顱腦損傷的護理查房范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月至2011年1月期間本院收治的顱腦損傷患者86例其中男49例, 女37例;年齡在16～69歲之間, 平均年齡為39.7歲;病程在0.5～12h之間, 平均病程為4.7h;頭部軟組織損傷24例、顱骨骨折37例, 腦損傷19例, 多種損傷同時存在6例;損傷原因為:車輛撞擊傷42例, 高空墜落傷27例, 擊打傷11例, 其他原因損傷6例。
1.2 治療方法
根據患者損傷的部位、程度及性質采取不同的治療方法及手術方式, 12例損傷較輕、年齡較大或身體狀況較差不能耐受手術者給予營養腦神經、脫水、降低顱內壓、止血、預防感染等保守方法治療, 另外有31例患者行去骨瓣減壓手術, 43例患者行開顱血腫清除術, 手術患者術后亦給予營養腦神經、預防感染等常規治療。
1.3 護理方法
以整體護理模式為指導, 搜集資料, 制定周密的護理計劃, 對患者存在的護理問題作出診斷, 給予患者及家屬心理護理, 做好充分的術前準備, 給予術后護理, 對顱腦損傷常見的護理問題如褥瘡、損傷、肺部感染、泌尿系統感染、消化道出血、營養失調等采取相應的護理措施, 做好健康教育、康復護理及出院指導。最后對護理效果進行評價, 觀察褥瘡、感染等并發癥的發生率[2]。具體護理方法如后所述。
2 結果
86例患者, 未發生褥瘡、損傷和營養失調, 發生肺部感染4例 (4.65%) 、泌尿系統感染3例 (3.49%) 、消化道出血1例 (1.16%) , 并發癥的總發生率為9.3%, 無患者死亡, 經護理評價效果滿意。
3 討論
顱腦損傷患者的病情危重、復雜多變, 容易引起并發癥及后遺癥, 需要給予嚴密的病情觀察和精心的護理。
(1) 急救護理:清除呼吸道分泌物, 開通氣道, 保持呼吸道通暢, 給予高流量吸氧;迅速建立2條以上的靜脈通道, 及時輸血、輸液, 補充血容量, 保證重要的組織器官供血供氧;嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。 (2) 心理護理:由于顱腦損傷患者多病情較重, 患者及家屬對疾病有較大的心理壓力, 可能有煩躁、悲觀等情緒, 影響其對治療的配合, 導致治療效果不佳。應給予患者及家屬心理護理。為患者及家屬分析病情, 使之了解到積極配合治療具有恢復的可能性, 增強康復的信心;急救時陪伴安慰患者緩解患者及家屬的焦慮情緒。 (3) 術前護理:為患者講解手術的必要性及重要性, 說明手術達到的效果, 提高患者治療的信心;備皮, 剃光頭部毛發, 用肥皂水和溫水洗頭;做好皮試及血型鑒定和交叉配血試驗, 備好術中用血和用藥;留置導尿管, 防止術后尿潴留。 (4) 術后護理:給予患者頭高健側臥位, 保持頭部引流管通暢, 觀察并記錄引流液的性質和量;給予持續低流量吸氧;嚴密觀察患者的神志、瞳孔、及生命體征的變化, 發現異常及時通知醫生;術后第1天禁食, 以后如無惡心、嘔吐癥狀, 可進食少量流質飲食。 (5) 并發癥的預防及護理: (1) 預防褥瘡的護理:給予患者定時翻身, 床單床位鋪清潔、平整;有條件者可給予氣墊充氣床;按摩經常受壓的部位, 促進受壓部位的血液循環。 (2) 預防跌倒及損傷:顱腦損傷的病人可出現躁動不安, 容易發生損傷。對昏迷或躁狂的病人加用床檔, 防止墜床、跌倒和損傷。 (3) 預防感染發生:長期臥床病人常見的感染并發癥為肺部感染和泌尿系統感染。長時間臥床、氣管插管和切開等因素都增加了肺部感染的危險性, 應及時給予預防。吸痰時注意無菌操作, 給予病人勤翻身、拍背, 霧化吸入等措施促進痰液的排出, 給予抗生素治療預防感染。留置尿管者盡量縮短留置尿管的時間, 并給予會陰護理及膀胱沖洗, 每周換一次尿管, 每天換一次尿袋。 (4) 預防消化道出血:顱腦損傷可引起消化道的應激性潰瘍, 引起出血等并發癥, 給予西咪替丁保護胃黏膜預防和治療消化道出血。抽吸胃液, 注意觀察胃液顏色是否為血色或咖啡色, 并觀察糞便的顏色及性狀。
摘要：目的 探討顱腦損傷患者的臨床護理方法及效果。方法 以2009年1月至2011年1月期間本院收治的86例顱腦損傷患者為研究對象, 采用整體護理, 從患者入院開始, 仔細搜集資料并進行評估, 包括患者的損傷程度、癥狀、體征、生理心理狀況等, 發現護理問題, 提出護理診斷, 制定包括生理、心理、飲食、康復訓練在內的系統的、周密的護理計劃, 給予相應的護理措施, 最后對采取的護理措施進行護理評價。結果 86例患者, 未發生褥瘡、損傷和營養失調, 發生肺部感染4例、泌尿系統感染3例、消化道出血1例, 并發癥的總發生率為9.3%, 無患者死亡, 經護理評價效果滿意。結論 顱腦損傷病情重、變化快, 容易遺留后遺癥并引發一系列并發癥, 運用整體護理為患者提供系統的護理服務, 可有效減少并發癥的發生, 促進患者康復, 提高生活質量。
關鍵詞：顱腦損傷,整體護理,臨床應用
參考文獻
[1] 周土芬.重型顱腦損傷患者的病情觀察與護理[J].護理實踐與研究, 2009, 6 (7) :59～61.
