全科醫生論文范文第1篇
摘 要 目的：評價在全科醫生的綜合干預下對社區高血壓患者血壓管理效果。方法：在所轄區域內隨機抽取2個居委的高血壓患者673人，由社區全科醫生依據《中國高血壓防治指南（2010版）》制訂個體化、綜合性的干預治療方案，干預1年后比較高血壓知曉率、治療率、控制率、吸煙、飲酒、糖耐量異常、血脂異常和食鹽攝入等危險因素的變化情況。結果：研究共入選高血壓患者673人，完成研究658人；干預1年后知曉率、治療率、控制率分別提高了35.2%、40.7%、29.5%；高血壓患者收縮壓自基線調查時的（158±17.9） mmHg降至（142±12.4） mmHg，舒張壓自基線調查時的（93±12.1）mmHg降至（82.6±11.7）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.01）；具有每日食鹽量超標、血脂異常、BMI超標、飲酒、缺少運動等危險因素的病例數也有明顯降低。結論：在全科醫生的綜合干預下，社區高血壓患者的血壓水平有明顯下降，高血壓的知曉率、治療率、控制率有明顯提高，危險因素可得到較好控制。
關鍵詞 全科醫生 綜合干預 高血壓 效果評價
高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，是腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病最重要的危險因素[1]，隨著我國高血壓患者的不斷增加，高血壓已成為威脅國民生命和健康的主要疾病，而被列為重點防治疾病。高血壓作為一種慢性疾病，其防治工作具有長期性、連續性、綜合性的特點，而全科醫學強調持續性、綜合性、個體化的照顧，開展基于社區全科醫生的高血壓防治是改善高血壓防治現狀的有效措施[2]。隨著我國全科醫學的發展和高血壓防治技術的成熟，社區全科醫生已成為高血壓防治的重要力量。上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心的全科醫生為社區高血壓患者提供綜合的干預防治，取得了滿意的效果。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
采取整體隨機抽樣的方法，隨機抽取轄區內的2個居委的高血壓患者。入選標準：①居委內35歲以上的常住居民；②符合《中國高血壓防治指南（2010版）》（以下簡稱《指南》）中高血壓診斷標準，明確診斷為高血壓的患者。 排除標準：①繼發性高血壓患者；②急性冠脈綜合征<3個月和腦卒中<3個月者；③有精神障礙或殘疾不便接受教育管理者；④合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、腫瘤晚期等病情復雜者；⑤本人不愿參加研究者。
1.2 研究方法
對入選研究的高血壓患者，社區全科醫生依據《指南》要求開展綜合干預防治，干預期為1年，比較干預前后高血壓知曉率、治療率和控制率。
具體干預方法為[1，3]：①建立個人健康檔案。記錄患者的姓名、年齡、職業、文化程度等基本信息，開展基線調查，了解患者血壓、血糖、血脂等情況及對高血壓基本知識的了解情況、飲食習慣、服藥習慣、煙酒等嗜好及不良生活習慣等，并根據指南標準進行心血管危險因素評估分級。②制定治療方案。 根據患者具體情況和心血管危險分層，依據《指南》制定個體化的降壓藥物治療方案，并密切監測血壓情況，如血壓控制達標則維持治療方案，如血壓控制不達標，予調整降壓藥物至血壓控制達標。③開展健康宣教。 通過知識講座、發放健康教育資料，做宣傳展報等形式進行相關知識的宣傳、普及。內容以高血壓基本知識、心血管疾病的防治為主，突出高血壓的危害性和防治的重要性。宣傳健康的生活方式，糾正高鹽、高糖、高脂的不良飲食習慣。根據患者具體情況制定適當的運動方案。
1.3 評價指標
高血壓的知曉率、治療率和控制率的變化，吸煙、飲酒、糖耐量異常、血脂異常、食鹽、運動等危險因素的變化情況。高血壓知曉率定義為在被抽取居委的居民中知道自己患有高血壓的患者占居委全部高血壓患者的百分比；高血壓治療率定義為在被調查的高血壓患者中近4周規范服用降壓藥物人數占總人數的百分比；高血壓控制率為被調查的高血壓患者中在不同時段監測血壓，同一患者70%以上血壓<140/90 mmHg為控制達標，達標患者占總患者人數的百分比為控制率[1]。
