留均可立即行導尿，以免膀胱過度膨脹導致無張力性膀胱。如估計排尿功能一時難以恢復，應留置導尿管，如能留置硅膠導尿管則更為理想。
第39題： 腎盂結石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【我要測試】 A: 中藥排石 B: 消炎止痛 C: 手術取石 D: 體外震波碎石 E: 大量飲水
正確答案是：D 解題思路：保守治療適用于直徑小于0.6cm的結石，直徑小于2.5cm的結石最適宜體外沖擊波碎石。
第40題： 下列哪種是引起慢性腎功能不全的最常見疾病 【我要測試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 糖尿病腎病 D: 高血壓腎動脈硬化 E: 系統性紅斑狼瘡 正確答案是：A 解題思路：在我國引起慢性腎衰竭常見的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。
B1/B2型選擇題
(以下為共用選項內容：)
A.糖皮質激素
B.磷結合劑
C.促紅細胞生成素
D.血管緊張素轉換酶抑制劑
E.碳酸氫鈉
第1小題：慢性腎功能不全繼發性甲旁亢患者應給予 正確答案是：B 【我要測試】
第2小題：糖尿病腎病大量蛋白尿患者應給予 正確答案是：D 【我要測試】
題思路：1.慢性腎功能不全時，血磷升高，血鈣隨之相應降低，刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，而腎臟是PTH降解的主要場所，因而慢性腎衰常有繼發性甲旁亢。及早防止和處理高磷血癥有利于防止和緩解繼發性甲旁亢。2.ACE抑制劑通過直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性和降低腎小球內壓，可減少尿蛋白。
B1/B2型選擇題
(以下為共用選項內容：)
A.全程肉眼血尿
B.終末血尿伴尿頻
C.初始血尿
D.鏡下血尿
E.血紅蛋白尿
第1小題：泌尿系腫瘤血尿特點是 正確答案是：A 【我要測試】
第2小題：泌尿系結石血尿特點是 正確答案是：D 【我要測試】
第3小題：泌尿系結核血尿特點是 正確答案是：B 【我要測試】
題思路：3.通常泌尿系結石患者會有肉眼或鏡下血尿，但更多見鏡下血尿。血尿是結石對尿路黏膜的損傷造成的。泌尿系結核的典型癥狀之一是尿頻、尿急、尿痛，尿頻出現最早;重要癥狀是終末血尿。泌尿系腫瘤則多見全程血尿。故3題選A，4題選D，5題選B。
B1/B2型選擇題
(以下為共用選項內容：)
A.清潔中段尿培養，菌落計數為<1000個/ml B.清潔中段尿培養，菌落計數為1000個/ml C.清潔中段尿培養，菌落計數為1萬個/ml D.清潔中段尿培養，菌落計數為5萬個/ml E.清潔中段尿培養，菌落計數為10萬個/ml 第1小題：鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數為 正確答案是：B 【我要測試】
第2小題：克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數為 正確答案是：E 【我要測試】
題思路：2.清潔中段尿細菌培養菌落計數對確定菌尿有重要意義：如細菌為革蘭陰性桿菌，細菌數>105/ml有診斷意義;因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有診斷意義。故12題選B，13題選E。 B1/B2型選擇題
(以下為共用選項內容：)
A.抗結核治療
B.病灶清除術
C.腎部分切除術
D.腎切除術
E.腎造瘺
第1小題：一側腎結核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應采用 正確答案是：A 【我要測試】
第2小題：一側腎結核無功能，對側腎正常，應做 正確答案是：D 【我要測試】
第3小題：一側腎結核無功能，對側腎重度積水并尿毒癥，應先作 正確答案是：E 【我要測試】
題思路：3.這三道題的考點在于腎結核的治療。腎結核治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見
一、兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀，在正確應用抗結核藥物治療后多能治愈。凡藥物治療6～9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術.、治療：腎結核破壞嚴重，無功能，對側正常，應行腎切除術;如一側腎結核已無功能，對側腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎，后再設法解除引起腎積水的梗阻病因。晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后作結核腎切除。故11題選A，12題選D，13題選E。
B1/B2型選擇題
(以下為共用選項內容：)
A.球部尿道
B.膜部尿道
C.懸垂部尿道
D.前列腺部尿道
E.膀胱頸部
第1小題：騎跨傷易傷及 正確答案是：A 【我要測試】
第2小題：骨盆骨折易傷及 正確答案是：B 【我要測試】
題思路：2.男性前尿道球部固定在會陰部，騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯合下方，而引起球部損傷。膜部尿道穿過尿生殖膈。當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。故2題選A，3題選B。
A3/A4型選擇題
(以下為共用題干內容：)男，47歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素40萬U/d，共4天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀7.0mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
第1小題：.該例最可能的診斷是 【我要測試】 A: 慶大霉素導致急性腎衰竭 B: 慶大霉素過敏 C: 急性胃腸炎致腎損害 D: 腹瀉脫水致急性腎功能異常 E: 急性間質性腎炎
正確答案是：A
第2小題：.最有助于診斷的進一步檢查是 【我要測試】 A: 腎臟B超 B: 靜脈腎盂造影 C: 同位素腎圖 D: 腎活檢 E: 血氣分析
正確答案是：A
第3小題：.最應采取的治療手段是 【我要測試】 A: 口服離子交換樹脂 B: 大劑量呋塞米靜脈注射
C: 按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液 D: 限制入水量，透析治療 E: 口服甲醛氧化淀粉
正確答案是：D
解題思路：1.慶大霉素最嚴重的不良反應是可逆性的腎毒性，表現為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結石，有無腎盂積水。應先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，為透析治療的適應證。
A3/A4型選擇題
(以下為共用題干內容：)女，30歲，發熱咳嗽2天后出現肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC20～30/高倍視野，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。
第1小題：.最可能臨床診斷是 【我要測試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急進性腎小球腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 隱匿性腎小球腎炎 E: 急性腎衰竭
正確答案是：D
第2小題：.還應除外的疾病是 【我要測試】 A: 腎基底膜腎病 B: Alport綜合征 C: 狼瘡腎炎 D: 急性腎小球腎炎 E: 小血管炎
正確答案是：D
