病毒性心肌炎是臨床常見病。由于病毒侵犯心肌, 在心肌細胞內復制而導致心肌溶解并由此誘發一系列心肌自身免疫反應的結果。目前尚無特效治療方法, 主要是根據病情及時采取綜合治療[1]。本文就我院2003年8月至2010年8月治療急性病毒性心肌炎46例作一分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者46例, 其中男29例, 女17例, 年13～62歲。病程5d～7個月。隨機分為2組, 治療組23例:男15例, 女8例。年齡13～62歲。病程6d～7個月。對照組23例:男14例, 女9例。年齡15～58歲。病程45d～7個月。2組性別、年齡、病情輕重、病程等方面差異無統計學意義 (P>0·05) 。
1.2 臨床表現
發熱46例、全身酸痛46例、咽痛32例、失音21例、疲乏無力46例、惡心嘔吐7例、腹瀉等6例、心悸46例、氣短16例、胸悶46例、胸痛29例、自汗25例等癥狀。體格檢查:心動過速25例、心動過緩9例、各種心律失常31例、心臟雜音8例。
1.3 輔助檢查
(1) 心電圖:竇性心動過速25例, 緩慢心律失常9例, 室性早搏31例, 短暫室速3例, 房性早搏16例, 結性早搏5例, 患者可見R波幅度減低, S-T下移30例。 (2) 影像學檢查:胸部X線、心臟超聲檢查:心臟增大20例, 心功能減退6例。 (3) 實驗室檢查:白細胞計數升高29例, 急性期血沉增快11例, C反應蛋白升高10例;心肌酶檢查, 肌酸激酶 (CK) 異常39例, 血清乳酸脫氫酶 (LDH) 異常37例, 血清天冬氨酸轉氨酶 (AST) 異常30例, 肌酸激酶同工 (CK-MB) 增高22例。
1.4 診斷標準
全部病例均符合1999年制定的急性病毒性心炎診斷標準[2]。排除其他原因心肌疾病、甲狀腺功能亢進癥等。
1.5 治療方法
2組均盡早臥床休息, 常規給予抗病毒及抗菌, 營養心肌, 對癥等治療;II度以上房室傳導阻滯者應用激素。治療組, 加用10%葡萄糖溶液250mL加黃芪注射液 (哈爾濱圣泰藥業有限公司生產) 30mL, 靜滴, 1次/d, 療程2周。10%葡萄糖溶液250mL加門冬氨酸鉀鎂20mL, 1次/d, 靜滴, 3周為1個療程。
1.6 療效評定標準
顯效:臨床癥狀 (胸悶或胸痛、心悸、氣短、乏力) 基本消失, 心肌損傷的指標 (心肌肌鈣蛋白、CK-MB) 基本恢復, 心電圖ST-T恢復正常, 胸部X線、心臟超聲檢查心臟正常大小;有效:臨床癥狀有所改善, 心肌損傷的指標有一定好轉, 心電圖ST-T部分恢復正常;無效:臨床癥狀無改善甚至加重, 心肌損傷的指標無變化, 心電圖ST-T無改善。
1.7 統計學處理
計量資料以均數±標準差 (x-±s) 表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
1.8 結果
2 組療效比較, 治療組顯效13例 (56.52%) , 有效8例 (34.78%) , 無效2例 (8.69%) , 總有效率91.30%;對照組顯效7例 (30.43%) , 有效10例 (43.48%) , 無效6例 (26.08%) , 總有效率73.91%。2組間總有效率有顯著差異 (P<0·05) , 有統計學意義。
3討論
病毒性心肌炎的發病機理尚不完全清楚, 一般認為病毒感染后第1周內主要以病毒直接侵犯心肌及由其引起的炎性反應而導致的心肌損傷為主, 感染7d后主要由病毒誘發的細胞免疫反應為主的心肌損傷為主, T淋巴細胞介導的自身免疫在病毒性心肌炎的發病中起重要作用[3]。病毒性心肌炎病程遷延與機體的細胞免疫功能失調所導致的心肌自身免疫性損傷持續存在有關[4]。經檢驗證實:黃芪成分中含有皂苷類、黃酮類、多糖類以及各種氨基酸、膽堿、微量元素和甜菜堿、谷甾醇等。臨床和動物實驗證實, 黃芪可以抑制細胞中病毒核糖核酸的復制, 從而有效降低心肌組織中病毒滴度[5], 所以黃芪可以有效地治療病毒性心肌炎。心律失常是病毒性心肌炎常見并發癥, 門冬氨酸作為草酰乙酸前體, 對細胞的親和力很強, 可做載體使鉀、鎂離子易于進入細胞漿和線粒體內, 提高細胞內鉀、鎂離子濃度, 減少Q-T間期的離散度, 可以預防和治療各種心律失常, 還可以明顯改善心功能, 降低死亡率[6]。表明黃芪注射液聯合門冬氨酸鉀鎂治療急性病毒性心肌炎有協同作用, 具有良好的免疫調節作用和有一定抗病毒感染及修復心肌炎損傷的作用。因此, 黃芪注射液聯合門冬氨酸鉀鎂是治療急性病毒性心肌炎的有效藥, 但由于例數少有待同行們繼續研究。
摘要：目的 觀察黃芪注射液聯合門冬氨酸鉀鎂治療急性病毒性心肌炎的臨床療效和安全性。方法 將46例急性病毒性心肌炎患者隨機分為對照組和治療組各23例。對照組給予常規治療。治療組在對照組基礎上, 加用黃芪注射液2周、門冬氨酸鉀鎂3周。觀察治療前后臨床療效和安全性。結果 治療組臨床療效的總有效率為91.3%, 優于對照組的60.1% (P<0.05) 。結論 黃芪注射液聯合門冬氨酸鉀鎂可作為治療急性病毒性心肌炎的有效方法。
關鍵詞：黃芪注射液,門冬氨酸鉀鎂,病毒性心肌炎,治療
參考文獻
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