65歲以上老年人體檢表范文第1篇
1 對象與方法
1.1 研究對象
以2014年1—12月在我院接受健康體檢的60歲以上共840名老年人為研究對象, 排除既往曾確診為心臟病 (如高血壓、冠心病) 、腎臟病、甲亢、糖尿病、卒中等的患者。其中男性487人, 女性353人;年齡60~88歲, 平均 (74±14) 歲, 其中, 60~69歲514人, 70~79歲283人, ≥80歲43人。
1.2 方法
詳細記錄受檢者性別、年齡、民族、婚姻狀況、籍貫、職業, 以及既往史、家族史、個人史、婚育史、月經史等, 對所有研究對象均進行常規心電圖檢查, 并匯總分析。
心電圖檢查采用日本光電十二導聯同步心電圖機 (ECG-9130P) , 受檢者在安靜狀態下平臥, 描記十二導聯同步常規心電圖, 心電圖分析按郭繼鴻主編的《心電圖學》[1]的診斷標準, 由兩名心血管和心電圖專業人員共同分析結果、作出診斷。
異常心電圖通常包括竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、室性早搏、房性早搏、左室肥厚、心房顫動、束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、陳舊性心肌梗死、預激綜合征和ST-T改變等。本次統計的異常心電圖主要包括竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、左室高電壓、室性早搏、房性早搏、肢體導聯低電壓、束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、ST-T改變。
2 統計與分析
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05差異有顯著性。
3 結果
3.1 各年齡組受檢者心電圖異常情況
各年齡組受檢者心電圖異常率比較見表1, 60~69歲組心電圖異常率為31.32%, 70~79歲組為49.47%, ≥80歲組為55.81%;各年齡組心電圖異常率差異有顯著性 (P<0.05) 。
注:*表示與70~79歲組比較, P<0.05;△表示與≥80歲組比較, P<0.05
3.2 不同性別受檢者心電圖異常情況
不同性別受檢者心電圖異常率比較見表2, 男性心電圖異常率為41.27%, 女性心電圖異常率為35.13%, 差異有顯著性 (χ2=3.44, P<0.05) 。
3.3 異常心電圖類型
如表3所示, 840名受檢者中心電圖異常者325人, 異常率為38.69%, 其中以ST-T改變檢出率最高, 其次為竇性心動過緩、左室高電壓、竇性心動過速、肢體導聯低電壓等。
4 討論
4.1 心電圖異常率高, 應予以重視
本研究結果顯示, 隨著年齡的增長, 60歲以上老年人心電圖異常率也在增加, 且老年男性異常率高于女性, 這與文獻報道一致[2,3]?？赡芘c老年男性自我保健意識不強, 有吸煙、飲酒、攝鹽過多、運動少等不良生活方式有關。在異常心電圖類型中, ST-T改變最常見, 可能是由于上述不良生活方式使得血管內膜受損, 從而導致冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄, 引起心肌缺血、缺氧, 故心電圖顯示ST-T改變。竇性心動過緩可能與老年人竇房結發生退行性改變, 房間束、希氏束等傳導系統損害有關。這些因素改變了心肌細胞的自律性、應激性及傳導性, 導致心律失常發生[4]。左室高電壓是左室肥厚或擴張診斷標準中的必要條件, 因為左心室肥厚是高血壓心臟病最特征的改變, 長期全身小動脈管腔變窄導致外周阻力上升是左心室肥厚的原因之一[5]。本項調查發現, 不少受檢者經過本次體檢后進一步被確診為高血壓。
4.2 心電圖檢查對預防心血管疾病具有重要臨床意義
本次研究提示我們今后應定期對老年人進行心電圖檢查, 定期隨訪, 并針對社區老年人進行心血管疾病健康教育, 而圍繞異常心電圖表現進行一系列干預及治療也會起到一定的作用。
參考文獻
