第一篇：靜脈輸液安全護理管理
靜脈輸液安全管理
一、環境管理
治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內。
二、配藥管理
配藥護士嚴格無菌操作規定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應立即丟棄;抗生素應現用現配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間;若皮試配液需繼續使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢;若抽吸藥液因特殊原因未能及時執行時，應注明藥名、時間，放置治療盤內，有效期不超過2h。
三、查對管理
1、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴格按照“三查七對”執行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。
2、皮試查對 凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為。
3、拔針查對 液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。
四、操作管理
1、穿刺前，用合格的消毒劑(2%碘酊，75%酒精，10%碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。
2、穿刺后或更換液體時，應根據患者病情、年齡、藥物性質、有無心臟疾病等因素調節輸液滴數，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調節滴數造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。
3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據實填寫，不可隨意修改。
4、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。
5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導管的使用壽命，預防堵管及血栓的發生。
6、靜脈通道2路以上，需標明通路名稱;連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。
7、對持續輸液的患者，應每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置;每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。
8、對有靜脈置管患者，若出現不明原因發熱，應警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因。
9、根據配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。
第二篇：靜脈輸液安全管理措施
1、建立健全藥物管理制度。包括麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度。一般藥品管理制度、執行醫囑制度及醫囑查對制度。
2、加強藥物有效的安全管理，如麻醉藥品專柜上鎖，高危藥品用醒目的紅色標識防止護士混淆拿錯。
3、嚴格醫囑執行及“三查七對”制度，落實醫囑兩人有聲查對制度，班班查對，危重患者的醫囑有更改時隨時查對、臨時醫囑誰執行誰簽字，不準代簽名。實行靜脈輸液“三查七對”制，護士長對護士執行醫囑的全過程進行監督檢查和質量控制，每周大查對一次，護理部定期抽查。
4、應用正確的溶藥技術可有效提高工作效率，減少工作量，保證有效用藥濃度。
5、保障最佳給藥時間：每日兩次用藥的患者，在藥瓶和輸液單上明確注明給藥時間，制定優先輸液原則，抗生素現用現配，以免降低藥物療效。
6、合理控制給藥速度：加強宣教，每次巡視監督并告知，對于需要嚴格控制輸入速度的藥物，用靜脈輸液泵控制滴速，以保證輸用藥的安全。
7、更新相關知識，組織護士學習藥物新知識、新技術、擴大知識面。 通過對各環節的嚴格管理，嚴格的用藥管理制度及各環節的監測管理是保證患者靜脈輸液治療安全的關鍵。
第三篇：靜脈輸液安全管理規定（范文）
靜脈輸液安全管理規定
為確?；颊咻斠褐委煱踩?，杜絕醫患糾紛及醫療事故的發生，并結合我縣實際情況，對靜脈輸液過程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理規定。
一、環境管理
治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內。
二、配藥管理
配藥醫務人員嚴格無菌操作規定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應立即丟棄;抗生素應現用現配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間;若皮試配液需繼續使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢;若抽吸藥液因特殊原因未能及時執行時，應注明藥名、時間，放置治療盤內，有效期不超過2h。
三、查對管理
1、擺藥查對 。做到一人擺藥，另一人查對。
2、輸液卡查對。做到雙人查對。
3、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者姓名，嚴格按照“三查七對”執行，同時注意輸液卡姓名與患者本人是否相符。