第3小題：.該患者合適的處理是 【我要測試】 A: 定期復查血尿常規 B: 活檢 C: X線片檢查 D: 手術 E: B型超聲檢查
正確答案是：A 解題思路：1.本題考點為隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿或(和)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿或(和)蛋白尿的一組腎小球病。根據題干所給信息：無癥狀的變形紅細胞血尿，故應選D。2.考點是鑒別診斷：急性腎小球腎炎幾乎均有腎小球源性血尿，故應與之鑒別;"尿蛋白陰性"可以除外腎小球基底膜疾病;"ANA(抗核抗體譜)陰性"可除外SLE;"ANCA(抗中性粒細胞胞漿抗體)陰性"可除外小血管炎;"父母及哥哥體健"可除外性連鎖遺傳的Alport綜合征。3.隱匿型腎小球腎炎無需特殊療法。但應采取以下措施：①對患者應定期(至少每3~6個月1次)檢查，監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強監測;②保護腎功能，避免腎損傷的因素;③對反復發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者，可待急性期過后行扁桃體摘除術;④可用中醫藥辨證施治。
A3/A4型選擇題
(以下為共用題干內容：)女，37歲，頭痛、頭暈2年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質變薄。
第1小題：.該患者診斷可能為 【我要測試】 A: 急性腎衰竭
B: 慢性腎衰竭氮質血癥期 C: 慢性腎衰竭尿毒癥期 D: 輕度高血壓腦病 E: 急進性腎小球腎炎
正確答案是：C
第2小題：.該患者不應該出現的電解質和酸堿平衡失調是 【我要測試】 A: 低鈣血癥 B: 高鎂血癥 C: 低鈉血癥 D: 低鎂血癥 E: 代謝性酸中毒
正確答案是：D
第3小題：.該患者最佳的治療措施是 【我要測試】 A: 糾正貧血 B: 控制高血壓 C: 積極止血 D: 胃腸透析 E: 血液凈化
正確答案是：E
解題思路：1.CRF的臨床分期情況見下表，該患者貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已達尿毒癥期。2.尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產生輕度的高鎂血癥，其癥狀為嗜睡、青語障礙、食欲不振，嚴重時可出現心動過緩，房室或室內傳導阻滯，腱反射消失。3.當SCr>707μmol/L，患者開始出現尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應做透析治療。
A3/A4型選擇題
(以下為共用題干內容：)男，35歲，12年前曾發現蛋白尿，一直未檢查和治療。1周前出現惡心、嘔吐，查體：血壓190/125mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。
第1小題：.下列哪項檢查不應進行 【我要測試】 A: 血常規
B: 內生肌酐清除率 C: 血電解質 D: 靜脈腎盂造影 E: 心電圖檢查
正確答案是：D
第2小題：.該患者最可能的原發病是 【我要測試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 慢性間質性腎炎 D: 糖尿病腎病 E: 高血壓腎病
正確答案是：A
解題思路：1.患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現腎衰，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒有意義。2.患者既往曾發現蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質性腎炎常首先出現夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現。
A3/A4型選擇題
(以下為共用題干內容：)女，32歲，進行性膀胱刺激癥狀，經抗生素治療不見好轉，且伴有右側腰部脹痛及午后潮熱。
第1小題：.尿液檢查對診斷有決定性意義的是 【我要測試】 A: 血尿 B: 膿尿
C: 尿普通細菌培養 D: 尿沉渣找結核桿菌 E: 尿細胞學檢查
正確答案是：D
第2小題：.為了解患腎功能及形態的病理改變，最有價值的檢查是 【我要測試】 A: B超
B: 靜脈尿路造影 C: 逆行腎盂造影 D: CT E: MRI 正確答案是：B
解題思路：1.據明顯的膀胱刺激癥狀，經抗生素治療不見好轉，且伴有右側腰部脹痛及午后潮熱可考慮泌尿系結核。酸性膿尿、尿普通培養無細菌生長者尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義，故應選D。2.B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態，不能了解腎功能。故選B。
第二篇：泌尿系腫瘤(診療常規)
第五節 腫瘤
腎癌
《診斷》
一、 臨床表現
(一) 血尿：無痛性全程肉眼血尿;
(二) 腰痛;
(三) 腰部包塊;
(四) 腎外癥狀：低熱、血沉快、貧血、紅細胞增多、高血鈣、高血壓、肝功能異常等;
(五) 腫瘤轉移癥狀;
(六) 偶然發現：體檢做B超或CT檢查發現腎臟點位性病變。
二、體征
(一)腰腹部實性腫塊;
(二)精索靜脈曲張：平臥不能消失，多為腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成所致。
三、輔助檢查
(一) 腹部X線片：腎影增大、輪廓改變、偶見腫瘤散在鈣化斑或腫瘤周邊環狀鈣化。
(二)靜脈腎盂造影：腎盂、腎盞受壓變形。
(三)B超：腎內實質性占位，必要時可行細針穿刺活檢;彩超可了解腫瘤血供及靜脈內癌栓情況;還可以了解是否有肝臟轉移。
(四)CT或MRI：顯示腫瘤大小、位置、范圍有無侵犯鄰近組織、淋巴結有無轉移、腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓等。
(五)腎動脈造影及數字減影：顯示腫瘤病理性血管、動靜脈瘺、血管池、包膜血管增多等改變。
(六)腔靜脈造影：了解癌栓大小、浸潤范圍及側支循環形成情況。
(七)胸片：了解是否有肺轉移。
(八)全身骨掃描：了解是否有骨轉移。
四、腎癌臨床分期(Robson分期)
(一)I期：腫瘤局限于腎包膜內。
(二)II期：腫瘤穿破腎包膜、侵犯腎周脂肪，但在Gerota`s筋膜內。
(三)III期：腎靜脈癌栓形成或區域淋巴結轉移。
(四)IV期：腫瘤突破Gerota`s筋膜，侵犯鄰近器官或發生遠處轉移。
五、診斷標準
(一)較典型的臨床表現。
(二)輔助檢查發現異常。
(三)活檢或切除標本病理證實。 《治療》
腎癌的治療以手術為主。放療、化療兩者都不太敏感，免疫治療有一定療效。
一、 根治性腎癌切除 切除患側腎臟、腎周筋膜、同側腎上腺及區域淋巴結。腎靜脈或下腔靜脈內癌栓可以一起切除。
二、 保留腎單位手術 腎腫瘤剜除術或腎部分切除術，適用于孤腎、雙側腎腫瘤及對側腎功能不良者，或作為腎癌直徑小于3cm者。
三、 免疫治療 可作為腎癌術后的輔助治療或晚期腎癌的綜合治療部分?？蛇x用的有 LAK細胞、IL-2、干擾素、TIL細胞等。
四、 腎動脈栓塞化療 適用于晚期腎癌和失去手術治療機會者，亦可在較大腎癌的術前進行，以減少術中出血。 《療效標準》
一、治愈 已行手術治療，切口愈合，無腫瘤及轉移灶殘留。
二、好轉 術后有轉移灶殘留或經放、化療等綜合治療后癥狀改善。
三、未愈 晚期腫瘤失去手術時機，雖經放療、化療、免疫治療等綜合治療，腫瘤未見縮小、癥狀無明顯改善。
腎盂癌
一、 臨床表現
(一) 血尿：間歇性全程肉眼血尿;
(二) 腰痛：頓痛或隱痛，血塊阻塞輸尿管可引起腎絞痛;
(三)腫瘤轉移癥狀。
二、體征
(一)早期無明顯陽性體征;
(二)可有腰部叩擊痛，腰腹部腫物(積水所致);
(三)有轉移者有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結。
三、輔助檢查
(一)尿常規：血尿;
