1 資料與方法
1.1 一般資料
選我科2009年治療新生兒高膽紅素血癥60例, 男32例, 女28例;足月兒48例, 早產兒12例。就診年齡24～48h5例, 2～7d36例, 0～20d13例, 0～28d6例?；純壕駹顩r、反應、吃奶、睡眠、哭聲及大小便狀況均正常, 將60例患兒隨機分2組, 治療組32例, 對照組28例, 治療組應用培菲康散劑輔助治療。2組病例日齡、胎齡、出生體重經統計學處理無顯著差異。
1.2 治療方法
對照組28例采用常規治療: (1) 藍光照射。將患兒置于藍光治療箱內照射藍光, 采用雙面照燈管, 間斷照射, 每次照射12h, 停12h, 根據黃疸程度連續照射3～5d。 (2) 酶誘導劑。苯巴比妥5mg/kg口服。 (3) 考慮溶血者給予地塞米松0.3～0.5mg/kg, 應用丙種球蛋白400mg/kg。 (4) 其他:給予白蛋白, 糾酸等。 (5) 病因治療。治療組3 2例在常規治療基礎上加用培菲康, 每次0.5g, 每天2次, 口服。用<40℃溫開水于吃奶后30min喂服。2組患兒均每天經皮測膽紅素動態觀察黃疸指數, 治療后根據黃疽消退或減輕情況復查1次靜脈血膽紅素值。
1.3 療效觀察顯效
顯效:3d內皮膚黃疸消失, 靜脈血總膽紅素值低于200mol/L有效:3d內皮膚黃疸減輕, 靜脈血總膽紅素值256～200mol/L;無效:3d內皮膚黃疸無減輕, 靜脈血總膽紅素值256mol/L以上。
2 結果
2 組患兒治療效果以總有效率比較, 經統計學處理, 采用χ2檢驗, 2 組有顯著性差異 (P<0.05) , 說明治療組較對照組療效顯著, 詳見表1。
3 討論
新生兒黃疸的原因很多, 常常是幾種原因同時存在, 如膽紅素生成增多;肝細胞攝取膽紅素能力低下;肝細胞結合膽紅素的能力不足;肝細胞排泄膽紅素的功能不成熟;腸肝循環的特殊性。其中膽紅素腸肝循環增加是新生兒黃疸的重要原因, 原因是: (1) 在肝內形成的膽紅素, 無論是膽紅素葡萄糖醛酸一酯或膽紅素葡萄糖醛酸二酯均有不穩定性, 隨膽汁排出后, 在十二指腸或空腸pH偏堿情況下, 通過非酶性的水解過程或經腸腔內較高濃度的β葡萄糖醛酸苷酶 (t3-GD) 的作用, 使部分結合膽紅素分解為未結合膽紅素, 迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進入血循環; (2) 新生兒腸腔內的胎糞, 約含膽紅素80～100mg/dL, 如胎糞排出延遲, 也可加重膽紅素的回吸收, 使腸肝循環的負荷增加; (3) 初生新生兒腸道內無菌或腸道茵少, 不能將結合膽紅素還原成尿膽素原, 隨糞便或經腎臟排出, 也增加了膽紅素的回吸收[1]。應用微生態制劑如培菲康散劑治療, 本品是富含雙歧桿菌, 嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的微生態活菌制劑, 進入腸道后能迅速繁殖, 奪氧和分解過氧化氫, 降低腸腔內氧化還原電位, 制造厭氧環境, 促進以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長。其干預新生兒黃疸的機制可概括為: (1) 迅速建立正常腸道菌群發揮其生理功能; (2) 降低腸道pGD活性, 使膽紅素的腸肝循環減少; (3) 降低腸道pH值, 促進膽紅素從糞便中排泄; (4) 促進肝酶的活性[2]。本組資料顯示, 治療組膽紅素下降明顯優于對照組, 提示培菲康散劑具有加速膽紅素分解和阻止膽紅素重吸收的作用, 用于治療新生兒高膽紅素血癥療效是肯定的。治療組用藥后, 患兒吃奶量增加, 糞便多為黃色糊狀, 每天3～5次, 無任何不良反應。培菲康散劑輔治新生兒高膽紅素血癥, 值得臨床推廣使用。
注:χ2=1.58, P<0.05
摘要：新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一, 是因血中膽紅素濃度升高所致, 故又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內, 黃疸發生率:足月兒60%, 早產兒80%。新生兒黃疸大部分屬于生理性黃疸, 不需要特殊治療。然而, 有相當一部分新生兒黃疸是病理性的, 可能是新生兒嚴重疾病 (如溶血癥、敗血癥) 的首發體征, 如不重視, 就可能延誤診治, 如以未結合膽紅素升高為主, 如不及時救治, 膽紅素可能沉積于大腦形成膽紅素腦病 (也稱核黃疸) , 重則導致新生兒死亡, 輕則留下神經系統嚴重后遺癥。因此, 對新生兒黃疸應積極干預, 預防核黃疸的發生。藍光照射是臨床降低膽紅素常用的、有效的、簡單的方法。但有一定副作用如皮疹, 腹瀉、食欲下降、青銅癥等?，F我科應用雙歧桿菌三聯活菌散劑 (培菲康) 輔治藍光照射治療, 不僅副作用減少, 而且黃疸減退也加快。我們做如下臨床分析, 進行統計學療效觀察。
關鍵詞：高膽紅素血癥,培菲康散劑,輔助治療
參考文獻
[1] 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社, 2002:265～266.
[2] 黃欣, 李艷, 黃志華.微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究[J].中國微生態學雜志, 2002, 14 (1) :54.