4、皮試查對 凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，醫務人員需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為。
5、拔針查對 液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。
四、操作管理
1、輸液前應先評估患者病情、藥物性質及血管情況，選擇最有效的輸液方式，不得在村衛生室、個體診所進行深靜脈置管。
2、穿刺前及更換敷料時，用合格的消毒劑(2%碘酊，75%酒精，0.5%碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗2次，應換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。
3、穿刺后或更換液體時，應根據患者病情、年齡、藥物性質、有無心臟疾病等因素調節輸液滴數，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調節滴數造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。
4、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據實填寫，不可隨意修改。
5、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。
6、特殊用藥需要嚴格控制滴速者，應懸掛“嚴格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬。
7、根據配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。
靜脈藥物配置室工作制度
1.抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進行加藥配臵操作，督促合理用藥，調配藥品，保管藥品，藥品消耗統計盤點等工作。 2.審核處方時應注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問及時與病區聯系，準確無誤后方可調配藥物。拒絕調配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。 3.調配時應思想集中，認真仔細，避免發錯藥物。
4.配臵時應嚴格按照操作規程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進行無菌配臵，不得隨意更改。 5.核對成品時，按處方要求逐項對照核對，防止加錯藥物。
6.藥品定位存放，定期檢查質量，注意藥品有效期。對變質、破損藥品應登記制表上報，經科主任批準后作報廢處理。
7.遵守勞動紀律，堅守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內清潔衛生，安靜有序，做好安全保衛工作。 8.建立差錯事故登記制度，發生重大差錯事故時必須及時逐級向上級報告。
靜脈藥物配置室工作制度
1.為全院抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進行加藥配臵操作。思想應集中，工作認真負責，避免差錯。配臵室所有工作人員均應經過培訓、考核合格后方能上崗。
2.操作人員應身體健康，對有疾病或割傷，尤其是患有消化系統或呼吸系統疾病時，應立即通知部門主管進行人員調整。 3.操作前必須開啟紫外線燈和凈化設施，待消毒30min后再行操作。如實記錄紫外線燈消毒時間登記表。 4.對排好的藥品先仔細核對，無誤后方可加藥，一旦發現錯誤應及時與藥師聯系，更改后再加藥。 5.遵守各項操作規程，進入配臵間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術加藥，不得違背。
6.操作完畢，必須立即對工作環境、所用容器及用具等進行清洗消毒。按清場要求進行清場，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。
7.如實填寫各項記錄，并簽字。
8.保持室內清潔、整齊、干燥，定期進行空氣培養做菌落計數，對凈化設備定期檢查凈化級別，必要時更新。
9.下班前關閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開人，防止事故，保證安全
靜脈藥物配置室衛生工作制度
1.衛生工作是保持良好工作環境，保證藥品質量重要措施之一。 2.衛生工作除日常進行外，每周2次對室內衛生清潔處理。每周大消毒一次。按管理制度中清潔消毒處理方法進行。室內地面、設施除常規清潔外，必要時也要進行消毒處理。每周1次對防護服進行清洗消毒處理。 3.室內物品應整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。
4.工作場所地面不應存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內應無浮塵。 5.工作室內不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。
6.室內不得存放與工作無關的物品，個人生活物品應設臵專柜或專用區域存放，并保持整潔
靜脈藥物配置室個人衛生及體檢制度
1.靜脈藥物配臵室人員必須養成良好的衛生習慣。做到“三個不”、“兩個經常”：不洗手不配臵、不留指甲、不留胡須及長發;經常洗澡、經常換衣、襪。