1.4 統計學方法
資料均采用SPSS 15.0軟件包進行統計分析，均數與率的差別采用t檢驗和卡方檢驗分析，當結果P<0.05認為有統計學差異。
2 結果
2.1 患者基線情況
研究共入選高血壓患者673人，因搬遷、突發心腦血管事件、死亡等原因退出研究15人，完成研究658人?；颊呋€調查時年齡、性別、血壓水平分級、危險因素、靶器官損害、血壓水平分級、危險分層的情況見表1，其中男性296人，占44.98%，女性362人，占55.02%，平均年齡達（65.1±12.8）歲，表明患者以老年人為主?；€危險評估為低?；颊哒?0.33%，中?；颊哒?9.42%，高危和很高?；颊哒?0.24%。
2.2 綜合干預后知曉率、治療率和控制率
分別于開展綜合干預防治6個月和終線12個月時測評知曉率、治療率和控制率，知曉率分別比基線調查時提高46.7%，35.2%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療率分別提高51.3%，40.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）；控制率提高45.4%，29.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.3 干預前后血壓和各項危險因素變化
經過1年的綜合干預治療，社區高血壓患者血壓有了明顯降低，收縮壓自基線調查時的（158±17.9） mmHg降至（142±12.4）mmHg，舒張壓自基線調查時的（93±12.1）mmHg降至（82.6±11.7）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.01）；具有每日食鹽量超標、血脂異常、BMI超標、飲酒、缺少運動等危險因素的病例數也有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.01），結果見表2。
3 討論
高血壓因其患病率高，并發癥致殘、致死率高而受到越來越多的重視。既往的社區高血壓防治管理工作是按血壓水平來分級制訂隨訪計劃[4]，作為一種慢性疾病，高血壓防治具有持續性、綜合性、個體化的特點，需要根據血壓情況調整用藥，還需要根據患者自身的生活習慣和危險因素，糾正不良的生活習慣，制定綜合性的個體化的治療方案。社區全科醫生由于其自身的工作特點，必將成為慢性病防治的重要力量，而高血壓防治的重點放在社區已得到了醫學界的共識[5]。
隨著高血壓防治技術的成熟，新版高血壓防治指南的修訂，全科醫生防治高血壓的能力也在不斷提高。通過對《指南》的學習，社區全科醫生已能熟練掌握降壓藥物使用禁忌、各項危險因素的控制要領和健康知識的普及技巧。本項研究中，在全科醫生指導下，以藥物治療為基礎，輔以知識普及、健康宣教、糾正不良生活和飲食習慣、倡導適量合理運動的綜合干預治療[1，6]。在降壓藥物選擇時，不僅要考慮血壓達標，還要顧及靶器官的保護，如對于合并糖尿病、蛋白尿的高血壓患者首選或在治療方案中加入了ACEI或ARB類降壓藥物。為了方便服藥從而提高依從性，首選每天服用1次的單藥或復合制劑。為了提倡低鹽、低脂飲食，改變不良的飲食習慣，我們為高血壓患者提供了鹽勺和油壺。為了提高高血壓患者運動的積極性和有效性，我們根據患者自身具體情況制定了個體化的有氧運動方案，并提供運動指導。經過一年的綜合干預治療，使高血壓的知曉率、治療率、控制率均有顯著的提高，至終線時分別提高達35.2%，40.7%，29.5%，而每日食鹽量超標、血脂異常、BMI超標、飲酒、缺少運動等危險因素的病例數也有明顯降低，表明在全科醫生指導下的個體化、規范化的綜合干預治療模式可有效改善高血壓的控制狀況[7]。