(二)尿脫落細胞檢查：連續三次，可找到腫瘤細胞;
(三)靜脈腎盂造影：可顯示腎盂或腎盞內充盈缺損;
(四)B超：可以顯示腎盂、腎盞內占位性病變，并與陰性結石相鑒別。
(五)CT：可以顯示腎盂、腎盞內占位性病變;
(六)膀胱鏡檢：了解膀胱內是否有腫瘤。
(七)輸尿管腎鏡檢：尤其是輸尿管軟鏡可以直視腫瘤，并取活組織作病理檢查，但操作技術要求較高，且需良好的設備條件。
四、腎盂癌臨床分期(Robson分期)
(一)O期：腫瘤局限于粘膜層。
(二)A期：腫瘤侵犯固有層。
(三)B期：腫瘤侵犯肌層。
(四)C期：腫瘤穿透肌層侵及腎盂旁脂肪或腎實質。
(五)D期：有淋巴結轉移或遠處器官轉移。
五、診斷標準
(一)較典型的臨床特征。
(二)輔助檢查發現異常。
(三)活檢或切除標本病理證實。 《治療》
腎盂癌以手術治療為主，放療、化療以及其它治療的療效不理想。
手術方式：行根治性切除術。切除范圍包括患側腎臟、腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結、輸尿管全段以及輸尿管開口周圍的部分膀胱壁。 《療效標準》
一、 治愈 已行根治性切除術，切口愈合。
二、 好轉 手術切除了患側腎及輸尿管，但有轉移灶殘留或經放、化療等綜合治療后癥狀改善。
三、 未愈 晚期腫瘤無法切除，雖經放療、化療，腫瘤不縮小、癥狀無改善。
輸尿管腫瘤
一、 臨床表現
(一) 血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿;
(二) 腰痛;
(三)腫瘤轉移癥狀。
二、體征
腰部可有壓痛或叩擊痛。
三、輔助檢查
(一)尿常規：血尿;
(二)尿脫落細胞檢查：可能找到腫瘤細胞;
(三)靜脈腎盂造影：腎盂不顯影或腎盂積水、輸尿管有充盈缺損;
(四)B超：輸尿管內占位性病變以及病變以上輸尿管擴張、腎積水。
(五)CT或MRI：顯示輸尿管內占位性病變;
(六)膀胱鏡檢：了解膀胱內是否有腫瘤。
(七)輸尿管腎鏡檢：能直視發現腫瘤，取活組織作病理檢查。
四、輸尿管癌臨床分期
(一)O期：腫瘤局限于粘膜層。
(二)A期：腫瘤侵犯固有層。
(三)B期：腫瘤侵犯肌層。
(四)C期：腫瘤穿透肌層侵及鄰近器官。
(五)D期：有淋巴結轉移或遠處器官轉移。
五、診斷標準
(一)較典型的臨床特征。
(二)輔助檢查發現異常。
(三)活檢或切除標本病理證實。 《治療》
輸尿管癌以手術治療為主，放療、化療以及其它治療療效不佳。 手術方式：
(一) 根治性切除：切除患側腎、全段輸尿管及輸尿管膀胱開口周圍的部分膀胱壁。
(二) 輸尿管部分切除、輸尿管-輸尿管吻合或輸尿管膀胱吻合術：適用于孤腎或對側腎功能不良，尤其是中下段輸尿管腫瘤者。
(三) 輸尿管鏡下腫瘤電灼或電切術：適用于腫瘤小且表淺或良性腫瘤，該項治療操作技術及設備條件要求較高。
《療效標準》
一、 治愈 腫瘤已行手術切除，未發現轉移病灶。
二、 好轉 原發腫瘤已切除，但殘留轉移病灶，或原發腫瘤未能切除，僅行尿流改道術。
三、 未愈 晚期腫瘤無法切除，雖經放療、化療，療效不明顯。
膀胱腫瘤
一、 臨床表現
(一) 血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿;
(二) 膀胱刺激癥：部分患者有尿頻、尿急、尿痛;
(三)排尿困難：膀胱頸部腫瘤或血塊堵塞可引起排尿困難甚至尿潴留;
(四)腫瘤轉移癥狀。
二、體征
腫瘤較大時，行雙合診檢查可能觸及腫物。
三、輔助檢查
(一)尿脫落細胞檢查：連續三次，可找到腫瘤細胞;
(二)膀胱鏡檢及活檢：膀胱鏡可發現腫瘤大小、數量、位置、形態以及基底部情況，取活組織行病理檢查明確腫瘤的性質及分化程度;
(三)B超檢查：了解腫瘤大小、位置及侵犯深度。：輸尿管內占位性病變以及病變以上輸尿管擴張、腎積水。
(四)CT或MRI：了解腫瘤大小、位置、浸潤程度以及淋巴結轉移情況。
(五)靜脈腎盂造影：了解上尿路情況，可顯示膀胱充盈缺損。
(六)胸片：了解肺部是否有腫瘤轉移。
(七)瘤標檢查：有條件可行TAA、TPA、CEA、HCG、β2-MG。
(八)有條件還可行流式細胞儀、細胞圖象分析、癌基因及抑癌基因檢測，用以反映腫瘤的生物學行為及判斷腫瘤的預后。
四、膀胱癌臨床分期 Jewett-strong-Marshall臨床分期
O O A B1 B2 C D1
UICC臨床分期 Tis TA T1 T2 T3a T3b T4 T4
原位癌
非浸潤性乳頭狀瘤 浸潤粘膜下固有層 浸潤淺肌層 浸潤深肌層 滑潤膀胱周圍
浸潤鄰近器官及區域淋巴結轉移
遠處淋巴結轉移及遠處器官轉移
D2
五、診斷標準
(一)較典型的臨床特征。
(二)輔助檢查發現異常。
(三)活檢或切除標本病理證實。 《治療》
膀胱癌以手術治療為主，輔助以化療、放療、生物治療等綜合治療。對表淺性膀胱癌多行保留膀胱手術，術后采用膀胱灌注治療;浸潤性膀胱癌采用全膀胱切除手術，晚期膀胱癌采取綜合治療措施。
(一) 膀胱灌注治療：用于原位癌、膀胱腫瘤電切術后或膀胱部分切除術后患者?？蛇x用的藥物：BCG、絲裂霉素、噻替呱、阿霉素、羥基喜樹堿、白介素II、胞必佳等。
(二) 經尿道膀胱腫瘤電切術：用于表淺性膀胱癌。
(三) 膀胱部分切除術：用于單發、不愿行全膀胱切除或不能耐受全膀胱切除的浸潤性膀胱癌患者，術后需進行膀胱灌注治療。
(四) 全膀胱切除、腸道膀胱術：適用于浸潤性膀胱癌或反復復發、多發的T1G3膀胱癌及部分原位癌。膀胱切除后需行可控或非控性腸道膀胱術。
(五) 激光、光動力學治療：可用于表淺性膀胱癌。
(六) 化療：晚期膀胱癌。
(七) 放療：晚期膀胱癌。 《療效標準》
一、 治愈 術后無腫瘤及轉移灶殘留。
二、 好轉 術后有轉移灶殘留，或僅行尿流改道術，或非手術治療后癥狀有所緩解。
三、 未愈 晚期腫瘤無法行手術治療，放療、化療等療效不佳，癥狀改善不明顯。
前列腺癌
《診斷》
一、 臨床表現
(一) 大多數前列腺癌患者無臨床癥狀、而在體檢時發現或在前列腺增生癥手術標本中發現;
(二) 可以有排尿困難、血尿、尿潴留或尿失禁;
(三) 晚期發生骨轉移可引起疼痛或病理性骨折;
二、體征
直腸指診可觸及前列腺結節，結節堅硬如石，可以單發也可以呈團塊狀。
三、輔助檢查
(一) 血清PSA測定：正常PSA<4ng/ml，一般PSA>10ng/ml時建議穿刺活檢。
(二)B超檢查：前列腺內低回聲改變，經直腸B超優于經腹B超。
(三)CT或MRI：顯示前列腺內腫瘤，并了解盆腔淋巴結轉移情況。
(四)前列腺穿刺活檢：經直腸或經會陰進行穿刺取活組織進行病理檢查。
(五)全身骨掃描：PSA>20ng/ml時可行ECT檢查，了解是否有骨轉移。
(六)椎骨及骨盆區平片：了解有無骨轉移。
四、臨床分期
(一)A期：臨床診斷為BPH，術后病理檢查發現癌。
(二)B期：腫瘤局限于前列腺包膜內。
(三)C期：腫瘤穿透前列腺包膜、侵犯精囊、膀胱頸或膜部尿道。
(四)D期：淋巴結轉移或遠處器官轉移。
五、診斷標準
(一)較典型的臨床特征。
(二)輔助檢查發現異常。
(三)活檢或手術切除標本病理證實。 《治療》
A期可觀察隨診;B期以內行根治性前列腺切除術;C期及D期腫瘤采用以內分泌治療為主，放療、化療為輔的綜合治療。
(一) 等待觀察：適用于部分A期病人，需定期隨訪復查。
(二) 根治性前列腺切除術：適用于B期以內，70歲以下且預期壽命10年以上者。手術切除前列腺、精囊及盆腔淋巴結。
(三) 內分泌治療：對于C期以上前列腺癌、已失去根治手術機會，可以采用內分泌治療。
1、 去勢治療：雙側睪丸切除術或用促性腺激素類似物LHRH-A，如諾雷德、抑那通等。
2、 抗雄激素治療：乙烯雌酚。
(四) 放射治療：局限性前列腺癌放療與根治性手術切除療效相近，對轉移病灶亦可進行放療。
(五) 化療：可選用阿霉素、5-Fu、環磷酰胺、順鉑等。雌二醇氮芥具有內分泌治療及化療雙重作用?；煂ν砥谀[瘤可以采用，但總的療效尚不夠滿意。
《療效標準》
一、 治愈 A、B期前列腺癌已行根治性切除或有效放療。PSA降為正常。
二、 好轉 C期以上腫瘤，行內分泌等治療后，腫瘤及轉移灶縮小或穩定， PSA下降。
三、 未愈 雖經治療，腫瘤或轉移灶繼續發展，癥狀加重，PSA不降或上升。
陰莖癌
《診斷》
一、 臨床表現
(一) 有包皮過長或包莖;
