腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及相關器械進行的手術[1]。是使用冷光源提供照明, 將腹腔鏡鏡頭 (直徑為3~10mm) 插入腹腔內, 運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳送至后級信號處理系統, 并且實時顯示在專用監視器上。然后通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像, 對病人的病情進行分析判斷, 并運用腹腔鏡器械進行手術[2]。本文將筆者圍手術期的護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選取2009年10月至2010年12月期間我院住院治療的96例患者。其中宮外孕41例, 子宮肌瘤7例, 卵巢囊腫32例, 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術11例, 輸卵管通液術5例。年齡24~66歲, 平均年齡45歲。
1.2 護理方法
1.2.1 心理護理
通過臨床觀察、交談獲知患者有擔心、顧慮、猜忌等緊張心理。因此, 護士要對患者實施心里護理干預, 要細心聽患者傾訴, 掌握患者的心理活動。并詳細講解手術方式、手術后可能遇到的痛苦與不適及產生原因和應對方法。如子宮切除術后會喪失生育能力, 有暫時的不適, 但不會影響性生活, 也不會改變形體等。還可以向患者介紹手術醫生和麻醉醫生的技藝情況。這樣可以解除病人的顧慮, 使其以良好的心理狀態接受手術。
1.2.2 術前護理
(1) 術前常規檢查:術前指導患者做好常規檢查, 包括血尿常規、電解質、B超、胸透及心電圖等。 (2) 皮膚準備:腹部皮膚按常規進行手術野皮膚清潔, 因為需要在臍孔進行穿刺, 所以需特別注意臍孔的清潔。方法為先用石蠟油仔細的擦洗臍孔再用酒精擦凈。 (3) 陰道準備:需放置舉宮器和涉及子宮腔、陰道操作的手術, 術前要進行常規陰道清潔度檢查, 手術前3d (包括手術當天) 每天用碘伏擦洗1次陰道。 (4) 腸道準備:術前12h禁食, 禁飲, 手術前1d睡前要用潔達甘油劑灌腸, 次日再灌1次, 以排空腸道內積便, 積氣。 (5) 留置導尿管:腹腔鏡手術的患者, 在進行氣腹針穿刺之前, 需要常規置導尿管。
1.2.3 術后護理
(1) 一般護理:患者手術后返回病房時, 要向麻醉師和手術護士了解患者的麻醉、出血及輸液量等情況;要讓其頭偏向一側去枕平臥至清醒, 術后6h情況穩定后可取半臥位, 每2h協助病人翻身1次, 防止褥瘡發生。 (2) 注意生命體征:護理人員要每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度。注意有無血壓下降等情況, 特別是氧飽和度不能低于90%。病情穩定后改為4h1次, 并及時補充液體, 保持出入平衡。 (3) 飲食護理:術后8h腸道氣體排通后即可進流質飲食, 忌食奶、糖、豆制品類等脹氣食品。24h后流質改為半流質飲食, 3d后普食, 以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。 (4) 腹部切口的護理:術后第1天檢查腹壁各穿刺口, 消毒后更換覆蓋物, 觀察傷口有無滲血, 有無過敏等情況的發生, 若發現異常應立即報告醫生, 進行妥善處理。 (5) 術后并發癥的護理:腹腔鏡術后并發癥最常見的有肩痛、腹痛、腹脹等。因術中二氧化碳氣體殘留在腹腔所引起的腹脹, 手術后要在患者腹壁輕輕加壓, 將二氧化碳氣體排出, 肩痛嚴重時患者可取膝胸臥位, 讓二氧化碳氣體上升到盆腔聚集, 以減輕對膈肌的刺激;術后要指導患者在床上多做肢體活動;導尿管拔除后, 要叮囑其早下床活動, 增加血液循環, 防止靜脈血栓形成。
1.2.4 出院指導
叮囑患者出院2周內若出現發熱、腹痛等情況立即來院就診。施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者, 在手術后2周可恢復正常的日常生活;而施行子宮全切除術患者, 除了在手術2周內避免久坐造成的術后不適外, 還要注意不要提超過5公斤重的物品[3], 術后3個月內避免重體力勞動, 半年內避免久坐、久蹲、跳舞等, 以免盆腔充血, 造成術后不適;肌瘤剔除的患者, 術后1~2個月恢復正常月經周期后要來醫院復查。
2 結果
經過護理人員在術前充分準備、術后觀察仔細等一系列的護理措施, 使96例患者手術均能順利完成, 如期痊愈出院。
3 體會
本組全部病例術后平均住院4.3d, 傷口甲級愈合。在護理過程中筆者做到了術前準備全面、周到細心, 結合有效的心理護理, 消除患者和家屬的思想顧慮, 提高了整體護理質量, 使患者早日痊愈出院。同時也縮短了住院天數, 節省了醫療費用, 提高了床位周轉率。所以加強腹腔鏡術前、術后的護理以及預防并發癥的發生, 護理人員必須全面把握患者的情況, 以解決患者需求為主, 按護理程序的模式對患者進行準確評估, 制定措施, 為患者提供主動、周到、細致的優質護理服務, 能促進患者順利痊愈。腹腔鏡手術特點具有切口小、痛苦小、恢復快、術后感染幾率少、瘢痕小等, 降低了常規開腹手術的并發癥的發生的幾率[4]?；颊呖梢栽缙谙麓不顒涌纱龠M胃腸功能恢復, 防止腸粘連, 預防術后并發癥的發生, 有利于體力的恢復。
摘要：目的 總結婦科腹腔鏡患者圍手術期的護理體會, 用于指導臨床的護理工作。方法 對2009年10月至2010年12月在我院行腹腔鏡手術的96例患者, 術前進行心理干預及各項準備, 術后觀察生命體征及綜合護理等措施進行回顧性分析。結果 經過細心護理96例腹腔鏡患者手術均順利完成并如期痊愈出院。結論 做好圍手術期的綜合護理, 有利于手術的順利進行, 對患者安全、預防術后并發癥及其早日康復有著重要的作用。
關鍵詞：婦科,腹腔鏡,圍手術期,護理
參考文獻
[1] 于紅霞.婦科腹腔鏡手術186例圍術期護理[J].齊魯護理, 2010, 16 (2) :64.
[2] 喻曉麗.婦科腹腔鏡圍手術期護理體會[J].中外健康, 2010, 7 (29) :293.
[3] 王心平.婦科腹腔鏡術的圍手術期護理[J].中外醫療, 2010, 29 (31) :159.
[4] 李潤蘭.50例婦科腹腔鏡圍手術期護理[J].現代醫院, 2010, 10 (1) :89.