目前國內有多項社區高血壓防治的綜合干預研究，均取得良好效果。而在日常工作中，高血壓的治療率、控制率仍差強人意。分析原因為，高血壓的防治技術是成熟、有效的，關鍵在于實施，而實施的關鍵在于持續性[8]。目前社區全科醫生普遍較為缺乏，日常工作量大，使得全科醫生沒有足夠的時間和精力將高血壓的綜合干預防治工作做精做細，這是科研結果和日?，F實工作差距的主要原因。而一套簡便易行，模塊化、有效化的綜合干預治療的方法也值得我們去進一步探索[9]。
在研究中發現，對老年患者不良生活習慣糾正較難。在接受健康宣教的短時間內，老年患者意識到不良生活習慣的危害，可有意識地加以糾正，而隨著時間的推移又恢復原生活習慣[10]。這主要是因為老年患者接受新鮮事物能力較差，一旦養成習慣改變較難。所以對于不良生活習慣的糾正應從中青年患者抓起。
精神因素也是高血壓的一項重要危險因素，本項研究并未將心里輔導和壓力緩解納入綜合干預治療方案，主要考慮本研究以老年人為主，來自精神方面的壓力較小。而目前全科醫師尚缺乏專業心理輔導技能也是原因之一。隨著全科醫生自身業務能力的不斷完善和提高，可以為社區居民提供更完善的醫療服務。
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（收稿日期：2013-12-22）
全科醫生論文范文第2篇
“臨終關懷”來源于人類對年老體衰者或者病入膏肓者的關懷和供養，就是通過緩解或者消除病人的疼痛等不適癥狀來減輕病人面對死亡時的心理恐懼和焦慮，為其提供心理撫慰和精神支持，同時將病人家屬納入到服務對象之中，提供哀傷撫慰和喪親服務，從而使其盡快擺脫失去親人的心理陰影，回歸正常生活。強調人有選擇“優死”的權利，強調對臨終者身體、心理和精神的全方位關懷和照護，并對臨終者家屬開展心理撫慰和居喪照護?，F代臨終關懷起源于英國，在20世紀60年代，英國的西塞莉·桑德斯在倫敦創建了世界第一座臨終關懷護理院——圣克里斯托弗臨終關懷院，標志著現代臨終關懷運動開始興起，之后在美國、法國、加拿大及中國香港和臺灣等60多個國家和地區相繼發展起來。
英國臨終關懷服務的發展和現狀
自1967年世界上第一家臨終關懷院建立以來，無論在制度上還是形式上，英國的臨終關懷事業都取得長足進步。根據2010年英國經濟學人集團信息部對40個世界衛生組織成員國調查的“世界臨終關懷死亡質量調查報告顯示”：“死亡質量”最高的三個國家依次為英國、澳大利亞、新西蘭，“臨終關懷護理質量”最高的三個國家依次為：英國、澳大利亞和美國。其特點有以下幾點。
（一）衛生保健體系完善、覆蓋面廣
英國衛生保健制度采用的是國家醫療保健模式，即NHS（National Health Service），分為初級衛生保?。≒rimary Care）和次級衛生保?。⊿econdary Care），臨終關懷是作為初級和次級衛生保健重要內容之一，既有GP以及地區護士的職責內容的一部分，也有?？漆t療機構或獨立臨終關懷醫院的次級衛生保健。因此，英國臨終關懷的基本服務對象涵蓋了一切晚期患者，即不論疾病種類、性別、年齡，凡是被認定預期生命不超過6個月的患者，就有權利得到免費的臨終關懷服務。當地的GP就會給予患者建議轉診至就近臨終關懷機構或給予居家的臨終關懷服務。針對兒童患者的特殊生理和心理的特點，在英國還有專門獨立的兒童臨終關懷機構，開展針對性的兒童臨終關懷服務。值得注意的是，雖然英國臨終關懷有多種模式并存，但近年來愈來愈多的患者選擇在家接受臨終關懷服務，這固然有政府有效使用衛生保健經費的經濟因素，更因為居家的臨終關懷服務的可及性和完善性。
（二）臨終關懷服務模式多樣、專業機構數量規模較大
英國臨終關懷有多種服務模式，在種類上大體分為主要有機構照護和家庭照護，在臨終關懷機構中又分為：獨立的臨終關懷服務機構、隸屬于綜合性醫院或社區等其他醫療保健機構的臨終關懷病房、老年全托病房、教會開辦的具有臨終關懷性質的救助機構等。從服務的形式上看，包括住院服務、日間護理（day care）、社區服務、家庭照護、門診預約、喪親撫慰（bereave-ment counseling）等。英國臨終關懷機構的多樣性使其能提供較廣泛的服務。據統計，每年大約有25萬病人以不同的方式接受臨終關懷服務，占英國全國人口的4%左右。2008年英國國家審計署統計，英格蘭有獨立的成人臨終關懷院（independent adult hospice）155家，NHS所屬醫院的臨終關懷病房（hospice unit）共40家從業的專業醫護人員共5500人，注冊的老年全托病房18000余所，床位44萬余張[3-4]，而到2012年獨立臨終關懷院的數量已經增加到了220家。這些數據足以體現臨終關懷在英國體療體系中的重要位置。