2.靜脈藥物配臵室人員配臵前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時戴手套。 3.在工作區內工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區內肅靜。 4.靜脈藥物配臵室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設備表面。 5.配臵中，操作人員如確有必要去衛生間，要脫去工作服、換鞋。
6.靜脈藥物配臵室人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。
藥品入庫工作制度
1.對入庫藥品應嚴格執行驗收制度，驗收合格后方可入庫。驗收項目包括：品名規格、數量、批號、有效期等。
2.藥品驗收后，保管員應在發票上簽字。
3.藥品入庫后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計算機管理。 4.入庫藥品應及時放入相應庫位。 5.對驗收中發現有問題的藥品，應及時和藥庫聯系進行退貨。
靜脈藥物配臵室潔具室管理制度
1.潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場所，其余工作場所均不得存放潔具。
2.各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。 3.使用潔具室潔具對各工作室進行清場衛生工作后帶回本室，應及時進行清潔、消毒處理。
4.盛廢棄物的塑料袋應在工作完畢后及時清理出潔凈區，塑料袋不得重復使用。 5.潔具室每次工作結束后應進行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區域內使用。
靜脈藥物配制室冰箱管理制度
1. 配臵室的冰箱僅限用于存放需冷藏(2-8℃)或冷凍(低于-10℃)的藥物和欲充好的輸液。
2. 每日需把冰箱溫度記錄在工作日志中，以確保無異常情況出現。 3. 若冰箱溫度超過2-8℃，需立即調節以達到正常溫度，冰箱溫度高于8℃達4小時以上，冰箱內所有藥物都需要重新評估或扔掉。
配藥工作程序
1.藥師通過電腦網絡接收臨床配臵要求。
2. 審方藥師根據用藥量領取藥物，并記錄使用量。
3. 所有的藥品在進入準備間之前需在物流緩沖室拆除外包箱后方可進入準備間的擺藥架。
4. 排藥：每日下午，藥師在核對處方無誤后，根據標簽挑選藥品放入塑料框內(一組藥配一個籃子)，并將標簽貼在輸液袋上。
5. 外間準備：每天下午，根據靜脈輸液通知單生成靜脈輸液用藥配臵單，再將次日晨所需配臵的藥液根據靜脈配臵單準備藥品，核對，放入塑料框內，放于準備間的工作桌上于次日晨配臵前送入。 6. 潔凈室配臵：將藥品與標簽核對，準備無誤后才開始配臵。參照相關配臵要求進行配臵：取輸液，用75%酒精消毒加藥口，并同時消毒安瓿和粉針劑連接部位，打開安瓿，用無菌針筒吸取一定量注射用水溶解粉針劑后，再抽出溶液，通過已滅菌加藥口注入輸液袋內，混勻，再次核對空安瓿無誤后，簽名。將輸液放入筐中，送入傳遞窗(出)。
7. 包裝：將滅菌塑料袋套于靜脈輸液袋外，封口。
8. 分裝：將整理箱臵于專用藥車上，由送藥護士送至各病區交病區醫療護士，并由藥療護士在送達記錄本上簽收。 操作流程圖：
靜脈藥物配制室?？撇铄e、事故定性及防范預案
差錯：凡發生排藥、沖配藥物錯誤，未達病區或已達病區未造成病員輸入。 定性：一般差錯。 防范預案： 1. 藥師認真審方、排藥、核對后入艙。
2. 護士在沖配輸液前應再次核對藥名、劑量、濃度、時間、方法，準確無誤后在進行配臵，一旦有疑問及時提出。
3. 針對藥名相同，商品名不同的藥物，配臵人員要熟悉了解掌握一定的專業知識。
4. 由于藥品廠家的更新，導致輸液標簽上的藥品名與實際不相符合，應及時與計算機維護人員取得聯系，使得兩者相統一，以防止沖配錯藥物。
藥品保管工作制度
1.藥品應按藥理分類分類存放整齊，便于盤點、發藥。
2.對有溫度或濕度要求的中西藥品，根據藥品儲藏條件要求選擇合適的庫房或冰箱進行保存。
3.近效期藥品應將有效期標于醒目處，以便經常檢查。效期在三個月之內的藥品應通知藥庫進行處理。 4.藥品應實行先進入先出庫的原則，以保證藥品質量。
5.庫房內應保持清潔、整齊，應有防盜、防火設備，庫房內不得存放私人物品。
6.庫存藥品應定期檢查，對變質、失效、過期、霉爛藥品，應報經領導批準后作撤銷處理。 靜脈藥物配臵室錯誤醫囑處理程序
1. 現臨床醫生所開醫囑錯誤，立即將藥物挑出，不可配臵。 2. 馬上通知該項醫囑開立者，并指明醫囑不合理處。
3. 請臨床醫生停止舊醫囑，并開立新醫囑，在規定時間內由臨床護士將醫囑傳至配液室。
4. 將錯誤醫囑中的處臵標簽及藥物打包并用塑料袋用封口機封好帶回病房。 5. 做好不合理醫囑的登記記錄。
靜脈藥物配置室安全工作制度
1.配臵室應配備品種、數量充足的消防設施。
2.易燃、易爆物品應設臵符合消防要求的專庫保管。使用中應注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應放回專庫。
3.對產生有害氣體的操作應在通風櫥中進行，不得隨意操作而造成人體傷害。
4.對細胞毒性藥物應按操作規程配臵。配臵和使用時應有防護設施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。 5.毒性藥品使用應按特殊藥品相關管理辦法執行。
6.對玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時應小心，并有防護措施。
7.對電器設備應在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。 8.對水、電、氣的閥門或開關，除清場時檢查外，還應有專人負責檢查。 9.所有工作結束離開工作場所時，應檢查門窗是否關嚴、鎖好，并確認。 10.個人貴重物品不得存放在休息室內，更不得帶入工作場所。
