腹腔鏡手術具有出血少、損傷小、疼痛輕、不需縫合、術后恢復快、并發癥少、住院時間短、切口小且美觀等優點[1], 在婦科領域得到廣泛應用?，F將我院2008年2月至2011年2月婦科腹腔鏡術后的觀察和護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組88例患者, 年齡19~55歲, 平均32.5歲。其中子宮肌瘤40例, 異位妊娠27例, 卵巢囊腫21例, 均采取全麻, 行常規婦科腹腔鏡手術, 術中根據病情施行子宮肌瘤剔除術、輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、卵巢囊腫剔除及切除術等。術后常規使用抗生素5d。所有患者手術均順利完成, 經過精心的的術后護理, 在早期發現并發癥3例, 給予積極有效的處理, 患者均全部痊愈出院。
2 觀察和護理
2.1 一般護理
術后患者返回病房后, 護士要及時了解術中情況, 觀察靜脈輸液是否通暢, 穿刺部位是否脫管, 全身皮膚有無破損。去枕平臥6h, 頭偏向一側, 常規持續低流量吸氧4h, 減少各種刺激和探視, 有利于加速麻醉藥物的排泄, 減少麻醉藥物引起的惡心, 嘔吐, 加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳, 糾正高碳酸血癥, 防止嘔吐物或分泌物阻塞氣道造成窒息。6h后囑其早期床上輕微活動, 以減少并發癥的發生。術后次日可采取半臥位或坐位, 并對患者解釋這樣的體位有利于呼吸、有利于傷口引流、預防腸粘連、促進腸蠕動及排便、有利于傷口愈合。取得因傷口疼痛及擔心傷口出血而不愿改變體位患者和家屬的配合。
2.2 生命體征觀察
本手術雖然是微創手術, 損傷較小, 但依然存在著并發癥的可能性。圍手術后期應加強生命體征的實時監測, 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度30min觀察記錄一次, 特別是呼吸情況及血氧的飽和度的監測, 鼓勵患者進行深呼吸以及進行有效的咳嗽, 促進肺部順應性恢復[2]。
2.3 并發癥的觀察
2.3.1 咽喉部發生不適
術中因全身麻醉, 進行了氣管插管, 在某種程度上對氣管黏膜造成了一定損傷, 患者在麻醉復蘇過程中, 常發生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不適。護理時應鼓勵患者多下床活動或鍛煉, 多進行深呼吸和多喝水, 加強協助患者進行拍背以及翻身, 對呼吸道的分泌物進行及時地清除, 必要運用0.9%的生理鹽水10m L加入糜蛋白酶5mg、慶大霉素8萬U和地塞米松5mg做超聲霧化吸入, 2次/d。本文發生1例患者經對癥處理后癥狀消失。
2.3.2 皮下氣腫皮下氣腫特別常見于肥胖的婦科腹腔鏡
患者, 其腹壁穿刺的口徑較大, 在手術之中套管會反復地脫出;而且, 還由于氣腹壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發生氣腫現象。表現為局部捻發感[3]。術后對出現氣腫的患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫進行仔細地觀察, 常規吸氧處理 (流速保持在3L/min即可) , 囑咐患者多下床活動或取膝胸臥位, 家屬按壓氣腫部位促進氣體排出。本文1例患者均在24~48h消失。
2.3.3 穿刺孔出血
多出現在穿刺鞘進行拔除之后壓迫時間過短, 創口貼不牢固而發生了穿刺孔滲出血液。發現切口滲血, 血液滲透敷料者, 應及時更換敷料, 保持切口干燥, 并通過加壓包扎止血, 必要時可采取穿刺孔處縫合止血處理。本文發生1例患者經對癥處理后癥狀消失。
2.3.4 肩背酸痛或不適
多因人工氣腹注氣時使肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。常在術后24h內自行緩解, 肩背痛、腹脹明顯的患者, 可給予腹部熱敷, 輕輕按摩鼓勵術后6h起床活動, 以減輕不適及促進胃腸功能恢復?？勺尰颊卟扇「┡P位, 頭低腳高的姿勢, 臀部抬高超過胸部, 讓腹部的殘留二氧化碳移往下半身, 有效緩解肩膀、后頸脹痛的現象。本文未發生。
2.4 導尿管的護理
術前留置, 術后持續開放12~24h。密切觀察尿液的量和顏色, 拔尿管時常規對尿道口和陰道口、會陰等部位消毒, 保持會陰部清潔干燥, 預防感染。尿管拔除后, 囑患者多飲水和進流質飲食, 及早下床小便。
3 結語
近年來, 婦科腹腔鏡已廣泛應用, 手術方式已越來越得到患者認可。本組病例中并發癥的發生率為3.41%, 說明并發癥仍不可避免, 因此護理人員應幫助患者了解婦科腹腔鏡知識及并發癥發生原因和治療方法, 解除患者擔心與憂慮, 給患者以支持與鼓勵;術前充分評估、術中精細操作, 術后及時預見、認真觀察, 及時處理, 均可減少并發癥的發生和嚴重后果, 可提高手術成功率。
摘要：目的 探討婦科腹腔鏡術后的觀察和護理經驗。方法 對88例婦科腹腔鏡術后患者采用精心護理, 包括一般護理、生命體征觀察、并發癥觀察、導尿管護理等。結果 經過精心的的術后護理, 在早期發現并發癥3例, 給予積極有效的處理, 患者均全部痊愈出院。結論 婦科腹腔鏡術后并發癥的發生不可避免, 但若能及時發現并采取有效的治療及護理措施, 可提高手術成功率。
關鍵詞：婦科腹腔鏡手術,觀察,護理
參考文獻
[1] 孫蓉.婦科腹腔鏡術后早期恢復腸胃功能的治療和護理方法[J].臨床合理用藥, 2010, 3 (6) :57.
[2] 桂順, 楊麗麗, 董秀英.婦產科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理[J].中國初級衛生保健, 2008, 22 (7) :68.
[3] 曾莉, 陳洪琴, 石鋼.婦產科腹腔鏡手術并發癥及其防治[J].實用婦產科雜志, 2009, 25 (10) :590.