(二) 陰莖出現無痛性結節、或菜花樣腫物、或經久不愈的潰瘍，有惡臭;
(三) 部分病人腹股溝可能觸及腫大淋巴結。
二、輔助檢查
陰莖腫物或潰瘍取活組織作病理檢查。
三、陰莖癌臨床分期
(一)I期：腫瘤局限于龜頭、包皮或兩者皆有。
(二)II期：腫瘤侵犯陰莖體。
(三)III期：腫瘤伴有腹股溝域淋巴結轉移且可切除。
(四)IV期：腫瘤侵犯鄰近組織，有腹股溝淋巴結轉移不能切除，或有遠處轉移。
四、診斷標準
(一)有較典型的臨床發現。
(二)活檢或切除標本病理證實。 《治療》
陰莖癌以手術為主，輔以放療、化療或冷凍、激光治療。
(一) 手術治療：根據陰莖腫瘤的大小、位置，采用不同手術方式。 1、陰莖部分切除術：腫瘤位于龜頭，切除斷面應距原腫瘤緣2cm以上。 2、陰莖全切除、尿道會陰部造口術：腫瘤較大或浸及陰莖根部。 3、腹股溝淋巴結清掃術：用于III期病人。
(二) 冷凍或激光治療：對于青年患者，腫瘤小且表淺者可采用。
(三) 放療：可用于青年，腫瘤<2cm，局限性表淺腫瘤，而且不愿行手術者。
(四) 化療：單純化療效果不理想，可作為其它治療的輔助治療。 《療效標準》
一、治愈 I期、II期腫瘤已行手術切除，III期者已行腹股溝淋巴清掃，無轉移灶殘留。
二、好轉 III期已行腹股溝淋巴清掃，但仍殘留病灶。IV期病人行放、化療后，轉移灶縮小。
三、未愈 晚期失去手術治療，放療、化療等療效不佳。
睪丸腫瘤
《診斷》
一、 臨床表現
(一) 多見于20-40歲青壯年;
(二) 睪丸腫大、有沉重或下墜感;
(三) 乳房脹痛、男乳增大(女性化)：少數分泌HCG的睪丸腫瘤可出現;
(四) 腫瘤轉移癥狀。
二、體征
睪丸增大，可觸及實性腫物，腫物較硬、無壓痛，與睪丸分界不清，透光試驗陰性。
三、輔助檢查
(一)B超：區分腫物來自睪丸內或睪丸外以及腹部是否有轉移灶。
(二)胸片：了解肺及縱隔是否有轉移。
(三)CT或MRI：了解胸、腹部轉移情況。
(四)瘤標：AFP及β-HCG，腫瘤含非精原細胞成份時往往會增高。
四、臨床分期
(一)I期：腫瘤局限于睪丸，未見轉移。
(二)II期：有橫隔以下淋巴結轉移。
(三)III期：有橫隔以上淋巴結轉移，或肺轉移，或肺外器官轉移。
五、診斷標準
(一)較典型的臨床特征。
(二)輔助檢查發現異常。
(三)活檢或手術切除標本病理證實。 《治療》
睪丸腫瘤需先行病睪的根治性切除術，術后根據病理性質及臨床分期采用腹膜后淋巴結清掃、或放療、或化療、或綜合治療?；熕幬镆蚤L春花堿(VLB)、博萊霉素(BLM)及順鉑(CDDP)為主。
(一) 睪丸根治性切除術：在內環水平將精索連同睪丸切除。
(二) 腹膜后淋巴結清掃術：用于II期睪丸腫瘤(絨癌除外)。
(三) 放療：精原細胞瘤對放療較敏感，可作為I、II期精原細胞瘤的輔助治療。
(四) 化療：對精原細胞療效較好，對非精原細胞有一定療效。主要用于III期睪丸腫瘤的治療以及II期非精原細胞瘤的輔助治療。 《療效標準》
一、治愈 腫瘤術后未發現轉移灶殘留。
二、好轉 術后殘留轉移灶，或放、化療后轉移灶縮小，或瘤標下降但未正常。
三、未愈 晚期腫瘤放療、化療等效果不佳，轉移灶縮小不明顯甚至增大。
第三篇：泌尿系統答案教案
一、A1型題
1.答案:E
解析:體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白多不超過1g，持續時間較短，解除誘因(站立或脊柱前凸位時發生)后，蛋白尿在短期內消失。
2.答案:B
解析:每日尿蛋白量持續超過150mg稱為蛋白尿。
3.答案:E
解析:急進性腎小球腎炎可分3型:Ⅰ型血清抗腎小球基膜抗體陽性，補體各成分可基本正常;Ⅱ型血清免疫復合物陽性伴血清補體下降;Ⅲ型血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性，雙腎增大。病理檢查:50%以上腎小球囊內有大新月體形成可確診。
4.答案:B
解析:尿紅細胞管型為腎小球病變常見現象，慢性腎功能衰竭為多種病因所致，且少見紅細胞管型，其他幾種疾病為非腎小球病變，所以無紅細胞管型。
5.答案:C
解析:急性腎小球腎炎最常見的臨床表現是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，因此C是正確的。因為病程短，所以血漿白蛋白不會下降，一般不會有心功能不全，而尿路刺激征和腎區叩痛是腎盂腎炎的常見臨床表現。
6.答案:B
解析:急進性腎小球腎炎光鏡下通常以廣泛(50%以上)的腎小球囊腔內有大新月體形成(占據腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。
7.答案:E
解析:急性鏈球菌感染后腎小球腎炎血生化改變意義最大的是血C3明顯下降，起病初期血清C3及總補體下降，于8周內漸恢復正常。
8.答案:C
解析:慢性腎炎主要病變部位是腎小球。
9.答案:E
10.答案:E
解析:慢性腎炎的治療不以消除蛋白尿、血尿為目標。而以防止或延緩腎功能進行性減退為主要目的。
11.答案:A
解析:腎病綜合征的診斷標準是:①24小時尿蛋白>3.5g;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。
12.答案:A
解析:腎病綜合征常見并發癥是感染和電解質紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。
13.答案:B
解析:腎病綜合征應用強的松治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長期維持。
14.答案:A
解析:腎盂腎炎時病原菌多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，也可經血行感染播散到腎。
15.答案:C
解析:腎盂腎炎常見病原菌為大腸桿菌。 16.答案:E
解析:急性腎盂腎炎表現除有尿路刺激征外，還可有腰痛、肋脊角壓痛或(和)叩痛和全身感染性癥狀如寒戰、發熱，一般不出現貧血。
17.答案:C
解析:腎盂腎炎可出現白細胞管型，而膀胱炎則無，由此可鑒別二者。
18.答案:A
解析:無癥狀細菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細菌尿可不予治療，因為治療與否與壽命無關，而題中其他幾種情況均應治療。
19.答案:A
解析:泌尿生殖系結核大多數起源于肺結核，結核桿菌經血行首先進入腎引起腎結核，如未及時治療，結核桿菌隨尿液下行播散，引起輸尿管、膀胱和尿道結核。含結核菌的尿液可以通過前列腺導管、射精管進入生殖系統，引起前列腺、精囊、輸精管、附睪和睪丸結核。男性生殖系統的結核也可以經血行直接引起。
20.答案:A
解析:泌尿系結核絕大多數起源于肺結核。經血運至腎，先從腎開始，可蔓延至輸尿管、膀胱、尿道和對側腎，同時也向男性生殖系統蔓延。本題5個供選項腎結核時均可有，但主要癥狀和重要診斷線索是尿頻、尿急、尿痛。
21.答案:E
解析:腎結核常見的晚期并發癥是膀胱攣縮和對側腎積水。腎結核可引起輸尿管結核和膀胱結核。膀胱結核起初為黏膜充血、水腫、結核結節形成。結核結節互相融合形成潰瘍肉芽腫可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結核病灶使健側輸尿管口狹窄或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側腎積水。
22.答案:D
解析:腎結核的早期癥狀是尿頻，這是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦繼發結核性改變，形成結核性潰瘍，這時尿頻加重，并開始有尿急尿痛。這是泌尿系結核出現典型的膀胱刺激征的原因。腎內的結核病變導致組織發生干酪樣壞死，導致膿尿的形成。
23.答案:C
解析:腎結核早期最常見的臨床表現是尿頻、尿急、尿痛。尿頻是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起的，之后膀胱亦形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并開始有尿急尿痛。這是泌尿系結核出現典型的膀胱刺激征的原因。
