肺炎支原體(MP)是介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物,主要通過呼吸道傳播,是呼吸道感染的常見病原,可引起包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等臨床疾病。同時也能并發肺外多系統器官疾病。因此,有效治療MP肺炎對兒童健康的恢復具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月至2010年6月期間在我院治療的臨床診斷為MP肺炎的患兒64例,其中男39例,女25例,年齡2個月~13歲。所有MP肺炎病例均符合參考文獻[1~2]診斷標準。在病程l周后抽靜脈血用顆粒凝集法檢測血清MP-Ig M抗體。MP-Ig M抗體測定以抗體滴度≥l∶160為陽性。64例患兒均檢測外周血白細胞計數,攝胸部x線片。部分患兒做肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、超聲、胸部CT等檢查。其臨床表現,患兒大多表現為發熱伴咳嗽,發熱多為中高度發熱,平均發熱8d?？人源蠖嘣缙跒榇碳ば愿煽?后漸有痰,11例始終為刺激性干咳,9例病初即有咳痰?？忍刀酁樽蕴?伴胸痛者4例,伴喘息者3例,伴哮喘發作者2例。肺部部分在病程6~9d出現啰音。
1.2 治療方法
將64例確診患兒隨機分為治療組和對照組各32例,2組在性別、年齡、臨床表現和X線胸片改變等方面,經統計學處理均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。治療組給予注射用阿奇霉素靜脈滴注10mg/(kg·d)d加入5%葡萄糖溶液中,濃度為1~2ng/m L5~7d,停藥3d后,口服阿奇霉素片劑或沖劑10mg/(kg·d),3 d,再停藥4d為1個療程。對照組給予紅霉素15~30mg/(kg·d),以5%葡萄糖溶液稀釋成0.1%的溶液靜脈滴注,7~10d,后改為口服羅紅霉素片劑或沖劑5mg/(kg·d),5~7d為1個療程。
1.3 療效判定和統計方法
據國家中醫管理局1998年10月頒布的標準分為:治愈,顯效好轉和無效。采用SPSS 11.0統計軟件包,計量資料用t檢驗,計數資料用秩和檢驗;P<0.05差異有統計學意義。
注:與對照組比較,P<005
2 結果
2.1 臨床療效
治療組32例中有效率96.875%,對照組32例中有效率90.625%。治療組臨床有效率高于對照組,2組有效率差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。
2.2 2組患兒的癥狀、體征消失時間比較
治療組在退熱時間、止咳時間、啰音消失時間均短于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05),見表2。
2.3 副反應比較
治療組發生不良反應3例,全部為胃腸道反應,不需要處理,均繼續治療。對照組出現不良反應7例,其中胃腸道反應4例,血清轉氨酶升高3例,經對癥處理后癥狀緩解,未影響療程治療,治療組不良反應發生率低于對照組。
3 討論
MP臨床表現輕重不一,大多以咳嗽伴發熱為主要表現,咳嗽常較重,刺激性、痙攣性劇烈咳嗽,肺部體征少,但胸部x線片改變明顯。治療兒童MP感染以大環內酯類為主。MP是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物,蛋白質豐富,因此選用干擾蛋白質合成的紅霉素、阿奇霉素治療。紅霉素由于胃腸道反應大,很多患兒不能接受。而阿奇霉素具有持續的組織抗藥濃度,且在肺組織中濃度高、釋放緩慢、半衰期長,有抗生素的后效應,對肝臟的毒性及胃腸道副作用小,耐受性好,是一種很好的替代藥物。本組資料顯示治療組和對照組的臨床有效率分別為96.875%和90.625%,治療組臨床有效率高于對照組,治療組在退熱時間、止咳時間、噦音消失時間均短于對照組,治療組不良反應發生率也低于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。與已有報到基本相同。此外支原體感染是由病原體本身及其激發的免疫反應共同所致,而腎上腺皮質激素具有抑制免疫炎癥反應的作用,因此對于高熱不退、劇烈咳嗽、喘息、嬰幼兒及有并發癥者應用腎上腺皮質激素有利于緩解癥狀,控制病情的發展,避免并發癥的發生,減緩并發癥的發展,縮短療程。
摘要：目的 分析阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法 選擇肺炎支原體肺炎患兒64例,隨機分為治療組和對照組各32例,治療組給予注射用阿奇霉素靜脈滴注10mg/(kg·d),5～7d,停藥3d后,口服阿奇霉素片劑或沖劑10mg/(kg·d),3d,再停藥4d為1個療程。對照組給予紅霉素15～30mg/(kg·d)靜脈滴注,7～10d,后改為口服羅紅霉素片劑或沖劑5mg/(kg·d),5～7d為1個療程。觀察2組患兒治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應。結果 治療組和對照組的臨床有效率分別為96.875%和90.625%,差別有統計學意義(P<0.05);治療組在退熱時間、止咳時間、音消失時間均短于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論 大環內酯類抗生素阿奇霉素用于治療小兒肺炎安全有效,臨床療效優于紅霉素。
關鍵詞：肺炎,肺炎支原體,小兒,阿奇霉素
參考文獻
[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204～1205.
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