靜脈藥物配置室清場工作制度
1.清場工作是保證藥品質量、防止發生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結束后必須立即認真實施。
2.工作結束后，各相關操作崗位(間)不得存放原料、包裝材料、標簽、半成品、成品。
3.因特殊情況不易轉移的半成品(中間體)及相應設備應有工作狀態標志，其周圍環境必須清場到位。
4.小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經清潔處理后放入專用工具存放間。 5.清場工作與衛生工作應相互結合、同時進行。
6.清場工作中同時做好安全工作，對水、電、門窗以及各種設施進行檢查，防患于未然。 7.認真做好各操作崗位清場記錄，并有清場人與復核人簽字，將清場記錄存入批配臵記錄中。
第四篇：護理靜脈輸液低速（范文）
⒈一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態。因為血清鉀達7.5mmol/L時，即有可能發生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9mmol)直接推入血液，那么在短暫時間內，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3～3.5mmol/L，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據分析，每公斤體重，每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此
⒉快速：嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6～8h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1～2h內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。因為，倘若在2h內輸入2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24h內緩緩滴入，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶液500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。 快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數與脈率，如輸液后，呼吸次數與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫生進行檢查。若出現雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現象。此時應立即根據醫囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調致使心排出量減少有關)，也必須予以警惕。
⒊慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。
⒋隨時調速：根據治療要求不同，輸液時除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸入血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過度升高為宜，如去甲腎上腺素滴速可維持在4～20μg/min，阿拉明維持在30～800μg/min等。為便于計算這些藥物輸入劑量，在配制液體濃度時，使在一定量的液體內加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數，這樣易于調節計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml，同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg時，需加入多少 mg阿拉明?通過計算就可以知道需加100mg(10μg×20×500 =100,000μg=100mg)。如需高濃度，將阿拉明加倍或將生理鹽水減半，則成每滴含20μg;如需低濃度，將阿拉明減半或將生理鹽水加倍，則成每滴含5μg?？梢来晤愅?。 最后還要注意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路，一條補液，一條根據病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據循環穩定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄，應該每6～8h總結平衡一次，以便醫生及時決定調整補液速度。 在靜脈輸液中應用“靜脈輸液點滴計算法” 筆者在多年的臨床工作中運用“靜脈輸液點滴計算法”效果良好。此方法簡單、準確、快捷，口算即可。即以15gtt為1ml，運用以常數4乘、除的方法，進行快速換算，得出每分鐘滴數或每小時輸入量?？焖偻瓿奢斠翰僮骷夹g并對每個患者的輸液速度做到心中有數，使患者順利完成輸液計劃，現將方法介紹如下：已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數。(取每小時輸入量除以4，即得出每分鐘滴數。)反之亦然。 注：如果是20滴每分的，就把4改成3計算就可以了哦!