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65歲以上老年人體檢表范文第2篇
貴州省疾控中心日前通報該省結核病防治情況時稱,結核菌/艾滋病病毒雙重感染、老年人、糖尿病人等高危人群的結核病發病率正在上升。為了早發現、早治療,今年該省將在基本公共衛生服務的健康體檢中,對65歲以上的人群增加一張胸片。
據介紹,近年來的多次調查發現,老年人患病率趨高,導致該省仍然是肺結核疾病負擔較重且報告發病率高于全國平均水平的省份之一。發病數占每年全省甲乙類傳染病報告數的一半,80%的病人分布在農村地區,成為該省農村地區家庭因病致貧、因病返貧的重要因素之一;2011年至2015年間,全省共發現并治療管理活動性肺結核患者20.3萬例,結核病報告發病率從2008年的182.99/10萬下降至近五年的130/10萬左右;盡管該省結核病發病上升趨勢得到有效遏制,但是下降速度較為緩慢,疫情仍十分嚴重。
據悉,農村結核病患者可到全省75個縣(市、區)結核病定點救治醫院治療,屬于普通結核病單病種的救治費用,納入包干報銷醫療保障政策。對于耐多藥肺結核病例,按照貴州省每人1.8萬元/年度的標準,實行全療程治療費用定額付費。
65歲以上老年人體檢表范文第3篇
為統計杭州市余杭區50歲以上退休職工疾病分布及發病率情況, 以對其進行科學的醫療保健提供依據, 本研究分析整理了2007年3月—6月在本院體檢的2 715名50歲以上退休職工的體檢報告, 現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年3月—6月在本院體檢中心體檢的余杭區50歲以上退休職工, 應檢3 282人, 實檢2 715人, 實檢率83.0%。其中男952人、女1 763人;年齡50~87歲, 平均58.5歲;其中, 50~59歲995人 (男160人, 女835人) ;60~69歲930人 (男371人, 女559人) ;70歲以上790人 (男421人、女369人) 。
1.2 方法
對符合要求的2 715名退休職工的體檢報告進行匯總, 對疾病種類、發病率等進行統計分析。
1.3 檢查項目
一般體格檢查:身高、體重和血壓等;臨床常規檢查:內科、外科、眼科、婦科和耳鼻喉科等;實驗室檢查:血、尿、便常規、肝腎功能、乙肝5項和空腹血糖和血脂;男性:癌胚抗原 (CEA) 、總前列腺特異性抗原 (TPSA) 、鐵蛋白 (FER) 和CA199;女性:CEA、FER、CA125和CA199;其他:心電圖、B超 (女性包括陰道B超) 和X線胸部正位片。
2 結果
2.1 疾病種類和總發病率
2 175名職工中共檢出各系統疾病21種 (排除可疑診斷) , 6 461人次, 人均患病2.38種。其中有4種疾病的發病率>20.0%, 分別為:脂肪肝 (29.8%) 、糖尿病 (24.5%) 、心血管疾病 (24.5%) 和高脂血癥 (20.1%) 。婦科疾病占女性發病的77.0%, 見表1。
2.2 不同年齡人群疾病發病率
50~59歲人群發病率較高的疾病依次為:脂肪肝 (49.1%) 、糖尿病 (36.4%) 、心血管疾病 (35.4%) 和高脂血癥 (35.2) , 婦科疾病占女性發病的93.7%;60~69歲人群發病率較高的疾病依次為:脂肪肝 (31.8%) 、糖尿病 (30.6%) 、心血管疾病 (22.6%) 和高脂血癥 (19.5%) , 婦科疾病占女性發病的82.8%;70歲以上人群發病率較高的疾病依次為:心血管疾病 (15.1%) 、脂肪肝 (3.4%) 、糖尿病 (2.8%) 和高脂血癥 (1.8%) , 婦科疾病占女性發病的30.4%, 見表1。
2.3 不同性別人群疾病發病率
男性發病率較高的疾病依次為:心血管疾病 (31.6%) 、高脂血癥 (31.5%) 、脂肪肝 (28.3%) 和糖尿病 (27.7%) ;女性依次為:脂肪肝 (30.6%) 、糖尿病 (22.8%) 、心血管疾病 (20.6%和高脂血癥 (13.8%) , 見表1。
3 討論
3.1 影響健康的因素