（三）多方位籌資、規范使用
英國臨終關懷機構以非營利性醫療機構為主，資金來源主要靠國家NHS投入和社會資金（包括慈善捐助、連鎖經營收入、投資收入及其他收入），其中以NHS投入和慈善捐助是費用的主要來源，多元的資金來源是支撐臨終關懷事業發展的重要因素。而對于病人而言，所有的臨終關懷服務，無論是住院還是在家的照護均是免費的，充分體現了英國臨終關懷機構的非營利性。國家在規模大、影響大、信譽好的臨終關懷機構投入較多。政府對于獨立臨終關懷機構或是綜合醫院的臨終關懷病房的服務投入，是通過購買服務的方式進行的。對于在初級保健體系GP或是護理提供的臨終關懷服務投入，是通過按“注冊”人數打包方式進行的。
此外，由于英國臨終關懷事業的公眾參與度高，公眾捐款和慈善機構募捐成為臨終關懷機構的另一個重要資金來源。在有一些慈善背景為主的臨終關懷機構中，慈善捐助比例高于國家的投入。在2006年-2007年英國獨立臨終關懷機構資金投入統計中，慈善捐助比例為40.7%位列第一，國家撥款比例31.6%，位列第二。
在多渠道籌集資金的同時，對于臨終關懷機構的經費使用，衛生部（Department of Health）也有嚴格的監管，下設的監管機構（Monitor）會定期對臨終關懷機構的資金使用和運營進行審計、加強監管。
（四）機構設施完善、服務人性化
英國臨終關懷機構的設施齊全、功能完善，布置溫馨，旨在讓患者感受到家的溫暖，最主要的是機構為患者提供全面的人文關懷。筆者此次參觀Northumbria Healthcare下屬的一家教學醫療機構的腫瘤病區和社區照護中心，即是如此。在腫瘤病區，設有獨立的單人診療室、候診服務區、日間化療室、接待家屬的會客室、心理咨詢室等;在病區，直接配有血常規的檢驗儀，便于醫護人員及時了解患者病情變化。整個病區布置溫馨，腫瘤宣傳資料種類豐富。在日間化療室，有為脫發患者專門配置儀器和音樂治療儀。在病區心理咨詢室，有Macmilland臨終關懷志愿者機構每周定期前來開展咨詢服務。對于每位出院的患者，都會得到該機構的名片或是宣傳資料，在患者需要的前提下提供持續的臨終關懷志愿者服務。其下屬的社區照護中心，承擔康復、慢性病治療以及臨終關懷的護理工作，為臨終患者提供康復治療室、沐浴室、專用會客室等設施，對于行動不便的老人還有床旁沐浴設施，以便最大程度的滿足患者的需求。
此外，開展的家庭臨終照護更是全面體現人性化的理念。地區護士（district nurses）根據病情需要上面服務，甚至有2名護士共同上門，每天4次的頻率，充分體現了英國臨終關懷服務的人性化、個體化。
（五）服務整合、內容全面、標準規范
臨終關懷的主要任務是控制疼痛、緩解癥狀、舒適護理、減輕或消除病人的心理負擔和消極情緒，以提高患者生活質量，其目的不是治愈而是照護，因此涉及醫學、護理學、社會學、心理學、倫理學等多學科的內容。因此，英國臨終關懷服務開展依賴于社會各方面的支持和服務團隊的合作。一支臨終關懷團隊包括?？漆t師、GP、地區護士、社會工作者家屬志愿者以及營養學心理學工作者和宗教人士等多方面人員，在機構中可能還會包括護工、法律工作者等。多專業背景的團隊為臨終患者及其家屬生理和心理的照護、滿足其情感歸屬、精神需求以及社會的需求，并給予家屬哀傷撫慰，全面體現了臨終關懷的服務內容。
對臨終關懷患者遵從GP首診的原則。居民罹患重病，首先預約注冊的全科醫生，經全科醫生確診后按需轉到?？漆t院，患者由?？圃涸\治，如是需要進行臨終關懷的終末期病人，則由?？漆t生（例如腫瘤科醫生）和姑息醫療/臨終關懷醫生共同確診，最后以臨終關懷醫生為主，制定出照護方案。根據病情和患者意愿選擇住院、居家、日間住院的臨終服務方式。無論何種方式，均會有由臨終關懷?？漆t師、護士或地區護士、心理醫師、神職人員、社區或臨終關懷院的志愿者組成的臨終關懷團隊或姑息關懷小組。此外，選擇在家服務或是日間住院的臨終患者還會得到GP的照護和評估。