24.答案:D
解析:雙腎結核應先在一段藥物治療后選擇切除嚴重破壞的腎，留存腎繼續藥物治療。
25.答案:C
解析:在腹部平片中，不易顯影的結石是尿酸鹽結石。
26.答案:C
解析:泌尿系結石最多見的是草酸鈣結石，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結石罕見。
27.答案:E
解析:與活動相關的腎絞痛和血尿應考慮腎結石。
28.答案:C
解析:上尿路結石是指腎和輸尿管結石。結石移動時損傷黏膜造成出血而引起血尿，故常在活動后出現。初始血尿多在尿道或膀胱頸部病變時出現。終末血尿提示病變在后尿道膀胱頸部或膀胱三角區。無痛性血尿多見于腫瘤患者。全程血尿提示病變在膀胱及其以上部位。
29.答案:B
解析:血尿和腰疼痛，應首先考慮為上尿路結石。與活動有關或表現為典型的腎絞痛時，可能性更大。
30.答案:A
解析:診斷輸尿管結石最簡便的方法是攝腹部平片。
31.答案:D
解析:一般<0.6cm的光滑結石、無尿路梗阻和感染，可先使用非手術治療。
32.答案:A
解析:上尿路結石是指腎和輸尿管結石。結石直徑小于0.4cm的光滑結石，90%均能自行排出。即使直徑達0.6cm的光滑結石，也應先采取非手術治療，也有可能自行排出。
33.答案:C
解析:腎腫瘤早期腫瘤不大，在腰部不能觸及，發展至后期腫瘤較大時，能在腰部或腹部觸及。
34.答案:E
解析:成人腎腫瘤最常見的癥狀是間斷無痛性血尿。
35.答案:C
解析:腎母細胞瘤嬰幼兒常見，早期無癥狀，虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點。
36.答案:B
解析:腎癌患者首選的治療方法是根治性腎切除。
37.答案:E
解析:膀胱性腫瘤患者絕大多數以無痛性肉眼血尿就醫，出血量或多或少，一般表現為全程血尿，終末加重。
38.答案:A
解析:前列腺增生癥最常見的早期癥狀是尿頻，夜間尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發展，出現前列腺增生最重要的癥狀——排尿困難，典型表現有尿遲、斷續、尿流細無力，射程短，排尿時間延長，終末滴瀝，尿不盡感等，殘余尿過多逐漸發生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或結石時可發生尿頻、尿急、尿痛和血尿。
39.答案:B
解析:B超可以直接測定前列腺大小、內部結構、是否突入膀胱等。
40.答案:E
解析:動力性梗阻:尿潴留系排尿功能障礙所引起，常見于麻醉、術后尿潴留;中樞和周圍神經系損傷、炎癥或腫瘤引起的尿潴留。其余四個選項均屬于機械性梗阻。
41.答案:D
解析:急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，應先引流膀胱尿液解除病痛?？筛鶕闆r酌情選擇A、B、C、E中任一項，應用利尿藥是錯誤的。
42.答案:C
解析:A、B、D、E項都對。老人鞘膜積液同成人，積液量不大、無癥狀可不治療，不宜行穿刺抽吸治療，抽吸后積液可再生，不能根治。反復穿刺增加痛苦和感染機會。
43.答案:C
解析:鞘膜系由附著于睪丸前面的腹膜形成鞘突隨睪丸下降至陰囊內而成。鞘膜囊內積聚的液體超過正常量稱為鞘膜積液。鞘突不同部位閉合不全形成各種類型的鞘膜積液。交通性鞘膜積液系腹膜鞘突未閉與腹膜腔相通者。故其臨床特點為陰囊大小隨體位改變而變化。陰囊內球形腫物為睪丸鞘膜積液。精索鞘膜積液位于睪丸上方，與睪丸有分界。陰囊內梨形腫物系嬰兒型鞘膜積液，又稱睪丸精索鞘膜積液。陰囊下墜感系一種癥狀，非某種疾病所特有。
44.答案:E
解析:睪丸鞘膜積液是鞘膜積液分型中最多見的一種。
45.答案:E
解析:急性腎衰少尿或無尿期需緊急處理的是高血鉀，急性腎衰少尿或無尿期往往由于排泄過少及酸中毒、組織分解過快導致高血鉀，高血鉀對于心臟有抑制作用可導致心律失常、心臟傳導阻滯、心臟停搏等。
46.答案:E
解析:我國現在引起慢性腎衰的病因最常見的是慢性腎小球腎炎，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。
47.答案:C
解析:慢性腎功能不全分為三期:腎功能不全代償期、失代償期、腎功能衰竭期。
48.答案:A
解析:慢性腎功能衰竭時最常見的電解質紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。
49.答案:D
解析:導致慢腎衰患者死亡最常見原因是代謝性酸中毒。
50.答案:A
解析:慢性腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是慢性腎衰常見最早期表現。
51.答案:D
解析:慢性腎功能不全貧血最主要的原因是由于腎臟產生紅細胞生成素減少。
52.答案:D
解析:腎功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，為等滲尿，對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值。尿沉渣檢查中若有粗而短的蠟樣管型則有助于診斷。
二、A2型題
1.答案:B
解析:本例患者為急性起病，有尿急、尿頻、尿，有腰痛、肋脊角叩痛和全身感染癥狀(寒戰、發熱、血白細胞增高)等表現，尿標本尿沉渣的白細胞超過5個/HP?？稍\斷為腎盂腎炎。
2.答案:D
3.答案:E
4.答案:D
解析:患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗陽性，無壓痛，平臥位不消失等排除疝的可能，結合癥狀體征考慮精索鞘膜積液。
5.答案:B
解析:患者右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性考慮右側鞘膜積液，平臥后可消失，考慮右側交通性鞘膜積液。
6.答案:B
解析:腎造瘺術適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后作結核腎切除。
7.答案:D
解析:膀胱擴大術適用于結核性膀胱攣縮，切除病腎。再經3～6個月抗結核治療炎癥愈合后，無尿道狹窄，腎功能及膀胱三角區明顯異常者，可行膀胱擴大術。多用乙狀結腸擴大膀胱術，也可以行胃擴大膀胱術，效果較好。
8.答案:C
解析:腎結核的早期癥狀是尿頻、血尿、膿尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染經抗感染治療不見好轉時更應該考慮腎結核。[鑒別]腎小球腎炎多發于兒童，典型表現為血尿、水腫、高血壓、腎功能異常，可排除A;腎膿腫有高熱、腰痛，抗感染治療可有好轉，可排除B;腎囊腫一般無任何癥狀，而膀胱炎抗感染治療有效，故亦可排除D、E。
9.答案:C
解析:骨盆擠壓后會出現尿潴留應考慮后尿道損傷。
10.答案:E
解析:直腸指診、經直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。
11.答案:D
解析:膀胱腫瘤主要表現為間歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區腫瘤或浸潤性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發生排尿困難和尿潴留。采用膀胱全切術，適用于較大的、多發的、反復復發以及T
2、T3期腫瘤。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應早行膀胱全切術。膀胱全切術包括前列腺和精囊，同時需行尿流改道。
12.答案:D
13.答案:D
解析:虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細胞瘤的特點，應考慮此病。
14.答案:D
解析:患者有泌尿系腫瘤的癥狀(間歇性肉眼血尿)，輔助檢查(IVP見左腎盂內有不規則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側輸尿管口噴血)提示腎盂癌。
15.答案:D