輸液時的滴數如何換算 一般是20ds=1ml，每小時輸入毫升數=每分鐘滴數*3 eg.500ml液體，每分鐘40滴，則約需500/40*3=250min滴完。 若為微量泵，以多巴胺為例，以患者體重配液較為方便: 輸液速度(ug/kg*min)=xy/3z z:體重(kg) y:輸液器屏幕上顯示的速度(ml/h) x:多巴胺劑量(mg) 令x=3z，即以3倍體重數值的多巴胺劑量配制，則輸液速度(ug/kg*min)=y,也就是說輸液器屏幕上顯示的速度就是輸液速度(ug/kg*min)。 eg.體重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵入5ml/h,則多巴胺滴速為5ug/kg*min 正確處理小兒肺炎輸液速度 防止心衰出現 小兒發生肺炎、喘息型支氣管炎或心肌炎在進行治療輸液時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。因此掌握速度很關鍵，那么如何掌握呢? 1 不同年齡,速度不同
新生兒：3gtt/ kg*min。用‘十滴水’表示
嬰 兒：2 gtt/ kg*min。3-4ml/ kg*h 幼 兒：1.5 gtt/ kg*min。2-3ml/ kg*h 兒 童：1 gtt/ kg*min。2-2.5ml/ kg*h 2 輸液理論來源 無論成人或小兒糖的輸液速度為(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性輸液管：1ml=20gtt(相當于)]
第五篇：靜脈輸液的安全管理【全面綜述】
靜脈輸液的安全管理
摘 要：靜脈輸液是臨床治療常用方法之一，由于其具有方法簡單、給藥速度快、療效明顯等特點在臨床上被廣泛的應用。本文通過分析靜脈輸液存在的安全隱患以及原因，從環境、配藥、患者、護士、規章制度以及監督等角度，有針對性的提出相應的安全管理對策。 關鍵詞：靜脈輸液;安全;管理;隱患;對策
The Safety Management of Intravenous Infusion
Abstract: Intravenous infusion is one of the commonly used method of clinical treatment, which has the features of simple, fast drug delivery , obvious effect and so on. By analyzing the hidden troubles and reasons of intravenous infusion, this text focus on the corresponding safety management countermeasures, which from the perspective of the environment, dispensing, patients, nurses, rules, regulations and supervision etc. Key words: Intravenous infusion; Safe; Management; Hidden troubles; Countermeasure 1 引 言
靜脈輸液是臨床治療常用操作之一，有資料顯示由于其具有方法簡單、給藥速度快、療效明顯等特點，80%以上的住院患者都接受過經脈輸液治療[1]。同時，隨著護理專業的不斷發展，靜脈輸液也從單一的操作技術，逐漸形成多學科、多層面專業知識交叉的技能;其一方面具有給藥迅速、起效快等優點，但也具有風險較大、安全隱患較多的缺點：如不加強安全管理，會給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發醫療糾紛，因此加強靜脈輸液的安全管理顯得尤為重要。本文通過分析靜脈輸液存在的安全隱患以及原因，從環境、配藥、患者、護士、規章制度以及監督等安全角度，有針對性的提出相應的安全管理對策。
2 國內外研究現狀
2.1 國外研究現狀