臨終服務團隊的照護方案的制定有嚴格的路徑和標準。這些標準和路徑由LACDP專業組織制定，最基本的醫護框架黃金標準（Gold standards framework 簡稱GSF），是以基礎照護為基礎的判斷標準，幫助醫生判斷患者是否進入臨終階段，他們有何需求，并且相關醫護人員為患者提供照護，幫組醫護人員確定是否可以采用臨終關懷方案。利物浦照護路徑（The Liverpool Care Pathway）是一種歲臨終病人臨終日子所選擇的一種照護方法，被廣泛應用于基礎醫療、療養院或臨終關懷院，為醫生提供參考標準[5]。從中也可看出，在英國臨終關懷服務是醫療保健服務高度專業化和全科化的統一，GP在其中起到了協調和整合資源的作用。
（六）專業人才培養和大眾宣傳并進
英國臨終關懷服務事業的發展，離不開專業人士的努力和民眾的高度參與。在GP和護士的教學中都有關于臨終關懷的課程，臨終照護（End of Life Care）是GP所要掌握的臨床技能之一。作為各類臨終關懷機構的注冊護士或護理人員，要定期接受嚴格的專業技能的培訓。此外，民眾高參與度高也是英國臨終關懷事業的一大特點。統計顯示，英國大約有三分之一的人口以各種形式接觸過臨終關懷事業，大批的志愿者活躍在臨終關懷機構或這些機構開辦的超市商店中，提供各種服務。專業的臨終關懷志愿者機構。比如Macmilland志愿者機構會通過印制各類宣傳資料、建立機構網站、與臨終關懷機構合作等方式開展對臨終患者的服務或是臨終關懷知識的宣傳。而瑪麗·居里臨終關懷照護中心每年開展的“黃水仙全民募捐”（The Great Daffodil Appeal）活動，起到積極宣傳的作用。此外，在英國街頭會有臨終關懷機構開設的舊貨商店，出售市民捐贈的二手商品，在社區學校會出售帶有臨終關懷院標志的紀念品或文具，使民眾特別是孩子從小就開始了解、關心臨終關懷事業，更真實的面對死亡。這些都為臨終關懷事業發展奠定扎實的群眾基礎。
上海社區開展舒緩療護（臨終關懷）的借鑒
上海開展臨終關懷有近20年的歷程，2012年又將舒緩療護（臨終關懷）作為市政府實事項目在社區衛生服務中心進行試點推廣。上海的舒緩療護（臨終關懷）實質就是針對晚期腫瘤患者的臨終關懷，分為機構和居家兩種模式，服務的提供機構是社區衛生服務中心，服務提供者是以家庭醫生為首的全科團隊。英國的臨終關懷對上海社區舒緩療護（臨終關懷）服務的推進和發展可有以下幾方面的啟示和借鑒。
（一）加強政策支持和制度保障
英國的臨終關懷作為國民健康保健體系的一部分，其體系、資金投入、運營方式、人才培養都由頂層設計，而在實施過程中對于臨終關懷機構采取購買服務的方式。對于GP采取按“注冊人數”的方式進行投入，同時規范引入其他組織，引導和鼓勵臨時關懷事業的發展，因此取得了使用較少的經費獲得較理想的效果，可見政府公共政策和制度保障的對臨終關懷發展起著確定性的作用。我國在“十二五”衛生規劃中，雖然已經將臨終關懷納入基本公共衛生保健，上海市也將舒緩療護（臨終關懷）作為政府實事，出臺了系列文件，但在政策層面仍然局限于衛生部門。舒緩療護（臨終關懷）事業發展涉及社會保障、法律法規、基本醫療、資金保障、人才培養等系類問題，僅只衛生部門一家之力顯然不行，還需要行政部門整合聯合出臺相關政策，因此上海舒緩療護（臨終關懷）的政策可以更細化和有針對性。比如，將社區開展得居家生活護理、心理干預等服務納入城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險，建立舒緩療護（臨終關懷）專項保險基金;在基本公共衛生服務經費中納入臨終關懷的專項費用;在現有社區衛生服務中心實行“收支兩條線”的背景下，進一步加大對于開展舒緩療護（臨終關懷）服務的醫務人員專項激勵經費等加強政策支持，推進上海社區臨終關懷服務的發展。
（二）拓寬（舒緩療護）臨終關懷運營資金來源途徑