解析:患者的癥狀為典型的膀胱結石的臨床表現(尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續排尿)，考慮膀胱結石。
16.答案:E
解析:患者明顯為結石的癥狀(右下腹疼伴血尿)，根據體檢及輔助檢查，考慮為右輸尿管下段結石。
17.答案:D
解析:患者癥狀出現在上尿路區，出現結石的癥狀和體征，故考慮為上尿路結石。
18.答案:B
解析:本病例應考慮為慢性腎衰早期。治療首先應限制蛋白飲食，可使血尿素氮水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒?；颊咭话愫喜⒂械外c血癥和高磷血癥，應采用低鈉、低磷飲食。并根據尿量決定飲水量。而高蛋白飲食則會加重病情。
19.答案:B
解析:①復發型:常多次急性發作，發病時可有全身感染癥狀、尿路局部表現及尿液變化等，類似急性腎盂腎炎。②低熱型:以長期低熱為主要表現，可伴乏力、腰酸、食欲不振、體重減輕等。③血尿型:可以血尿為主要表現，呈鏡下或肉眼血尿，發病時伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。④隱匿型:無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化，尿菌培養可陽性，又稱無癥狀細菌尿。⑤高血壓型:在病程中出現高血壓，偶可發展為急進性高血壓，常伴貧血，但無明顯蛋白尿和水腫等。
20.答案:D
解析:大腸桿菌為革蘭氏陰性菌，故應選用針對革蘭氏陰性菌的藥物，首選頭孢曲松。紅霉素為抑菌藥。
21.答案:B
解析:本病有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，還伴有腰痛、肋脊點壓痛，發熱等癥狀，考慮為上尿路感染，急性腎盂腎炎最有可能。
22.答案:C
23.答案:D
解析:由于腎炎患者80%會出現一過性輕、中度高血壓，一般經過利尿后血壓可逐漸恢復正常。僅有少數患者可出現嚴重高血壓。
24.答案:D
解析:腎病綜合征患者容易發生血栓及栓塞并發癥。其中以腎靜脈血栓最為常見。本病突然出現雙側腎臟病變，應考慮腎前血管病變，加之水腫加重，雙腎增大，所以腎靜脈血栓最有可能。
25.答案:E
解析:微小病變型腎病緩解后易復發，本病系腎病綜合征復發，出現大量蛋白量，水腫加重，腎功能減退，應考慮并發急性腎衰。
26.答案:D
解析:原發性腎病綜合征激素治療原則:要求口服激素8周，必要時可延長至12周。
27.答案:B
解析:患者起病急，出現水腫，血尿，蛋白尿，高血壓等急性腎炎綜合征的表現，并在早期出現少尿，腎功能急劇惡化的征象，可診斷為急進性腎小球腎炎。
28.答案:D
解析:本病有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，故診斷為急性腎小球腎炎。一般應用抗感染、利尿、降壓、透析等治療。糖皮質激素一般用于急進性腎小球腎炎的強化治療
三、A3/A4型題
1.答案:B
2.答案:E
3.答案:A
4.答案：E
解析：B超在腎臟疾病的診斷方面也具有極高的價值:①可確定腎臟的位置及移動情況。②測定腎臟大小。③判定腎內疾病。
5.答案:D
解析:慢性腎小球腎炎病情遷延，緩慢進展，終至不同慢性腎衰。因此應查血肌酐、尿素氮，以測定腎功能。
6.答案:D
解析:肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發性高血壓很少會出現間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性腎小球腎炎的特點:以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現，病情遷延，緩慢進展，有不同程度的腎功能減退。
7.答案:C
解析:患者貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷，Scr>707μmol/L，已達到尿毒癥期。
8.答案:D
解析:尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。
9.答案:E
解析:當Scr>707μmol/L，患者開始出現尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應做透析治療。
10.答案:C
解析:體外震波碎石的禁忌癥是結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石等。除外禁忌癥的腎、輸尿管上段<2.5cm的結石，均可以采用體外震波碎石。
11.答案:D
解析:尿路結石形成的影響因素很多，結石復發率高，因而合適的預防措施有重要意義。大量飲水:以增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積。亦有利于結石排出。除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態，可以減少晶體形成。成人24小時尿量在2000ml以上，這對任何類型的結石病人都是一項很重要的預防措施。
12.答案:C
13.答案:E
解析:膀胱區的結石宜采用膀胱切開取石。
14.答案:A
15.答案:B
解析:患者尿頻、排尿困難3年，尿流中斷半年，考慮前列腺增生。
16.答案:E
17.答案:C
解析:結石堵塞尿道口，可引起尿流突然中斷。
18.答案:D
解析:一般如結石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結石及胱氨酸結石，可先使用保守療法。
19.答案:A
解析:前列腺瘤的臨床表現不是以血尿出現。
20.答案:E
解析:腎圖是用來檢查腎功能的檢查。
21.答案:B
22.C腎癌應采取腎切除，腎周淋巴結清掃，手術過程中結扎腎蒂。
23.答案:C
解析:移行細胞癌見于腎盂腫瘤和膀胱癌。其他選項腎癌均可以見到。
24.答案:A
解析:腎盂鱗癌為移行細胞癌。
25.答案:E
26.答案:B
解析:泌尿系統平片(KUB)可見腎外形增大，偶見腫瘤散在鈣化。靜脈尿路造影(IVU)可見腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現不規則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。腫瘤較大、破壞嚴重時患腎不顯影，作逆行腎盂造影可顯示患腎情況。對體積較小，B超、CT不能確診的腎癌作腎動脈造影檢查，可以顯示腫瘤內有病理性新生血管、動-靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等。必要時注入腎上腺素，正常腎實質血管收縮而腫瘤內血管無反應。
27.答案:D
28.答案:B
解析:患者主要是排尿困難，而膀胱炎主要是尿頻、尿急、尿痛的癥狀。
29.答案:E
解析:前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復后再擇期手術。手術療效肯定，但有一定痛苦與并發癥等。開放手術多采用恥骨上經膀胱或恥骨后前列腺切除術。
30.答案:C
解析:直腸指檢是前列腺增生的重要檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失，即可作出初步診斷。指檢結束時應注意肛門括約肌張力是否正常。
31.答案:B
32.答案:A
解析:前列腺增生未引起梗阻者一般無需處理。梗阻較輕或不能耐受手術者可采用藥物治療或姑息性手術。膀胱殘余尿量超過50ml或既往出現過急性尿潴留，全身狀況能夠耐受手術者，應爭取早日手術治療。
33.答案:C
解析:該患者為骨盆骨折，骨盆骨折易損傷后尿道膜部;騎跨傷易損傷前尿道球部。
34.答案:E
35.答案:A
解析:緊急處理:骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。損傷嚴重伴大出血可致休克，須抗休克。一般不宜插入導尿管，避免加重局部損傷及血腫感染。尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。