顱腦損傷的護理查房范文第2篇
1 臨床資料
136例重型顱腦外傷患者, 男93例, 女43例;年齡11～76歲, 平均38歲。致傷原因, 交通事故63例, 重物砸傷23例, 高處墜落19例, 其他31例, 入院后經頭顱CT檢查示硬膜外及硬膜下血腫40例, 腦挫裂傷42例, 顱內血腫29例, 腦干損傷12例, 顱骨骨折13例, 呼吸心跳停止現場搶救無效死亡19例, 運送途中死亡1例。
2 院前急救和護理
(1) 保持呼吸道通暢。到達現場后首先保持呼吸道通暢, 頭面先觸地的患者, 口腔、鼻腔內及咽喉部常有異物存留, 或因嘔吐物或口腔內分泌物堵塞這些部位, 造成呼吸困難, 甚至窒息而危機生命。因此, 應迅速清除這些部位的異物或分泌物, 使患者呼吸道通暢。必要時給予負壓吸引, 置口咽通氣管于口內, 頭偏向一側, 稍抬高下頜, 心跳停止者立即行心肺復蘇, 對呼吸困難、深昏迷或顱底嚴重骨折出血多者, 盡早做氣管內插管或氣管切開, 機械通氣輔助呼吸, 給予高流量氧氣的吸入, 預防早期低氧血癥和缺氧, 以改善腦部缺氧癥狀, 搶救患者生命, 避免嘔吐物、分泌物誤吸入氣管內, 確?；颊甙踩\達醫院救治。
(2) 觀察患者脈搏、血壓、意識呼吸、瞳孔和肢體活動情況, 準確判斷傷情及時發現病情的變化。
(3) 立即建立有效的靜脈輸液通道, 確保輸液、用藥通暢, 妥善處理患者合并傷, 如合并出血性休克積極抗休克治療, 迅速建立兩條靜脈通道, 同時給予止血、快速補充血容量, 維持有效循環, 盡快糾正休克, 從而早期實施脫水治療, 為神經外科?？浦委煚幦r間, 可顯著改善患者預后, 但必須注意患者血壓, 使用不恰當可造成患者休克加深, 顱內灌注壓進一步下降, 加劇神經系統繼發性損害[1]。
(4) 處理包扎傷口、止血, 避免傷口的感染, 有骨折者進行固定, 以防骨折移位, 或出現因搬動、檢查、護理不當導致二次損傷。轉運過程中, 密切觀察患者病情變化, 同時做好觀察記錄。用車載電話將患者初步診斷及病情報告醫院急診科室, 以便醫院在短時間內做好充分準備, 實施進一步檢查及治療, 使治療連續, 縮短了搶救的時間。轉運途中搬動患者時務必小心, 應保持身體呈直線, 采取平臥位避免搬運過程中的二次傷害。
3 討論
(1) 重型顱腦外傷是外科常見的急癥之一, 其病情危急, 來勢兇猛, 患者的病死率30%～50%[2]需要及時搶救。急救中心的醫護人員作為第一救護人, 及時、準確、有效的處置是成功救治的關鍵, 對患者生存及預后有較大影響。因此急診科人員都要安排急救經驗豐富、經過急診急救培訓的醫護人員;救護車上建立完善的急救物品設備管理制度隨時保證急救所需藥品、搶救器械、設備、運送工具處于完好備用狀態。
(2) 顱腦損傷早期死亡率的高低常常取決于原發性腦損傷的輕重程度, 但及時適當的治療可以減輕和避免腦損傷后某些繼發性病理改變, 提高療效, 改善預后[3]?，F場和院前急救主要應解決“ABC”三個方面的問題, 即氣道 (Airway) 、呼吸 (Breathing) 、循環 (Circulation) 。在重型顱腦損傷患者中, 低氧血癥的發生率可高達60%～70%[4]。因此保持呼吸道暢通是顱腦損傷最重要的急救措施。由于重型顱腦損傷患者腦組織缺血, 缺氧會加重腦水腫, 所以要保持呼吸道通暢, 將頭抬高10～300°, 偏向一側的臥位, 避免嘔吐物、分泌物誤吸入氣管內。車載吸引器必須保持性能良好隨取隨用, 給予高流量氧氣 (4～6L/min) 吸入, 呼吸衰竭者, 應立即氣管插管, 并行機械輔助呼吸, 以改善腦部缺氧癥狀。
(3) 密切觀察意識狀態?；颊咭庾R變化是判斷顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征之一, 我院急診科護士都要求熟練掌握Glasgow昏迷計分法進行院前評估, 及時判斷傷員傷情, 為進一步的搶救、治療提供了重要信息。
(4) 瞳孔是反應病情變化的窗口, 要及時觀察瞳孔的大小、形態及對光反射靈敏度。特別是搬運過程中, 可能使病情加重, 而且顱腦損傷病人病情變化快又復雜, 因此應5～10min觀察瞳孔一次, 隨時發現病情的變化, 以利及時處理。
(5) 密切觀察神經系體征的變化。傷后一側偏癱, 錐體束征陽性, 多是原發性腦挫裂傷;傷后即偏癱或全癱, 伴有去腦性強直, 常提示原發性腦干損傷;傷后出現神經系體征者, 應考慮有顱內血腫的可能。積極配合醫生做好處理。