大量進食蔬菜可增加鉀的攝入, 促進鈉的排出, 從而減輕鈉對動脈的不良影響。流行病學研究表明[1], 我國高血壓、高血脂等心血管疾病的發病率存在地區和民族差異。其與脂肪肝等的發病主要與進食高熱量、高動物性脂肪等的慢性疾病, 目前已成為我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[7], 嚴重威脅人類健康。脂肪肝、高血脂和高血糖等代謝性疾病引發的冠心病、腦卒中等發病率逐年上升, 直接危直接相關[2]。本研究中2 175名體檢者均為久居杭州市余杭區的居民, 大多數為漢族, 飲食及生活習慣是影響健康最主要的因素。余杭區地處長江中下游地區, 人民生活富裕, 飲食以魚、蝦、蟹等海鮮及稻米為主, 尤其喜甜食和肉食等。但大多數人文化水平較低, 健康常識不足, 對疾病的危害程度認識不夠, 未能真正意識到不當的飲食和生活習慣對健康的影響, 或雖有所了解但缺乏堅持科學飲食和生活的毅力。根據本研究結果分析得出, 該地區脂肪肝患病率較高的原因主要包括以下幾個方面: (1) 飲食失衡。收入的增加使得餐桌上的食物日益豐富, 但是較多的人群依然沿襲舊的飲食觀念, 認為雞、鴨、魚、肉等動物性高蛋白食物才是真正有營養的食品, 因而使得動物性食物攝入過多, 植物性食物特別是粗纖維攝入過少, 造成營養失衡, 高脂肪、高熱量和糖類攝入過多[3]。 (2) 飲酒過多。應酬交際過多的人群患脂肪肝的幾率較高[4]。 (3) 運動過少。余杭區地處江南寶地, 經濟發達, 很多退休人員都沒有賦閑在家, 享受天倫之樂, 而是在幫子女創業、辦廠或幫朋友打理生意。繁忙且緊張的工作和工作之余的交際應酬占去了大部分時間, 運動不足成為普遍現象。另外, 如營養不良、糖尿病、肝炎、甲亢和藥物性肝損害者由于疾病的原因導致脂質代謝紊亂, 也是形成脂肪肝的誘因[5]。
例 (%)
※慢性肝病包括慢性血吸蟲性肝病。
3.2 加強健康監護
本次調查人員為余杭區首次退休職工體檢, 發生以上疾病和異常的主要原因是職工的保健意識不強, 飲食結構不合理及生活不夠規律。世界衛生組織 (WHO) 1992年的統計結果顯示:由生活方式不當誘發的疾病占全部死因的66.0%。其中, 70.0%~80.0%發生于發達國家, 40.0%~50.0%發生于發展中國家。因此, 飲食結構不合理、生活習慣不規律已成為誘發慢性疾病、危害人類健康的首要因素[6]。
脂肪肝是由多種原因導致的肝細胞脂肪堆積過多而形成害退休職工的身心健康。因此, 應根據不同病種、不同年齡和性別等, 采取相應的健康教育和行為干預, 提高退休職工的生活質量已迫在眉睫[8]。
希望社區加強對退休職工的自我保健及疾病預防知識教育, 幫助他們合理調整飲食結構, 少吃油膩、辛辣食物, 多食富含維生素的食物, 均衡營養;平時注意勞逸結合, 保證充足的睡眠, 避免煙酒等不良因素的刺激;提高自我保健意識, 積極參加各種形式的全民健身運動, 摒棄損害健康的生活習慣, 定期體檢, 督促其對已確診的疾病進行正規的治療以及必要的復查, 提高健康水平。
參考文獻
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65歲以上老年人體檢表范文第4篇
關鍵詞：社區老年人,血糖,血脂
隨著社會的進步, 人們的生活水平也在不斷提升, 導致我國血糖血脂水平超標的人群大大增加, 嚴重危害了人們的身體健康。 尤其是老年人, 機體的調節能力較差, 如果血糖血脂升高, 很容易引起心腦血管、糖尿病等的疾病, 影響了老年人的生活質量和生命健康[1]。隨著人口的老齡化進程加快, 社區60 歲以上老年人的數量越來越多, 成為社會上一個非常重要的群體, 必須定期的對這些老年人的血糖血脂水平進行檢測, 以便預防和發現疾病, 及時進行救治[2]。 該研究整群選取2015 年3 月1 日—5 月31 日來該院進行體檢的社區老年人143 例, 通過對60 歲以上社區老年人血糖血脂的檢測結果進行分析, 綜合評價血糖血脂水平和疾病的關系, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2015 年3 月1 日—5 月31 日來該院進行體檢的社區老年人143 例, 年齡均為60 歲以上, 年齡范圍為61~83 歲。 