從英國臨終關懷事業發展經驗看，多途徑的資金募集、嚴格的資金監管是臨終關懷機構發展的助力之一。在現有我國臨終關懷潛在需求較大，政府財政投入不足的情況下，可以在規范操作、嚴格監管的前提下，嘗試多渠道的籌集項目資金。比如發行專門的彩票、鼓勵企業捐助、慈善組織的捐贈等，緩解臨終關懷的資金來源問題。
（三）以家庭醫生服務制為契機整合社區資源
整合社區資源包含三個層面，一是家庭醫生整合其團隊人力資源;二是社區衛生服務中心整合其功能資源;三是社區衛生服務項目的整合。社區開展家庭醫生服務責任制，進一步明確家庭醫生與簽約居民的契約關系，雖然目前這種契約關系比較松散，對于患者就診流動性沒有制約，家庭醫生距離英國GP“守門人”的職能有較大差距，在臨終關懷的服務中還起不到“紐帶”的作用，但是對于簽約的臨終關懷患者，家庭醫生還是可以調動起團隊其他成員以“臨終關懷服務小組”的形式共同進行，比如全科醫生進行鎮痛治療、社區護士進行居家護理、公衛醫生進行常規隨訪。
此外，英國的GP并非“十項全能”，對于臨終關懷患者生理-心理-社會-靈性需求，GP更多依靠其他專業人員的支持。目前在上海社區與二三級醫院雙向轉診還沒有完全建立的情況下，一味地讓全科醫生包攬一切顯然不符合實際情況，社區舒緩療護（臨終關懷）服務應該發揮社區衛生服務中心“六位一體”的能力，如楊浦區在近幾年推進“康復、中醫、心理進社區”的內涵建設，對于有這些需求的臨終關懷病人，可以由簽約的全科醫生通過需求調查或評估后，讓中心的專業技術人員也參與到臨終關懷服務中，以滿足患者不同層面的需求。目前，上海的舒緩療護（臨終關懷）服務的模式除了社區服務中心機構服務外，還開展了居家服務，對于有臨終生活照護需求的臨終患者和家屬，比如口腔護理、翻身、床上洗頭等操作，可以與目前社區衛生開展介護工作、高齡照護工作這些護理項目相結合，起到一舉兩得的效果。
（四）加大資深社區護士培養
臨終關懷服務的目標是“照護”而并非“治愈”，所以護理人員是英國臨終關懷服務事業的主力軍。上海社區的臨終關懷服務可借鑒這一經驗，特別是對于居家的舒緩療護（臨終關懷）服務。目前，上海的居家舒緩療護（臨終關懷）服務以家庭病床的形式開展，這一方式是以家庭醫生為主，每周上門一次的方式開展臨終關懷服務，這與“照護”的概念有一定的差距?？梢越梃b英國地區護士（District Nurses）的制度和臨終關懷團隊的方式，由高年資、溝通能力較強的社區護士進行相關臨終關懷護理培訓后，開展軀體護理、舒適護理、心理護理、健康教育、哀傷輔導等工作，與全科醫生合理分工，使居家臨終關懷服務更具專業性和針對性。
英國現代臨終關懷服務經歷了近50年的發展變革，鑒于中英兩國體制機制、文化背景、價值取向、經濟水平差異，對于英國臨終關懷事業發展經驗和作法也不應照搬全抄、生搬硬套，還是要結合實際有的放矢、選擇性的學習借鑒。
（施永興，中國生命關懷協會調研部。顧文娟，楊浦區四平社區衛生服務中心。）
全科醫生論文范文第3篇
2、世界衛生組織成立于: C、1948年
3、社區衛生服務的“六位一體”是指: B、健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導、醫療
4、社區預防堅持以人為本，以(D、健康)為中心
5、二級預防針對疾病自然史的階段是: C、致病因素出現的階段
1、社區干預試驗研究對象的基本單位是：C、社區人群
2、WHO專家委員會規定青春期年齡范圍是：B、10～19歲
3、青春期少女正處于生長發育的旺盛時期，對各種營養的需求量遠遠高于成人，需要特別大，這些營養是什么：B、蛋白質和熱量
4、老年保健的實施原則有：A、預防為主B、自我保健C、家庭保健D、社區保健E、以上共同結合
1、全科醫生的診療模式是：D、以病人為中心
2、常規了解病人的就醫背景，不包括：A、個人背景 B、家庭背景C、社區背景D、社會背景E、司法背景
3、全科醫療的醫患關系特征中不包括：A、從治療為主轉向關懷為主B、從以醫生為中心轉向以病人為中心C、從以疾病診療為中心轉向以滿足病人的需要為中心D、從主動與被動的需求關系轉向需要互補的積極互動關系 E、從缺乏感情色彩的“商業關系”轉向朋友式的互助關系
1、以人為中心處理患者問題時，不需要：A、清楚地解釋病情B、鼓勵病人承擔治療和康復的責任C、針對所患健康問題為病人開治療處方D、與病人一起制定干預計劃E、把病歷交給病人保管