(6) 急性重癥顱腦損傷的救治要求我們做到快速、安全、平穩, 患者經急救處理后, 應及時轉送, 轉送途中要密切觀察傷員的生命體征、神志、瞳孔, R、P、BP是反映呼吸循環功能的最客觀指標, 也是維持生命的最基本條件[5]。醫護人員在搶救病人的同時還要提前與醫院聯系并交代病情, 以開放快速綠色通道, 做好入院后搶救準備工作。待其平安入院后, 詳細交接傷者病情、急救措施及用藥等院前急救及護理情況。
(7) 心理支持。重型顱腦損傷作為一種突發的嚴重影響患者生存及生活質量的事件, 患者的家屬往往陷入比較混亂的狀態, 出現憂郁害怕、緊張、焦慮、不安等情緒。在現場絕大多數患者還沒有親人陪伴, 往往表現出無助、絕望。醫護人員在搶救生命的同時, 還要采取積極有效的護理干預, 要給患者恰當的安慰, 增加其戰勝疾病的勇氣, 指導現場人員、患者和家屬配合我們的行動, 更多地為患者贏得搶救治療時間。
4 結語
科學、熟練的急救護理技術及有預見性的救護措施, 對降低患者病死率和致殘率, 提高患者的生活質量具有不可忽視的作用, 也是促進危重傷員病情穩定的有利保障, 尤其對重型顱腦損傷患者的搶救更為重要。
摘要：目的 探討重型顱腦損傷患者的觀察、急救與護理。方法 總結了2年零6個月我院136例顱腦損傷病人的院前急救及護理體會。結果 136例重癥顱腦損傷病人經院前急救19例現場搶救無效死亡, 1例轉運途中搶救無效死亡, 其余均安全送往醫院救治。結論 快速、安全、平穩、及時轉運及途中的觀察護理?？茖W、熟練的急救護理技術及有預見性的救護措施, 對降低患者病死率和致殘率, 提高患者的生活質量具有不可忽視的作用。
關鍵詞：顱腦損傷,重型,急救,護理
參考文獻
[1] 易聲禹, 只達石.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛生出版社, 1999:1～6.
[2] 只達石.重型顱腦損傷救治規范[S].北京:人民衛生出版社, 2002:123.
[3] 易聲禹.重型顱腦損傷救治中的幾個問題[J].中華神經外科雜志, 1999, 15 (1) :3.
[4] 王新德, 趙雅度.神經病學-神經系統外傷[M].北京:人民軍醫出版社, 2001, 11.
顱腦損傷的護理查房范文第3篇
本組患者共48例, 其中男性31例, 女性17例, 年齡15～66歲。置管時間3～56d。腦挫裂傷伴顱內血腫39例, 原發性腦干損傷, 彌漫性軸索損傷9例。經治療痊愈出院45例, 3例搶救無效死亡。
2 護理要點
(1) 生命體征及病房環境的護理, 24h設專人護理, 嚴密觀察意識, 瞳孔, 血壓, 血氧飽和度, 肢體活動情況。床頭抬高15～20°, 平臥位時頭偏向一側, 可防止舌后墜和嘔吐物阻塞呼吸道。如有呼吸困難應先吸痰, 如未見好轉, 應檢查內套管有無痰液及異物阻塞。注意痰液性質, 顏色及量發現異常時及時報告醫生, 及時送檢。氣管切開患者病室應開窗通風, 保持室內空氣新鮮, 室溫在18～22℃左右, 相對濕度約60%, 避免空氣干燥痰液干結, 不易吸出。室內每日用紫外線照射消毒4次, 84消毒液濕式清掃.避免空氣中塵土飛揚。 (2) 呼吸道的護理, 重癥顱腦損傷患者, 氣管切開后增加了外界細菌侵入途徑, 病人自身失去了對吸入空氣的過濾和濕化功能, 造成氣道干燥, 排痰不暢, 易導致肺部并發癥, 呼吸道只有保持濕潤維持分泌物適當的粘度, 才能保持呼吸道粘液-纖毛系統的正常功能和防御功能, 所以濕化氣道是預防肺部感染的有效措施。根據病情的需要, 合理采用氣管內滴藥和超聲霧化吸入可濕化氣道, 稀釋痰液。霧化吸入可采用生理鹽水20mL+a糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U配成霧化液, 從氣管套管口給予氧氣霧化吸入, 每次15～20min, 每天3～4次, 可濕潤氣道。也可用用一次性注射器每次抽取2～3mL霧化液, 在吸痰前患者吸氣時沿套管內壁滴入, 以減少對呼吸道的刺激, 并注意其反應將痰及時吸出。 (3) 氣管套管的護理, 嚴密觀察切口周圍的皮膚有無紅腫, 滲出, 切口周圍的皮膚有無皮下氣腫, 氣管套管有無扭曲脫出, 外套管固定帶松緊要適宜, 一般以能伸入一指為宜, 過松可有套管脫出的危險, 過緊會刺激患者反復咳嗽。