其中男78 例, 平均年齡為 (68.1±7.2) 歲, 女65 例, 平均年齡為 (67.1±6.8) 歲。 隨機將患者分為60~70 歲組和71~84 歲組。60~70 歲組81 例, 其中男38 例, 女32 例;71~84 歲組62 例, 其中男40 例, 女33 例。 兩組患者在性別比例、文化程度上差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。 檢測方法如下:
1.2 方法
1.2.1 全部被檢患者提前3 d禁食高脂食物, 檢測前12 h禁食。
1.2.2 清晨安靜狀態下抽取外周靜脈血3 ml, 3 000 r/min離心機離心8 min, 取上層血清進行檢測[3]。
1.2.3 應用日立全自動生化分析儀7060, 檢測總膽固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、葡萄糖 (GLU) 。 具體操作按照說明書進行。 試劑來源:GLU測定試劑 (, 上?？迫A生物工程股份有限公司, 生產批號為20151216) 、TG測定試劑 (浙江東甌診斷產品有限公司, 生產批號為20151030017) 、TC測定試劑 (浙江東甌診斷產品有限公司, 生產批號為2015030019) 及配套校準品、質控品 (英國RAXDOX Laboratories有限公司, 型號為HN1530, 生產批號為721UN) 。
1.2.4 將60 ~70 歲組和71 ~84 歲組的GLU、TC、TG的檢出率分別進行比較。 然后將所有患者的結果分為男女兩組, 再將GLU、TC、TG的檢出率分別進行比較。
1.3 診斷標準[4]
GLU的正常范圍為:3.9~6.1 mmol/L;TG的正常范圍為:0~1.70 mmol/L;CHO的正常范圍為:0~5.2 mmol/L。
1.4 統計方法
采用SPSS19.0 統計軟件包對數據進行統計學處理, 兩組成員檢出率比較采用 χ2檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
71~84 歲組GLU、TC、TG水平異常的檢出率均比60~70 歲組高, 兩組數據GLU、TC、TG檢出率分別進行比較, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。 數據結果見表1。
男性組和女性組GLU、TC、TG檢出率分別進行比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) 。 見表2。
3 討論
大量研究顯示, 血糖血脂異常增高會引發很多疾病。 如血液中發生TC、TG積聚, 則會發生血管硬化, 血糖含量持續過高, 則會導致糖尿病等[5]。 現今, 由于人們飲食結構的變化, 使得高血糖高血脂的現象越來越多, 尤其是老年人。 因此, 身體檢查, 尤其是老年人的血糖血脂的含量及時規律地檢查變得至關重要。 而通過社區篩選的方法來檢測老年人血糖血脂的含量, 是一種非常有效的方法。 該院通過此方法進行篩選, 對不同年齡段、不能性別的患者進行檢測, 然后將結果進行比較分析, 得到了較好的檢測效果。
與以往研究[6]相比, 該實驗增加了對不同性別患者的血糖血脂檢驗, 從性別的異同上探究老年人血糖血脂檢查的意義, 對血糖血脂影響情況進行更加深入的探索, 在臨床上具有積極的意義。 上述數據顯示, 60~70 歲組同71~84 歲組比較, GLU、TC、TG檢出率較低, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。 男性同女性比較, GLU、TC、TG檢出率差異無統計學意義 (P>0.05) 。 可以看出, 血糖血脂異常的發生率隨著年齡的增長而增大, 男性和女性的發生率沒有很大區別。 血糖血脂異常對于老年人來說多意味著疾病的發生, 年齡越大的老年人越要加大檢驗血糖血脂的頻率。 人的性別不同, 身體的抵抗機能也不相同, 因此探討性別在血糖血脂檢驗方面的區別有其深遠的意義。