美國在上世紀80年代開始關注靜脈輸液的安全管理問題，1972年美國靜脈輸液協會(Infusion Nurses Society，INS)應運而生，制定了《護理實踐法案》輸液實踐標準，闡述護理責任細則和評價護理效果的框架，提供專業教育、倡導新技術、對護理效果的研究以及對輸液專業護士進行資格認定[2][3]。美國靜脈輸液協會在2006年制定了最新版本的《靜脈輸液實踐標準》[4]和《輸液治療隊伍執行模式》[5]。Paula Ingram[6]等人對靜脈輸液的潛在風險進行了分析，雖然靜脈輸液出現了多途徑、快速度、長留置的發展趨勢，但其風險也隨之增加，諸如感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液不良反應。Lynn C Hadaway[7]對靜脈輸液護理人員的培訓內容進行了界定，包括：①輸液技術和臨床應用;②液體和電解質平衡;③藥理學;④感染控制;⑤兒科學;⑥輸血治療;⑦抗腫瘤和生物治療;⑧胃腸外營養;⑨質效提高;最終在文件記錄、感染控制、安全操作、穿刺部位選擇、輸液工具放置、穿刺部位的維護、輸液相關并發癥的干預等方面，進行規范統一和考評。Joseph GR[8]等人提出了醫療失效模式與效應分析模式(HFMEA)，通過根本原因分析及流程改造 以杜絕或減少缺陷的發生，并將其應用于靜脈輸液的風險控制和管理中。 2.2 國內研究現狀
鄭穎[9]對靜脈輸液過程中藥品、器具的安全隱患進行了分析，并提出通過加強安全意識與業務培訓進行安全管理。周建日[10]對靜脈輸液藥物、器具的微粒污染種類、成因進行了
- 1③心理素質不強、職業素質不高：由于治療時間集中，病情復雜多樣及患者及家屬穿刺要求高等原因，導致護士很大的心理壓力，造成護士情緒緊張、急躁，影響穿刺成功率。甚至，沒有把錯誤的醫囑查對出來及時更正，或配藥時張冠李戴用錯藥，從而導致病人少輸或者漏輸，甚至輸錯液體。護士在此種環境里風險非常大，加之門診醫生對留觀病人病情評估不足，輸液過程中病情突然變化或加重導致搶救或轉送，使風險增加。在這種復雜情況下，往往容易引發護理人員與患者、患者家屬間發生沖突的現象[11]。
④護患比例失衡：一方面由于護士條例的頒布，嚴格規定了護士的責任和義務;另一方面人們對護理工作存在諸多偏見，護士本身工作比較辛苦、強度較大，并且收入偏低，使從事護理工作的醫護人員逐年減少。同時，人們的健康意識在逐步加強，使到醫院就診、輸液的人數在逐年增加，從而造成護患比例嚴重的失衡。 3.4 輸液環境與配藥環境存在的安全隱患
①輸液環境復雜：目前醫院的輸液環境大多是人多空間小，環境嘈雜，特別是遇到患者同名同姓或同音的情況，使護士工作難度加大、聽覺系統受到嚴重的干擾，導致注意力不集中，出現護理差錯。另一方面，復雜的輸液環境會引起患者以及家屬情緒的波動，引發護患沖突、患患沖突等，同時也會影響治療的效果與進度。
②配藥環境消毒不規范：配藥時門窗不關閉，人來人往，有時房間達數人，護士配液前無洗手消毒的習慣，治療室空氣、操作人員手細菌培養菌落總數超過衛生學標準，甚至有致病菌存在，這樣操作難免將細菌帶入輸液瓶內，導致輸液反應的發生。 3.5 患者方面帶來的安全隱患
患者醫學知識缺乏，不了解操作程序，等候時間稍長，就產生不滿煩躁情緒，引發與護士之間的沖突。擅自調節藥物滴速，引起不良反應;或者不遵守藥物過敏試驗的規定，擅自離開觀察區等[12]。
3.6 服務流程混亂與監督不力引發的安全隱患
①服務流程混亂：包括醫生護士溝通流程、配藥操作流程、輸液操作流程等。流程混亂容易引起效率低下、引入細菌、輸錯液、突發情況發現不及時、護患沖突等現象，起影響深入到經脈輸液的各個環節，甚至病人的安危[17]。
②監督不力：缺乏有力的監督機制與獎懲措施，容易滋生醫生與護士馬虎大意、草草了事、職業素養不高、效率低下、不為患者考慮等現象的出現。
4 靜脈輸液安全管理對策
4.1 輸液環境管理
隨著人們生活水平的不斷提高，健康觀念的加強，病人對醫院的服務質量、管理水平、就診環境等要求越來越高。因此，加強靜脈輸液的安全首要應為病人營造一個舒適的輸液環境，如增大輸液室空間，安裝較大的窗戶，保持室內空氣的流通與清新;對輸液座椅進行統一編號，安排病人對號入座，并安裝呼叫器，方便病人即使反應情況;兒童與成人輸液在區域上進行劃分，避免相互干擾;完善方便病人的設施，如飲水、廁所、輸液等待區等;加強衛生管理，隨時清理污物，保持室內外清潔無異味，對室內器具等每天進行消毒，確保輸液環境的安全[13]。 4.2 藥品管理