切口周圍的紗布墊可采用y形的滅菌紗布墊, 每天更換2次, 如有污染可隨時更換。如病人需較長時間帶管的不需要機械通氣的, 若使用的套管為金屬套管, 可定時消毒內套管, 在消毒前檢查內套管是否有異物或分泌物阻塞, 每日消毒2次, 每次可用戊二醛溶液浸泡30min, 然后用生理鹽水沖洗干凈, 用無菌干紗布擦干。內套管取出前后要充分吸凈痰液擦拭套管內外。戴內套管前先吸凈痰液, 戴好后將活門關好, 防止脫管, 外層以雙層濕紗布覆蓋, 并隨時更換濕紗布。氣管切開的患者, 需要更換體位時, 動作要輕柔, 并保持頭, 頸, 軀干在同一條線上翻動, 防止脫管或套管扭曲而發生呼吸困難或套管移位碰傷氣管內膜爾引起滲血。如氣管切開用的是帶有氣囊的一次性塑料套管, 要每4小時氣囊放氣一次, 每次4～5min。放氣前要吸凈鼻口腔內分泌物, 放棄后要吸凈殘留在氣管壁的分泌物, 每次氣囊充氣2.5～5mL為宜。 (4) 吸痰的護理。吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施, 術后及時有效的吸痰, 掌握吸痰時機是護理的關鍵[1], 一般不頻繁吸痰, 只有呼吸道分泌物增多時確實需要吸痰時才吸, 從而減少對呼吸道粘膜的刺激。嚴密觀察患者的痰鳴音, 血氧飽和度和咳嗽的情況做到及時有效地吸痰, 吸痰的指征, 床旁聽到痰鳴音, 患者咳嗽, 血氧飽和度突然降低。吸痰時要嚴格執行無菌操作, 吸痰前先調好吸引器負壓, 檢查管道是否通暢, 將吸痰管放入無菌生理鹽水中檢查導管是否通暢, 吸痰管應選擇質地柔軟直徑不超過氣管套管內徑一半的吸痰管, 吸痰時戴無菌手套, 吸痰管每次更換。吸痰時在無負壓下插入吸痰管10～15cm, 向上提取時方可緩慢轉動吸引器, 連續吸痰最多不能超過2次, 每次吸痰時間不超過15s, 吸痰前后需給3min高濃度吸氧吸痰動作要輕柔, 切勿提拉式上下抽吸, 防止將氣管內痰液直接送入支氣管, 造成支氣管及肺部的感染。在吸痰時如發現口唇發紺應立即停止吸痰, 吸純氧后患者血氧飽和度升至95%以上再根據情況吸痰。 (5) 氣管患者的心里護理。氣管切開的患者都會有緊張和恐懼的心里, 護理人員在做每項操作前應耐心解釋, 使其心情保持放松, 平靜, 減少操作造成的心里緊張, 用語言安慰患者, 輕握患者的手使其覺得被關心有安全感。氣管拔出后的患者, 說好的聲音和以前有所不同, 應鼓勵患者多說話, 與其多交談, 增加患者的自信心, 早日康復。
3 討論
重度顱腦損傷患者氣管切開后, 呼吸道和外界是相同的, 空氣不再經鼻咽部而直接進入肺部, 處理不當可引起肺部并發癥, 因而掌握吸痰的時機, 方法, 技巧, 加強氣道濕化可保持呼吸道通暢, 減少對呼吸道粘膜的損傷, 有效地避免外界病原微生物直接進入肺內。氣管切開后, 套管的清潔消毒和無菌操作不嚴格均可增加患者呼吸道感染的機率, 在護理過程中, 我們要采取有效的護理措施, 減少刺激減少呼吸道損傷, 降低肺部感染的發生率, 有利于患者早日拔管, 促進原發疾病的治療, 提高患者的生存質量, 因此高質量的護理, 可減少各種并發癥的發生, 提高患者治愈率。
摘要：目的 總結重癥顱腦損傷并氣管切開的護理措施及體會。方法 對48例重癥顱腦損傷并行氣管切開患者進行正確及有效的護理。結果 本組3例在術后5～12d內死亡, 45例均拔管出院。結論 對氣管切開患者要嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作規程。密切觀察病情變化, 掌握吸痰時機, 加強基礎護理, 從而減少各種并發癥的發生, 提高治愈率。重度顱腦損傷是外科常見的急危重癥, 傷殘率較高。由于重度顱腦損傷常伴有不同程度的呼吸障礙, 至使患者缺氧窒息, 顱內壓升高, 使病情進一步惡化, 因此, 進行氣管切開建立人工氣道, 保持呼吸道通暢是重度顱腦損傷就指早期的關鍵。我科于2007年9月至2011年9月共收治重度顱腦損傷氣管切開病人48例, 現將護理體會及報道如下。
關鍵詞：重度顱腦損傷,氣管切開,護理
參考文獻
[1] 韓艷芳, 劉玲.重型顱腦損傷患者的吸痰護理[J].現代中西醫結合雜志, 2006, 15 (2) :234～235.