血糖血脂升高的初期, 不會產生太明顯的臨床表現, 很難被發現, 這時如果及時進行健康飲食, 給予相應的藥物治療, 可以有效預防疾病的發生[7]。 但是, 這時如果沒有及時被檢測到, 就會引起血脂血糖異常程度增加。 由于老年人的健康保健意識較弱, 因此可以通過社區宣傳的方式, 進行健康宣傳, 提高老年人的健康意識, 對于減少疾病發生具有積極的意義[8]。
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65歲以上老年人體檢表范文第5篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
65例VD伴失語患者均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版 (DSM-Ⅳ) 中的診斷, 既往有卒中史, 根據體檢和頭顱CT或MRI檢查證實, Hachinsk缺血指數 (HIS) ≥7分, 波士頓診斷性失語檢查法 (BDAE) 失語嚴重程度分級<5級。排除標準:感染、中毒、代謝等原因引起的癡呆, 哮喘, 帕金森綜合征, 消化道潰瘍活動期及癥狀性癲癇; 有膽堿能藥物過敏史、意識障礙、譫妄、精神病、重度失語及明顯感覺運動損害的病例;其他能引起記憶、認知功能障礙的腦部疾病和心、腎功能不全者。
1.2 治療方法
將65例VD伴失語患者隨機分為2組, 觀察組32例, 男20例, 女12例, 年齡54～78歲, 平均 (66.12±6.78) 歲;對照組33例, 男19例, 女14例, 年齡55～76歲, 平均 (66.18±7.16) 歲。2組病人簡易精神狀態量表 (MMSE) , 改良巴氏指數評定表 (MBI) 及BDAE失語程度分級評分, 經t檢驗無統計學差異, 具有可比性。所有患者均服用鹽酸多奈哌齊 (安理申, 衛林制藥公司) 5 mg/d, 觀察組同時加用HBO治療, 即19～95 kPa面罩吸純氧20 min 3次, 中間間歇吸空氣5 min和加壓20 min 3次, 艙內總時間120 min, 1次/d, 10 d為1療程, 治療2～3療程后進行療效評價。
1.3 療效評價
療效評價評定量表有MMSE、MBI、BDAE失語嚴重程度分級表, 用藥前和用藥結束后均做三大常規、肝腎功能、血生化常規、心電圖檢查。
1.4 統計學方法
所有數據使用SPSS 11.0處理, 計量數據用undefined表示, 采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 認知功能及語言功能的變化
與治療前相比, 2組患者MMSE、MBI、BDAE評分均增加, 差異有統計學意義, 說明不論單獨用多奈哌齊還是聯合HBO治療, 都能使患者的認知功能和失語好轉。治療后觀察組與對照組比較, MMSE、MBI及BDAE評分明顯提高 (P<0.05) , 差異有統計學意義, 說明多奈哌齊聯合HB對于認知功能和失語的改善程度優于單獨用多奈哌齊。
注:與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, △P<0.05
2.2 不良反應
2組患者治療前后, 血、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查無明顯變化, 服藥期間曾有5例出現輕度頭暈、惡心、腹瀉, 但均能耐受, 完成治療。
3 討論