2、在全科診療過程中，一般情況下，重要臨床決策最終需要： C、由病人自己決定
3、全科醫生“以人為中心”的照顧并非是：A、應同時重視“疾病”和“病人”范疇B、要區別“疾病”、“病患”和“患病”三個詞匯的內涵C、把病人看成是完整的人而不是疾病的載體D、以病人為中心、需求為導向E、堅持全人照顧的理念
1、口服藥物、毒物或刺激物中毒時下列那些情況不需洗胃：A、昏迷B、服強酸強堿C、吞服有機磷殺蟲藥D、服過量安眠藥E、服藥6小時來診
2、用洗胃管清洗誤服毒物時，下列說法錯誤的是：A、盡早洗胃B、服強酸不宜洗胃C、每次注入洗胃液不宜太多D、反復洗胃E、昏迷病人禁止洗胃
3、一女性，誤服敵百蟲殺蟲藥，洗胃液禁用：C、2%碳酸氫鈉溶液
1、急性一氧化碳中毒處理錯誤的是：A、移動患者到空氣新鮮的地方B、吸氧C、防止腦水腫D、補充腦細胞代謝需要的物質E、應首先注射蘇醒劑
2、男32歲，蓄電池廠工作已連續加班兩周，突然發現腹絞痛，惡心嘔吐排黑便(便潛血陰性)，應使用什么藥物解毒：A、依地酸二鈉鈣
3、女性20歲，因昏迷2小時被家人送來，病史不詳，查體：血壓90/60mmHg,雙瞳孔縮小，直徑1cm，呼吸有蒜樣臭味，全身皮膚潮濕多汗，口角流涎，雙肺布滿濕啰音。急救用藥應選用：D、解磷注射液
1、小兒急性細菌性呼吸道感染首選下列藥品中的：D、頭孢克洛
2、體重6公斤的嬰兒，每天需要牛奶和水的量是：B、8%糖牛奶660ml，水240ml
3、由于葉酸和維生素B12含量少，易引起新生兒巨幼細胞性貧血的是：B、羊奶
1、下列不是孕早期首次檢查內容的是：D、血、尿常規、血型和胸片
2、關于產后訪視，下列錯誤的是：A、應在產婦出院后7日、產后14日和產后42日分別做3次產后訪視 B、了解產婦休息、睡眠、飲食、大小便C、檢查乳房有無紅腫、硬結、皸裂D、檢查會陰傷口或剖宮產腹部傷口愈合情況E、了解新生兒的喂養、睡眠、大小便情況
3、以下符合老年人消化系統變化的是：A、舌乳頭上的味蕾數目減少B、舌乳頭上的味蕾數目增多C、消化腺體萎縮，消化液分泌量減少D、肝酶的活性普遍降低E、胰腺出現腺體纖維化，胰蛋白酶原顆粒變少，活性減低
4、老年人骨骼肌肉的變化說法錯誤的是：A、骨小梁數量減少B、骨骼的骨礦含量減少C、骨膠原含量減少D、骨膠原含量增加E、老年人關節軟骨呈現脫水和纖維化
5、在老年人合理膳食中，下列說法正確的是：A、提倡谷物精加工B、蔬菜水果中富含維生素，礦物質和膳食纖維，二者可以相互替代C、蔬菜水果不利于魚、肉、蛋等食物中蛋白質的吸收 D、膳食纖維是一類難以被人體消化的多糖，老年人不宜食用E、現在工藝將米面加工得越來越細，增加了營養素的丟失，對健康不利
1、腦卒中康復治療的原則不包括：E、促進家庭和睦
2、腦卒中急性期康復治療內容是不包括：E、語言訓練
3、卒中單元式管理內容是：C、繼發障礙預防與治療
4、腦卒中恢復期康復治療的內容不包括：D、手術治療
5、腦卒中繼發障礙不包括：E、失語
1、偏癱康復評定內容不包括：B、翻掌
2、屬于肌張力II級特點的是：C、肌張力較明顯增加
3、偏癱的并發癥不包括：C、繼發性高血壓
1、下面康復訓練計劃中不包括：A、劇烈運動
2、下面康復訓練目標中錯誤的是：C、加強健側肢體的控制能力
1、足跟著地期，以下不是側方觀察的正常范型的為：E、從足前部可看到足底面
2、以下不屬于推離期從側方觀察的正常范型的是:A、右側有輕度的肘屈曲
1、目前健康檔案公用數據元標準中包含公用數據元:C、1163個
2、下列關于測量血壓的注意事項描述錯誤的是:B、測量前30分鐘內可以吸煙
3、下列關于測量體重的注意事項描述錯誤的是:D、讀數時應從側方讀取數據
4、下列詢問屬于中立性探查詢問的是:A、您能再具體描述一下您的癥狀嗎
5、下列個人基本信息采集技巧不正確的是:E、必要時采用探查性提問獲取信息
1、日常生活方式管理的主要內容不包括:E、吸煙
2、世界衛生組織建議成人食鹽量每日應在:B、6克以內
3、可改變的行為危險因素不包括: C、遺傳
4、不可改變的行為危險因素不包括E、吸煙