顱腦損傷的護理查房范文第4篇
我科2000年至2006年, 共收治重癥顱腦損傷病人493例, 其中男性381例, 女性112例, 車禍331例, 摔傷68例, 被他人打傷94例, 手術421例, 非手術72例, 氣管切開430例。經治療神志清能正常生活工作89例, 靠他人協助生活275例, 植物人23例, 其他死亡。就并發癥的觀察及護理如下。
1 褥瘡的觀察及護理
褥瘡是臥床病人常見并發癥, 由于重癥病人飲食欠佳, 營養障礙, 加之病人長期臥床, 骨隆起部位受壓, 皮膚變薄, 脂肪減少, 使褥瘡的易發部位血液循環障礙或床單不平整, 尿、便、污物刺激等, 使受壓部位形成褥瘡。
褥瘡發生有兩個高峰期, 首先發病初期24h, 由于非專業護理人員忽視, 不敢翻身, 其次是發病后2~4周, 由于長期受壓, 毛細血管壓力增高, 血液循環障礙, 局部組織缺血缺氧, 而形成褥瘡。
1 護理上做到
(1) 為避免褥瘡的發生, 重癥病人入院時, 我們即給病人床下墊6~8cm海綿墊, 并保持床鋪平整, 干燥, 無皺折, 無渣屑。 (2) 小便失禁者, 給予留置導尿, 大便失禁者, 先用溫水擦洗局部, 局部涂油, 保持皮膚免受刺激。 (3) 勤翻身, 每1~2小時翻身1次, 翻身時避免拖、拉、推等動作, 防止擦傷皮膚, 同時局部給予按摩, 必要時用5%的紅花酒精按摩受壓部位, 之后涂以滑石粉, 保持皮膚清潔干燥。 (4) 在飲食上給予高蛋白, 高營養飲食胃管注入, 以增強體質, 改善全身狀況, 臨床工作中, 經上述護理無一例褥瘡發生。
2 肺感染的觀察及護理
肺感染是重癥顱腦損傷病人常見并發癥之一, 因顱內壓增高, 腦缺氧損害下丘腦及腦干, 致使內臟自主神經功能紊亂, 肺動脈高壓肺毛細血管結構破壞, 血漿深入肺間質, 并進入肺內影響氣體交換, 由于肺水腫、肺淤血管腔內淤積大量分泌物, 細菌易在其中繁殖形成炎癥, 另外還有住院期間的交叉感染, 患者體溫在37.5~3 8.5℃之間個別有高熱, 痰色呈黃綠色, 量多, 伴有咳嗽、氣促或呼吸困難。
2.1 護理上要做到
(1) 保持呼吸道通暢, 清除口腔分泌物, 食物殘渣及嘔吐物。 (2) 每1~2小時翻身、叩背及吸痰, 舌后墜影響呼吸道通暢者, 及時行氣管切開術, 并做好氣管切開術的護理。 (3) 病室內采取消毒隔離制度, 每日紫外線照射1~2次, 每次30min, 溫度22~23℃, 濕度在60%, 吸痰時要選適宜的吸痰管, 按無菌操作吸痰。
3 應激性潰瘍消化道出血的觀察及護理
顱腦損傷影響到腦干下丘腦的自主神經中樞及其傳導通路功能, 導致上丘腦自主神經功能紊亂, 消化道粘膜血管缺血、缺氧、糜爛、迷走神經興奮性增高, 胃酸分泌增多, 繼而刺激胃黏膜出現上消化道應激性潰瘍而出血。
3.1 護理上要做到
(1) 給予休克臥位注意保暖。 (2) 判斷和記錄出血量、出血速度、顏色。 (3) 停止鼻飼, 胃管內給予止血藥止血治療, 可將云南白藥、三七粉等調成稀糊狀, 胃管內注入, 每天4~6次, 也可給予西藥去甲腎上腺素加冰鹽水200m L, 胃管內注入, 每4~6小時1次。 (4) 按醫囑靜脈給予止血藥和西咪替丁或法莫替丁靜脈滴入, 靜脈輸入液體時先鹽后糖, 并觀察有無休克的發生, 必要時根據醫囑輸血。 (5) 加強基礎護理, 保持室內空氣新鮮, 防止交叉感染。
4 防止泌尿系感染
重癥顱腦損傷病人均留置尿管, 為防止泌尿系感染每日2次清潔尿道口每周更換尿管1次, 每日更換尿袋1次, 每日用甲硝唑250m L, 膀胱沖洗2次并詳細記錄24h尿量。
5 高熱的觀察及護理
中樞性高熱是由于下丘腦散熱中樞受損, 皮膚血管不能擴張散熱和汗腺不能泌汗引起, 患者體溫可高達39~40℃以上, 軀干皮膚溫度高而肢體溫度不高, 解熱鎮痛劑不能降溫, 沒有與體溫改變相一致的心率改變。
護理上要采用物理降溫, 頭部枕冰袋或戴冰帽, 背部、腋下腹股溝等部位置冰袋, 冰袋外宜加包布避免發生局部凍傷, 或用溫水擦浴, 擦浴時全身皮膚均應擦紅幫助散熱, 必要時給予人工冬眠療法, 實行冬眠低溫時, 要定時檢測生命體征, 保持呼吸道通暢, 還要注意補液。
加強對重癥顱腦損傷病人并發癥的觀察及護理, 及時了解病情變化, 并給予積極的治療護理, 對病人的治療轉歸起到重要的作用。
摘要：目的 探討顱腦損傷并發癥的觀察及護理措施。方法 根據顱腦損傷并發癥形成的原因和特點及時觀察, 針對不同的并發癥采取不同的護理措施, 給予積極細致的護理。結果 共493例, 經治療神志清能正常生活工作89例, 靠他人協助生活275例, 植物人23例, 其他死亡。結論 顱腦損傷并發癥是引起顱腦損傷死亡的重要因素, 在臨床上直接死于顱腦損傷的只占一部分, 而另一部分是死于并發癥, 因此, 對并發癥的及時觀察, 早發現, 早治療, 給予積極的護理措施是提高重癥顱腦損傷治療成功率, 降低死亡率的關鍵。
顱腦損傷的護理查房范文第5篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院神經外科收治的重度顱腦損傷患者72例臨床資料進行匯總分析, 重型顱腦損傷患者依據是否實施急救護理路徑進行分組, 急救護理路徑組40例, 其中男21例, 女19例, 年齡20~74歲, 平均年齡 (44.5±13.6) 歲, 重度顱腦損傷原因:高空墜落傷17例, 車禍事故傷13例, 重物打擊傷10例。普通護理組32例, 其中男20, 女12例, 年齡22~72歲, 平均年齡 (42.4±12.1) 歲。GCS評分:3~8分。通過CT掃描檢查:單側出血66例, 雙側出血6例。血腫量為46~152 m L。
