小兒支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病之一, 全年均有散發, 以秋冬季為多。支原體肺炎癥狀不甚典型, 病程較長。我們應用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎取到較好療效, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年1月至2008年12月我院確診為小兒支原體肺炎的患兒, 年齡3~8歲。隨機分為2組, A組 (阿奇霉素靜脈給藥組) 38例, B組 (阿奇霉素序貫治療組) 38例, 診斷標準:具有發熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀;青霉素頭孢類及磺胺藥治療無效;肺部X線攝片顯示以下4種改變之一: (1) 肺門陰影增大; (2) 間質性肺炎改變; (3) 支氣管肺炎; (4) 改變均一的實變影。小兒支原體肺炎抗體 (MP-Ig M) 陽性。
1.2 2組患兒基本情況
2組患兒治療前基本情況差異無顯著性。
1.3 給藥方法
A組 (靜脈給藥組) 阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 靜滴10d為1個療程;B組 (序貫治療組) 先予阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 靜滴3d, 繼用阿奇霉素口服制劑10mg/ (kg·d) , 連續用3d, 停服4d, 1個療程。
1.4 觀察方法
用藥前詳細記錄病史, 檢查血、尿常規、血沉、肝功、腎功、胸片、肺炎支原體抗體。用藥期間每日觀察體溫、癥狀及體征的變化, 療程結束復查血、尿常規、血沉、肝功、腎功、胸片。
1.5 療效判定標準
痊愈:體溫3d內正常, 1個療程內癥狀、體征消失、療程結束后復查外周血白細胞恢復正常, 血沉正常, 胸片肺部陰影吸收;顯效:體溫5d內正常, 療程內癥狀、體征明顯好轉, 療程結束后復查外周血白細胞恢復正常, 血沉正常, 胸片肺部陰影明顯吸收好轉;有效:療程內體溫正常, 癥狀、體征有所好轉, 療程結束后復查外周血白細胞及血沉仍未恢復正常, 胸片肺部陰影部分吸收;無效:療程結束后仍有發熱, 癥狀、體征無改善或加重。
1.6 統計學處理
本文資料除年齡差異用t檢驗外, 其他均采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效
2組治療結果差異無顯著性。
2.2 不良反應
阿奇霉素序貫治療組用藥前后的血、尿常規及肝、腎功能均無異常變化, 僅有4例出現食欲下降, 經對癥處理后均能完成療程治療。阿奇霉素靜脈治療組, 8例患者出現納差、惡心、嘔吐, 經對癥治療癥狀改善完成了療程治療, 4例ALT輕微升高, 追蹤觀察2周后, ALT恢復正常, 血、尿常規及腎功能無異常變化。
3 討論
支原體肺炎是常見的小兒呼吸道感染性疾病, 由于其潛伏期和病程均長, 癥狀不太典型, 早期多當做其他感染性疾病治療, 往往是治療效果不理想, 醫生才會想到此病可能。所以早期診斷、及時合理治療顯得尤為重要。刺激性干咳為小兒支原體肺炎的突出癥狀, 肺部體征多不明顯。嬰幼兒起病急, 表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出。本病常有2個不一致:咳嗽重而肺部體征輕微, 體征輕微而胸片陰影顯著。血清學檢測支原體Ig M (MP-Ig M) 有診斷意義[1]。支原體為原核微生物, 介于細菌和病毒之間, 缺乏細胞壁, 對青霉索、先鋒霉素類等抗生素不敏感, 對影響蛋白質合成的抗生素如大環內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類等均較敏感。但由于氨基糖苷類、喹諾酮類抗生索等藥物的不良反應, 對兒童使用不適宜, 故大環內酯類抗生素為治療小兒支原體肺炎的主要藥物。既往紅霉素為首選藥物, 多采用靜脈點滴方式給藥, 但紅霉素對胃腸道刺激大, 耐受性差, 甚至可引起血膽紅素及轉氨酶升高, 并有耐藥菌產生的報道。阿奇霉素為新一代的大環內酯類藥物, 是在15元環大環內酯核9α位以氮代替甲基而成。具有獨特的藥代動力學特性, 有良好的組織滲透性, 在組織內和細胞內的濃度高, 為同期血藥濃度的10~100倍, 炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍, 且組織濃度降低緩慢, 組織半衰期長達68h[2], 每日僅需給藥1次, 連用3d后其血清及組織濃度仍能預防病原體再生長, 維持療效達4~7d, 故特別適宜于序貫治療。本組結果表明, 序貫治療組 (B組) 與A組有效率比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 但B組不良反應發生率明顯低于A組, 且B組總治療費用明顯低于A組。說明阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎, 具有快速、高效、方便等優點, 癥狀緩解快, 不良反應少, 醫療費用低, 住院時間短, 患兒依從性好, 適合于基層醫院推廣應用。
摘要：目的 探討阿奇霉素序貫治療支原體肺炎的療效。方法 將76例我院確診的支原體肺炎患兒隨機分作2組:A組 (靜脈給藥組) 阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 靜滴10d為1個療程;B組 (序貫治療組) 先予阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 靜滴3d, 繼用阿奇霉素口服制劑10mg/ (kg·d) , 連續用3d, 停服4d, 1個療程。結果 B組與A組比較差異有顯著統計學意義 (P<0.01) 。結論 阿奇霉素序貫治療組療效明顯優于靜脈給藥組, 療程縮短, 不良反應少。
關鍵詞：阿奇霉素,序貫治療,小兒支原體肺炎
參考文獻
[1] 沈曉明, 王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:280.
[2] 夏經.氮環內酯的獨特藥動學與臨床應用[J].首都醫藥, 1998, 5 (5) :27.