1、以下描述錯誤的是A、感染是指病原體和人之間相互作用的過程B、首發感染是指人體初次被某種病原體感染C、重復感染是指人體在被某種病原體感染的基礎上再次被同一種病原體感染D、繼發感染是指人體同時被兩種或兩種以上的病原體感染E、重疊感染是指在某種病原體感染的基礎上在被另外的病原體感染
2、傳染源不包括:E、免疫力低下人群
3、屬于甲類傳染病的是:D、鼠疫、霍亂
4、丙類傳染病不包括:D、梅毒
1、飛機失事屬于:C、物理性突發公共衛生事件
2、群體性暴力事件屬于:B、社會性突發公共衛生事件
3、公共衛生的主要特征包括:E、公開性
4、根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，可以劃分為:C、4級
1、直接影響甲型H1N1流感傳播的行為不包括:E、不合理膳食
2、引起甲型H1N1流感疫情危害加重的行為包括C、過度恐慌和緊張心理危機
3、甲型H1N1流感防控健康教育的四項任務不包括B、積極有效治療
4、地震災害中健康教育的目標不包括E、減少和控制地震的發生
5、地震災害中健康教育的主要內容包括A、傷害預防、急救互救知識與技能B、緊急避險知識與技能C、心理調適知識與技能D、腸道、蟲媒和呼吸道傳染病防治知識與技能E、以上均是
1、心理危機干預的目標不包括D、杜絕危機癥狀發生
2、所有的心理危機癥狀都是有害的B、錯誤
3、提供心理支持的原則錯誤的是B、理解對方的反應，但不包括過激的反應
4、戰勝心理危機最終仍然要靠患者本人A、正確
全科醫生論文范文第4篇
(二)經常深入社區居民住戶，及時了解掌握社區人口動態、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛生服務，滿足群眾基本衛生需求。
(三)開展一般常見病、多發病診療，對病人進行體格檢查和相應輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復方案，負責病人的治療，指導、幫助其康復。
(四)進行急、重、危病人的現場搶救，并及時向上級領導匯報。確定病人的轉診，應按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協助轉診。
(五)認真、及時完成有關醫療文件書寫。認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行相應的檢查和治療，嚴防差錯事故。
(六)開展流行病、傳染病的預防、監測與處理。開展社區婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛生咨詢。
(七)建立家庭衛生保健合同制及家庭病床，主動提供醫療保健服務。
(八)參加在職全科醫學學習和社區專項技術服務培訓，不斷拓寬知識面，提高社區衛生服務技能。
全科醫生論文范文第5篇
(二)經常深入社區居民住戶，及時了解掌握社區人口動態、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛生服務，滿足群眾基本衛生需求。
(三)開展一般常見病、多發病診療，對病人進行體格檢查和相應輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復方案，負責病人的治療，指導、幫助其康復。
(四)進行急、重、危病人的現場搶救，并及時向上級領導匯報。確定病人的轉診，應按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協助轉診。
(五)認真、及時完成有關醫療文件書寫。認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行相應的檢查和治療，嚴防差錯事故。
(六)開展流行病、傳染病的預防、監測與處理。開展社區婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛生咨詢。
(七)建立家庭衛生保健合同制及家庭病床，主動提供醫療保健服務。
(八)參加在職全科醫學學習和社區專項技術服務培訓，不斷拓寬知識面，提高社區衛生服務技能。