1.2 方法
1.2.1 普通護理組
采用重型路腦損傷患者的普通護理措施, 此處不再詳細論述。
1.2.2 急救護理路徑組
(1) 快速到達現場進行急救; (2) 做好口腔護理; (3) 迅速的為患者建立靜脈通道; (4) 患者的急救轉運。
1.3 統計方法
采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學處理分析, 計量資料采用均數±標準差 (±s) 表示, 行t檢驗。
2 結果
兩組重度顱腦損傷患者神經功能、肢體運動功能情況, 見表1。
3 討論
重度顱腦損傷是腦外科常見的創傷, 其發生率居第2位, 因重型顱腦損傷病情進展快, 對于患者的繼發性損傷較重, 可能引起致殘率和致死率增高[3]。顱腦損傷患者可能出現意識消失、昏迷等臨床癥狀, 嚴重者可能有神經功能障礙, 甚至對生命安全有影響。目前隨著醫療服務水平的提高, 臨床護理的質量要求也隨之提高[4]。顱腦損傷往往由于外界直接暴力作用引起的, 另外由于急性顱腦損傷會引起患者機體產生大量的內源性阿片肽, 引起腦部血液循環功能障礙, 進而出現呼吸抑制和意識模糊等臨床表現, 腦組織缺血、缺氧, 進而降低腦部灌注壓力, 對體內鈣離子釋放有很好的促進作用, 引起腦水腫和神經損傷[5]。該研究通過分析該院神經外科收治的重度顱腦損傷患者72例臨床資料, 依據是否實施急救護理路徑進行分組, 急救護理路徑組40例和普通護理組32例, 結果表明, 急救護理路徑組神經功能、肢體運動功能評分明顯優于普通護理組, 該結果與以往研究結果基本一致[6], 提示急救護理路徑可以有效的改善患者的神經功能和肢體功能。通過總結分析, 急救護理路徑主要包括以下幾個方面: (1) 快速到達現場進行急救:醫護人員在接到求救電話后迅速到達現場, 護理人員注意保持顱腦損傷患者呼吸道通暢, 建立起有效的循環, 幫助患者解除急性的腦受壓。根據患者病情特點進行局部的包扎, 降低感染的發生率。并且注意對患者的生命體征進行觀察, 重點是患者是否出現神志、瞳孔的改變, 呼吸頻率的變化, 對于光反應是否有遲鈍或者消失, 脈搏和血壓的情況[7,8]。 (2) 做好口腔護理:患者口腔護理關系到患者是否能有充足的氧氣供應, 降低腦部缺氧、缺血的發生率, 緩解腦水腫和顱內壓增高的異常反應。 (3) 迅速的為患者建立靜脈通道:重型顱腦損傷患者迅速的建立起兩條靜脈通道, 保持有效的循環狀態, 患者由于顱腦損傷可能引起嘔吐、躁動等神經反應性動作, 可能影響靜脈滴注, 出現針頭脫出、液體外滲等情況, 影響了藥物的輸注。護理人員要遵照醫囑按時為患者輸注治療藥物, 如果發現失血性休克應立即配合醫生進行及時搶救處理。 (4) 患者的急救轉運:患者在急救處理之后, 進行快速的轉運, 護理人員要和醫院進行及時的溝通和交代, 從而加快患者入院效率, 盡可能為患者入院后能夠盡快進入手術狀態, 為患者能夠更好的進行手術治療提供最佳治療時機。 (5) 顱腦損傷患者的口腔強化護理:口腔的分泌物由于不能下咽, 長期存留在口腔中, 不僅可能誘發感染、潰瘍、牙齦出血, 而且可能引起墜積性肺炎, 影響的患者的臨床治療和康復。在給患者進行強化口腔護理前用聽診器聽患者雙肺的呼吸音, 如果有必要對患者吸痰。防止患者因誤吸造成并發墜積性肺炎, 同時還可以防止昏迷狀態患者刺激上凹內氣管, 誘發咳嗽反射發生, 從而保持呼吸道通暢?？谇桓腥竞突颊呖谇粌人釅A度嚴重失衡密切相關, 5%碳酸氫鈉和生理鹽水共同作用可以將口腔的p H值維持在6.6~7.1, 進而有效的避免口腔炎癥的發生, 減少墜積性肺炎發生率。生理鹽水沖洗口腔注意保持患者側臥位, 口角向下, 沖洗液不能過多, 一般20 m L為宜, 操作過程中要輕柔、迅速, 注意出對懸雍垂部位造成刺激, 防止惡性、嘔吐發生, 注意適時的對殘留液體蘸除, 由于患者昏迷, 要妥善固定好氣管插管, 動作要緩慢, 防止患者刺激引起的不適感, 甚至嚴重者以外脫管, 從而影響病情。
綜上所述, 急救護理路徑在重型顱腦損傷患者中的應用后可以明顯改善神經功能和肢體功能, 值得臨床推廣應用。
摘要：目的 探討急救護理路徑在重型顱腦損傷患者中的應用效果。方法 分析該院神經外科收治的重度顱腦損傷患者72例臨床資料, 依據是否實施急救護理路徑進行分組, 急救護理路徑組40例和普通護理組32例。結果 急救護理路徑組神經功能、肢體運動功能評分明顯優于普通護理組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 急救護理路徑在重型顱腦損傷患者中的應用后可以明顯改善神經功能和肢體功能, 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：急救護理路徑,重型顱腦損傷
參考文獻
[1] 楊少萍, 黃匯明, 梁友容, 等.重型顱腦損傷87例的院前急救護理[J].中國煤炭工業醫學雜志, 2009, 12 (1) :132-133.
