急性腦梗死是目前臨床上最常見的腦血管疾病。據資料統計,我國腦梗死發病率為110/10萬,占全部腦卒中的60%～80%[1]。由于發生急性腦梗死后,各種缺血、缺氧癥狀導致神經細胞能量代謝障礙,細胞內大量興奮性氨基酸、自由基激活物增加等因素協同加速使神經功能和腦細胞受到嚴重損害,使致殘率和致死率都極大的提高。因此,挽救半瀕死的腦細胞,增強腦細胞血流灌注和血液供應是治療急性腦梗死,防止梗死區擴大的關鍵。我院自2008年12月至2011年4月對收治的142例急性腦梗死患者采用銀杏達莫治療,在治療效果和血流方面都中取得滿意效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組282例,男173例,女109例,年齡33～82歲,平均(57.3±2.8)歲,病程5～44h。均經頭顱CT或MRI證實,符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂急性腦梗死的診斷標準[2]。其中基底節梗死122例,腦葉梗死61例,腦干梗死53例,多發梗死46例。合并高血壓41例,高血脂55例,糖尿病38例。所有患者均無嚴重意識障礙,無心、肝、腎臟疾病及血液系統疾病。CT檢查:病灶區腦實質局部密度較周圍腦組織減低,臨近病變區腦池及腦溝變窄變淺、消失。隨機將患者分為2組,治療組142例,給予銀杏達莫注射液治療,對照組140例,給予血栓通凍干粉劑治療,2組在性別、年齡、病情程度經統計學處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
患者在治療前均檢查出、凝血時間及血小板計數正常。給予支持、對癥常規治療,包括降顱壓、清除自由基、調節血脂、防止血小板聚集等治療。治療組給予銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產,國藥準字H52020032)20mL加入0.9NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,14d為1個療程;對照組給予血栓通凍干粉劑(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國藥準字Z20026437)200mg加入0.9NaCl 250mL中靜脈滴注,每日1次,14d為1個療程。治療過程中嚴禁使用其他溶栓、抗凝藥物。觀察治療前后癥狀及血流改變,使用神經功能缺損評分標準進行評價。
1.3 療效判定
根據治療前后腦卒中患者診斷標準和臨床神經功能缺損程度評分(ESS)標準進行判定[3],臨床自覺癥狀完全緩解,生活能自理,肌力達到Ⅳ級以上,ESS減少90%～100%,為基本痊愈;臨床癥狀有明顯減輕,自理能力有明顯改善,肌力提高Ⅱ～Ⅲ級,ESS減少46%～89%,為好轉;臨床癥狀有所好轉,癱瘓及失語有輕微改善,生活不能自理,肌力提高Ⅰ級,ESS減少18%～45%,為進步;臨床癥狀體征均無變化或加重,ESS減少或增加≤18%甚至死亡,為無效。
1.4 統計學處理
采用SPSS 14.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05具有統計學意義。
2 結果(表1、2)
治療組總有效率為94.4%,對照組總有效率為84.2%,治療組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2 組治療前無統計學意義(P>0.05)。2組治療后較治療前均有明顯降低,在全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量比較中治療組效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),在紅細胞壓積比較中2組無明顯差異(P>0.05)。神經功能缺損評分比較中,在治療前、后5、14、21d進行比較,2組治療后較治療前均有明顯上升(P<0.05),在治療后第5天2組無明顯差異(P>0.05),治療第14、21天后,治療組ESS顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
隨著社會的快速發展,各種不良因素導致急性腦梗死的發生率不斷呈上升趨勢,成為現階段影響人類健康的負性事件。發生梗死時,由于血管壁彈性減弱,管腔狹窄導致局部供血不足,血流阻力增大,血液黏度進一步增加,血流量急劇減慢,導致病灶周圍神經元壞死等惡性循環[4,5]。因此,及時改善癥狀,保護腦灌流是治療的關鍵。
銀杏達莫注射液是銀杏葉的提取物和雙嘧達莫的復方制劑組成,其主要成分是銀杏黃酮甙、銀杏苦內酯和雙嘧達莫。銀杏黃酮苷可有效擴張腦血管,調節血管張力,糾正毛細血管高滲透性,對抗過氧化作用,從而減少自由基對人體的損害[6];苦內酯能逆轉異常的血流變性,抑制細胞膜脂質過氧化,提高紅細胞變形能力,降低血小板聚集,促進腦細胞代謝;雙嘧達莫可有效抑制血小板上皮細胞磷酸二酯酶的活性,使內皮細胞產生的前列環素活性增強,從而降低血漿A-顆粒膜蛋白的濃度[7],進一步改善全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等血流指標,有效增加腦血流,改善腦組織能量代謝,促進腦梗死患者腦血流和神經功能恢復。經本組研究結果顯示,銀杏達莫注射液治療有效率為94.4%,可有效改善腦梗死患者的腦血流量,改善患者高黏狀態,保護腦組織和神經功能,是治療急性腦梗死,降低其發生危險因素和復發的有效治療藥物,值得在臨床使用。
摘要：目的 探討銀杏達莫注射液在治療急性腦梗死中的臨床療效和腦血流的改善情況。方法 對我院收治的282例急性腦梗死患者進行治療分析。結果 治療組總有效率為94.4%,對照組總有效率為84.2%,差異有統計學意義(P<0.05);血流方面,2組治療后較治療前均有明顯降低,在全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量比較中治療組效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),在紅細胞壓積比較中2組無明顯差異(P>0.05)。結論 銀杏達莫注射液可有效改善腦血流量,改善高黏狀態,保護腦組織和神經功能,是治療急性腦梗死,降低其發生危險因素和復發的有效治療藥物,值得在臨床使用。
關鍵詞：銀杏達莫,血栓通凍干粉劑,急性腦梗死,療效,血流影響
參考文獻
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