糖尿病屬于一種內分泌疾病, 隨著病情不斷發展, 特別容易導致各種并發癥的發生。 消化功能障礙是糖尿病患者常見的伴隨癥狀, 此類患者約占糖尿病患者的的一半左右, 具體癥狀有消化不良、惡心、腹瀉、便秘等等消化功能方面的障礙[1,2,3]。 這些癥狀對糖尿病患者的生活和工作質量有嚴重影響。 以往常常使用增強胃動力的西藥如多潘立酮片以及多酶片等藥物控制此類病情。 黃芪建中湯為張仲景所創的名方, 近年來發現在治療胃腸類疾病方面有比較理想的療效, 故筆者采用黃芪建中湯觀察治療糖尿病患者的胃腸道消化功能障礙, 取得了比較滿意的治療效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取來該院就診的具有消化功能障礙的糖尿病患者78 例, 其中女41 例, 男37 例, 年齡最小27 歲, 最大71 歲, 病程最短1 年, 最長13 年, 選擇時確認患者有明確的糖尿病史, 排除藥物反應和精神因素。 通過胃鏡、鋇餐X射線、B超等檢查排除具有其他胃腸道、 肝膽、胰腺等病變。 并且經中醫辨證當屬脾胃虛寒者。 患者的臨床癥狀主要有:餐后飽脹、惡心、反酸、腹部灼燒感、上腹部隱痛、腹瀉、便秘或二者交替等。 將78 例隨機分為對照組合治療組, 每組各39 例。
1.2 治療和療效觀察方法
1.2.1 對照組 每位患者在糖尿病常規療法的基礎上, 服用多潘立酮片, 用量為10 mg/次, 3 次/d; 多酶片, 3片/次, 3 次/d。 同時關注糖尿病人的血糖、血脂、血壓的變化。
1.2.2 治療組 同對照組一樣, 患者進行糖尿病常規治療, 控制血糖、血壓、血脂。 在此基礎上加服黃芪建中湯, 方藥組成為:黃芪30 g, 桂枝10g, 廣木香、春砂仁、生姜、甘草各6 g, 黨參、茯苓各15 g, 白芍2 0 g, 法半夏10 g, 川連5 g, 吳茱萸3 g, 大棗5 枚。 1 劑/d, 煎水成500 m L, 分3 次服用。
1.2.3 觀察方法 1 個月為1 個療程, 治療期間嚴格對患者進行控糖, 并監控血壓、血脂, 無特殊情況禁止服用任何其他中西藥物。 療效評定標準為:治愈:臨床癥狀全部消失, 飲食恢復正常。 好轉:大部分癥狀消失或減輕, 發作次數減少。 無效:臨床癥狀無明顯改善或僅僅稍緩解或加重。 有效率為治愈率與好轉率之和。 1 個療程后觀察分析各組藥物療效, 有效者繼續服藥治療, 無效者停藥改變醫療方案。
1.3 統計方法
數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析, 計數資料采用 χ2檢驗。
2 結果
運用黃芪建中湯及常規西藥多潘立酮片和多酶片分別對兩組78 例患者進行治療, 按照療效評定標準, 結果為對照組39 例中治愈14, 好轉13, 無效12, 總有效率為69.23%;治療組39 例中治愈22, 好轉11, 無效6, 總有效率為84.62%。 對兩組數據進行統計學分析, 結果表明, 兩組有效率之間差異有統計學意義 (P<0.05) , 治療組療效顯著高于對照組。
3 討論
糖尿病屬于常見的慢性代謝性疾病, 而在糖尿病患者中消化功能障礙特別常見, 據報道, 大約有75%的糖尿病患者有胃腸部不適的患病經驗[4]。 很多患者被確診為糖尿病胃輕癱, 常見的臨床癥狀有餐后飽脹、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉以及胃動力下降、胃排空延遲等, 嚴重時可能累及整個消化道。 但這種胃腸消化功能障礙的發作機制卻比較復雜, 有很多種影響因素, 至今尚不明確。 所以目前對于此病的治療方法也十分有限, 醫學界的治療方案也沒有形成基本的共識, 其治療還處于比較盲目的對癥治療階段, 治療效果也不十分明確, 并且極易復發[5,6]。
