阿奇霉素適用于敏感致病菌株所引起的感染, 由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區獲得性肺炎。筆者在臨床上選擇MP患兒采用阿奇霉素治療, 臨床療效滿意, 報道如下。
1 臨床資料
選擇2008年5月至2010年3月間在我院住院治療小兒MP患者144例, 年齡11個月~13歲。全部病例均符合MP診斷標準。臨床表現患兒均有夜間刺激性咳嗽、發熱、氣喘、呼吸困難等, 其中持續不規則發熱。肺部聽診多以呼吸音粗為主, 其中可聞及濕性啰音、喘鳴音及呼吸音減弱。X線檢查:115例表現為單側病變, 120例為肺門陰影增重, 135例呈不整齊云霧狀肺浸潤, 從肺門向外延至肺野, 15例為大葉性實變影;29例呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現, 而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著。我們隨機將選擇的病例平均分為治療組與對照組, 2組患兒在年齡、性別、病程、疾病診斷等方面, 無顯著性差異 (P>0.05) 。
2 治療方法
2 組患兒入院后均進行病原學 (MP-Ig M) 、血常規、血沉 (ESR) 、CRP、肝腎功能、心肌酶學、心電圖、胸片等檢查。
治療組患兒采用止咳、祛痰、平喘、退熱等常規抗感染及對癥處理, 給予阿奇霉素10mg/ (kg·d) 溶解于5%葡萄糖液中, 靜脈滴注, 每次滴注時間>1h, 1次/d, 療程為5~7d。而對照組患兒采用紅霉素治療, 25~30mg/ (kg·d) , 1次/d, 每次滴注時間>2.5h, 療程10~14d。密切觀察并分別記錄2組患兒體溫變化、咳嗽明顯緩解時間、咳嗽消失時間、肺部體征的改善及藥物不良反應。
3 結果
治療組72例患兒中顯效66例, 患者療程結束后癥狀體征基本消失, 3d內體溫自然降至正常, 復查胸片肺炎吸收或明顯吸收;有效6例, 患兒療程結束后癥狀體征明顯消失, 1周內體溫降至正常, 胸片示肺炎吸收好轉;顯效率91.67%。對照組72例患兒中顯效53例, 有效16例, 無效3例, 顯效率73.61%?？梢娭委熃M顯效率明顯高于對照組。
4 討論
MP主要通過呼吸道飛沫傳染, 平時見散發病例, 全年均有發病, 以冬季較多。除肺炎外, 還可表現為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕, 如不做血清學檢查, 極易漏診。學齡兒童患病較多, 學齡前兒童亦可發生, 痊愈后有的可攜帶病的體。近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究, 制備了滅活疫苗及減毒活疫苗?；純簯⒁庑菹?、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥, 及服用中藥。其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同。支原體對四環素和大環內酯類抗生素敏感, 阿奇霉素為首選藥物, 劑量30mg/ (kg·d) , 口服1d3次, 可改善臨床癥狀, 減少肺部陰影, 并可縮短病程。療程2~3周。重癥患兒可加用腎上腺皮質激素。預后良好, 雖病程有時較長, 但終可完全恢復。很少出現并發癥, 僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發, 有時肺部病變和肺功能恢復較慢。
阿奇霉素為氮雜內酯類抗生素, 其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合, 從而干擾其蛋白質的合成。體外試驗和臨床研究均表明[1], 阿奇霉素對以下多種致病菌有效:革蘭陽性需氧微生物:金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌。阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。大多數糞鏈球菌以及耐甲氧西林的葡萄球菌對本品耐藥。革蘭陰性需氧微生物:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、沙眼支原體。體外試驗和臨床研究已證實, 本品可預防鳥胞內分支桿菌復合體引起的疾病。產β-內酰胺酶的菌株對本品無效。對以下微生物已有體外研究結果, 但是其臨床意義尚不清楚, 包括鏈球菌屬草綠色鏈球菌、百日咳桿菌、杜克嗜血桿菌、嗜肺性軍團菌、類桿菌屬、消化鏈球菌屬、包柔螺旋體、肺炎衣原體、梅毒螺旋體、解脲脲原體等。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗菌藥物, 其藥物動力學特性顯著改善, 抗菌效力極強, 是在紅霉素結構基礎上制得的大環內酯類抗生素, 它不易發生分子內環化, 因此胃腸道癥狀較輕, 治療小兒支原體肺炎的療效已得到了臨床的肯定[1]。其顯著特點是半衰期長達68~72h, 病原菌清除率高, 體內分布廣泛, 組織滲透性強, 療程短, 劑量較紅霉素小, 該藥能通過細胞壁直接吸收后, 傳送到感染部位或通過吞噬細胞進行靶位傳遞, 達到很高的組織濃度。因為炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高, 尤其是在支氣管和肺內的濃度更高, 這種很高的組織濃度可維持較長的時間。本組研究顯示, 治療組可以較快地控制患者咳嗽癥狀和縮短咳嗽時間, 臨床療效明顯優于對照組, 且復發率與對照組無顯著性差異, 這說明阿奇霉素用于支原體肺炎的治療, 能快速緩解咳嗽癥狀, 改善肺部體征, 臨床無明顯不良反應, 療效顯著優于紅霉素。
摘要：小兒支原體肺炎肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同, 采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素, 以及肺外并發癥的治療等方面。阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療, 能快速緩解咳嗽癥狀, 改善肺部體征, 臨床無明顯不良反應, 療效顯著優于紅霉素, 值得臨床推廣。
關鍵詞：阿奇霉素,MP
參考文獻
[1] 朱軍.應用阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的比較[J].中國現代藥物應用, 2007, 1 (7) :12.