醫源性污水處理措施范文第1篇
(1) 例1、女性、56歲、因下部腹痛1h到一私人診所就診, 肌注“止痛針”后出現煩躁、譫妄、幻覺等。癥狀約1.5h呼120急救, 于2010年8月18日23∶30時入院;2h前, 在私人診所肌注“止痛針”, 約十余分鐘后出現口干、視物模糊、排尿困難等癥狀, 繼之出現煩躁、譫妄、幻覺等癥狀, 且上述逐漸加重, 急送入本院治療, 入院時查:T37.2°C, P98次/min, R40次/min, BP110/80mm Hg。全身皮膚黏膜干燥、皮溫高, 雙側瞳孔直徑約0.5cm、對光反射遲鈍, 口唇干燥, 頸軟無抵抗, 心肺無異常發現, 腹部平軟, 生理反射存在, 病理發射未引出。根據肌注“止痛針”和病人臨床表現, 考慮阿托品中毒。立即予以毛果蕓香堿注射液2mg皮下注射, 注射1次后, 病人明顯安靜, 再使用2次后, 中毒癥狀消失。次日行B超檢查, 證實是右側輸尿管末段結石, 轉外科治療。
(2) 例2、女性、43歲、因上腹部疼痛2h到一鄉村醫生處就診, 肌注“止痛針”出現煩躁、譫妄、幻覺2h呼120急救, 于2010年9月2日22∶15時入院;2h前因上腹部疼痛到鄉村醫生處就診, 肌注“止痛針”后, 出現口干、視物模糊、排尿困難等癥狀, 繼之出現煩躁、譫妄、幻覺等癥狀。入院時查:T37.5°C, P112次/min, R32次/min BP130/88mm Hg。全身皮膚黏膜干燥、皮溫高, 雙側瞳孔散大、對光發射遲鈍, 口唇干燥, 頸軟無抵抗, 心肺無異常發現, 腹部未發現異常, 生理發射存在, 病理發射未引出。根據肌注“止痛針”和病人臨床表現, 考慮阿托品中毒。立即予以毛果蕓香堿注射液2mg皮下注射, 注射3次后中毒癥狀消失。次日行B超檢查, 證實是膽總管結石, 轉外科治療。
2 討論
阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥, 能解除平滑肌的痙攣抑制腺體分泌;解除迷走神經對心臟的抑制, 使心跳加快;散大瞳孔, 使眼壓升高;興奮呼吸中樞。輕微的中毒不良反應有:便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難, 口干, 中毒嚴重可出現:眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。用藥逾量表現為動作笨拙不穩、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動、神經質、坐立不安等。更為嚴重者可出現嚴重心律失常、甚至出現腦疝而危及生命[1]。
此2例病例, 均為外科病, 符合應用阿托品的指征。事后得知, 2例病人所使用的阿托品, 每支含量為5mg, 2支阿托品的劑量, 是極量的10倍!哪有不中毒之理。有報道急性腸炎誤診為“急性有機磷農藥中毒”, 給予注射15mg的阿托品而引起中毒死亡者[2], 雖然其中毒量與致死量相差較遠, 而阿托品所致的毒副作用, 給患者造成危害是非常痛苦的。就其原因是, 部分鄉村醫生及個體私人診所的醫生大多數沒有受過系統的專業培訓, 基礎知識較差, 給患者用藥時只知道每次用“1支”或“幾支”, 不知道每次所用的劑量、不知道每支針劑的含量是多少。由此, 折射出我們的衛生防疫網的網底是多么的脆弱。
要杜絕此類現象的發生, 筆者認為:首先相關的管理部門應加強對鄉村醫生及個體私人診所醫生的監管, 規范醫療行為。其次加強對鄉村醫生及個體私人診所醫生的業務基礎技術知識的培訓, 努力提高他們的業務基礎知識;另外藥品供應商不應把高含量的藥品制劑供應給鄉村醫生及個體私人診所醫生, 防范于未然。
摘要：2例右側輸尿管末段結石和膽總管結石病人, 在私人診所和鄉村醫生處, 肌注“止痛針”, 出現阿托品中毒的癥狀, 是使用超量, 折射出我們的衛生防疫網的網底不牢。
關鍵詞：醫源性,阿托品,中毒
參考文獻
[1] 魏有才.急性有機磷農藥中毒救治中阿托品中毒原因及對策[J].內科急危重癥雜志, 2004, 10 (4) :236.