臨床上治療糖尿病胃腸消化功能障礙的西藥多是常見的增強胃動力和促進胃排空的藥物, 如多潘立酮、西沙比利等, 還有促消化的藥物, 如該文用到的多酶片。 但多潘立酮片如長期使用其作用會逐漸減弱, 而西沙必利由于其對心臟的負極化影響而被許多國家限制使用[7]。 西藥的組成成分比較單一, 決定了作用靶點的特異性, 具有相當高的專一性, 所以對于這種發病機制尚無定論的疾病西藥就有了局限性。 而中藥雖然也是活性物質作用于特異位點, 但會有更多的活性物質作用于多個靶點而產生藥物間的協同作用, 這就顯示出了中藥的放大優勢及整體治療的觀念[8]。 故筆者采用中醫傳統名方黃芪建中湯來觀察治療糖尿病患者的消化功能障礙, 期望發揮傳統中藥的優勢, 對此病的治療取得新的臨床資料。
該研究所采用的黃芪建中湯組方為:黃芪30 g, 桂枝10 g, 廣木香、春砂仁、生姜、甘草各6 g, 黨參、茯苓各15 g, 白芍20 g, 法半夏10 g, 川連5 g, 吳茱萸3 g, 大棗5枚。其中黃芪、大棗、甘草補脾益氣;桂枝、生姜溫陽散寒;白芍緩急止痛;因病例為糖尿病患者, 故去掉原方中的飴糖, 加吳茱萸以制酸, 選用半夏、茯苓溫胃化飲。 糖尿病胃腸功能障礙屬植物神經病變的一種, 屬傳統中醫的“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“消渴”、“嘔吐”等證治范疇, 病理性質虛實夾雜, 而脾虛是發病的根本, 故此病之責在于脾, 乃脾胃虛弱導致。 故重用黃芪, 取其益氣升清之功, 是增強益氣之力[9,10]。 并且黃芪的藥理也非常適用于此病中糖尿病患者的特殊身份, 現代研究發現, 黃芪的藥理效果主要有以下幾點: (1) 調節機體免疫力; (2) 促進細胞代謝, 調理血液循環; (3) 增強骨髓的造血功能; (4) 強心、護肝、改善腎功能; (5) 降壓、雙向調糖、利尿功能[11,12,13]。 黃芪的這些作用對病因復雜的糖尿病患者尤為適宜。 筆者也注意到, 有不少研究者利用黃芪建中湯加減或者聯合其他中醫藥來治療糖尿病及其各種并發癥, 取得了一些新的成果。
近年來, 越來越多的人在探討利用中藥治療糖尿病及其各種并發癥, 也取得了許多令人滿意的成果, 但是由于中藥成分比較復雜, 部分中藥的有效成分也尚不十分清楚, 質量上無法做到符合國際標準, 因此限制了一些中藥的臨床應用。 在該研究中, 由于筆者經驗有限, 病例有限, 希望通過相關工作人員的不斷努力與探索, 從多角度、多層次開展研究, 使中藥治療糖尿病及其并發癥能發揮出更多優勢。
摘要：目的 觀察探討黃芪建中湯對糖尿病患者胃腸消化功能障礙的療效。方法 選取2013年4月—2015年4月間來該院治療的具有消化功能障礙的糖尿病患者共78例, 隨機分為兩組, 對照組和治療組, 每組患者各39例。兩組均在糖尿病的常規治療基礎上進行用藥, 對照組給予多潘立酮片和多酶片, 用量為嗎丁啉, 10 mg/次, 3次/d;多酶片, 3片/次, 3次/d;治療組采用中藥配方黃芪建中湯。1劑/d, 煎水成500 m L, 分3次服用, 1個月為1個療程, 1個療程后觀察兩組療效。結果 兩組患者經治療后病情與治療前相比均有明顯改善, 對照組有效率為69.23%, 治療組有效率為89.62%, 治療組療效顯著高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 黃芪建中湯對糖尿病患者消化功能障礙的治療效果顯著, 極大程度的發揮了中藥在此病治療領域的優勢。
關鍵詞：消化功能障礙,糖尿病,黃芪建中湯
參考文獻
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