VD是一種由腦血管疾病引起的認知功能障礙, 臨床特征為突然起病, 認知功能呈階梯式惡化, 波動性病程和局灶性神經癥狀和體征, 其認知功能損害與血管性因素 (腦血管疾病及其危險因素) 及腦部改變 (腦梗死、腦白質病、腦萎縮) 密切相關。治療包括預防性治療和對癥治療, 前者著眼于血管危險因素的控制。研究認為, 中樞膽堿能遞質在學習記憶中有重要的調節作用, 腦缺血后會導致腦內相關區域的乙酰膽堿遞質水平下降, 引起記憶、學習等認知功能及不同程度的語言障礙[1,2], 傳統的失語癥治療在一對一模式下進行, 周期常常需要3～6月, 大量的重復工作和高昂的治療費用以及現代學者對失語癥治療療效的爭論, 使得許多藥物藥理及其他因素對失語癥恢復的研究得以進行。這些文獻中提出了許多藥物對失語癥的治療機制, 例如苯異丙胺可以通過提高大腦去甲腎上腺素水平而增加大腦的覺醒狀態, 溴麥角環胺選擇性作用于有關語言輸出的多巴胺系統以及擬膽堿能藥物對命名能力的影響[3,4]。HBO可以通過增加氧的彌散提高氧分壓和氧含量, 降低血液黏度, 改善微循環, 增加病變區的血供和氧供。腦組織不僅受缺血的損害, 而且因再灌注后自由基生成增多, 細胞內鈣超載而受損。HBO可使鈣泵功能恢復及減輕鈣超載并減輕腦神經細胞的損傷, 加速受損細胞恢復使嚴重變性的神經細胞免于死亡, 促使認知功能恢復[5]。鹽酸多奈哌齊是一種新的無氫吡啶衍生物, 與傳統的膽堿酯酶抑制劑不同, 它對中樞神經系統的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性, 抑制酶的活性持續時間長, 能夠提高大腦皮層和基底節神經突觸中乙酰膽堿濃度, 從而改善認知功能。對心肌或胃腸道平滑肌影響較輕。國內外不少學者進行了鹽酸多奈哌齊治療VD患者的研究, 顯示了其良好的效果及較高的安全性[6]。
本試驗顯示, 觀察組與對照組在治療后MMSE、MBI及BDAE失語嚴重程度分級評分, 與治療前比較差異均有統計學意義;觀察組與對照組治療后MBI及BDAE失語嚴重程度分級評分比較差異也有統計學意義。其中MMSE反應患者定向力、記憶力、注意力、計算能力、語言能力, 理解判斷能力等總體認知功能, MBI是檢查患者日常生活自理能力的測量工具, BDAE失語嚴重程度分級是評價患者失語嚴重程度的測量工具。2組治療后3項評分均較治療前提高, 觀察組較對照組提高更多。研究證實, HBO聯合多奈哌齊治療VD伴失語是安全有效的。
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65歲以上老年人體檢表范文第6篇
1 資料和方法
1.1 一般資料
126例患者中男 87例, 女39例, 年齡 70~84歲, 平均 (76±5.5) 歲。病變部位:頸段及胸上段50例, 胸中段47例, 胸下段29例。病變長度均≤3.0 cm, 全部病例經過病理確診均為鱗癌, 其中因吞咽不適就診89例, 37例無癥狀于胃鏡檢查時偶然發現。全部病例常規行縱隔CT (或MRI) 、腹部和頸部B超檢查, 排除以上部位轉移。其中79例 (62.7%) 有伴發病, 主要為高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等, 有2種或2種以上合并癥者23例, 占18.3%。
1.2 治療方法
積極治療伴發疾病, 采用西門子PRIMUS加速器行放射治療。照射野寬6~6.5 cm, 長度在病灶上下各加3 cm。一般布野方式為前后照射36~40 Gy后改為兩前斜野或兩后斜野避脊髓加量治療。常規分割劑量1.8~2.0 Gy/次, 5次/周, 其中頸段及胸上段50例患者中有25例行頸部切線野預防照射45~50 Gy。治療中適當配合免疫調節和升白細胞治療, 有放射性反應者對癥處理。
1.3 統計方法
隨訪截至2007年2月, 失訪6例, 隨訪率 95.23%, 生存率采用直接法計算, 差異顯著性采用Logrank檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療完成情況
全部患者均完成治療計劃, 隨訪3月內, 無治療相關死亡。
2.2 生存情況
2.2.1 本組全部患者 1、3、5年生存率分別為 77.78% (98/126) 、27.78% (35/126) , 15.08% (19/126) 。
2.2.2 各段食管癌放療后的 1、3、5年生存率:頸及胸上段分別為78.00% (39/50) 、30.00% (15/50) 、16.00% (8/50) ;胸中段分別為80.85% (38/47) 、27.66% (13/47) 、14.89% (7/47) ; 胸下段分別為72.41% (21/29) 、24.13% (7/29) 、13.79% (4/29) 。各段1、3、5年生存率比較無顯著性差異 (P>0.05) 。