36.答案:D
解析:嚴重狹窄者經尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷后3個月經會陰部切口切除尿道瘢痕組織，作尿道端端吻合術。
37.答案:B
38.答案:D
39.答案:A
40.答案:B
解析:患者有留置導尿管的病史，易引起尿路感染，現出現手術切口處腫痛，很可能是并發了傷口感染。
41.答案:C
解析:尿頻、尿急、尿痛是腎結核的典型癥狀之一，而且腎結核用一般的抗生素治療無效。
42.答案:B
解析:靜脈尿路造影(IVU)可以了解分側腎功能、病變程度與范圍，對腎結核治療方案的選擇必不可少。早期表現為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進展，腎盞失之杯形，不規則擴大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結核廣泛破壞腎功能喪失時，病腎表現為“無功能”，不能顯示出典型的結核破壞性病變。
43.答案:D
44.答案:A
解析:該患者診斷為腎結核，其他解析見42題。
45.答案:A
解析:CT對中晚期腎結核能清楚地顯示擴大的腎盞腎盂、皮質空洞及鈣化灶。尿結核桿菌培養時間較長(4～8周)但可靠，陽性率可達90%，這對腎結核的診斷有決定性意義，但所需時間長，所以不作為治療時的檢查方法。
46.答案:E
解析:腎結核若出現腎功能損害，應在抗結核治療的基礎上，進行腎造瘺或腎切除。
47.答案:D
解析:隱睪的治療原則:一歲內的睪丸有自行下降可能，若一歲以后睪丸仍未下降，可短期應用絨毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，總劑量為5 000～10 000U。若2歲以后睪丸仍未下降，應采用睪丸固定術將其拉下，若一側睪丸不能被拉下并置入陰囊，而對側正常，則需將未降睪丸切除。
48.答案:A
49.答案:B
四、B1型題
1.答案:C
2.答案:A
3.答案:D
4.答案:B
5.答案:C
6.答案:B
7.答案:A
8.答案:C
9.答案:B
10.答案:E
11.答案:A
12.答案:E
13.答案:C
第四篇：泌尿系統習題與答案-A
泌尿系統習題
一、選擇題
(一)A型題 1.關于腎的位置( )
A、隨呼吸和體位上下移動
B、男性低于女性
C、成人低于兒童
D、位于腹腔內
E、左腎低于右腎 2.關于腎位置的描述，錯誤的是( )
A、位于脊柱兩旁 B、腹膜的后方 C、右腎比左腎低 D、腎門約平第一腰椎 E、為腹膜內位器官 3.維持腎的位置不包括( )
A.腹膜 B.腎的毗鄰器官 C.支配腎的神經 D.腎被膜 E.腎血管 4.關于腎臟的正確描述是( )
A.第十二肋斜過左腎后面中部
B.右腎比左腎略高
C.腎的表面有兩層被膜包繞
D.尿液通過腎乳頭孔流入腎竇
E.右腎上端平第12胸椎下緣 5不通過腎門的是( )
A.輸尿管 B.腎動脈 C.腎靜脈 D.神經 E.淋巴管 6.腎( )
A.右腎比左腎高
B.左腎下端平第3腰椎
C.第12肋斜過右腎后面中部
D.出入兩側腎門的結構不同 E.腎門約平第1腰椎體 7關于腎的說法錯誤的是( )
A.屬腹膜外位器官 B.內緣中部凹陷稱腎門
C.吸氣時比呼氣時高 D.前面較隆突，后面較平坦 E.成人比兒童高 8腎下列說法正確的是( )
A.腎皮質表面覆蓋腹膜 B.腎小盞包繞腎乳頭
C.髓質包括腎柱 D.腎柱內沒有腎單位 E.腎錐體的底朝向腎門 9.腎蒂中不包括( )
A.腎動脈 B.腎靜脈 C.腎竇 D.淋巴管 E.腎盂 10.關于輸尿管的正確描述是( )
A.起于腎大盞，終于膀胱
B.分為腹盆兩部分
C.有兩個狹窄
D.管壁有較厚的橫紋肌 E.女性在距子宮頸外側緣2cm處子宮動脈的后方 11.女性輸尿管進入膀胱前，從其前上方跨過的結構是( )
A.髂內血管
B.卵巢血管
C.子宮動脈
D.閉孔神經
E.閉孔血管
12.關于女性輸尿管說法中，何者錯誤( )
A.經髂血管前方入盆腔
B.行經盆壁血管神經淺面
C.以子宮頸外側至膀胱底
D.子宮動脈從其后方交叉經過
E.長約20-30cm 13.關于膀胱三角的描述何者錯誤( )
A.在膀胱底的內面
B.膀胱充盈時呈平滑狀，收縮時則皺縮
C.輸尿管間襞位于左、右輸尿管口之間
D.粘膜與肌層緊密相連
E.位于兩輸尿管口與尿道內口三者連線之間 14.女性膀胱后方是( )
A.子宮和陰道 B.卵巢和輸卵管 C陰道和輸卵管
D.直腸
E.直腸和輸卵管 15.膀胱( )
A、屬于腹膜內位器官 B、在恥骨聯合上方穿刺 C、尿道內口位于膀胱尖處 D、膀胱體的下方為前列腺 E、最下方為膀胱底
16.有關女性尿道，何者錯誤( )
A.較男性尿道短、寬、直
B.長約5cm
C.僅有排尿機能
D.開口與陰蒂前上方
E.穿經尿生殖膈時，有尿道陰道括約肌環繞
(二)X型題
1.泌尿系統的組成( )
A.腎 B.輸尿管 C.膀胱 D.尿道 E.輸精管 2.腎下列說法正確的是(
)
A.位于脊柱兩側
B.腎區為腎門的體表投影 C.外表緊貼腎筋膜 D.髓質由腎錐體構成
E.是產尿器官 3.腎的固定裝置有( )
A.腎被膜 B.腎鄰近器官 C腎血管 D.腹內壓 E.腹膜 4.腎的被膜包括( )
A.纖維膜 B.脂肪囊 C.腎筋膜 D.腹膜 E.鞘膜 5.腎竇內結構( )
A.腎大盞 B.腎小盞 C.腎孟 D.腎血管 E.脂肪組織 6.腎髓質的結構( ) A.每腎由15—20個腎錐體組成 B.2—3個腎錐體合成1個腎乳頭 C.每腎平均有7—8個腎小盞 D.腎乳頭上有10—30個乳頭孔 E.每腎約有8個腎小盞及2—3個腎大盞 7.輸尿管( )
A.為一對細長的肌性管道，25—30cm B.起自腎盂，終于膀胱 C.管壁由較厚的平滑肌組成，通過其蠕動收縮，將尿液推向膀胱 D·全長分腹段、盆段和壁內段 E.屬腹膜外位器官 8.輸尿管狹窄( )
A.全長有3個生理性狹窄 B.第1個狹窄位于腎盂與輸尿管移行處
C.第2個狹窄位于小骨盆入口處 D.第3個狹窄位于壁內段 E.結石易嵌頓處 9.膀胱的位置( )
A.位于盆腔前部 B.其前方為恥骨聯合
C.后方在男性為精囊腺，輸精管 壺腹和直腸 D.后方在女性為子宮和陰道 E.膀胱頸下方男性鄰接前列腺，女性鄰接尿生殖膈
10、膀胱下列說法正確的是( )
A.僅上面蓋有腹膜
B.位于恥骨聯合后方 C.空虛時呈錐體形
D.尖與底之間為膀胱體 E.頸的中央有尿道內口 11.關于膀胱三角正確的是( )
A.位于膀胱底黏膜面
B.缺少黏膜下層 C.黏膜厚而多皺襞 D.是結石的好發部位
E.由兩側輸尿管口和尿道內口圍成 12.女性尿道( )
A.起自尿道內口，開口于陰道前庭 B.其外口位于陰蒂與陰道外口之間
C.其外口周圍有尿道陰道括約肌，能隨意括約陰道和尿道 D.較男尿道短、寬、直
E.較易產生尿路逆行感染
二、名詞解釋 1. 腎門 2. 腎盂 3. 腎區
4、膀胱三角
三、簡答題
1、簡述泌尿系統組成及功能?
2、試述腎的額狀切面上可見到哪些構造?
3、試述輸尿管的生理狹窄的位置及臨床意義。
4、簡述在急性尿潴留時，為什么在緊鄰恥骨上方作膀胱穿刺并不損傷腹膜?
5、應用解剖學知識解釋女性尿道易發生逆行感染的原因。
泌尿系統習題答案
一、選擇題答案
(一)A型題答案
1.A 2.E 3.C 4.A 5.A 6.E 7.C 8.B 9.C 10. E 11.C 12.D 13.B 14.A 15.B 16.D
(二)X型題答案
1.ABCD 2.ABDE 3.ABCE 4.ABC 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.BCDE 11.ABCE 12.ABDE
二、名詞解釋答案
1. 腎門: 腎內側緣中部的凹陷，是腎的血管、腎盂、淋巴管和神經出入的部位。 2. 腎盂: 由2—3個腎大盞合并成一個前后扁平漏斗狀的囊稱為腎盂。 3. 腎區: 在軀干背面，豎脊肌的外側緣與第12肋之間的夾角稱腎區。在腎疾病時，叩擊或觸壓該區，可引起疼痛。
4、膀胱三角: 在膀胱底的黏膜面，左右兩側輸尿管口與尿道內口之間的三角形區域，此區黏膜平滑無皺襞，缺乏黏膜下組織，是結核和腫瘤的好發部位。
三、簡答題答案
1、簡述泌尿系統組成及功能?