[2] 滕岳, 辛濤, 滕良珠, 等.道路性顱腦損傷院前急救及預后影響因素分析[J].中國公共衛生, 2010, 26 (7) :839-840.
[3] 姜連英, 姚爽, 李秋菊.兩種口腔護理液預防ICU患者口腔感染的效果[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22 (16) :3558-3559.
[4] 黃慧敏.銀爾通在ICU口腔潰瘍病人護理中的應用[J].護理研究, 2012, 26 (1) :147.
[5] 李秋平, 李雪貞, 潘美玉, 等.應用臨床快捷護理路徑對重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫學, 2009, 30 (14) :1396-1398.
[6] 楊磊, 成人ICU經口氣管插管病人口腔護理實施現狀與分析[J].護理研究, 2012, 26 (4) :1086-1088.
[7] 李潤琴, 王恬.188例ICU經口氣管插管兩種口腔護理方法的觀察[J].吉林醫學, 2011, 32 (11) :2250-2252.
顱腦損傷的護理查房范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者, 男性, 40歲, 因突發意識不清2h, 于2010年10月17日入院, 入院時頭顱CT檢查提示急性硬腦膜外血腫, 查體:體溫36.5℃, 脈搏109次/min, 呼吸24次/min, 血壓143/99mmHg, 昏迷, Glasgow評分6分, 小便失禁, 雙側瞳孔不等大, 右側瞳孔直徑約5mm, 左側瞳孔直徑約1.5mm, 對光反射消失。入科后完善必備檢查, 立即行血腫清除術加去骨瓣減壓術, 術后轉入重癥醫學科, 保留右頸內中心靜脈置管, 保留經口氣管插管, 呼吸機支持呼吸, 醫囑給予甘露醇250mL, q4h靜脈滴注, 呋塞米20mg, q8h靜脈推注, 脫水降顱壓;冰帽壓低溫護腦、抗感染、化痰、護胃、維持內環境穩定、預防并發癥等對癥支持治療。術后前2d, 小便量都在3400mL左右, 術后第3天腎功能尿素氮32.67mmol/L, 肌酐 (酶法) 421.7umol/L, 白天無尿, 考慮急性腎功能衰竭, 家屬同意行連續性血液凈化治療。
1.2 治療方法
1.2.1 常規治療
脫水, 手術部位放置引流管減低顱內壓, 抗感染治療, 保護腦細胞, 維護內環境, 營養支持及各臟器支持。
1.2.2 連續性血液凈化治療
使用法國金寶公司生產的Prisma機器及一次性配套物品, 濾器型號為M100PreSet, 選用無肝素床旁連續性血液凈化, 模式為CVVH, A液配方:0.9%氯化鈉225 0 mL+5%葡萄糖2 5 0 mL+注射用水5 0 0 m L+氯化鉀+氯化鈣0.9g+硫酸鎂2.4mL, B液碳酸氫鈉200mL/h, 開始凈超為200mL/h, 根據患者情況調整。
2 結果
連續性血液凈化治療24h后, 腎功能化驗降至尿素氮23.9mmol/L, 肌酐184.9umol/L, 第6天腎功能恢復正常, 10月28號患者意識轉為清醒, 并拔除經口氣管插管, 11月1號轉出重癥醫學科入腦外科觀察治療, 11月18號經過積極治療和精心護理, 患者病情明顯好轉, 給予辦理出院。
3 觀察與護理
3.1 病情觀察
嚴密觀察患者的神志和生命體征, 心電監護儀持續監測心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度, 因為, 生命體征可反映中樞功能及顱內壓的變化。呼吸頻率和節律的變化反應病情的輕重, 血壓的變化一般與顱內壓的變化成正相關。做好中樞神經系統的監測, 判斷患者的昏迷程度和瞳孔的大小, 對光反射及四肢活動情況。嚴格記錄每小時出入量, 密切觀察尿量的變化, 在保證導尿管通暢無滲漏的前提下, 用集尿器收集, 尿量少時及時通知醫生, 做到早發現、早治療, 每小時監測中心靜脈壓1次, 確保腎臟有足夠的血流量。
3.2 連續血液凈化治療過程中的護理