2.2.3 頸及胸上段50例患者中有25例行頸部切線野預防照射, 25例未行頸部預防性照射患者, 1、3、5年生存率分別為:84.00% (21/25) 、72.00% (18/25) ;28.00% (7/25) 、32.00% (8/85) ;16.00% (4/25) 、16.00% (4/25) 。兩者1、3、5年生存率比較均無顯著性差異 (P>0.05) 。
2.2.4 各放療劑量段 (57.6~65.6Gy者62例、≥65.6Gy者28例) 1、3、5年生存率分別是79.5% (78/98) 、71.43% (20/28) ;28.57% (28/98) 、25% (7/28) ; 15.30% (15/98) 、14.29% (4/28) 。兩者比較均無顯著性差異 (P>0.05) 。
2.3 毒性反應
1~2級放射性氣管炎46例, 1~2級放射性食管炎95例, 外周血白細胞降低Ⅰ度56例, Ⅱ度7例, 對癥處理后不影響放療的正常進行, 治療中未發現食管穿孔、出血者。
2.4 死因分析
已知確切死因者91例。其中局部未控制或復發 60例, 遠處轉移8例, 復發并轉移7例, 非腫瘤原因死亡 16例。全部患者無治療相關死亡。
3 討論
食管癌是我國常見惡性腫瘤之一, 以手術、放療或綜合治療為主。放射治療對食管癌有確切療效已得到廣泛承認。宋志娥等[4] 報道了老年人 (60~93歲) 食管癌的放射治療結果, 1、3年和5年生存率分別為60.8% 、15.8% 和10.0%, 表明對于老年食管癌患者采用單純放療, 可以取得一定的療效。Kawashima等[5] 報道了≥80歲老年人食管癌51例, 中位生存時間30月, 3年生存率39.1 %。
老年人由于全身生理功能下降, 呼吸循環等其他系統伴發病增多, 增加了手術的危險性。韓文周等[6]報道63例老年食管賁門患者行手術治療, 手術后并發癥死亡5例, 提示≥70歲患者手術后心肺并發癥明顯高于<70歲患者, 因此放射治療在老年食管癌治療中具有重要地位。通過對126例老年早期食管癌患者的放療分析, 總結如下。
3.1 全部126例患者總的1、3、5年生存率達到77.78% (98/126) 、27.78% (35/126) 、15.08% (19/126) , 高于宋志娥等[4], 低于季永喜[7]未分年齡段早期食管癌放療效果。鑒于≥70歲病人手術病死率較高, 全部患者無治療相關死亡, 因此對老年早期食管癌患者, 放射治療是經濟、可行、安全、有效的治療手段。
3.2 關于放療劑量 本組各劑量段1、3、5年生存率無顯著性差異。此與祝淑釵等[8]報道結果一致, 結果提示:對老年患者不宜追求高劑量。我們認為, 對于老年早期食管癌患者, 劑量以60~65Gy為宜。治療中根據患者的病變消退速度、并存癥的治療情況及患者對放療的耐受性等綜合考慮, 作出調整。
3.3 關于頸段及胸上段患者的治療范圍 本文在頸段及胸上段50例患者中有25例行頸部切線野預防照射, 與未行預防照射患者比較1、3、5年生存率均無顯著性差異。因此不推薦對老年早期食管癌患者行淋巴引流區預防性照射, 以避免因照射范圍擴大而帶來的免疫功能下降。
3.4 各段食管癌放療后的 1、3、5年生存率比較均無顯著性差異 (P>0.05) , 該結論和既往結論有所不同, 既往多認為食管上中段癌放療療效要優于下段[9], 但劉陽晨[10]結論與本文相同, 認為各部位食管癌放療后的1、3、5年生存率比較, 無顯著性差異 (P>0.05) 。本研究發現胸下段老年早期食管癌患者生存率并不比中上段患者低, 亦可取得良好治療效果。
3.5 有確切死因的91例患者中60例 (65.93%) 為局部未控制和復發。此結論與未分年齡組患者報道基本相同[1]?？梢? 對于老年早期食管癌患者, 局部未控制和復發依然是主要死亡原因, 如何提高局部控制率是重要研究方向。