①正確妥善保管藥物：由專人負責，定期檢查藥品的有效期;將高危藥品進行單獨放置，并進行明顯標識;內服藥與外用藥分開放置;毒麻藥品專柜加鎖保管;嚴格按照藥品說明書進行正確、妥善保管。
②規范藥物配置操作：正確配置藥物、應用正確的溶藥可增強靜脈輸液的安全性，提高藥物使用的有效性，減少給藥錯誤及藥物浪費，并做好藥物雙人查對的工作，避免用錯藥
- 3安全。同時，還要加強護理文書的管理，包括護理記錄、輸液執行單、巡視卡、知情同意書等，確保相關資料的客觀、完整、準確、清晰、及時。
②加強安全意識：在藥品的領取、配制、輸注過程以及穿刺與輸液過程中均存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責任心和嚴謹的態度，認真執行查對制度及各項工作流程，保證藥物、操作的安全性。 4.6 加強護理人員的專業培訓
①加強藥品知識學習，學習輸液室內所有藥品的名稱、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應。掌握內、外、兒、婦等科疾病的急救處理方法。對輸液中可能發生的并發癥及病情變化有意識地進行觀察，積極主動的發現問題，采取措施[13]。
②加強護理人員基本功的日常訓練，以實現技術上的精益求精。在輸液服務過程中，做到“以人為本”，與患者溝通時做到“輸液先輸情”，以提高輸液質量、服務內涵和品質，最終提高患者滿意度。
③定期召開質量會議，分析門診靜脈輸液安全問題，找出避免的方法，及時改正不合理環節。有目的的培養護理人員安全防范意識、敏銳的觀察力以及獨立解決問題的能力。有效地減少護理差錯事故的發生。
④強化護理人員自身修養：培養護理人員使用規范性、安慰性、解釋性以及鼓勵性的語言，友善的面部表情、目光接觸、身體姿勢等，體現出對患者的關懷，融洽護患關系，從而盡可能的減少護患糾紛，提高服務意識與理念，提升護理的安全性;并不斷進行醫德教育和醫德評價，培養護士醫德情感，養成嚴謹自律的工作作風[15]。 4.7 加強輸液過程中的巡視
輸液過程應加強巡視，了解患者用藥后的反應[21]，尤其在用藥后10-15分鐘的藥物不良反應發生的高峰期內。嚴格按照《 輸液治療護理實踐指南與實施細則》進行護理，排除各種故障，如液體不滴、管內液面過高或過低、管內液面自動下降、局部滲出腫脹，防止針頭阻塞或造成空氣栓塞等[22]。 4.8 健全輸液管理制度
常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結果管理制定、過敏性藥物使用規范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關護理文件管理規范、藥物不良反應監測報告及藥品現場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應處理規范、各類輸液相關情況應急處理預案、用藥宣教制度等[23]。即從輸液操作的規范化、藥物配置、輸液速度監控、管道管理、輸液反應及并發癥監控等各個方面進行全過程的安全管理。 4.9 訴訟監督渠道的建立
為構建和諧醫患關系，應建立及時、有效的訴訟與監督渠道，如設立意見箱、公布投訴電話、行風建設、病人對輸液室工作滿意度的測評等方式。并制定詳細周到的護患糾紛處理預案，對病人的投訴行風辦迅速予以調查處置。醫院行風辦成員不定期到輸液室了解情況，通過與病人及家屬的溝通，達到理解配合而減少醫療隱患，提高了病人滿意度，為加強靜脈輸液的安全管理起到一定的參考意義。
5 總結
靜脈輸液是臨床最常見的治療方法，是基礎護理操作中使用最多的技術，但也是最容易發生護患糾紛和護理風險的治療環節。本文從環境、配藥、患者、護士、規章制度以及監督等角度，全面分析了靜脈輸液存在的安全隱患以及原因，并有針對性的提出相應的安全管理對策。
參考文獻
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