維持血管通路的通暢是確保連續性血液凈化治療的關鍵, 護理中防止單針雙腔置管貼壁、打折、滲血、阻塞和脫落, 保持管道通暢, 密切觀察血液有無分層, 維持足夠的血流量;各條管路固定牢固, 接頭連接緊密, 防止接頭松脫引起大量漏血;嚴密觀察機器的工作狀態, 注意觀察動脈壓、靜脈壓、濾器前壓、跨膜壓等壓力監測參數的變化及空氣監測、漏血監測, 及時解除報警原因, 防止血泵停止引起體外循環凝血;避免空氣進入血路引起空氣栓塞, 所以要以預防為主, 及時更換A液和B液;每次血液濾過接管時, 嚴格無菌操作, 包括濾液配置過程中都要嚴格無菌操作。每次治療結束后都要用鹽水沖凈管道內血液, 肝素鹽水 (濃度為1支肝素+1mL鹽水) 按穿刺管道標志的毫升數精確封管, 消毒導管末端, 擰緊肝素帽, 用無菌紗布包扎并妥善固定, 下次治療時將此肝素抽出棄去。
3.3 相關并發癥的護理
3.3.1 高血糖的護理
由于疾病的創傷對機體產生應激源, 它可以引起機體穩態失調并喚起適應反應的環境事件與情境, 引起神經內分泌改變, 從而出現胰高血糖素升高, 兒茶酚胺升高, 皮質醇生長激素升高, 胰島素分泌降低, 引起高血糖, 且可并發非酮性高滲型糖尿病性昏迷[4], 所以應高度重視血糖的監測。忌用10%葡萄糖液體, 鼻飼時注意飲食的濃度及飲食液的選擇, 嚴密監測血糖的變化, 每2小時監測血糖1次, 根據血糖值調整胰島素的泵入, 同時控制原發病。
3.3.2 呼吸機相關性肺炎的護理
應用機械通氣的患者, 并發呼吸機相關性肺炎可以延長病程, 增加治療總費用。對機械通氣的患者, 加強氣道管理是防止肺部感染的有效措施。具體措施: (1) 科室定時開窗通風, 定時空氣消毒, 采樣, 環境符合規范; (2) 掌握吸痰的有效指征, 經常肺部聽診, 評估氣道情況, 做到按需吸痰, 當咳嗽、明顯痰鳴音、SPO2下降, 肺部啰音或氣道壓力過高報警, 要給予及時吸痰。吸痰時要嚴格實行無菌操作, 一次使用一個吸痰管, 氣道和口鼻腔要分開吸痰時間要<15s, 吸痰前后給予100%純氧2～3min; (3) 床頭抬高>30°, 鼻飼時要對胃內潴留量做系統的評估, 鼻飼后盡量不吸痰防止誤吸和反流; (4) 呼吸機積水罐要及時收集, 防止積水反流, 引起感染, 呼吸機管路要1周更換1次, 更換時要嚴格無菌操作, 防止交叉感染; (5) 定時清除氣囊上分泌物, 按時翻身, 扣背, 做好氣道濕化, 氣道濕化量要保持在250～500mL/d; (6) 做好口腔護理, 及時更換牙墊。
3.3.3 應激性潰瘍的護理
給予留置胃管, 定時回抽胃管定時觀察胃液性質、顏色, 定時監測pH值, 保持pH值在4～7。早期腸內營養, 早期腸內營養能促進顱腦損傷后胃動力恢復, 增加胃腸道血供, 維護胃腸黏膜結構的完整性;并且早期進食可中和胃酸、保護胃黏膜, 能預防應激性潰瘍的發生[5]。
3.4 健康教育
由于患者意識障礙, 肢體功能缺陷, 多種并發癥威脅著患者的生命, 病程長, 預后差, 對家屬造成很大的精神壓力, 對此, 重癥醫學科實行合理的探視安排, 并由床邊護士給予講解患者本班次的病情, 生活照料情況及肢體功能鍛煉情況, 同時表示對家屬的關心和理解, 讓家屬參與治療中來, 表明醫務人員會盡最大的努力做好一切工作, 使患者及其家屬放松, 放心。向患者講解積極較為成功的實例, 用實例說服其接受疾病的現實, 幫助患者獲得戰勝疾病的信心。
摘要：重型顱腦損傷一般病情危重, 并發癥多, 在治療過程中可并發急性腎功能衰竭。腎血流量減少是此疾病的主要發病原因[1], 也與大劑量應用甘露醇有關。目前, 重型顱腦損傷患者用甘露醇已列入治療常規, 由此引起的腎功能不全被稱為甘露醇性腎病或滲透性腎病, 受到臨床非常重視[2]。及時發現腎衰竭的指標, 早期進行CBP (連續性血液凈化) 治療, 可降低重型顱腦損傷患者的腦水腫, 從而提高重型顱腦損傷的治愈率[3]。
關鍵詞：血液凈化,急性腎功能衰竭,護理,顱腦損傷,并發癥
參考文獻
[1] 王西成, 張分仙.顱腦損傷并發多系統器官衰竭15例分析[J].實用外科雜志, 1993, 13 (3) :408.
[2] 王西成.甘露醇的臨床應用[J].中級醫刊, 1990, 25 (11) :30.
[3] 張靜, 沈霞, 朱亞梅, 等.床旁無肝素血液凈化應用于重型顱腦損傷合并急性腎衰竭的護理[J].實用臨床醫藥雜志, 2006, 10 (12) :38～39.
[4] 繆建平, 茹衛芳.重型顱腦損傷患者常見并發癥的監測及護理[J].中華護理雜志, 2003, 6 (38) :435～437.