答：泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成。它是人體代謝產物的主要排泄器官。機體在代謝過程中所產生的廢物，如尿素、尿酸、多余的無機鹽和水分等，隨血液運送到腎，在腎內形成尿液，經輸尿管流入膀胱暫時儲存，當尿液達到一定數量后，再經尿道排出體外。腎不僅是排泄器官，而且參與調節機體的體液總量、電解質和酸堿平衡，對保持內環境的相對穩定起重要作用。
2、試述腎的額狀切面上可見到哪些構造?
答：在腎的額狀切面上，腎實質分為淺層的皮質和深層的髓質。皮質伸入腎錐體之間的部分稱為腎柱。腎髓質由15-20個錐形的腎錐體組成，腎錐體的尖朝向腎竇，稱腎乳頭，乳頭的頂端有許多小孔，稱乳頭孔，腎形成的尿液由腎乳頭孔流入腎小盞，2-3個腎小盞匯合形成一個腎大盞，2-3個腎大盞合成一個漏斗狀的腎盂，腎盂出腎門后移行為輸尿管。
3、試述輸尿管的生理狹窄的位置及臨床意義。
答：輸尿管全長有三個狹窄：①腎盂與輸尿管移行處;②越過骨盆入口處;③穿過膀胱壁處。當腎結石隨尿液下行時，常易嵌頓于這些狹窄部。
4、簡述在急性尿潴留時，為什么在緊鄰恥骨上方作膀胱穿刺并不損傷腹膜?
答：膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯合上緣。膀胱充盈時，膀胱尖高出恥骨聯合上緣。此時由腹前壁折向膀胱上面的腹膜也隨之上移，使膀胱的前下壁直接與腹前壁接觸。因此，當膀胱極度充盈時，臨床上在恥骨聯合上方，經腹前壁進行膀胱穿刺或手術，可不經腹膜腔而直達膀胱，不損傷腹膜 。
5、應用解剖學知識解釋女性尿道易發生逆行感染的原因。
答：女性尿道長3—5cm，直徑約o.8cm。起自膀胱尿道內口，穿尿生殖膈，開口于陰道前庭。女尿道的形態特點是較男尿道短、寬、直，易于擴張，尿道外口位于陰道口前方，所以較易引起尿路逆行感染。
第五篇：泌尿外科出科考試題
姓名：
學號：
一、單項選擇題(25*2’)
1、排尿中斷的癥狀常見那種疾病
A.膀胱癌B.腎結石C.輸尿管結石D.膀胱結石E.陰莖癌
2、泌尿外科疾病中哪一類疾病常不伴有血尿
A.泌尿系腫瘤B.泌尿系統感染C.原發性醛固酮增多癥D.泌尿系結石E.泌尿系外傷
3、下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查
A.輸尿管腫瘤B.尿道腫瘤C.尿道狹窄D.前列腺癌E.膀膀腫瘤
4、無痛性間歇性肉眼血尿最常見
A.急性腎盂腎炎B.急性前列腺炎C.腎結核 D.膀胱腫瘤E.腎腫瘤
5、下列檢查哪項對前列腺癌診斷意義不大
A.PSA檢查 B.肛門直腸指檢C.排泄性尿路造影 D.前列腺穿刺活檢E.前列腺B超
6、某青年長跑后發生腰部絞痛，繼而出現肉眼血尿，最大可能是
A.腎腫瘤B.輸尿管腫瘤C.膀胱腫瘤D.上尿路結石E.下尿路結石
7、尿路梗阻伴殘尿量增加，尿液不斷從尿道流出，應屬那種情況
A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.真性尿失禁D.充溢性尿失禁E.混合性尿失禁
8、下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應用哪種方法
A.尿道造影B.膀胱造影C.排泄性尿路造影 D.插入導尿管注水試驗E.膀胱B超
9、尿普通細菌培養有細菌生長、菌落數大于10萬/ml認為是
A.尿液污染B.確診尿路感染C.泌尿系結核 D.盆腔炎E.前列腺炎
10、有尿頻、尿急癥狀尿普通培養無菌生長，尿常規檢查pH5，鏡檢大量膿球可能為 A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.泌尿系結核D.急性前列腺炎E.急性尿道炎
11、新婚后的女孩，有尿頻、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染癥狀，擬定初步治療方案，下列哪項檢查最適宜
A.尿常規B.尿培養C.尿沉淀涂片染色檢查D.膀胱鏡檢查E.尿脫落細胞學
12、右腰部劇烈絞痛，向右下腹放射三小時，大汗淋滴，面色蒼白，尿常規RBC+++/Hp，那一樣檢查不應該做
A.腹部平片檢查(KUB)B.腎、輸尿管B超檢查C.螺旋CT檢查(腎、輸尿管)D.MRU檢查(磁共振尿路成像)E.泌尿系分泌造影
13、泌尿外科疾病中下列哪種疾病伴有血尿
A.睪丸癌B.腎囊腫C.腎盂癌D.精索靜脈曲張E.腎上腺皮質癌
14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能 A.膿尿B.乳糜尿C.晶體尿D.血尿E.氣尿
15、每次排尿開始有血尿，而排尿終末尿液正常，病變初步是位于 A.腎、輸尿管B.前尿道C.膀胱頸及三角區D.前列腺E.膀胱底部
16、老年患者有會陰不適排尿不暢，血PSA>10ng/ml，可能為
A.前列腺炎B.前列腺增生癥(BPH)C.前列腺癌D.神經源性膀胱 E.膀胱癌
17、診斷膀胱癌的最好方法是
A.膀胱造影B.直腸膀胱雙合診C.膀胱鏡檢查 D.尿液脫落細胞 E.尿常規
18、檢測腎功能嚴重受損，伴有重度腎積水的最佳方法
A.排泄性尿路造影 B.CT C.MRI D.MRU E.雙腎B超
19、隱睪的簡便檢查方法是
A.體查B.CT C.腹腔鏡 D.B超E.MRU 20、2歲以內的隱睪患者主張
A.觀察B.肌注HCG C.積極手術 D.應用雄激素治療E.應用雌激素治療
21、隱睪對人體構成的危險是
A.不育B.睪丸萎縮C.睪丸惡變D.睪丸炎E.睪丸鞘膜積液
22、判斷腎損傷的程度，主要依靠
A.血尿程度B.尿路X線平片C.排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查D.腹部可捫及包塊 E.取決于外傷方式
23、腎蒂損傷的主要臨床表現為
A.顯微鏡下血尿 B.大量肉眼血尿 C.腰部腫塊 D.腹膜為癥狀 E.嚴重的出血性休克
24、閉合性腎損傷病人須在______絕對臥床休息
A.休克糾正后 B.血尿較清后C.腰部腫塊不再增大D.2-4天后E.2-4周后
25、腎損傷恢復后多長時間內不宜參加體力勞動
A.10-30天B.2-3個月內C.6-8個月內D.1-3年內 E.終身不能參加
二.填空題(1’*10)
1.腎損傷首選檢查為(
),診斷腎癌最可靠的影像學檢查方法是(
) 2.前尿道損傷常見病因(
)，多為(
)部損傷;后尿道損傷常見病因為(
)，多為(
)部損傷
3.良性前列腺增生最常見的早期癥狀(
)，最重要的癥狀是(
) 4.(
)適用于大于2.5cm的腎盂介紹，部分腎盞結石，鹿角形結石;(
)適用于中，下段輸尿管結石，泌尿系平片不顯影結石，因肥胖，結石硬，停留時間長而使用體外沖擊波碎石困難者。 三.問答題(20”*2)
1.腎臟，輸尿管，膀胱，尿道(前后)損傷區別20’ 2.前列腺增生和前列腺癌的鑒別20’